Hlavní Prevence

Komplikace akutní pankreatitidy

Pankreatitida je nebezpečná komplikace. Časné komplikace v akutní pankreatitida fázi objevují kvůli toxinů uvolňovaných do těla, se tvořil v důsledku rozpadu pankreatické tkáně.

Druhý týden, na pozadí uvolňování produktů rozkladu, jsou pozdní komplikace akutní pankreatitidy, jejichž výskyt je spojen s infekcí v těle.

V případě chronické pankreatitidy se relapsy vyskytují občas. S komplikací tohoto typu, játra, žlučovody trpí. Deformace pankreatické tkáně vede k cystům, fibróze, rakovině. Změna lokální imunity končí zánětem.

Typy komplikací

Pro časné komplikace akutní pankreatitidy je zřejmé:

  • Šok, ke kterému dochází kvůli pronikání toxinů do krve a produktů životně důležité činnosti žlázy. Stav je doprovázen akutní bolestí.
  • Enzymatická peritonitida, v důsledku čehož přebytek enzymů uvolňovaných žlázou agresivně ovlivňuje peritoneum.
  • Pankreatická nekróza nebo zánět pankreatu, vyznačující se vysokou úmrtností.

Jak intoxikace způsobená akutní pankreatitidou ovlivňuje tělo

V důsledku intoxikace pankreatitidou jsou možné nemoci spojené s renální a jaterní insuficiencí. Na pozadí progresivního onemocnění žaludečního vředu se vyvine žloutenka. Akutní pankreatitida vyvolává poškození plic. Toxická pneumonie se vyvíjí v důsledku negativních účinků toxinů na respirační systém. Toxiny způsobují poruchu nervového systému ve formě depresí a psychóz.

Po relativní stabilizaci celkového stavu u pankreatitidy se objevují pozdní komplikace. Vyskytuje se častěji v třetím týdnu od výskytu akutní formy onemocnění. V pokročilých situacích tyto komplikace vedou k sepse. Léčba pacientů s podobnými diagnózami se řídí v nemocnicích.

Nemoci související s purulentním zánětem:

  1. Hnisavá pankreatitida, která vede ke zvětšení žlázy.
  2. Parapancreatitis, zánět tkáně pankreatu.
  3. Flegmon je komplikace ve formě zánětu vlákniny mastné celulózy.
  4. Absces břišní dutiny, doprovázený purulentním zánětem.
  5. Fistula formace.
  6. Sepsa, charakterizovaná extrémně vysokou úmrtností.

Popsané patologie v případě neúčinné léčby, nedodržování doporučení odborníků často vedou ke smrti buněk, k zánětlivým procesům, které vedou k smrtelnému výsledku.

Pozdější komplikace

Pozdní komplikace pankreatitidy zahrnují problémy.

Pielephlebitis

Komplikací je zánět portální žíly, který sbírá krev z nezpevněných orgánů. Onemocnění je doprovázeno bolestivými stavy v pravé části břicha. Symptomy patologie zahrnují žloutenku, nadměrné pocení, vysokou horečku.

Onemocnění se rychle rozvíjí, časová rezerva na léčbu je omezená. Zavedení nesprávné diagnózy, předčasné poskytování pomoci v největší míře vede k smrti.

Arrozivní krvácení

Stav je charakterizován skutečností, že stěny nádob jsou erodovány působením enzymů.

Jaké jsou předpovědi akutní komplikace pankreatitidy?

V případě komplikací při akutní pankreatitidě jsou možné zklamání. Mnoho často končí smrtelným výsledkem. Nevyhnutelnými příčinami jsou purulentní záněty, které se dostávají do sepsy.

Hlavní příčinou, která ovlivňuje průběh onemocnění, je alkohol. Pacienti, kteří neopustili jeho smrtící vliv, se stanou zdravotně postiženými nebo zemřou.

Infikovaná pankreatická nekróza a její následky

Tato těžká forma komplikací se vyskytuje u třetiny pacientů.

  1. Průběh onemocnění: charakterizován zánětlivými procesy spojenými s přerušeními průtoku krve do žlázy. Výsledkem je, že tkáně umírají, vzniká nekróza. Mrtvé buňky infikují tělo. Když se infekce dostane do krve, je narušena práce jiných orgánů. Tato komplikace nastává tři týdny po vzniku prvních příznaků pankreatitidy v akutní formě. Při neúčinné léčbě pacient zemře.
  2. Stejně jako u jiných infekcí je tento typ komplikace léčen antibiotiky. Chcete-li zastavit infekci, musíte nejprve odstranit mrtvou část. Odstranění nekrotické části se provádí několika způsoby. Nejjednodušší formou odstranění je katétr. U komplexních forem onemocnění je předepisována laparoskopická operace. Chirurgický postup vypadá takto: Místo na zádech je mírně vyříznuto, po kterém je vložena tenká trubice. Z trubice jsou odstraněny zbytky mrtvé tkáně. Metoda laparoskopie se ne vždy používá. Pro osoby, které trpí obezitou, se na břiše dělí řez. Infikovaná pankreatitida je považována za závažnou komplikaci. Dokonce i v případě první lékařské péče zemře každý pátý pacient, který je v seznamu, kvůli selhání funkce sousedních orgánů.
  3. Existuje také syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). Toto je běžná diagnóza, která se objevuje při akutní pankreatitidě a vede k narušení těla.

Co je to pseudocyst

Toto je častá komplikace spojená s neúčinným léčbou akutní pankreatitidy.

Formace mají formu "sáčků", které se tvoří na stěnách pankreatu. Uvnitř rostou kapalina. Podobné patologické stavy se tvoří měsíc po diagnóze. Bez vybavení nelze definovat pseudocysty. Některé příznaky naznačují patologii. Objevují se ve formě:

  • průjem a nadýmání;
  • bolest v břiše;
  • poruchy gastrointestinálního systému.

Pokud pacient necítí nepříjemné pocity spojené s přítomností formací, nemusí být odstraněny. Pokud velikost cysty stoupne na šest centimetrů, dojde k krvácení. Formace velkých velikostí jsou zpracovány čerpáním kapaliny z dutiny.

Jak se vyhnout komplikacím spojeným s akutní pankreatitidou?

Významnou příčinou rizika je alkohol, jehož užívání vede k nešťastným důsledkům. Snižování negativních faktorů pomůže dodržovat doporučení odborníků a změnit způsob života. Vyloučení alkoholu ze stravy snižuje riziko výskytu jiných, méně nebezpečných onemocnění, například rakoviny.

Kameny žlučníku

Abyste zabránili cholelitize, musíte jíst správně. Ve stravě pacienta trpícího takovou diagnózou by mělo být minimální množství tuku.

Priority ve výživě jsou dány zelenině, zrní a ovoci. Hlavní složky stravy budou ovesné vločky, kaše z hnědé rýže nebo ovesné vločky. Tato strava je zaměřena na snížení množství cholesterolu v žluči.

Obezita

Plní lidé často trpí žlučovými kameny, zvýšeným cholesterolem. Abyste tomu zabránili, musíte neustále udržovat normální hmotnost, udržovat dietu a zapojovat se do cvičební terapie. Populární druhy cvičení jsou aerobik, cyklistika nebo jízda na kole. Pokud máte pochybnosti o volbě cvičení, požádejte o pomoc s lékařem.

U všech typů komplikací musí být eliminována bolest a intoxikace. Popsané příznaky jsou léčeny širokospektrými antibiotiky. Provádění jasných doporučení lékařů, ačkoli nezaručuje úplné vyléčení, ale slibuje blahobyt a udržení plnohodnotného života.

Možné komplikace akutní pankreatitidy

Destruktivní komplikace akutní pankreatitidy jsou častou příčinou úmrtí v aseptických (neinfekčních) zánět slinivky břišní. Navzdory pokrokům v oblasti konzervativní a chirurgickou léčbu onemocnění, úmrtnost v případě septických patologických procesů v samotné žlázy, okolní orgány a tkáně jsou stále znepokojivě vysoká.

Klasifikace komplikací

Akutní pankreatitida je charakterizována fázovým tokem a různými druhy komplikací - patologickými změnami v tkáních pankreatu a okolních orgánů.

Hnůj

Pankreatitida hnisavé komplikace vyvíjet se kvůli agresivnímu působení pankreatické tkáně a okolních orgánů pankreatické šťávy, krve a lymfy, upevňovacích a také na zánětlivý proces sekundární infekce.

Hnisavé-septické komplikace zánětu pankreatu:

  • Enzymatická difúzní peritonitida (rozsáhlý zánět sérových membrán peritonea a břišních orgánů);
  • abscesy (izolované hnisavé dutiny) stěn břišní dutiny, peritoneum a dvouvrstvá tkáň pokrývající orgány břišní dutiny;
  • abscesy kapslí pojivové tkáně slinivky břišní, parapanktální vlákno a žaludeční vak;
  • retroperitoneální flegmon (zánět retroperitoneální tkáně);
  • hnisavá paranefritida (zánět perineální celulózy);
  • abscesy jater;
  • hnisavá mediastenitida (zánět mediastinu);
  • abscesní pneumonie (absces plic);
  • reaktivní purulentní pleurisy (zánět plicní membrány);
  • fibrinózní perikarditida (zánět vnějšího svalu srdce);
  • sepse (otravy krve).

Brzy

Včasné komplikace akutní pankreatitidy se mohou objevit v prvních stadiích pankreatického poškození, což značně komplikuje průběh onemocnění.

Patří sem následující patologie:

  • šok;
  • gastrointestinální krvácení;
  • křeče bronchiálních svalů a krevních cév plic;
  • akutní jaterní a renální nedostatečnost;
  • kardiovaskulární selhání;
  • mozkový edém;
  • trombóza cév a žil;
  • pareze (svalová paralýza) střeva;
  • intoxikační psychóza.

Pozdě

Pozdní komplikace akutní pankreatitidy zahrnují všechny typy purulentně-septických lézí spojených s pankreonekrózou žlázy, stejně jako:

  • cysty;
  • fistuly;
  • vnitřní dutina a vnější krvácení;
  • stlačení společného žlučovodu, výstup žaludku a dvanáctníku;
  • mechanická žloutenka;
  • mnohočetné léze nervů (polyneuritida) v důsledku dlouhodobé intoxikace těla.

Post-nekrotické

Post-nekrotické komplikace akutního zánětu pankreatu:

  • lokální a rozsáhlé hnisavé nekrotické léze lidských orgánů a systémů;
  • akutní tekutinové klastry v břišní dutině;
  • falešné cysty velké velikosti;
  • selhání více orgánů (narušení funkcí více orgánů a systémů současně).

Příčiny

Nesprávná pankreasová práce, nadměrná tvorba enzymů, potíže s výtokem pankreatické šťávy a vznik komplikací způsobují:

  • infekce;
  • střevní onemocnění konečníku, tenké nebo dvanáctní;
  • zneužívání alkoholu;
  • podvýživa;
  • neuropsychické přetížení;
  • helminthické invaze.

Zpětný proud žluči a trávicích šťáv komplikace akutní pankreatitidy, a natlakování výsledek kapalný enzymový změnám v duktální pankreatické systému infiltrací (netěsnosti) sekrece v pankreatických buňkách orgánu a autodigesce. Tento proces se týká kadaverických změn v orgánu.

Akutní pankreatitida: co to je, léčba, příznaky, komplikace, příznaky, příčiny

Akutní pankreatitida je onemocnění slinivky břišní, v níž se vyvíjí akutní zánětlivý proces bez účasti mikroorganismů způsobený agresivním účinkem na tkáň vlastních enzymů.

Pod vlivem zánětu se může objevit nekróza orgánu a sekundární mikrobiální zánět.

Nejprve zjistíme, jaká je patologie. Pankreatitida je zánět tkáně pankreatu. Ale povaha tohoto zánětu (jako skutečně nějaký jiný) je jiný. Gastroenterologové, odborníci na výživu, endokrinology jsou téměř ze zvyku říkat, že v 95 případech z 100 v této diagnózy pacienta přinesl sebe - jeho vysokým obsahem sacharidů strava, sedavý způsob života, špatné návyky. Tuto otázku řešíme s veškerou spravedlností: vlastní dohled nad pacientem vede až k 65-70 případům pankreatitidy ze 100. Ale nic víc. Nepodceňujte stupeň citlivosti všech endokrinních žláz těla na jiné, kromě výživy, životní podmínky těla.

Endokrinní žlázy v těle produkují své hormony neustále, každý den a každou hodinu. Pro úspěšnou syntézu vyžadují stejný jednotný vstup do těla všech zúčastněných prvků. A teď se budeme ptát sami sebe, kteří doposud nedávno doporučovali, abychom jedli třikrát denně, přesně ve stejnou dobu? To je správné, stejná dietologie a gastroenterologie. Takže o poměrně velkém počtu procesů, které se vyskytují v našem těle, nic není známo ani v medicíně. Zvláště pokud jde o takový orgán, který se těžko učí, jako je pankreas. Zvláště, o této multifunkční!

Pokud máme pohotovou diagnózu, budeme se muset předem rozloučit s některými přetrvávajícími mylnými představami v této oblasti. Mylné představy, včetně těch v lékařském prostředí. V opačném případě jsme podrobně popsali principy fungování žlázy a její spolupráci se zbytkem orgánů marně. Skutečně účinnou regulaci můžeme řešit teprve po tomto kroku a čím dříve se nám to stane pro nás jasnější, tím lépe.

Frekvence registrace akutní pankreatitidy se pohybuje od 5 do 25 případů na 100 tisíc obyvatel. Ve většině případů je patogeneze spojena s chronickou závislostí na alkoholu a cholelitiázou (tabulka 2-52). Známky akutního zánětu pankreatu (často zahrnující jiné orgány) rozlišují akutní pankreatitidu od chronické, ale klinicky diferencované situace je velmi obtížné. V počátečním stádiu probíhá aktivace trypsinogenu, což vede k samovládce orgánu.

Příčiny akutní pankreatitidy

  • Žlučové kameny nebo kal v žluči (35%). Alkohol (30%): léky: terapie (HAART) infekce HIV, azathioprin, NSAID, kyselina valproová atd.
  • Hypertriglyceridemie. Komplikace po ERCPH: rozvětvená pankreas. Dědičná pankreatitida.
  • Patologie s lokalizací v ampullar zasunovací části [např., Stenóza, svěrače dysfunkce ampule (Oddi)]: infekce (příušnice, Coxsackie viry, askarióza, clonorchiasis et al.). Zklamání ze škorpiónu.
  • Hyperkalcémie. Rakovina pankreatu: trauma. Příčina je neznámá nebo idiopatická akutní pankreatitida (30%).

Nemoc se může vyvinout pod vlivem řady důvodů. Často, pankreatitida dochází na pozadí tekoucí infekce žlučníku a žlučových cest (cholecystitida, cholangitida), v přítomnosti kamenů v močovém měchýři a kanálů, jakož i autoimunitních onemocnění, jako orgány (primární sklerozující cholangitida). Lidé s onemocněním tohoto druhu tvoří třetinu všech pacientů s akutní pankreatitidou. Spolu s tím více než polovina pacientů zneužívá alkohol, což má škodlivý účinek na mnoho orgánů, včetně pankreatu.

Někdy se pankreatitida vyskytuje u lidí s jinými onemocněními břišních orgánů - peptického vředu apod., A také po operacích na těchto orgánech. Faktem je, že pankreas je velmi citlivý na jakékoliv účinky - mechanické, chemické a jiné. Proto, například, během revize těles (kontrola poškození, nádorů a jiných chorobných procesů, které se provádí v průběhu chirurgického zákroku), nebo oplachování dutiny břišní s antiseptickými řešení s peritonitidu, může dojít k poškození. Méně časté je onemocnění způsobeno úrazmi břicha, toxickými účinky.

Akutní pankreatitida může být způsobena virovými onemocněními. Například se objevuje zánět v epidemické parotitidě, lépe známou jako "příušnice". Buňky pankreatu a slinných žláz mají podobnou strukturu, v souvislosti s níž virus vykazuje agresi vůči oběma.

Takže akutní pankreatitida. V rozporu s výše uvedeným stanoviskem, jestliže zde řeč vždy přichází o našich vlastních chybách, může to být důsledek infekce. A nejen primární. Nejčastěji se pankreatické infekce šíří sekundárně - to znamená, že jsou poraženy původcem zcela jiného orgánu. Když imunitní systém těla nezastaví šíření infekce v čase, může se šířit s krevním řečištěm a ovlivnit další orgány. Zvláště často je to scénář zánětu pankreatu po infekci jaterní hepatitidy pacienta.

Samozřejmě, ne každý agent to může udělat. Viry se mohou pohybovat krví. Bakterie to dělají s obtížemi, ale je možné, pokud proniknou do krve nebo lymfatických těl. Ve volném stavu nemohou zůstat v krvi. Stejně tak někdy přicházejí mikroorganismy - protozoa. Z jejich počtu, zatímco k parazitizování v lidském těle mohou pouze Trichomonas a chlamydia.

Ale protozoa infikují především blízké buňky stejných tkání. Pro ně je cirkulace s průtokem krve nejtěžší kvůli velké velikosti. Tito parazité mohou zachytit pouze erytrocyty a dokonce i ne všechny. Proto musí být parazitická infekce alespoň několik let nemocná. Během této doby bude imunitní reakce na invazi určitě vyhlazena. Protože když paraziti, jak se říká, dostanou do pankreatu, nebudeme mít akutní, ale chronickou pankreatitidu.

Anatomicky je pankreas nejblíže k střevě. Není žádným tajemstvím, že jednou z nejčastějších infekcí střev je infekce Candida houbou. Tato houba není zahrnuta do normálního složení mikroflóry pohlavních orgánů mužů a žen. Nicméně, obvykle po infekci, to je, tak říkají, vestavěný do něj poměrně ekologicky. Tato houba není náchylná k parazitize, dokud imunitní systém těla nepřiměřeně nepracuje. Pokud tomu tak není, nebo pokud existují problémy s střevní mikroflórou, houba Candida může překonat oslabené přírodní bariéry. Pak se z vnějších genitálií šíří do konečníku a odtud se zvedne nahoru a zachycuje celý trávicí trakt směrem dolů k žaludku.

Jak chápeme, vnitřní prostředí tenkého a rovného střeva je docela vhodné pro úspěšnou reprodukci hub. Existuje vlastní bakteriální mikroflóra, částečně vytvářející, mimo jiné, vliv fermentace. Ale na úrovni žaludku se nejčastěji přerušuje šíření houby. Protože trávicí kyseliny jsou extrémně nepříznivé pro jejich reprodukci. To však nemá nic společného se slinivkou břišní, protože její průchodky směřují přímo do dvanáctníku a přirozeně budou postiženy spolu s tkáněmi.

Pak máme další zamoření, které se vyznačuje sexuálním přenosem. Mluvíme o chlamydiích. Chlamydie se týká nejjednodušších flagel. Je zvláštní parazitizovat pouze uvnitř buněk tkání. A tkáně vnitřních orgánů. Nejčastěji postihuje vnitřní části reprodukčního aparátu (u žen to je placenta a vejcovody). Nicméně, bez jakéhokoli úspěchu, tato nejjednodušší způsobuje neplodnost u mužů - kvůli schopnosti množit se v tkáních a tkáních prostaty. A to je jeho majetek je velmi blízko naší rozhovoru, že?

Není to nic, co se nedávno stalo tak širokým pohledem, že více než polovina případů autoimunitního diabetu (když ostrovčí buňky ničí imunitní systém těla) je spojena se zanedbanými chlamydiemi. Na jedné straně tento závěr není prokázán laboratorními metodami, protože intracelulární invaze je téměř nemožné potvrdit. A na druhé straně bylo v tak mnoha případech, že pacienti definovali zbývající symptomy charakteristické pro chlamydie. Z toho byl vyvozen logický závěr, že autoimunita (agrese těl imunity je spojena s nesprávnou prací, nikoliv infekcí), reakce v tomto případě vůbec není autoimunní, ale zcela adekvátní.

Dalším typem infekce je helminthiasis. Jeho střevní forma není jednou z nejčastějších invazí. Nicméně nezapomeňme, že pokud trpaslíci zemřou pod vlivem žaludeční a pankreatické šťávy, ascaridy jistě přežijí a množí se v obou prostředích. Takže sama o sobě není zvedání žaludku a střev fantastickým jevem.

Tkáně endokrinní žlázy velmi často slouží jako cíl pro bakterie, jako jsou enterokoky, stafylokoky a streptokoky. Je známo, že tyto patogeny se dokonale přizpůsobily reprodukci ve většině tkání lidského těla. Jedná se o jeden z nejstarších parazitů našeho těla. Chronický zánět tkání nosohltanu (tonzilitida, sinusitida a dokonce i zánět středního ucha) jsou na světě častější než diabetes nebo rakovina. Takové záněty jsou způsobeny patogeny tohoto typu (koky, kulaté bakterie), které se množí v porézních tkáních mandlí. Infekční onemocnění štítné žlázy (subakutní tyroiditida) je častým společníkem při zhoršení výše uvedených patologií.

Infekce pankreatu je tedy zcela možná.

Mezi nejčastější scénáře infekcí můžeme být bezpečně uvedeni:

  • sekundární infekce patogenními onemocněními reprodukčního systému, které pronikají do tenkého střeva přes konečník;
  • infekce jaterní tkáně (hepatitida);
  • Helminthiasis;
  • infekce prvoky - trichomonas a chlamydií;
  • Sekundární infekce infekcí horních cest dýchacích.

Z poměrně nízké dostupnosti tohoto orgánu pro studium nelze usoudit, že není také široce dostupný pro patogeny. Ale kromě infekce existuje řada vnitřních rizik - rizika, která přicházejí z těla samotného. Například chronický zánět žlázových tkání může být způsoben kameny v něm. Ostrý pankreatitis - připojte centrální kanál s jedním takovým kamenem.

Kameny v pankreatu nejsou tvořeny samy o sobě, ale po výsledcích mnoha let nadměrné sekrece pankreatické šťávy. Zvláště pokud je nadbytek sekrece kombinován (a do značné míry vysvětlen) se špatným odtokem konečného produktu. Vzhledem k tomu, že vývoj zánětu je rychlejší, vzniká kamen - již jako sekundární jev. Jak vidíme, tento mechanismus není snadné vyřešit. Na jedné straně může pankreas neustále "překročit plán", protože naše dieta je bohatá na uhlohydráty. A na druhé straně existuje možnost, že tento přebytek sacharidů je oprávněný.

Není žádným tajemstvím, že dělníci, profesionální sportovci, vojenské a zástupci extrémních profesí (civilního letectví, kosmonautice, záchranářů záchranáři) na nízké carb stravy je zjevně není dělat kariéru. A navzdory vynikající fyzické podobě takové osoby, jeho pankreas pracuje pod konstantním zatížením. Pro práci svalů potřebuje dvojitý a trojitý metabolismus glukózy. A pro pankreas to znamená neustálou aktivitu - jak při trávení jídla, tak i při výrobě inzulínu!

Zvažme ještě jeden scénář. Pankreas pracuje s dietou, která nevyžaduje žádné záznamy z ní. Nicméně, jeden nebo více jeho kanálů je vlastně zúžené. Železo by mohlo být nesprávně vytvořeno v intrauterinním vývoji pod vlivem dědičné odchylky. Nebo potrubí se zúžilo v důsledku procesu adheze, který se uskutečnil dříve, s dlouhým vytvrzeným zánětem. Konečně pacient může mít rakovinu, ve které nádor pomalu, ale jistě roste a zužuje lumen kanálu. Navíc: je docela možné, že pacient má také dědičnou, ale poněkud odlišnou patologii. Enzymy v jeho pankreatu jsou produkovány s chybou v DNA molekuly. Stejně jako u jednoho ze zděděných typů diabetu, pouze zde byla mutace podrobena jinému proteinu - nikoliv inzulínu.

Takže co vlastně máme, když mluvíme o příčinách vzhledu kamenů v pankreatu? Je to jen přejídání? V žádném případě.

Mohou vzniknout i z mnoha důvodů:

  • kvůli dědičné závadě při tvorbě kanálů a tkání samotné žlázy:
  • kvůli dědičnému defektu v oblasti DNA zodpovědné za tvorbu molekul trávicích enzymů. Pak bude účinnost těchto látek výrazně snížena a nízká účinnost přiměje železo kompenzovat jeho růst ve výrobě enzymů;
  • kvůli zdravému ve svém základu, ale bohaté na uhlohydrátovou výživu u lidí, kteří jsou systematicky vystaveni významnému fyzickému stresu:
  • jako komplikace zánětlivého onemocnění v anamnéze:
  • v důsledku růstu maligního nebo benigního nádoru.

A samotný původ kamene opouští spoustu otázek. Za prvé, obstrukce pankreatu obvykle nastane na úkor ne vlastní, ale žlučových kamenů. Poté, co se kanál žlučovodu spojí s pankreatickým kanálem. A proč lidé vyvíjejí žlučové kameny - toto je oddělené a velmi těžkopádné téma. Budeme však označovat jeho hlavní milníky.

  • kameny v žlučníku se mohou vyskytnout jako vedlejší účinek terapie aterosklerózy. Již jsme řekli, že žluč je tvořena cholesterolem. Proto se při léčbě aterosklerózy velmi často používá cholagogue. Předpokládá se, že urychlená tvorba žluče a cholesterolu se bude svázat rychleji. Nicméně v kombinaci s dietou s nízkým obsahem cholesterolu vede toto opatření pouze k tomu, že žlučník začne produkovat produkt, který není podobný žluči, protože v něm chybí hlavní složka. Abnormální pracovní podmínky a složení konečného výrobku vedou k tvorbě kamene z tohoto produktu;
  • na stejný účinek vede a dieta obsahující velké množství tuků - zejména zvířata, která jsou bohatá na cholesterol. Sekreční funkce žlučníku je v tomto případě chronicky zvýšena. Tvorba kamenů není pro něj normou. Je však zcela pravděpodobné, že se žlučník takového pacienta z jakéhokoli důvodu zapálí. Dokonce i za velmi krátkou dobu a dokonce za podmínky, že léčba byla úspěšná. Během této doby bude zvýšená aktivita buněk téměř jistě způsobovat tvorbu kamenů. Ale zda oni vyjdou a včas - otázka, na něž kladná odpověď závisí na čisté šanci;
  • sekreční aktivita žlučníku se zvyšuje s onemocněním jater, jako je cirhóza, rakovina a obezita. Pak se sníží její aktivita při distribuci tuků. Játra odmítnou. A souvisí s jejími silnými biochemickými vazbami, žlučník se pokouší kompenzovat alespoň jednu ze svých povinností, kterou může plnit. Ačkoli v tomto případě vlastně není nemocný:
  • Konečně jsme zmínili řadu metabolických onemocnění, které obecně narušují proces vstupu cholesterolu do žlučníku. Nadměrný cholesterol v potravinách, "překrývající" jakoukoli přípustnou úroveň aktivity žlučníku. Akutní nedostatečnost jiných složek žluče, dlouhá doba bez stravy. Porušení tvorby cholesterolu v střevě. Všechny tyto procesy vedou k selhání sekrece žluči. To znamená, že k jeho nedostatku, pak k jeho přebytku. Při nadměrném vývoji vznikají kameny.

Ať už to byl žlučový kámen, kámen, pankreasový kámen nebo zhoubný nádor, nastane některý z těchto scénářů následovně. Pankreas pracuje v úzkém poměru k práci několika dalších orgánů. A opraví efektivitu své práce tak jistě jako ona. Navíc nezapomínejme, že práce pankreatu je "sledována" mozkem. Přesněji, hypofýza, která kontroluje činnost všech endokrinních žláz těla. Tělo hypofýzy pravidelně přijímá signály, že trávení je narušeno kvůli nedostatku pankreatické šťávy nebo slabé enzymové aktivity. Tělo hypofýzy není schopné takové jemné diagnózy, aby určilo příčinu odchylky. Je však schopen stimulovat činnost žlázy, a určitě tak učiní, aby kompenzoval zpoždění.

Takže můžeme mít kameny nejen z přejídání. Z tohoto důvodu bychom neměli nepochybně věřit lékaři, když nás po ultrazvuku okamžitě svědčí o problému s dietou. Jeho diagnózu musí jistě potvrdit pravda, o níž víme jenom o sobě: že jsme opravdu přejímaní - to znamená, že máme nadváhu. Pokud tomu tak není, je příčina onemocnění pravděpodobně odlišná. A pokud lékař stále trvá na své verzi, měli bychom odborníka změnit, jakmile dojde k úlevě od symptomů. S tímto ošetřujícím lékařem stále nemůžeme dosáhnout lepších výsledků.

Většina enzymů pankreatu je aktivována enteropeptidázou až po vstupu do lumen střeva. Klíčovým bodem tohoto procesu je aktivace trypsinogenu s tvorbou trypsinu z něj, protože tento aktivuje zbývající enzymy. Existuje protein nazývaný inhibitor trypsinu, který potlačuje enzymatickou aktivitu trypsinu produkovaného v acinárních buňkách. Pokud tento ochranný mechanismus nepodaří potlačit aktivitu trypsinu, produkovaný ve velkém množství, nebo se zdá, trypsinem v lumen pankreatického vývodu, je samo-trávení slinivky břišní. Níže jsou zahrnuty neutrofily (pankreatitida), které zřejmě podporují aktivaci trypsinogenu a tvorbu trypsinu.

Když (dochází ve většině případů v rozporu průchodnosti distálního dvanáctníku) duodenopankreaticheskom reflux ve slinivce břišní vyvolána enzymy, které již byly aktivovány v duodenu.

Alkohol, kyselina acetylsalicylová, histamin a další faktory zvyšují propustnost epitelu pankreatu, a proto mohou proniknout většími molekulami. Takže enzymy vylučované acinárními buňkami pronikají do peridaktálního intersticiálního tkáně a poškozují ho. Navíc je možné, že alkohol přijatý v potrubí způsobuje srážení bílkovin, což vede ke zvýšení tlaku nad místem srážení.

Výsledky studií akutní pankreatitidy u pokusných zvířecích modelů ukazují, že v některých situacích jsou pankreatické enzymy aktivovány uvnitř buněk.

Pravděpodobně, zatímco v Golgiho aparátu je narušena normální proces, při kterém lysosomální enzymy a H + -ATPasy se nachází na jednom místě, a slinivky břišní sekrece zymogeny předmět - v druhé. Výsledkem je, že proenzymy společně s lysozomálními proteázami vstupují do stejných vesikul a vytvářejí podmínky pro tvorbu aktivního trypsinu. Začátek tohoto procesu postačuje mít nevýznamné množství aktivního trypsinu, protože je schopné autokatalytické samoaktivace.

Trypsin aktivuje jiné enzymy, koagulační faktory (protrombinu na trombin), tkáňové hormony (bradykinin a kallidin aktivován kallikrein) a cytotoxické proteiny (systém komplementu). V pankreatu je poprvé detekován generalizovaný edém buněk. Aktivované elastázy, zejména způsobují erozi krvácení nádoby (hemoragická pankreatitida) a ložiska pankreatu ischemie. Zvýšená ischemie je způsobena trombózou způsobenou aktivací trombinu. Výsledkem je nekróza tkáňové žlázy. Endokrinní ostrovní buňky také zhroucují, což vede k nedostatku inzulínu a hyperglykemii. Žláza vytvořené kolem tuku nekrózy současně s jejich zmýdelnění, které je doprovázeno vynaložením Ca2 + iontů (Ca 2+ sekvestrace ionty), které také vede k hypokalcemii. V plazmě Mg2 + ionty se vážou s uvolněných mastných kyselin, které způsobuje hypomagnezémii. Všechny tyto škody vliv okolních orgánů a retroperitoneální prostor, t. E. Slezina, okruží tenkého střeva, omentum, dvanáctníku a další.

Jakmile aktivované enzymy spadají do plazmy, kde by jejich přítomnost je diagnosticky významné, hypoalbuminemií následovalo hypokalcemie a systémovou vazodilataci a exsudace plazmy (vyvolané bradykininem a kallidin), nakonec končí oběhový šok. Fosfolipáza A2 a volné mastné kyseliny (vzniklé v důsledku zvýšené lipolýzy) v plazmě zničí povrchově aktivní látku alveolárního epitelu, což vede k arteriální hypoxii. Nakonec je možné poškození ledvin (nebezpečí anurie).

Symptomy a příznaky akutní pankreatitidy

Klinický obraz akutní pankreatitidy je charakterizován silnou nepřetržitou bolestí v epigastrické oblasti, která vyzařuje do zad, spolu s nevolností a zvracením. Vývoj šoku není vyloučen. V 1% případů je výskyt modřin na bocích trupu (Grey Turner znamení) a v oblasti pupku (cullenovo znamení), což ukazuje na hemoragickou zánět slinivky břišní a špatnou prognózu. Často se vyvine střevní obstrukce (ileus).

Při diagnostikování akutní pankreatitidy jsou obtíže možné, protože neexistuje jasný seznam příznaků této nemoci, které se nutně vyskytují u 100% pacientů. Všechny možné příznaky se mohou projevovat s různou intenzitou a vyskytují se v různých kombinacích.

Velmi častým projevem této patologie je bolest. To se nachází v horní části břicha, těsně pod hrudní kostí nebo mírně vlevo. V některých případech se pacienti stěžují na takzvanou "strašlivou" bolest, když se současně vyskytuje v horní části břicha, po stranách a zpět na stejné úrovni.

Pacienti si stěžují na nevolnost a opakované zvracení. Nevolnost je téměř vždy přítomná, po zvracení se blahobyt nezlepšuje.

Vomit je zpočátku obsah žaludku a pak - duodenum. Někdy mohou mít příměsi žluči. Vzhledem k poruše slinivky břišní, dochází k nadýmání, je možný průjem.

Při opakovaném zvracení a průjem se u pacientů rychle vyvine dehydratace a nedostatek elektrolytů. To se projevuje snížením elasticity kůže, žízeň, inhibice a někdy křeče. Vzhledem k tomu, že agresivní enzymy žlázy vylučují do krve, může dojít k poškození cév. Pak pacienti dostávají intradermální krvácení na přední břišní stěnu, která se nazývá symptom Gray-Turner.

Akutní pankreatitida se rozvíjí během několika hodin. Obvykle Nejvýraznější bolest - ostrý, stálé bolesti síly subjektivně je uvedeno v levé části hrudníku, vyzařující do levé rameno a oblasti pod bradou kosti (polovina-termín „pit žaludku“ -, který je pod kořene jazyka). Méně častá je stejná síla bolesti v celé oblasti pod žebry.

Druhá charakteristika často způsobuje chybu, která způsobuje pacientovi sám a dokonce i doktorovi podezření na přístup k infarktu. Zvláště pokud je příznak, který ukazuje přímo na pankreas, slabě vyjádřený. Říkáme toto nekontrolovatelné zvracení. Standardní situace je zvracení s hořkou chutí žluči a charakteristickou nažloutlou barvou hmoty. Je pravidlem, že akutní pankreatitida je doprovázen rychlou evakuaci potravin ze střeva, vyjádřený nejen v nutkání na zvracení, ale v vysilující průjmu. V některých případech je však zácpa doprovázena silným otokem břicha.

Akutní zánět slinivky břišní často vyvíjí z důvodu náhlého ucpání vývodů žláz - kámen, kolonie červů, oteklé kvůli zánětu tkání, nakonec. Současně enzymy a alkálie, ve kterých jsou rozpuštěny, začnou erodovat tkáně samotné žlázy. Přirozeně to vede k krvácení. Pacienti s akutní pankreatitidou mají tedy často pod kůží charakteristickými modravými skvrnami v pupku a v celé levé polovině břicha, až k podbřišku na stehně. To je důsledek krvácení. Přesně stejný obraz (s výraznějším důrazem na levé straně) může být pozorován při prasknutí sleziny nebo jater.

Domníváme se, že jsme již dostatečně řečili, abychom zajistili objektivní posouzení závažnosti onemocnění. Stav pacienta s akutní pankreatitidou se rychle zhoršuje. Kolaps a smrt se mohou objevit během 1,5-2 hodin od nástupu bolesti. Za prvé, pacient ztratí krev kvůli vnitřnímu krvácení. Za druhé, jeho tělo ztrácí kapalinu paralelně kvůli průjmu a zvracení. Za třetí, syndrom bolesti hraje důležitou roli ve vývoji bolestivého šoku. Za čtvrté, kvůli poklesu osmotického tlaku v krevním řečišti a růstu stresových hormonů v krvi (toto je způsobeno bolesti), kardiovaskulární systém podléhá silnému přetížení. Proto jestliže pacient trpí komplikacemi z této strany, existuje riziko jak arytmie, tak srdečního záchvatu.

Komplikace akutní pankreatitidy

Při pankreatitidě je možné mnoho komplikací. Patří mezi ně flegony, peritonitida, tvorba cyst v pankreatu, hemoragie v břišní dutině, gastrointestinální krvácení. Možná pankreatická nekróza, pankreatogenní šok.

Pseudocysty (akumulace tekutin, hladina amylázy se neustále zvyšuje). Abscesy (horečka do týdne po útoku). Zánětlivá infiltrace v horní části břicha (phlegmon). Žloutenka (pankreatikální edém nebo žlučové kameny, které obklopují holedoch). Paralytický ileus (narušení rovnováhy vody a elektrolytů). Hypo-volemický šok způsobený zvracením, hypoalbuminemií, ascitem nebo retroperitoneálním krvácením. Šedá barva pokožky břicha (znamení Turnerova) nebo pupku (Cullenovo znamení) je výsledkem krve, která teče do těchto zón. Tvorba břišních a hrudních dutin exsudátů s vysokou koncentrací amylázy. Smrt (u 6-28%, v závislosti na závažnosti onemocnění).

Lokální: infiltrovat objemovou formaci v břišních infekcí zasaženy v zóně nekrózy, vznik pankreatické pseudocysty, pseudoaneuryzmatu, obstrukcí, poruchy vyprazdňování žaludku v důsledku obstrukcí portálu žilní trombózy.

Obecně: sepse, akutní renální selhání, dvě.

Závažná akutní pankreatitida se často vyskytuje při nekróze pankreatu, což se objevuje u 20-30% případů akutní pankreatitidy. Infekce v oblasti nekrózy se objevuje u 30-70% pacientů, což způsobuje úmrtnost, která přesahuje 80%.

Celková úmrtnost je 5-10%. První epizoda akutní pankreatitidy s pravděpodobností 10x větší vede k insuficienci pankreatu a nikoliv k novým exacerbacím. Závažná nemoc se vyskytuje u pacientů s obezitou. Polovina úmrtí je zaznamenána v prvních 14 dnech.

Vyšetření a diagnostika akutní pankreatitidy

V biochemické analýze krve dochází ke zvýšení aktivity enzymů, které odrážejí stav pankreatu. Především je to alfa-amyláza. Kromě toho se může zvýšit hladina ALT (alaninaminotransferáza), ACT (aspartát-nontransferáza) a některých dalších látek, jako je trypsin a lipáza. Amyláza může být také detekována v moči, při akutní pankreatitidě se také zvyšuje.

Ve všeobecné analýze krve se vyskytují známky zánětu - zvýšení leukocytů a ESR.

Z instrumentálních technik je upřednostňováno ultrazvukové vyšetření. Na pankreatitida říkat takové anomálie jako změny v odražených signálů ze slinivky břišní (snížení ehoplotnosti), tělesné struktury nerovností, rozmazání hranice a nahromadění tekutiny kolem těla (v balicím sáčku).

Pro diagnostiku lze použít i rentgenografii. To neznamená, pankreatitida přímo, ale v některých případech vám umožní vidět nepřímé známky zánětu, jako příznak „smyčky hlídky“ - zvýšení velikosti smyčce tenkého nebo tlustého střeva, v blízkosti místa zánětu. Kromě toho je rentgenogram může ukazovat na možné příčiny pankreatitidy, jako je akumulace kamenů ve žlučníku a žlučových cest lumen.

Počítačová tomografie je mnohem více diagnostická. Navíc je tato metoda v mnoha případech dokonce lepší než ultrazvuk. Provedení CT vám umožňuje získat obrázek o "plátcích" těla na určitých úrovních. Z tohoto důvodu doktor dokáže sami očí vidět všechny podrobnosti, které se týkají všech částí orgánu, včetně malých cyst, pankreasových kanálků,

Magnetická rezonance je do značné míry kopíruje počítače, ale je k dispozici pro diagnostiku podmínek pro to, že v průběhu posledního nepostřehnutelný. To vám umožní určit porušení, jako je ischemie (špatný krevní oběh) do tkáně rakoviny nekrózy oblast, která se vyvíjí, když destruktivní zánět slinivky břišní (nekrotizující pankreatitida), a tak dále. D. MRI je obzvláště důležité, když je třeba zjistit, zda jsou komplikace u pacienta, nebo ne.

Poslední z instrumentálních metod používaných v diagnostice pankreatitidy je laparoskopie - přímé vyšetření dutiny břišní řezem v přední orgánech břišní stěny, která se provádí s použitím endoskopické techniky.

Diagnóza je tvořena s přihlédnutím k klinickému obrazu, údajům o laboratorních a přístrojových vyšetřeních, pozorování pacienta v dynamice.

Úroveň sérové ​​amylázy se zvýší 4x nebo více; hladina diastázy v moči se také zvyšuje a trvá déle než amyláza v krvi. U ultrazvuku lze zjistit edém pankreatu a žlučové kaly; Dobrá vizualizace pankreatu vám umožňuje vyloučit pankreatitidu. Vedení CT je indikováno, jestliže pankreas nemůže být viděn ultrazvukem, stejně jako závažné klinické projevy onemocnění. Sérová imunoanalýza pro elastázu-1 umožňuje potvrzení nebo vyloučení akutní pankreatitidy.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí proniká nebo perforování gastroduodenální vřed, cholecystitida, choledocholitiáza, střevní ischémie, obstrukční ileus, aneurysma aorty, rakovina slinivky břišní, akutní zánět slepého střeva, mimoděložní těhotenství, zadní infarkt myokardu.

Diagnóza je založena na aktivitě sérové ​​amylázy (více než 1000 U / l s vhodným klinickým obrazem), ale tato hodnota je slabě korelovaná se závažností onemocnění.

Ve všech případech je nutné provést obecný krevní test, určit obsah močoviny a elektrolytů, biochemické ukazatele funkce jater, koncentrace glukózy, vápníku, SRV, hydrogenuhličitany. Aktivita ALT a G, která přesahuje 150 U / l, s pravděpodobností vyšší než 95%, naznačuje cholelitiázu a nikoliv alkoholické onemocnění jater jako příčinu akutní pankreatitidy.

Průběh onemocnění na počátku onemocnění je velmi přesný a proto byly navrženy různé scoringové systémy pro závažnost procesu (například Ransom / Glasgow / APACHE II). Žádná z kritérií nemůže být spolehlivá při 10 ° C / ° pro získání spolehlivých výsledků, parametry je třeba sledovat do 48 hodin. Je snadnější předpovědět prognózu u pacientů s mírným průběhem onemocnění spíše než s těžkým průběhem onemocnění. Vysoká koncentrace SRV (například více než 210 mg / l v období od 48 do 72 hodin) byla velmi citlivým indikátorem vývoje pankreatické nekrózy. Jiné ukazatele špatné prognózy zahrnují odpovídající klinický obraz závažnosti procesu na konci prvního dne, obezitu (BMI> 30), skóre Glasgow> 2 a výskyt příznaků selhání orgánů.

Pomocí ultrazvuku se vylučují žlučové kameny, rozšíření žlučových cest, ale tyto ultrazvukové nálezy týkající se pankreatu jsou zpravidla příliš přibližné.

Na rentgenovém snímku břišní dutiny je někdy možné odhalit "signální smyčku", kterou dává místní ileus tenkého střeva. Vzhled tekutiny v pleurální dutině s RTG hrudníku odhaluje těžkou pankreatickou lézi.

Není-li to mírná pankreatitida, musí být kontrastní CT provedeno během prvních 48 hodin po nástupu onemocnění, protože detekce nekrózy naznačuje závažný, potenciálně smrtelný proces a potřebu dlouhodobé léčby. Pomocí CT je také detekován peri-pankreatický zánětlivý proces a příznaky chronické pankreatitidy (například kalcináty). MRI a magnetickou rezonanční cholangiopancreatografií je někdy možné odhalit obstrukci pankreatického kanálu.

Diagnostika akutní pankreatitidy

Jak již bylo řečeno, existuje mnoho příčin a procesů, které mohou vést k této nemoci. Pacient s akutní pankreatitidou je obvykle odvezen do nemocnice sanitkou. Samozřejmě pro předběžnou diagnózu lékař použije techniku, jejíž rychlost je nejúspěšněji kombinována se závažností stavu pacienta. Obvykle mluvíme o ultrazvuku. Studie pomocí moderních ultrazvukových strojů umožňuje přesně určit velikost žlázy, protože se prodlužuje džus v tkáních, zvyšuje se. Samozřejmě, ultrazvuková vyšetření také jasně ukazují rozsah krvácení, umístění a velikost obstrukcí.

Přísně řečeno, všechny ostatní techniky se používají mnohem méně často a obvykle v pozdějších fázích, kdy není nutnost nouzových opatření tak vysoká. Samozřejmě, mnohé z nich jsou přesnější než ultrazvuk. Z tohoto důvodu se používají nejen k diagnostice, ale k vyjasnění stavu orgánu po odstranění příznaků akutní blokády - pomocí zkratu nebo rychlým odstraněním překážky. Můžete však začít s nimi. Ale pouze za předpokladu, že nedojde k ostrému zablokování, ale k výraznému narušení průchodnosti kanálů.

V posledním desetiletí byla metoda MRI - zobrazování pomocí magnetické rezonance - velmi populární. Pomocí helia jádra a silného elektromagnetického pole je možné získat velmi přesné snímky pankreatu a jeho kanálů. Je pravda, že metoda má několik nevýhod, které ji neumožňují přidělit všem pacientům bez výjimky.

Nejprve magnetický rezonanční tomogram vytváří silné magnetické pole. To znamená, že taková studie je kontraindikována u pacientů s kardiostimulátory, rytmickými jezdci, zubními protézy, stejně jako chirurgickými implantáty a talíři v kostech vyrobených z tohoto kovu. Navíc MP-tomograf není schopen produkovat vysoce kvalitní obrazy jakýchkoli organických objektů, jejichž struktura je obsažena v vápníku. Proto je v přítomnosti kamenů v žlučníku nebo pankreatu takový průzkum bezvýznamný.

CT nebo počítačové tomografie je založeno na rentgenovém záření, které jsme věděli již od dětství. Tradiční rentgenové záření je nejvhodnější pro diagnostiku stavu tvrdých tkání - kostních struktur, chrupavky a kamenů v orgánech. Takže v jistém smyslu, rentgenové záření slouží jako sémantický antipod pro MRI. Kromě toho, když diagnostikuje stav měkkých tkání, prostě se neliší v jasnosti obrazu. V takových případech jsou na rentgenu jasně viditelné pouze čerstvé hematomy.

Ale CT je vylepšenou verzí rentgenového přístroje. Vytváří celou sérii obrazů v různých úhlech. Na konci práce skeneru počítačový program kombinuje nesourodé obrazy do jednoho obrazu orgánu. Výsledky CT jsou charakterizovány vysokou jasností snímků a vynikajícím podrobným popisem struktur uvnitř orgánu. To bylo dosaženo kombinací možností rentgenových paprsků a vysokých technologií. Počítač dokázal "učit", aby zpracoval nejen samotný obraz, ale i rozdíl v absorpci rentgenových paprsků podle jednotlivých typů tkání. Vzhledem k tomu, co X-ray studium získal a nedostupný pro něj dříve přesnost.

Kromě pokusů o vizuální vyšetření žlázy tak či onak existuje řada testů, které určují rozsah zánětu jejích tkání. A stupeň poškození sekreční funkce. Chcete-li odpovědět na první otázku, bude krevní test nejúčinnější. Zkoumá některé ukazatele, které tradičně indikují závažnost a sílu zánětlivého procesu. Nejdříve mluvíme o takovém krevním parametru jako ESR - rychlost sedimentace erytrocytů.

Rychlost sedimentace erytrocytů ve vzorku krve přímo závisí na tom, kolik z nich je v tomto vzorku jednotlivě a kolik - ve formě bílkovin "spájených" dohromady. Není žádným tajemstvím, že normální chování jakýchkoli těl v krevním řečišti je pobyt mimo jiné podobné nebo různé formace. Mezitím erytrocyty často "upřednostňují" sestavování ve skupinách 4-6 jednotek. A cestujte spolu s proudem krve v této konkrétní formě. Pod mikroskopem připomínají sloupce mincí, protože tento proces není doprovázen jejich ničením.

Červené krevní buňky jsou proto slepeny dohromady díky bílkovinám na jejich povrchu - když některé molekuly těchto proteinů mění jejich náboj z negativních na pozitivní. Faktem je, že krevní buňky se normálně nerozlučují a neleží dohromady, protože jsou všechny účtovány stejným způsobem. A stejné obvinění, jak si pamatujeme ze školy, jsou navzájem odpuzovány. Když se tedy změní náboj části bílkovin na povrchu červených krvinek, začnou přitahovat. A to se stává podobným pouze za přítomnosti zánětu v těle - kauzální proteiny tak reagují na invazi. Aritmetika je jednoduchá: čím více erytrocytů je spojeno do "stohů", tím rychleji se usadí kvůli větší hmotnosti. A čím více "krků" v krvi, tím silnější je zánět někde v tkáních. Konečná diagnóza "zánětu" se uplatňuje na zvýšení počtu leukocytů spolu s ESR.

Stupeň poškození buněk žlázy zánětlivým procesem a korozivní účinek vlastních enzymů se zkoumá složením vzorku pankreatické šťávy. Po odstranění úplného zablokování se používá sonda. A pak studují procentní obsah a stupeň aktivity enzymů, které se v něm rozpouštějí. Čím více složek pankreatické šťávy vykazuje odchylky v těchto parametrech, tím obtížnější je umístění žlázových tkání.

Pokud jsou příznaky onemocnění zastaralé, mírné, lze provést několik dodatečných testů. Prohlédněte si například krev a moč pro glukózu. Tento test umožňuje určit současný stav ostrovních buněk - výrobců inzulínu. Vysoká hladina cukru v krvi jasně ukazuje jeho nedostatečnou produkci. To znamená, že alespoň na prediabetes. A cukr v moči je ve skutečnosti samotný diabetes, protože ledviny začnou vylučovat glukózu v čisté formě, a to bezprostředně, ale pouze počínaje určitou hladinou v krvi (práh ledvin). V době, kdy se objevuje v moči, je krevní cukr obvykle kriticky vysoký - to znamená, že výroba inzulinu je úplně zastavena.

Jak vidíte, test na studie cukru není natolik enzymatický jako hormonální funkce pankreatu. Neměli bychom však zapomínat, že může poukazovat nejen na problémy pankreatu. Pokud je pacient jasně nadváhou, vysoký obsah cukru může znamenat ne tak zhoršenou produkci inzulínu, ale jak mastné tkáně blokují absorpci tohoto hormonu. Tučné tkáně jsou schopné toho. Vylučují látky, které chrání jejich buňky před rozštěpením na glukózu. To znamená, že látky, které inhibují aktivitu inzulinových molekul. Všechny produkty sekrece tuků jsou nazývány adipocytokiny. A jeden z nich, který zasahuje do práce inzulínu, se nazývá rezistence. Výsledky nepřímého testování cukru by tedy měly být provedeny s určitými výhradami.

Péče a léčba akutní pankreatitidy

Hlad je zobrazen až 7 dní, je možné podat nasogastrickou trubici pro konstantní čerpání žaludečního obsahu. Parenterálně se podávají glukóza, elektrolyty, aminokyseliny, somatostatin. Intravenózně injektujte spasmoanalgetiky a omamné látky (ale ne morfin). Antibiotika širokého spektra účinku (ampicilin, cefalosporiny atd.) Jsou ukázány. Provádějte symptomatickou léčbu: se šokem - zavedením tekutin a albuminu; s renálním selháním - hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou; s encefalopatií a respiračním selháním - umělá ventilace plic; s hyperglykemií - zavedení inzulinu v malých dávkách; při elektrolytických poruchách - zavedení chybějících elektrolytů; pro prevenci stresových vředů a krvácení - kvamatel nebo pantoprazol; s progresivním žloutenkou - endoskopickou papilotomií; v přítomnosti místních komplikací - chirurgická léčba (v případě potřeby).

Aby se snížilo zatížení pankreatu a vytvořily se podmínky pro jeho obnovení, pacienti jsou vystaveni hladovění po dobu 2-5 dnů. K ochraně stěn žaludku před seberegulací je do ní vložena sonda, jejíž obsah a sekretovaná žaludeční šťáva jsou odstraněny. Po skončení období nalačno se sonda vyjme. V budoucnosti se u pacientů objevuje mechanicky a chemicky šetřící strava.

Léky jsou vybrány v závislosti na tom, jak špatný je stav pacienta a zda má komplikace. Při velké ztrátě tekutin a porušení metabolismu vody a solí se provádí intravenózní infuze kapalin (glukózy, fyziologického roztoku). Jsou nezbytné pro symptomy intoxikace těla agresivními látkami uvolňovanými do krve pankreasem. Pokud je intoxikace závažná, používá se hemosorpce. Pro anestetizaci a zlepšení vodivosti potrubí používejte antispazmodiky, které lze intravenózně injikovat do kapání.

V některých případech se používají antifermentační přípravky, jako je protikraniální, gordox, atd. Nyní jsou jmenováni poměrně zřídka a pouze s těžkými formami pankreatitidy. V porovnání s nimi jsou některé léky ze skupiny cytotoxických léků účinnější. 5-fluorouracil a pankreatická ribonukleáza brání tvorbě proteinových látek a následně i mnoha pankreatických enzymů, které jsou strukturálně proteiny. Jiné léky užívané při pankreatitidě jsou symptomatické. Patří sem antiemetické léky, narkotické analgetika pro silnou bolest a tak dále.

Léčba pacientů s akutní pankreatitidou

Úmyslnost je nízká, pokud je pacient rychle předán do oddělení, kde je možná intenzivní péče. 20% případů, pokud se pacient dostane ke specialistovi se zpožděním.

Prioritou je účast na léčbě pacienta se zkušeným odborníkem.

Velmi důležité opatření - intravenózní roztoky (krystaloidů a koloidní) tak, že osoba ztrácí velké množství tekutiny vzhledem k ileu, uložení do „třetí oblasti“ ve tkáních obklopujících slinivky břišní.

Analgezie (obvykle vyžaduje opiáty).

Enterální výživa může snížit pravděpodobnost translokace bakteriální flóry. Přednost by měla být věnována enterální, ne parenterální výživě (ale pouze s vyřešenou střevní obstrukcí!). Potraviny začínají za prvních 72 hodin.

Neexistuje jediný pohled na použití antibiotik pro těžkou akutní pankreatitidu s profylaktickým cílem. Nicméně, podle nejnovějších údajů, nemají žádný vliv na úmrtnost. V případě klinických známek označujících možný vývoj sepse, okamžitě odebrána krev k setí (včetně aspirátu od nekrózy), a poté na základě výsledků bakteriologického výzkumu podávány vysoké dávky intravenózních antibakteriální činidla (například imipenem nebo kombinace cefalosporinu III generace metronidazol). U pankreatické nekrózy je nutnost chirurgických zákroků vzácná.

Jasné označení naléhavosti ERCP s sfinkterotomii pankreatitidy, zřejmě spojeny s cholelitiázou, za situace, kdy je obsah bilirubinu je vyšší než 70 mmol / l (v nepřítomnosti stabilizace 48 hodinách pozorování), nebo symptomy cholangitis zobrazen. Nepřiřazujte ERCP bez dostatečného důvodu ve všech případech pankreatitida, spolu s cholelitiázou, protože za prvé, tato studie by mohla výrazně zhoršit zánět slinivky břišní, a za druhé, v 80% případů ukazují, že kámen prošel významnou dvanáctníku papily. Pankreatitida spojená s cholelitiázou, cholecystektomie by měla být provedena v okamžiku, kdy příznaky vymizí akutní pankreatitidy (tj, před vypuštěním z nemocnice).

Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

Amyláza pankreatické: příčiny zvýšeného enzymu a možné následky

Lidské tělo je integrální a dobře fungující systém v normě, kde selhání jednoho těla nejčastěji způsobuje selhání ve fungování všech ostatních složek.

Rozšíření hlavy (ocasu) pankreatu: zánět, onemocnění

Některá onemocnění se bohužel mohou vyskytnout bez vnějších projevů, což ztěžuje jejich diagnostiku v počátečních fázích a v důsledku toho - a ztěžuje účinnost léčby.

Jaké testy mám vzít s pankreatitidou

Analýzy pankreatitidy jsou nutné k potvrzení komplikací v pankreatu a potřebě odpovídající léčby. Materiálem pro výzkum je moč, výkaly, sliny a krev.Obvykle se během rutinního vyšetření doporučuje, aby pacient dodržoval zvláštní výživu a dával vše na prázdný žaludek, což je nezbytné pro spolehlivost údajů.