Hlavní Zdraví

Pankreatická nekróza s peritonitidou: důsledky chirurgického zákroku a rehabilitace

Pankreatická nekróza je onemocnění pankreatu, u něhož tkáně orgánu uhynou. Vyskytuje se v důsledku vlastního trávení žlázy (autolýza) vlastními enzymy.

Často se vyskytuje pankreatická nekróza s peritonitidou v kombinaci s infekčními procesy v břišní dutině a různými komplikacemi. Nekróza pankreatu může být klasifikována jako nezávislá onemocnění a jako závažná komplikace akutní pankreatitidy. Jednotlivá nemoc je nejčastěji diagnostikována u mladých lidí.

Existují následující typy pankreatické nekrózy:

  1. Výskytem procesu - ohnisková (omezená) a společná.
  2. Přítomnost infekce v postižené slinivce - sterilní (neinfikovaná) a infikovaná.

Sterilní nekróza pankreatu je rozdělena na hemoragickou, která je charakterizována vnitřním krvácením, tukem a smíšenými, což je nejběžnější.

V průběhu nemoci je abortní a progresivní.

Příčiny a symptomy pankreatické nekrózy

Existuje několik důvodů pro vznik této nemoci.

Nejběžnějším faktorem postižením pankreatu a vývojem patologie je dlouhodobé zneužívání alkoholu.

Kromě toho může být jedním z nejpravděpodobnějších příčin této choroby porušení stravy, nadměrná konzumace tuku a smažení.

Navíc jsou rizikovými faktory:

  • souběžné infekce nebo viry v těle;
  • vřed žaludku nebo dvanáctníku;
  • kameny v žlučníku;
  • přenesená operace nebo břicha;
  • již existující nemoci trávicího traktu;
  • užívání drog.

Po jednom nebo několika důvodech může dojít k pankreatonekróze, která má tři fáze vývoje:

  1. Toxemie - zatímco krev cirkuluje toxiny uvolňované bakteriemi.
  2. Absces je omezené vyčerpání pankreatu a někdy i orgánů, které s ním přicházejí do kontaktu.
  3. Hnisavé změny - v žlázě a blízkém vlákně.

Stejně tak fáze nekrózy jsou charakteristické příznaky:

  • bolest - většina pacientů ji popisuje jako velmi silnou, nesnesitelnou, ale může se snížit, pokud leží s koleny přitlačenou k žaludku;
  • nevolnost;
  • zvracení - není spojeno s jídlem, zatímco člověk roztrhává krvavé hlienky, ale necítí úlevu;
  • dehydratace syndrom - dochází v důsledku těžké dehydratace, pacienti kvůli nekontrolovatelným zvracení, nevolnosti po celou dobu žízeň, jeho kůže a sliznic suchý, močení je výrazně snížena nebo chybí;
  • první zarudnutí a pak bledost kůže;
  • hypertermie;
  • nadýmání;
  • významná tachykardie;
  • vzhled fialových skvrn na břiše, hýždě a zádech;

Po 5-9 dnech vzniká peritonitida a nedostatek všech orgánových systémů.

Léčba nekrózy pankreatu

Především je pacientovi předepsána přísná lůžka, léčebná hladovění. Hlavním cílem lékaře je zastavit syndrom bolesti.

Za tímto účelem jsou zavedena analgetika a antispazmodika. K potlačení sekreční funkce pankreatu, kvůli němuž dochází ve skutečnosti k jeho destrukci, se pacientovi předepisují přípravky proti enzymům.

Nejslavnější z nich a široce používaný v lékařské praxi je Contrikal (jeho další jména jsou Trasilol a Gordoks). Dalším krokem je doplnění rezerv ztracených tekutin během intenzivního zvracení. K tomu je předepsáno intravenózní zavedení koloidních roztoků. Je také žádoucí snížit teplotu v oblasti zánětu - aplikujte led. Povinné antibiotika - zničit bakteriální flóru.

Pokud je veškerá léčba neúčinná, infekce pankreatu se vyskytla, nebo se proces rozšířil do sousedních orgánů a peritonea (peritonitida), je nutná urgentní chirurgická léčba.

Chirurgie pro nekrózu pankreatu

Operace prováděné s nekrózou pankreatu jsou rozděleny na minimálně invazivní a otevřené nebo přímé.

Minimálně invazivní operace jsou aplikovány, pokud pouze omezená oblast pankreatu byla podrobena nekróze, ale většina z nich je stále schopna fungovat.

Kapalina a mrtvá tkáň se hromadí v místě léze, která musí být odstraněna. Odstraněné buňky po postupu jsou odeslány do bakteriologické, histologické a biochemické studie.

Bakteriologická analýza objasňuje přítomnost patogenních bakterií v žlázy, histologických - ať atypické buňky, které mohou být zdrojem rozvoje rakoviny a biochemické analýzy chemické složení tekutiny evakuována. Operace se provádí pod ultrazvukovým ovládáním.

Existují dva typy minimálně invazivních intervencí:

  1. Děrování - jediné odstranění exsudátu z postižené žlázy. Prováděno v případě neinfikované nekrózy pankreatu. Často po punkci není vytvořena nová tekutina.
  2. Odtok je instalace jehly, pomocí které tekutina postupně vytéká. V závislosti na stavu pacienta může oblast poškození orgánů stanovit jiný počet odtoků různých velikostí a průměrů. Prostřednictvím instalovaného odtoku se pankreas umyje a dezinfikuje antiseptiky. Tato metoda se používá pro infikovanou nekrózu žlázy nebo v případě, že punkce nepřinesla správný výsledek.

S rozšířenými destruktivními formami akutní peritonitidy jsou chirurgové nuceni uchýlit se k přímým chirurgickým zákrokům.

Otevřená operace zahrnuje pankreatickou nekroktomii, tj. odstranění jeho mrtvých oblastí. Pokud se kvůli patologii žlučových cest vyvinula nekróza, mohou je eliminovat. Někdy se odstraní žlučník nebo dokonce slezina.

Pokud je pankreatická nekróza doprovázena peritonitidou, je břišní dutina úplně opláchnuta a je nutné odvodnění.

Otevřené operace jsou prováděny pomocí laparoskopie. Podstatou metody je úplná vizualizace akcí. K tomu, prostřednictvím malého řezu v břišní dutině, jsou vkládány kamery a vše, co se stane, je zobrazeno na vícenásobných zvětšení na obrazovce monitoru.

Kromě laparoskopie s využitím pankreatoomentobursostomiyu - speciální odchodu otevřenou ránu po laparotomii přístup slinivku skrz otevřené obalového sáčku.

Důsledky nekrózy pankreatu

Průměrné procento mortality u pankreatické nekrózy je 50%, index se pohybuje od 30 do 70%.

Přežívající pacienti musí poskytovat včasnou a odpovídající léčbu.

Po přenesené nemoci došlo k přerušení pouze exokrinní funkce slinivky břišní, což znamená, že uvolnění trávicích enzymů bylo narušeno.

Zároveň je endokrinní funkce normální - hormony regulující hladinu glukózy v krvi (inzulín, glukagon) se pravidelně vylučují.

Možné komplikace výše popsaného onemocnění:

  • poškozené trávení;
  • chronický zánět v pankreatu;
  • ve čtvrti případů - diabetes mellitus;
  • může dojít k falešným cystám uvnitř žlázy;
  • nerovnováha v množství lipidů v krvi;
  • kameny v kanálech.

Opakovaná pankreatická nekróza je možná s:

  1. Nadváha;
  2. Onemocnění žlučníku;
  3. Chronický alkoholismus;

Navíc je možné opětovné vývojové onemocnění při zneužívání mastných a smažených potravin.

Rehabilitace po pankreonekróze

Po operaci pacient ztratí schopnost pracovat tři až čtyři měsíce a ještě více. Pooperační průběh závisí na věku pacienta (starší lidé, je velmi těžké tolerovat takové postupy, v souvislosti s nimiž vysoká pravděpodobnost úmrtí), závažnosti stavu, a co je nejdůležitější, z ošetřovatelské a pečovatelské příbuznými.

První dva dny pacient by měl být v jednotce intenzivní péče nemocniční, kde zdravotní sestry provádět měření pravidelné krevní tlak, krevní test pro glukózu a elektrolytů, analýzy moči, hematokrit je stanovena (poměr vytvořených prvků k množství plazmy). Při stabilním stavu je pacient převeden na oddělení v oddělení všeobecné chirurgie.

Pacientům je zakázáno jíst cokoliv, pokud jsou v intenzivní péči. Třetího dne se řeší čaj bez cukru s sušenky, tekuté pyré polévky zeleninový vývar, rýže a pohanka kaše, protein omeleta (den poloviny vejce), suší se chléb (pouze na šestý den), sýr, máslo (15 g).. V prvním týdnu by měly být konzumovány pouze páry a po sedmi až deseti dnech mohou být pomalu zaváděny nízkotučné maso a ryby. Domácí pacienti jsou po 2 měsících propuštěni.

Domácí pacienti by měli dodržovat dietu, užívat perorální hypoglykemické léky na regulaci hladiny glukózy v krvi, enzymy pro zlepšení trávení, vypořádat se s fyzioterapii a rehabilitaci pro chůzi.

Základní principy stravy po pankreatonekróze:

  • pravidelné malé jídlo v malých množstvích (nejméně 5krát denně);
  • úplné odmítnutí špatných návyků;
  • Vařené pokrmy by měly být teplé (nikoliv horké a ne studené, protože dráždí receptory žaludku);
  • podávané pouze ve vařené, dušené nebo dusené nádobí v drcené nebo strouhané formě.

Zakázané produkty pro nekrózu pankreatu jsou:

  1. Čerstvě upečený chléb a buchty.
  2. Perlový ječmen, kukuřičná kaše.
  3. Fazole.
  4. Mastné maso a ryby.
  5. Tuk, smažený, uzený a nakládaný.
  6. Konzervy.
  7. Jídla s houbami.
  8. Vyplněné bujóny.
  9. Koření.
  10. Bílé zelí.
  11. Mléčné výrobky s vysokým podílem tuku.
  12. Vejce.
  • chléb sušený na suchý chléb;
  • nízkotučný tvaroh;
  • tekuté dietní polévky ze zeleniny;
  • makarony z tvrdé pšenice;
  • vařená zelenina;
  • nekoncentrované šťávy;
  • libové maso a ryby;
  • zelenina a máslo;

Navíc s pankreatickou nekrózou můžete použít omezené množství cukrových cookies.

Prognóza po pankreonekróze a prevenci onemocnění

Konzervativní a chirurgická léčba nekrózy pankreatu má velice nejednoznačnou prognózu.

Šance přežít je asi padesát procent. To vše závisí na výsledku operace, jak již bylo řečeno, podle pohlaví a věku pacientů, kvalita práce chirurgů, dodržování pacienty strava, pravidelný příjem volně prodejných léků.

Pokud pacient bude jíst rychlé občerstvení, kouřit, pít alkohol, jejich odpuštění nebude trvat dlouho.

Tento způsob života může vést k okamžité opakované nekróze žlázy a cena za tuto nedbalost může být příliš vysoká.

Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok proti nekróze pankreatu, by měli pokračovat v celoživotním předepisování lékařské léčby, důsledně dodržovat jeho doporučení.

Pacienti by měli mít pravidelné krevní testy glukózy, aby nedošlo k ujít příležitost k rozvoji diabetu, rozbor moči ke studiu denního výdeje moči a poměr denní i noční močení, navštívit kancelář ultrazvukové diagnostiky, aby zjistili, zda existují nádory po operaci.

Při vzniku diabetu je důležité být trpěliví a zavést zavádění inzulinu včas a užívat tablety snižující cukr.

Prevence nemoci je následující:

  1. Včasná a úplná léčba onemocnění jater (hepatitida, cirhóza, tuková dystrofie) a žlučových cest (cholelitiáza);
  2. Je žádoucí zdržet se přítomnosti mastných, slaných, uzených, nakládaných, konzervovaných potravin ve stravě nebo minimalizovat jejich použití;
  3. Je třeba upustit od škodlivých návyků - alkoholu, tabáku a drog, tk. mají výrazný toxický účinek na játra a pankreas;
  4. Je třeba dbát na traumatizace břišní dutiny;
  5. Při prvním narušení práce zažívací cesty je nutné se obrátit na ošetřujícího lékaře;
  6. Mírná tělesná aktivita se doporučuje denně;

Navíc by mělo být úplně opuštěno ze spotřeby nebo minimalizovat závislost na sladkých šumivých nápojích.

Pankreonekróza je popsána ve videu v tomto článku.

Příčiny a léčba akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je způsobena vývojem silných zánětlivých reakcí v tkáních pankreatu, které vznikají v důsledku působení kombinace příčin. Základem je agresivní vliv vlastních produkovaných enzymů, které nejsou aktivovány v duodenu, ale přímo v žláze. Enzymy spouští mechanismus trávení vlastních tkání, během nichž se tělo zvětšuje, zvětšuje, nekróza nastává při vzniku patologických oblastí - nahromadění mrtvých buněk.

Nekrotické změny v tkáních pankreatu probíhají asepticky, bez sekundárního připojení infekce. Vzhledem k postupům zánětlivých reakcí roste počet mrtvých buněk, zatímco dochází k degeneraci tuků, což vytváří optimální podmínky pro hnisavou nekrózu. Hnisavá nekróza se projevuje jako známky intoxikace.

Akutní pankreatitida je klasifikována podle závažnosti:

  • snadno pankreatitida je doprovázeno mírnými pankreatických lézí (intersticiální edém), minimálně symptomatické, rychle vytvrditelné příznivou prognózou ve 100% případů;
  • těžkou pankreatitidou v důsledku závažné klinické příznaky a rozsáhlé poškození slinivky břišní, část důsledky jsou závažné lokální komplikace v podobě sypkých oblastí nekrózy, abscesy s obsahem hnisavé, cyst a další bakteriální infekce.

Prokurující faktory

Spouštění mechanismu akutního zánětu pankreatu je podporováno faktory, které způsobují nadměrnou sekreci enzymů a jejich předčasnou aktivaci. Hlavní příčiny akutní pankreatitidy:

  • nevyvážená výživa - zneužívání smažených, kořeněných potravin; krmení na běhu, užívání velkého množství tučných potravin na prázdný žaludek;
  • systematické užívání alkoholu;
  • onemocnění žlučovodů;
  • traumatizace těla;
  • bakteriální a virové onemocnění - mykoplazmóza, hepatitida, epidemická parotitis;
  • dysfunkce pankreatu na pozadí chirurgických zákroků;
  • užívání drog ve vysokých dávkách bez ohledu na důsledky pro tělo - antibiotika, diuretika, kortikosteroidy na estrogeny, imunosupresiva; v tomto případě mluvíme o drogové pankreatitidě u dospělých nebo (velmi zřídka) u dětí;
  • vrozené anomálie žlázy;
  • závažné genetické patologie, které nejsou vhodné k léčbě cystické fibrózy;
  • onemocnění endokrinní povahy - obezita, diabetes, hyperparatyreóza;
  • zatížená dědičnost;
  • další nemoci trávicího traktu - enterokolitida, gastroduodenitida, hepatitida.

Klinické projevy

Symptomy akutní pankreatitidy vznikají po negativním účinku základní příčiny (užívání velkých dávek alkoholu nebo agresivních potravin, prodloužení léčby antibakteriálními léky). Existuje útok, jehož průběh doprovází klasické příznaky akutní pankreatitidy:

  • bolest, která má pravidelnou intenzivní povahu; Místem lokalizace - pravý a levý horní kvadrant, centrální část břicha nad pupkem a vyzařuje do dolní části klíční kosti a žeber, s rozvojem útoku akutní pankreatitidy u žen bolest často vyzařuje do pánevní oblasti; důležitý rys bolesti - posílení v poloze nahoře (na zadní straně); a příčinou jeho výskytu je proces smrti nervových vláken a žlázových tkání;
  • nevolnost, zvracení - přirozený symptom patologie; zvracení při akutní pankreatitidě je hojné, bolestivé, neexistuje úleva ani se zničeným žaludkem; zvracení se skládá z obsahu žaludku s přítomností žluči, hlenu;
  • teplota při akutní pankreatitidě je způsobena otravou organismu na pozadí nekrotických procesů; ale ne vždy doprovázena útokem teploty pankreatitidy - při mírný zánět číslo vzroste na maximálně 1 ° vyšší než normálně, horečka až 39 ° se vyznačuje tvorbou vícenásobného abscesu v žlázy;
  • nedostatek chuti k jídlu, dokud není averze k jídlu spojena s nedostatkem enzymů v tenkém střevě;
  • peritoneální syndrom - nadměrné napětí předních břišních svalů, ostrý bolest v palpacích břicha;
  • změna barvy kůže na žlutou, včetně žloutnutí bělidla;
  • specifický příznak cyanózy v důsledku mikrocirkulace, lokalizace modravých skvrn - na obličeji, krku, břichu.

Symptomy akutní pankreatitidy zahrnují dyspeptické projevy - mnohočetný průjem (někdy se jedná o zácpu); nadýmání a výrazný otok, mírné nepohodlí v epigastriu (pocit těžkosti a prasknutí). Dyspepsie při akutním zánětu pankreatu je způsobena ostrým nedostatkem enzymů, nedostatkem (úplné nebo částečné) motility v gastrointestinálním traktu.

Taktika zkoušky

Diagnózu akutní pankreatitidy provádí gastroenterologista prostřednictvím souboru procedur - objektivní vyšetření, rozhovory o stížnostech, laboratorních vyšetřeních a instrumentálních aktivitách. U pacientů s akutní pankreatitidou detekovat nízký krevní tlak, tachykardie příznaky, vyšetření poslechem vnější stěny pobřišnici jaké konkrétní příznaky zánětu - slabost nebo naprostý nedostatek střevní pohyblivosti.

Při organizaci diagnostiky proveďte:

  • celkový krevní test, jehož výsledek vykazuje typické známky zánětlivých procesů - zrychlení ESR, středně těžkou leukocytózu, zvýšení počtu neutrofilů;
  • biochemie krve se stanovením aktivity amylázy a lipázy - v přítomnosti patologie, zvyšují se indexy; zvyšuje koncentraci glukózy a močoviny; hladina C-reaktivního proteinu je mnohem vyšší než normální; množství celkového proteinu, albuminů, globulinů se sníží;
  • ionogram, jehož výsledky naznačují dehydrataci - pokles koncentrace vápníku, sodíku a draslíku;
  • analýza moči s detekcí diastázy, nepřímo na přítomnost patologie, naznačuje zvýšení bílkovin, výskyt čerstvých červených krvinek a leukocytů.

Není možné mluvit o diagnóze "akutní pankreatitidy" bez instrumentálního vyšetření zahrnujícího invazivní a vizuální metody.

  • Sonografie (ultrazvuk), pankreas odhaluje větší velikost, tělo otok, heterogenní odrazivost, nejasný obrys a přítomnost akumulací volných tekutin v retroperitoneální oblasti.
  • Radiografie ukazuje patologickou změnu v parenchymatózní vrstvě žlázy, zduření střevních smyček jako sekundární známky akutního zánětu.
  • CT snímání umožňuje s maximální přesností stanovit přítomnost, lokalizaci a objemy oblastí nekrózy orgánu.
  • Laparoskopie za invazivní diagnostická metoda se týká přesnosti a umožňuje potvrdit přímé příznaky onemocnění - hromadění tekutiny v prsní tkáni, krvácení na stěnách dutiny břišní a okruží.

Diferenciace v průzkumu provedeného u jiných akutních stavů - záchvat žlučníku, akutní střevní obstrukce, perforace žaludku a tlustého střeva, akutní krvácení ze zažívacího traktu, břišní syndrom.

Terapie

Léčba akutní pankreatitidy vyžaduje umísťování do chirurgického oddělení nemocnice, primární úlohou hospitalizace je odstranění syndromu bolesti a zajištění úplného odpočinku pro pacienta. Vyžaduje se přísný odpočinek. Cílem farmakoterapie akutního zánětu pankreatu je odstranění negativních příčin, maximální protřepávání orgánu a stimulace procesu jeho regenerace.

Za přítomnosti diagnózy "akutní pankreatitidy" zahrnuje léková terapie:

  • úleva od bolesti, pomáhá zmírnit nesnesitelnou bolest, ale ústní analgetika a myorelaxancia pomoci slabým, se dosáhne nejlepší výsledek v úlevě od bolesti blokováním (Novocaine, epidurální anestézie) nebo intravenózní infuzí baralgin, Tramadol;
  • Vytvoření hypotermii (s ledem) v oblasti prostaty za účelem snížení její enzymatickou aktivitu, současně produkují aspirátu obsah dutiny břišní a organizovat parenterální výživu;
  • intravenózní infúze léků k urychlení mikrocirkulace - hemodez;
  • jmenování deaktivátorů syntetizovaných enzymů - Contrikal, Gordoks;
  • intravenózní podávání roztoků sodnými a draselnými solemi k odstranění nedostatku vody a elektrolytů, zabraňuje dehydrataci;
  • předepisování léků ze skupiny neutralizátorů žaludečního obsahu - Omez, Pantoprazol;
  • antibiotická léčba, předepsaná pro profylaktické účely a se známkami sekundárních bakteriálních komplikací; antibiotika jsou vybrána se širokým spektrem účinku a ve zvýšených dávkách jsou nejefektivnější ciprofloxacin;
  • detoxikační opatření zaměřená na odstranění nadbytečných enzymů a jejich produktů rozpadu z těla; nejúčinnější je nucená diuréza s použitím diuretika Lasix, který může odstranit známky intoxikace v jednom postupu.

Chirurgická léčba se provádí během přechodu patologie na závažné stadium s bakteriálními komplikacemi a neúčinností léčení. Další indikace pro operaci jsou Konkrementy v žlučovodu, volná tekutina v žlázy tkáních, přítomnost více nekrotických oblastí cystické dutiny, abscesy. Operace zahrnuje excizi ohnisek mrtvého tkáně (necrektomii) nebo úplné odstranění slinivky břišní. V pooperačním období jsou organizovány komplexní preventivní postupy k prevenci hnisavých septických komplikací.

Dieta pro pacienty

Dieta u akutní pankreatitidy má své vlastní charakteristiky. V prvních 5 dnů po zahájení útoku slinivky vyžaduje kompletní zbytek - označované jako „hladové“ diety № 0. Za prvních 24 hodin, pacient je zajištěn parenterální výživu, je povoleno pít vodu, alkalický pouze na druhý den. Objem spotřebované vody činí nejméně 2 litry denně.

Po 3-5 dnech je dovoleno jíst kaše z kaše - rýže, krupice. Dieta se postupně rozšiřuje, obohacuje stravu o zeleninové polévky, libové maso, bílé chudé ryby, slabý čaj. Potraviny by měly být důkladně rozdrceny a podávány v teplé podobě. Po normalizaci stavu je důležité dodržovat doporučení týkající se výživy:

  • příjem potravy v malých porcích, nejvýše 300 g na recepci;
  • příjem jídla částečný a častý až 5krát denně;
  • Vyloučení potravin s obsahem extrakčních látek, koření, velkého množství živočišných tuků;
  • omezení denního příjmu stolní soli až do 6 g;
  • Základem stravy je vegetariánská strava, včetně ovoce (nekyselé), zeleniny (bez hrubé vlákniny), obilovin (kromě pšenice a perla).

Komplikace

Akutní pankreatitida je jednou z nebezpečných patologií s vysokou pravděpodobností vážných komplikací. Důsledky neošetřeného nebo ne úplně vytvrzeného zánětu mohou vést k smrti pacienta v důsledku sepse, peritonitidy. Pokud neodstraníte nástup choroby včas, může se vyvinout šokový stav, po kterém následuje selhání více orgánů.

Po záchvatu pankreatu mohou falešné cysty tvořit - omezenou akumulaci tekutin v parenchymatózní vrstvě. Nebezpečí pseudocyst je postupný destruktivní účinek na strukturu orgánu a žlučovodů. Na pozadí spontánního roztržení cyst a proudění tekutiny se může vyvinout ascites.

Neméně závažnou komplikací je degenerace pankreatických buněk do rakovinných buněk, která vede k procesu nádorů. Častým negativním důsledkem chirurgického zákroku je tvorba pankreatické píštěle - patologické zprávy žlázy s úzkými orgány. Existují údaje o vývoji záchvatů duševních poruch na pozadí akutního zánětu pankreatu.

Preventivní opatření

Prevence akutní pankreatitidy je založena na rozumné zdravé stravě, stažení z nikotinu a příjem alkoholu. Je důležité mít na paměti - akutní katarální proces ve slinivce může nastat nejen u jedinců, neustále brát alkohol, ale po jednom použití velkého množství tučných jídel v kombinaci s alkoholem. Proto musí být zdravý životní styl zvykem - riziko patologie bude minimální.

Prognóza zotavení je způsobena stavem onemocnění, přítomností komplikací a přiměřeností léčby. Nekomplikované formy s včasnou diagnózou ve 100% případů mají příznivý výsledek při úplné obnově žlázy. Hnisavé a nekrotické formy jsou závažné, úmrtnost je vysoká, zejména u starších osob. Odmítnutí léčby, samoléčba a ignorování lékařských předpisů vedou k relapsu a chronické pankreatitidě.

Pankreatická peritonitida při pankreatitidě a pankreatikróze

Peritonitida - zánět peritonea je akutní stav, ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok, protože představuje nebezpečí pro život pacienta. Důvody, pro něž vychází, jsou různé. Tato bakteriální infekce a faktory nesouvisející s bakteriemi - účinek agresivních látek: žaludeční šťáva, pankreatické enzymy, žluč, moč, krev.

Ve většině případů zánětu pobřišnice vyvíjí v důsledku rozkladných orgánů umístěných v dutině břišní. - v akutní pankreatitida, zánět slepého střeva, střevní obstrukce a další se začínají vstupovat do dutiny břišní slinivky břišní šťáva, hnis, stolice obsahující agresivní enzymy a bakterie. Příčina peritonitida pankreatu může být břicha trauma, ve které jsou poškozené dutých orgánů a jejich obsah do břišní dutiny. Často, ale dochází k tomu, že zánět peritonea vzniká šířením infekce z jiných ložisek v těle.

Rozlitá perforovaná peritonitida je komplikací akutní pankreatitidy, vyvíjí se u 1% všech případů zánětu pankreatu a u 5% jejích pozdních komplikací.

Pankreatické enzymy v akutní pankreatitidy jsou velmi aktivní a může způsobit zánět pobřišnice ve výtěžku pankreatické šťávy do dutiny břišní. Akutní zánět slinivky břišní komplikovaný zánět pobřišnice, vykazuje silnou obkličovat bolest v břiše a levém horním kvadrantu, úporné zvracení, žluto-modra barva pupek, fialové skvrny na kůži obličeje a těla (Mondor je příznaku), tachykardie a hypotenze rostoucí. Teplota těla se zvýší na 39-40 ° C. Kvůli opuchu pankreatu a přetečení s příčným střevem je žaludek pacienta opuštěný. Pacient je obvykle ve stavu šoku nebo kolapsu.

Peritonitida může také vzniknout s pankreatickou nekrózou, nejtěžší komplikací akutní pankreatitidy, u které část pankreatu nebo celého orgánu zemře kvůli samovládce. Jedná se o velmi obtížný stav, který ohrožuje život pacienta. Existuje silná intoxikace těla s narušením všech tělesných systémů. Prognóza zotavení v pankreatické nekróze není příjemná - navzdory moderním metodám léčby umírá 40-70% pacientů z této komplikace.

Proto je léčba akutní pankreatitidy závažným problémem. Lidé s touto nemocí by měli být léčeni v chirurgických nemocnicích, kde existují podmínky pro záchranné operace.

Akutní pankreatitida (pankreatická nekróza)

Akutní pankreatitida - Akutní zánět tkáně pankreatu. Pankreatická nekróza je komplikací akutní pankreatitidy. Extrémně závažný stav, při kterém smrt části nebo celého pankreatu v důsledku své vlastní štěpení (trávení vlastními enzymy), spojovací infekcí, peritonitida (zánět pobřišnice) a další závažné komplikace.

Úmrtnost při akutní pankreatitidě je 7-15% a pankreatická nekróza je 40 až 70% a to i přes dostupnost moderních progresivních metod léčby. Na předních světových klinikách, včetně NIHT je. AA Shalimov, tyto ukazatele jsou mnohem nižší, úmrtnost na pankreatickou nekrózu je asi 20%.

Statistiky

70% pacientů s alkoholem zneužívajícím pankreatitidu.

30% pacientů po dlouhou dobu trpí cholelitiázou.

Formy akutní pankreatitidy (klasifikace)

Hlavní formy jsou edematózní pankreatitida, hemoragická pankreatická nekróza a mastná pankreonekróza.

Příčiny (etiologie)

Nadměrné zneužívání alkoholu.
Nadměrná konzumace tučných a smažených potravin (přejídání), zejména na pozadí velkých dávek alkoholu.
Onemocnění žlučníku.
Akutní chirurgická onemocnění břišní dutiny (žaludeční vředy a duodenální vředy).
Úrazy a operace v břišní dutině, endoskopické postupy.
Akutní otravu.
Závažné virové a infekční onemocnění.
Průběh onemocnění (patogeneze)

V důsledku působení výše uvedených příčin na pankreas je silný zánět tkáně samotné žlázy. To vede k tomu, že se šťáva, která produkuje železo, za hranice své potrubního systému, ale kvůli své extrémní agresivita šťávy stráví vše, co se nachází v cestě (sám slinivku, tukové tkáně, a podobně). Během této tkáně, na níž působí šťáva, zemře, se rozkládá, což vede k těžké intoxikaci těla. Pokud dojde k infekci, pak se průběh onemocnění ještě zkomplikuje. Bez léčby se objevují závažné komplikace, které vedou ke smrti pacienta.

Stížnosti a příznaky

Hlavními stížnostmi pacientů s akutní pankreatitidou jsou bolest v břiše, zejména v levém hypochondriu, často paroxysmální, obklopující příroda, může dát levou paží, lopatku, pas.

Pacienti často trpí nevolností, zvracením, pocity přetečení v žaludku, nadýmání, průjem. Ve většině případů dochází ke zvýšené tělesné teplotě a ve vážných případech dosahuje teploty velmi vysoké hodnoty, horečka, zmatené vědomí a další příznaky.

Komplikace onemocnění

Mezi hlavní komplikace akutní pankreatitidy patří:

Pankreatická nekróza je nejzávažnější komplikace, která se projevuje těžkou intoxikací těla, porušením všech tělesných systémů a špatnou prognózou.
Pankreatické cysty jsou nahromaděné tekutiny omezené kapslí ve formě dutin, které mohou být umístěny v samotné žláze i za hranicemi.
Chronická pankreatitida je chronický zánět žlázy, který vede k náhradě tkáně zdravé žlázy pojivem (fibróza).
Fistula pankreatu je patologické spojení kanálu žlázy s vnějším prostředím nebo s vnitřními orgány.
Peritonitida - vývoj pankreatické nekrózy vyvolává obraz "akutního břicha", těžké intoxikace a podobně.
Intraabdominální krvácení - krvácení v důsledku poškození šťávy žlázy velkých cév, které přímo ohrožuje život pacienta.
Diabetes mellitus je porušení funkce endokrinního systému.

Diagnostika

V počáteční fázi je možné podezření na akutní zánět pankreatu (pankreatitidu) na základě popsaných stížností a na základě podrobného dotazníku pacienta (anamnéza).

Potvrďte, že diagnóza může být pomocí ultrazvuku (ultrazvuk) břišní dutiny, během které je zvětšené železo určeno, jeho edém. Chcete-li objasnit diagnózu a vyvinout správnou terapeutickou taktiku a zvláště při komplikacích, použijte počítačovou tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí a další progresivní diagnostické techniky.

Laboratorní testy, zejména hladiny pankreatických enzymů v krvi, jako je amyláza, diastáza a další, jsou rovněž velmi důležité.

Léčba onemocnění.

Léčba akutní pankreatitidy je spíše závažným problémem. Pacienti s akutní pankreatitidou by měli být léčeni v chirurgických nemocnicích, protože pravděpodobnost komplikací a nouzových operací je velmi vysoká.

Léčba nekomplikovaných forem akutní pankreatitidy je ve většině případů konzervativní.

Od prvních hodin je pacientovi zakázáno jíst (hladná strava). Přiřaďte velkým objemům tekutiny (fyziologický roztok, glukózu a podobně), které jsou podávány intravenózně kapkami. To je děláno pro snížení intoxikace (detoxikační terapie).

Aby se snížila aktivita žlučníkové šťávy (spíše enzymy žlučníkové šťávy), byly zavedeny léky, které snižují aktivitu enzymů a snižují sekreci samotné žlázy. Jedná se o takové léky, jako je sandostatin, kontrakrakér a další.

Pro zmírnění křeče hladkých svalů žaludku a střev jsou předepsány antispazmodiky, jako jsou nospa, ketany, spasmalgon.

Pro účely dekomprese (snížení tlaku v gastrointestinálním traktu) pacientů zavést nazogastrickou - trubice o malém průměru, který je nastaven a provádí nosem do žaludku a nižší v dvanáctníku.

K prevenci infekce jsou předepsány antibiotika. V přítomnosti silného syndromu bolesti předepisujte obezbalivayuschie léky, někdy dokonce i narkotické analgetika.

V případech, kdy je léčba prováděna včas, jsou šance na dosažení uspokojivého výsledku poměrně vysoké. Ale v těch případech, kdy má pacient vážnou formu onemocnění nebo pokud jsou komplikace, je pacientovi prokázán chirurgický zákrok. S nástupem laparoskopické techniky bylo možné snížit počet neoprávněně velkých operací. Za tímto účelem se provádí laparoskopie v prvním stadiu (kamera a nástroje se vloží do břišní dutiny a průběh operace se monitoruje na monitoru před chirurgem). Tato technika umožňuje určit skutečný výskyt procesu, odstranit malé množství tekutiny a instalovat odtoky.

Ale když se během laparoskopie ukáže, že proces již byl příliš daleko, operace pokračuje tradičním způsobem - provádějte široký řez břišní dutiny od xiphoidu až po pupku.

Operace, které jsou provedeny v komplikací akutní pankreatitidy, mají stejný cíl - odstranění již mrtvých, infikovaných tkání obvykle břišní dutiny a vytvořit podmínky, které by zastavily proces odumírání (nekróza) v břiše (břišní).

Během provozu jsou tedy v odpovídajících místech v břišní dutině instalovány odtoky (speciální trubky). Tento postup se nazývá drenáž břišní dutiny. Je to zaprvé poskytuje odliv mrtvých (odumřelé) tkáně a tekutiny, a za druhé, na kanalizace léky mohou být podávány přímo do slinivky břišní, břišní dutina mytí (tzv pertitonealny výplachem). Také všechny tyto kanalizace se uvolní, a to vždy za cíl na analýzu, jejíž výsledky posoudit celkový stav pacienta, závažnost procesu, a také nastavit pozitivní nebo negativní trend (kontrola nemoci). Takové operace mohou být prováděny od jednoho do pěti až šesti nebo více, v závislosti na závažnosti procesu. Každý den, obecný stav těchto pacientů by měla být monitorována v laboratoři (krev, moč, atd) a instrumentální (ultrazvuk, CT) vyšetřovacích metod, a na základě získaných dat taktiky a provozních postupů se upraví každý den.

Pooperační rehabilitace.

Po utrpení akutní pankreatitidy a zejména po operaci potřebují pacienti podrobné pozorování kvalifikovaných specialistů. Často ve vzdáleném období po takovém období onemocnění se u pacientů objevují komplikace jako jsou píštěle, cysty a podobně. Tyto komplikace také vyžadují další chirurgickou léčbu. V případech diabetu jsou pacienti registrováni endokrinologové, kteří upravují hladinu cukru v krvi.

Absolutně nutné je dodržování těžké stravy (tabulka č. 5), která vylučuje příjem tučných, smažených potravin, nemůžete jíst velké množství jídla (přejídání). Absolutně nepřijatelné je použití alkoholu, a to i v malých množstvích.

Pacienti, kteří utrpěli takovou onemocnění, jsou odvezeni do evidenci nemocnice v místě svého pobytu a pravidelně každých půl roku vyšetřují (ultrazvuk, laboratorní vyšetření a podobně).

Prevence.

Ve většině případů lze prevenci této nemoci. Chcete-li to provést, musíte dodržovat správnou dietu, a to zneužívání alkoholu, nemusíte přejíždět.

V případě pacienta o cholelitiázou (žlučových kamenů), by měla být neprodleně provádět chirurgické odstranění nemocné orgány - laparoskopickou cholecystektomii.

Je užitečné udržovat zdravý životní styl, neumožňovat používání potravin a léků s pochybnou kvalitou a podobně. To platí zejména o alkoholických nápojích, jejichž otravy se vyskytují nejčastěji a jsou nejtěžší, a proto byste si měli být jisti takovými výrobky. Léčení sanatorií a lázní je užitečné.

Vývoj komplikací u akutní pankreatitidy: peritonitida, purulentní a postnecrotické projevy

Komplikace akutní pankreatitidy jsou hlavní příčinou vzniku patologických změn ve fungování mnoha systémů a orgánů v těle pacienta. A úroveň poklesu výkonu může být tak nebezpečná, že vývoj takového procesu může být již nevratný. Příčinou těchto poruch jsou zánět pankreatu. Průběh zánětu vede k tomu, že zvyšuje hladinu produkci enzymů ve slinivce břišní, které prostě nemají čas na všechny účastnit v zažívacím traktu, a někteří z nich zůstávají v těle. To zase vede k začátku procesu self-trávení, což může vést k průniku enzymatických složek krve a rozvoj obecného intoxikace Podobným postupem jako jejich symptomatické projevy jsou obvykle otrávené. V tomto přehledu budeme podrobněji diskutovat, jaké komplikace akutní pankreatitidy, jejich odrůd a symptomatických příznaků projevu mohou být.

Výskyt raných komplikací

Na základě laboratorního výzkumu upozornila na dva základní typy komplikací při rozvoji zánětu v parenchymálních orgánech, které mají akutní toku: je to trochu pozdě a brzy.

Při akutní pankreatitidě vznikají časný projev znak komplikace proti poruchám optimální úroveň funkčnosti a pankreatické silné expozice biologicky aktivních složek, jako jsou aminy a pankreatických enzymů, nebo, jak se jim říká, trávicí šťávy.

Obecně se pozoruje projev časných komplikací akutního průběhu pankreatické patologie od samého počátku vývoju patologie, mezi něž patří:

  • post-nekrotické komplikace ve formě bolestivého šoku;
  • enzymatická peritonitida;
  • porušení úrovně účinnosti renálního systému orgánů a jater;
  • akutní ulcerativní léze gastrointestinálního systému, často doprovázené krvácením do gastrointestinálního systému;
  • rozvoj vaskulární trombózy;
  • tvorba psychózy intoxikace;
  • nástup pneumonie;
  • vývoj hepatitidy.

Nejoblíbenější displej má vývoj zánětu pobřišnice s akutní pankreatitidy v důsledku pronikání peritoneální dutiny pankreatických enzymů a aktivaci zánětlivých procesů v pobřišnice. Povaha průběhu tohoto procesu zánětu může být buď purulentní nebo serózní. Proto je průběh enzymatické pankreatitidy jednou z nejnebezpečnějších patologií. Pro jeho včasnou detekci je nutné věnovat pozornost následujícím ukazatelům stavu pacienta:

  • barva kůže;
  • tělesná teplota;
  • krevní tlak;
  • charakter dýchání;
  • úroveň zvlnění;
  • Mohou se objevit také symptomatické projevy charakteristické pro vývoj patologie encefalopatie.

Dalším komplikovat proces, vysoká úroveň nebezpečí je narušena funkčnost ledviny a játra, což se projevuje horečkou, tvorbu akutní bolesti v umístění orgány oblasti, která se skládá v ledvinách systému a jater, jakož i zvětšení velikosti jater, mírné úrovni žlutosti integuments a intoxikace celého organismu.

Postnekrotické komplikace v podobě bolestivého šoku vyvíjet, zatímco zhoršení celkového stavu pacienta zdraví kvůli existenci zvláště ostrá bolest v průběhu vývoje pokročilém stádiu širokého nekrotického procesu ve slinivce břišní. Kromě bolesti se pacientovi diagnostikují následující změny:

  • blednutí kůže;
  • tvorba tachykardie;
  • vzhled rychlého dýchání;
  • vzrušený stav psychomotoriky;
  • dochází k vzniku ischemických poruch v kardiovaskulárním systému, které mohou vyvolat přitěžující okolnosti (ve formě stresu), infarkt myokardu.

Progrese intoxikační psychózy ve většině případů začíná druhý nebo třetí den po vzniku zánětlivého procesu v pankreatu. Tento typ vývoje komplikací při pankreatitidě se vyvíjí častěji u lidí náchylných ke zneužívání pití nápojů obsahujících alkohol. V tomto případě nastane následující: do dutiny už intoxikovaného organismu, složky rozkladu alkoholických nápojů jsou pankreatické enzymy a mají další intoxikační účinek, který přispívá k tvorbě následujících symptomatických znaků:

  • nadměrná úroveň buzení centrálního nervového systému;
  • vzhled dezorientace;
  • možná výskyt halucinací;
  • vzniku hypertermie.

Podle statistických údajů se u téměř 30% všech případů s vývinem akutní pankreatické léze pankreatu komplikace této patologie projevuje ve vývoji pleuropulmonární patologie.

Ve většině případů dochází k vývoji pneumonie a pleurisy na levé straně plicního systému orgánů. Při vývoji takových patologických procesů zaznamenávají pacienti potíže s respiračním jednáním, dýchání se stane povrchním a rychlým, s výskytem charakteristického sípání. V hrudníku jsou bolestivé pocity a na snímku pořízeném během rentgenového vyšetření plicního systému jsou jasně viditelné oblasti s tmavými plicemi.

Manifestace pozdních komplikací akutní pankreatitidy

Objevují se pozdní komplikace proti infiltraci infekčních mikroorganismů do organismu pacienta a vzniku sekundárního patologického procesu. Pozdější komplikace se obvykle objevují po 10 až 15 dnech po vzniku pankreatických lézí parenchymálního orgánu. Mezi ně patří:

  • hnisavá pankreatitida pankreatu;
  • tvorba abscesu v dutině peritonea;
  • postupující fáze flegmonu;
  • tvorba píštělí ve střevě a žaludku;
  • výskyt parapancreatitidy;
  • tvorba píštělí a vývoj nekrotických lézí v pankreatu;
  • tvorba sepsy;
  • vnitřní nebo vnější krvácení;
  • vývoj nádorových novotvarů v dutině pankreatu.

Velmi vysoká úroveň rizika v celém seznamu výše uvedených patologických procesů je důsledkem patologie, jako je vývoj sepsy nebo infekce krve, která ve většině případů způsobuje smrtelný výsledek.

Akutní průběh pankreatitidy je rozdělen do tří fází:

  1. Intersticiální nebo edematická forma pankreatické léze parenchymálního orgánu.
  2. Sterilní forma nekrózy pankreatu.
  3. Infikované stadium pankreatickotické léze pankreatu.

Akutní zánět slinivky břišní se může objevit v jedné formě nebo projít všemi třemi stadii. Nejnebezpečnější forma komplikací se může vyvinout v infikovaném průběhu patologického procesu - pankreatické nekrózy až do smrtelného výsledku.

V případě, že během léčby tohoto patologického procesu nedošlo k žádné pozitivní dynamice ve 22-25. Dni jeho vývoje, může to znamenat možnost dalšího šíření infekce a infekce krve.

Infikovaná a sterilní nekróza pankreatu je spíše zákeřnými patologickými procesy, protože včasná diagnostika těchto onemocnění v raných stádiích vývoje není možná z důvodu podobnosti jejich symptomatických projevů.

Záněty pankreatu hnisavého toku jsou také nebezpečné komplikace s vysokým rizikem smrtelného následku. Když se povrch parenchymálního orgánu dostane do zanícení a dojde tam infekční mikroorganismy, dochází k nadýmání a vytváří se purulentní absces. Proces potlačení může ovlivnit jak blízké orgány, tak tkáně břišní dutiny. Vývoj hnisavé komplikace způsobuje horečku, doprovázenou vývojem tachykardie a zvýšenou hladinou pocení.

Silný enzymatický proces intoxikace těla, doprovázený infekcí krve, se nazývá sepsa, která se projevuje výrazným zvýšením tělesné teploty na 40 stupňů. V nekomplikovaném průběhu pankreatické patologie může vzrůst tělesné teploty dosáhnout hranic podbřišin nepřesahujících 38 stupňů. Vývoj pankreatické infekce krve může způsobit následující symptomatické projevy:

  • zvýšené tepové frekvence;
  • zvýšené pocení;
  • vzhled zima.

Vzhled takového symptomu svědčí o aktivním boji celého organismu s patologickými mikroorganismy, které pronikají do velké koncentrace v kompozici krevní plazmy. Pod vlivem ochranných vlastností organismu zemřou patogenní mikroby, ale po jejich zničení zůstává v krvi značné množství produktů rozkladu, které mají na člověka toxický účinek. Symptomy intoxikace mohou být příliš akutní, což přispívá k narušení obecného vědomí člověka a vzniku halucinací.

Porážka pankreatu

Je důležité mít na paměti, že vývoj slinivky patologie v parenchymu orgánu lze postupovat nejen u dospělých, ale i dětí. Příčiny porážky pankreatu jsou následující:

  • abnormální vývoj žlučníku a jeho kanálů, stejně jako pankreatu a 12-tlustého střeva;
  • dostat se do traumatu břišní dutiny;
  • helminthické invaze;
  • nesprávná strava;
  • nadměrná konzumace tučných, smažených, pikantních a slaných potravin;
  • snížení štítné žlázy;
  • nadměrná sada dalších kilogramů;
  • progresivní stadium cystické fibrózy;
  • infekce celého organismu různých druhů.

U dětí se ve většině případů rozvíjí akutní pankreatitida v jednodušší fázi než u dospělých. Principy léčby a diagnostických postupů se provádějí stejně jako u dospělých.

Vzhled komplikací zánětu slinivky břišní pankreatu se nedoporučuje, aby se sám eliminoval a sám se léčil. V takových případech, aby se zabránilo nevratným komplikacím, je nutné aplikovat kvalifikovanou pomoc odborníků včas a provést antibiotickou léčbu.

Komplikace akutní pankreatitidy: jak snížit rizika

Akutní zánět pankreatu je vážnou a nebezpečnou patologií, která často vede k nezvratným důsledkům. Srdcem nemoci je agresivní účinek vlastních enzymů na tkáň orgánu.

V závislosti na typu a rozsahu patologického procesu rozlišit různé komplikace akutní pankreatitidy, což zvyšuje riziko výskytu letální pro 32%.

Klasifikace komplikací

Nemoc se obvykle vyskytuje s živým klinickým obrazem a typickými změnami v laboratorních testech a funkčními metodami vyšetřování. Klasickými příznaky akutního zánětu žlázy jsou silná bolest v břiše, opakované zvracení, celková intoxikace těla a časté stolice s tekutinou.

V závislosti na načasování nástupu komplikací akutní pankreatitidy se dělí na:

  • Brzy - objevují se v prvních dnech onemocnění, mají extrémně těžký průběh a nepříznivou prognózu. Jejich příčinou je požití velkého množství enzymů do periferní krve, rozvoj těžké intoxikace těla. Zahrnují:
    • rané arzivní krvácení z cév, orgány trávicího traktu;
    • akutní renální jaterní nedostatečnost;
    • bolest, hemoragický nebo toxický šok;
    • akutní trombóza velkých cév;
    • intoxikační psychóza - delirium;
    • rozptýlená enzymatická peritonitida, pleurismus, pneumonie;
    • žloutenka.
  • Pozdě - dochází 10-14 dní po nástupu onemocnění. Více úzce souvisí s připojením bakteriální infekce. Existují následující komplikace zánětlivé a purulentní povahy:
    • abscesy jater, pankreatu, břišní dutiny;
    • fistuly;
    • hnisavá pankreatitida nebo parapankreatitida (zapojení do procesu mastného tkáně, okolního orgánu);
    • phlegmon retroperitoneálního prostoru;
    • pyleflebitida;
    • gastrointestinální krvácení;
    • tvorba cystické žlázy.

Jakákoli komplikace vyžaduje pečlivou diagnózu a jmenování včasné racionální terapie konzervativním nebo operativním způsobem, jinak je riziko smrtelného výsledku vysoké.

Charakteristika nejčastějších komplikací

V důsledku zánětu pankreatu dochází nejen k jeho destrukci, ale ik zapojení řady lokalizovaných orgánů a struktur do procesu, destrukce cév a masivní uvolňování proteolytických enzymů do systémového krevního řečiště.

Krvácení z artrózy

Tato komplikace se často vyskytuje po operaci, odstranění velkých nekrotických ložisek. Krvácení nastává z velkých krmných nádob, které se nacházejí v blízkosti pankreatu (slezinné, mezenterické tepny, malé artérie vazů).

Klinický obraz závisí na stupni a délce trvání krvácení. Pacient má výraznou slabost, přetrvávající závratě, prudké zatemnění v očích, tinnitus a nápadnou bledost pokožky. V periferní krvi se zjistí anémie a zhrubnutí. Léčba spočívá v ligaci a tamponádě krvácející nádoby.

K ukončení této komplikace se úspěšně používají endovaskulární metody zastavení krvácení. Tím se dosáhne malého pracovního pole a kratších podmínek doby zotavení.

Porucha funkce ledvin a jater

Mechanismus vývoje spočívá ve skutečnosti, že těžká intoxikace inhibuje funkční aktivitu jater, a proto se stává neschopným vykonávat svou detoxifikační funkci. V důsledku toho na to reagují ledviny, které intenzivně filtrují krev obsahující velkou koncentraci toxinů a enzymů.

Porucha více orgánů při pankreatitidě se projevuje velikostí jater, suchostí, žloutnutím kůže, inhibicí, zvýšeným systémovým tlakem, polyurií nebo naopak - zadržováním moče. Odpovídající změny se vyskytují v klinických analýzách (vysoký počet močoviny, kreatininu, jaterních enzymů, bilirubin, pokles celkové bílkoviny).

Hlavní úprava spočívá v tom, zmírnění zánětu prostaty, vedení detoxikační terapie (10% glukózy, fyziologický roztok, albumin, reosorbilaktom), intravenózní podávání inhibitorů proteolýze, Hepatoprotektory. Ve vzácných případech pacienti potřebují hemodialýzu.

Stav šoku

Často se vyskytuje u komplikací akutní pankreatitidy ve formě šoku. Může to být důsledkem nesnesitelné bolesti, silné intoxikace nebo rozsáhlé ztráty krve, zejména s hemoragickou formou.

Stav pacienta se zhoršuje. Bolestivý syndrom se zvyšuje, obličej obličeje získává šedo-zemitý odstín, dochází k výrazné tachykardii a poklesu systémového tlaku na kritické číslice. Dýchání se stává povrchní a rychlé, výstup moči se zpomaluje, pacient se nervózně rozruší.

Léčba využívá infuzní terapii zaměřenou na obnovení objemu cirkulující krve a krevního tlaku, glukokortikoidních hormonů, pokud je to nutné - Mesaton, dopamin, epinefrin (tyto léky rychle zvyšují systémový tlak). Všechny aktivity jsou prováděny v jednotce intenzivní péče.

Peritonitida

V některých případech na pozadí těžkého zánětu pankreatu se rozvíjí enzymová peritonitida. Rozvíjející se enzymy poškozují nejen žlázu, ale i sousední orgány, stěnu břišní dutiny.

Při vývoji peritonitidy při akutní pankreatitidě se stav pacienta výrazně zhoršuje a objevuje se klinika "akutní břicho":

  • ostrý difúzní bolest v břiše;
  • nevolnost a zvracení;
  • nucená poloha v posteli;
  • bledost a suchost kůže;
  • pokles krevního tlaku;
  • pozitivní vzorky podráždění peritoneální.

Pokud pacient neposkytne včasnou pomoc, pak s vysokou pravděpodobností během 1-2 dnů dojde k smrtelnému výsledku.

Léčba peritonitidy spočívá v sanaci břišní dutiny, zavádění odtoků a antibakteriálních látek.

Abscesy a píšťaly

Běžné postnokrotické komplikace akutní pankreatitidy jsou abscesy a píštěliny, které se tvoří, když je navázána bakteriální infekce. Absces je zhluková hromada hnisu, zatímco píštěl je tvorba patologického kanálu mezi dvěma orgány nebo orgánem a břišní stěnou. V důsledku toho se rozlišují vnější a vnitřní píšťaly.

Tito pacienti začínají cítit vysokou horečku a stěžují si na bolest břicha. Časem se příznaky intoxikace zvětšují ještě víc: kůže se stává bledou a suchou, vyvíjí se tachykardie, ostře se vylepšují obličejové rysy. V periferní krvi je zjištěna vysoká leukocytóza, neutrofilie, zrychlená ESR, zvýšená hladina C-reaktivního proteinu (index akutní fáze) a procalcitonin.

K identifikaci abscesů nebo fistulátů lze provádět ultrazvukové skenování a fistulografie (zavedení kontrastu do vnější fistuly s následnou implementací rentgenového záření).

Fistulografická procedura

Léčba je pouze operační - excize abscesu a šití kanálu. Poté je dutina peritoneum nutně dezinfikována a kanalizace jsou instalovány na chvíli. Rovněž je předepsána systémová antibakteriální terapie.

Zabrjushinnaja flegmon a hnisavá pankreatitida

Flegmon retroperitoneální prostor - typická komplikace infikované nekrózy pankreatu. V houževnaté fúzi celulózy v blízkosti pankreatu se vyvíjí a proces se může rozšířit až na malou pánvi. Hnisavá pankreatitida pankreatu je častou pozdní komplikací onemocnění, která nese silnou hrozbu pro život kvůli bakteriálnímu zánětu těla.

V obou případech se rychle projevují příznaky intoxikace (hektická horečka s chřipkou, bledost nebo akrocyanóza, rychlý srdeční tep) a dysfunkce vitálních orgánů (ledviny, játra). Retroperitoneální flegmony zaujímají vedoucí pozici mezi všemi příčinami smrti pankreatitidy.

Léčba spočívá v revizi orgánů v břišní dutině, maximálním odstranění nekrotických ložisek a mas, odvodnění. Intravenózně injikované roztoky glukózy a soli, inhibitory proteolytických enzymů a široká škála antibiotik.

Cysty pankreatu

Na místě, kde došlo k infarktu nebo nekróze pankreatu, se může vytvořit jedna nebo více cyst. Jedná se o formu kruhové dutiny, která často obsahuje tekutinu odlišného původu (transudát, hnis, krev).

Nebezpečí je, že je možné vyluhovat cysty následným roztržením a uvolněním obsahu do břišní dutiny. V důsledku toho se peritonitida vyvíjí s nepříznivým průběhem - septickým stavem (dostává se do krve mnoho toxinů).

Jak vypadají cystické struktury

Nekomplikované cysty se nemusí projevovat po dlouhou dobu, jen příležitostně způsobují nepohodlí v břiše. Pokud se zapálí, spojuje se syndrom intoxikace, intenzivní bolest v epigastrické oblasti, dolní část zad.

Diagnostika je chování ultrazvukem, počítačová tomografie. V některých případech možná konzervativní patologie (antibiotika, protizánětlivé léky, fyzioterapie). Při velkých cystách se provádí perkutánní drenáž, komplikované formace se laparoskopicky odstraňují.

Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

Dieta pro rakovinu pankreatu 4. stupeň

Zákeřnost rakoviny pankreatu spočívá v tom, že v převážnou většině případů nemá výrazné příznaky, dokud se choroba nedostane do zanedbané podoby.Vývoj rakoviny: příčiny a příznakyS bolestí v pankreatu nemusíte vždy okamžitě jít na operaci, někdy je to snadné.

Obrysy pankreatu jsou nerovnoměrné

Obrysy pankreatu na ultrazvuku jsou nerovné a ploché, nejasné a jasnéPo prozkoumání nerovných nebo jasně označených obrysů pankreatu lze posoudit stav daného orgánu. Tyto informace lze získat provedením ultrazvukové studie osoby.

Vejce s pankreatitidou

Úkolem pankreatu je zpracovat tuky a sacharidy, které člověk konzumuje při jídle. V tomto případě se produkuje inzulin, uvolňují se enzymy, které provádějí metabolismus. Když je zánět pankreatitidy žíly, proč je enzymatická funkce narušena.