Hlavní Napájení

Symptomy a léčba chronické pankreatitidy u dospělých

Chronická pankreatitida je progresivní patologie pankreatu, vyjádřená v jeho destruktivní lézi. Průběh onemocnění vede k přetrvávajícímu narušení intra- a exokrinní schopnosti žlázy. Chronická pankreatitida je zjištěna u 5-10% lidí trpících chorobami trávicího traktu. V posledních letech gastroenterologů říci znepokojující tendence k „omlazení“ chronický zánět slinivky břišní - špičkový výskyt ve věku 30-35 let mezi, i když v minulosti byly ve věku nad 40-55 let v ohrožení.

Muži dostávají chronickou pankreatitidu častěji než ženy. U představitelů mužského pohlaví je v čele alkoholická forma chronického zánětu žlázy. Nebezpečí onemocnění spočívá ve zvýšeném riziku vzniku maligního novotvaru v pankreatu.

Etiologie a znaky klasifikace

Pankreas je hlavním orgánem v zažívacím traktu a produkuje denně až 700 ml pankreatických sekrecí. Přiměřenost sekrečních schopností přímo závisí na životním stylu a stravě. V případě častých chyb ve výživě (tukové potraviny ve velkých objemech, příjem alkoholu) a účinků jiných negativních faktorů se aktivita žlázy při tvorbě trávicích enzymů zpomaluje. Dlouhodobé snížení sekreční funkce vyvolává stagnaci pankreatické šťávy s předčasnou aktivací přímo v tkáních pankreatu. Výsledkem je rozpad procesu trávení, akutní pankreatitida. Při absenci léčby a trvání patologického procesu během 6 měsíců se akutní forma stává chronickým zánětem.

Charakteristický rys chronického zánětu je spojen s nevratnými degenerativními procesy v parenchymatózní vrstvě žlázy. Parinhamma vrásky, někdy se regenerují do oblastí vláknitých buněk. Chronicita pankreatitidy je nejspolehlivěji indikována vývojem striktury pankreatických kanálků a vzhledu kamenů v kanálech nebo těl žlázy.

V gastroenterologické praxi si zasluhuje pozornost následující klasifikace onemocnění:

  • na mechanismus vývoje - primární (z intoxikace alkoholem, jiné toxické pankreatitidy), sekundární (biliární);
  • na znaky klinických projevů - bolestivá pankreatitida trvalé a opakující se povahy; pseudotumorózní (kombinace příznaků zánětlivých a onkologických procesů současně); latentní (bez jasných displejů, s mazanou symptomatologií); (mírný projev několika příznaků patologie);
  • k vlastnostem morfologické změny ve tkáních slinivky břišní - pankreatitida s chronickou kalcifikující, obstrukční, infiltrativní vláknité a fibro-sklerotické přes;
  • typem funkčních poruch v aktivitě pankreatu - chronické pankreatitidy v typu hypoenzymu a hyperenzymu; obturující, duktyarské typy.

Pankreatitida se postupně rozvíjí a prochází několika stadii:

  • počáteční - trvá od 1 do 5 let od okamžiku nástupu zánětlivých změn v pankreatu;
  • stadium vývoje hlavního klinického obrazu - trvá od 5 do 10 let, v tomto období pankreas podstupuje dystrofické a degenerativní změny;
  • potlačení výrazného zánětlivého procesu - se rozvíjí v období 7-15 let od nástupu onemocnění; pokles se vyskytuje ve dvou variantách: ve formě adaptace pacienta na onemocnění nebo výskytu závažných komplikací ve formě cyst a novotvarů.

Příčiny

Příčiny chronického zánětu pankreatu jsou rozsáhlé a jsou způsobeny jak exogenními faktory, tak i vnitřními patologickými a dysfunkčními funkcemi orgánů. Časté příčiny chronické pankreatitidy podle vnější povahy původu:

  • systematický příjem alkoholu - k zahájení vývoje patologie stačí, aby se nepřekračovalo více než 80 ml ethylalkoholu denně po dobu 10-12 let; urychlit proces chronické pankreatitidy může být zneužívání bílkovinných potravin a kouření;
  • trauma pankreatu na pozadí chirurgických zákroků, tupé poranění peritonea, pronikající rány;
  • otravy různého původu, včetně alkoholu, potravin, chemických, parazitních intoxikací; i systematický příjem zeleniny a ovoce obsahující pesticidy může vyvolat zánět pankreatu;
  • podvýživa a přejídání způsobují nerovnováhu v metabolismu tuků, v důsledku toho se pankreatické enzymy produkují nadměrně, což zvyšuje riziko katarálních procesů;
  • léčba léky určitými léky může negativně ovlivnit aktivitu pankreatu; riziko dlouhodobého zánětu těla je možné s dlouhodobým podáním sulfonamidů, antibiotik, glukokortikosteroidů, estrogenů, imunosupresorů, diuretik a NSAID.

Endogenní příčiny chronické pankreatitidy jsou:

  • onemocnění žlučníku a potrubí - na obrazovasheysya obstrukce žlučových cest dochází k sekreci reverzní hodit do pankreatických tkání rozvojových abnormální chemickou reakci, ve které je enzymatická látka nepříznivě ovlivnit železo, trávením jej; proces dodávání krve zpomaluje, varhany vzrůstá s tvorbou vnitřních místních krvácení;
  • patologie žaludku a PDC, spojená s odléváním obsahu tenkého střeva do pankreatických kanálků, může vyvolat silný zánět; vedoucí úloha je věnována gastritidě a žaludečnímu vředu - způsobují nedostatek sfinkteru Oddiho, zodpovědného za spojení žlázy a počáteční část PDK;
  • zpomalení krevního oběhu procesu, krevní tlak způsobený nepravidelný, ateroskleróza, diabetes, negativně ovlivňuje průtok krve do prostaty, v důsledku čehož se tkáň narušen a vytvoří zánět potravin; během těhotenství je z tohoto důvodu často dochází k relapsu chronické pankreatitidy u žen, všechny těhotné ženy jsou ohroženy rozvojem onemocnění;
  • sklon k alergickým reakcím někdy způsobí nějakou formu chronického zánětu - v těle při výrobě alergií aktivní protilátky začíná autoagresivní orientovaný, cílový orgán může být slinivky břišní;
  • infekční onemocnění (virové, bakteriální včetně střevních infekcí) - kuřice, epidemická parotitis, úplavice, hepatitida - mohou vyvolat chronický zánět slinivky břišní;
  • geneticky určená predispozice, která vyvolává počátek nástupu onemocnění od raného věku.

Statistické údaje o prevalenci příčin nemoci tvrdí, že více než 40% lidí s diagnózou chronické pankreatitidy má závislost na alkoholu. U 30% pacientů se zváží anamnéza ve formě cholecystitidy a kamenů v žlučníku. Osoby s nadváhou nepřesahují 20% všech pacientů. Nejčastější příčiny chronického zánětu pankreatu - přítomnost genetických problémů, otravy a trauma - 5% nemocných pro každý faktor.

Symptomy

V počátečních stádiích nemoci probíhají patologické procesy pomalu, často bez projevů. První klinicky významné relapsy chronické pankreatitidy nastávají, když jsou degenerace a regresní procesy v pankreatu významné. Symptomy chronické pankreatitidy zahrnují nejen kliniku silného zánětu, ale také projevy intoxikace v důsledku vstupu enzymů do celkového krevního toku.

Typické příznaky chronické pankreatitidy:

  • intenzivní bolesti (bolestivé útoky) jsou řezné nebo nudné povahy, které trvají pravidelně nebo v podobě útoků; Někdy je bolest schopná přivést pacienta do šoku; bolest pankreatitidy v chronickém kloubu je lokalizována v závislosti na postižené oblasti žlázy - pokud jsou pocity bolesti difúzní v celém peritoneu a dolní části zad, celý orgán je ovlivněn; pokud je postižený ocas nebo hlava, je zaznamenáno ozáření srdce, epigastria nebo pravé strany;
  • zvýšením teploty a krevního tlaku skoky přímo související s intoxikací procesu, vzestup teploty na 38 až 39 ° C, což ukazuje intenzivní léze za možné tvorby bakteriálních komplikací nebo abscesů; K poklesu tlaku dochází v krátkém časovém intervalu a zhoršuje se obecný stav;
  • změna vzhledu pacienta - obličej se stává bolestivým pohledem, oči padají, obličejové rysy se ukazují; barva kůže se změní na světle šedou, s zemským nádechem; V oblasti hrudníku a břicha se mohou objevit malé červené skvrny ("červené kapky");
  • rozvoj obstrukčního žloutenka (s obstrukcí žlučovodu) se žloutnutím kůže a oční sklerózy;
  • bolestivé zvracení a po epizodě zvracení není úleva; Vomit se skládá z nerozděleného jídla s příměsí žluči;
  • záchvaty nauzey a škytavku kombinované s pálením vzduchu mohou navíc v ústní dutině vypadat sucho;
  • Porucha stolice se může projevit formou zácpy nebo průjmu: vícenásobná tekutá stolice ve formě pěnivé masité hmoty s hojným množstvím hlenu je typická pro relaps nákazy; zácpa s plynatostí a nadýmáním jsou charakteristické pro počáteční stavy chronických onemocnění;
  • nedostatek chuti k jídlu a ztráta hmotnosti v důsledku neschopnosti plně trávit živiny.

Chronická pankreatitida u dospělých se může objevit s jasným převahou jednoho nebo více příznaků. U některých je průběh onemocnění zcela asymptomatická - osoba po několik let nepochybuje o přítomnosti zánětu. U jiných kategorií osob se chronická forma pankreatitidy projevuje pouze dyspepsií s častým průjemem a vyčerpáním. Zánět typu bolesti je spojen s častými záchvaty silné bolesti po chybách výživy a příjmu alkoholu. Symptomatologie má zřídka obraz pseudotumorózního zánětu se známkami rakoviny a současným zožářením kůže a oční sklerózy.

Zkouška

Diagnostika chronické pankreatitidy zahrnuje rozsáhlý seznam laboratorních a instrumentálních studií. Tactici plnohodnotného vyšetření určuje gastroenterolog. Pro konečnou diagnózu, stačí k potvrzení základní atributy: výraznou historii (záchvaty bolesti, požívání alkoholu), enzymové nedostatečnosti, patologické změny pankreatu.

Mezi laboratorními testy je primární význam pro detekci chronického zánětu pankreatu:

  • koprologicheskomu výzkum výkalů, umožňující odhalit stupeň enzymatické nedostatečnosti; v přítomnosti chronického zánětu stolice se zvyšuje obsah neutrálního tuku, vlákniny, škrobových zrn, svalových vláken;
  • biochemie krve, která ukazuje zvýšení aktivity amylázy, lipázy, trypsinu;
  • obecný krevní test k určení intenzity nešpecifického zánětu podle indikací ESR, leukocytóza.

Instrukční diagnóza je nezbytná k identifikaci velikosti postiženého orgánu, k prozkoumání struktury parenchymu, k posouzení stavu dalších orgánů zažívacího traktu. Součástí výzkumu je sonografie peritoneální dutiny, CT a MRI. Maximální informace jsou poskytovány metodou endoskopické ultrasonografie, která umožňuje podrobně studovat strukturu pankreatických tkání zevnitř. Pokud je nutné určit schopnost organismu syntetizovat jeden nebo jiný enzym, zorganizujte funkční testy se specifickými stimulanty.

Diferenciální diagnostika

Typické známky chronické pankreatitidy jsou podobné klinice "akutního břicha". Při primárním vyšetření je důležité rozlišovat patologii od akutních chirurgických stavů spojených s poškozením jiných peritoneálních orgánů.

  • Perforovaný vřed žaludku nebo střev. Když perforace bolest je ostrá, náhlá znak ( „nůž-like“ bolest), a přední část břicha stane „doskoobraznuyu“ forma. Zvracení se objevuje zřídka. A při opakování chronického zánětu pankreatu je bolest konstantní a mírná, napětí břišních svalů není typické. Konečná diagnóza pomáhá stanovit přehled radiografie a echografie.
  • Exacerbace cholecystitidy. Rozlišovat mezi patologiemi je obtížné - často chronická pankreatitida doprovází zánět žlučníku. Zvláštností bolesti při cholecystitidě je její ozařování v pravém rameni. Podle výsledků USA je možné dále definovat zapálené centrum.
  • Potřeba střeva v akutní formě. Hlavním demarkačním příznakem je bolest. Je-li překážkou, je intenzivní ve formě bojů.
  • Infarkt myokardu. Diferenciace není obtížná - údaje elektrokardiografie naznačují nekrózu místa srdečního svalu.

Terapie

Léčba chronické pankreatitidy je organizována podle závažnosti zánětu. Lehké formy se mají léčit ambulantně pod neustálým dohledem gastroenterologa a terapeuta. Léčba na stadionu je rozdělena na konzervativní a chirurgické. Hlavními cíli terapie jsou:

  • likvidace negativních faktorů (alkoholické, somatické choroby);
  • úleva od bolestivého syndromu;
  • eliminaci enzymatické nedostatečnosti;
  • obnovení tkáňové žlázy a parenchymu;
  • léčba jiných gastrointestinálních dysfunkcí.

Hlavním cílem lékové terapie je snížit nebo eliminovat progresi chronické pankreatitidy, včetně boje proti komplikacím. Na základě typu zánětu, celkového stavu pacienta, léčba může zahrnovat:

  • enzymy založené na pankreatinu (Pangrol, Mikrazim, Festal, Creon) - pankreatin je nezbytný pro normalizaci sekrečních funkcí pankreatu; užívání léků pomáhá snížit bolest, zlepšit vstřebávání živin, upravit stolici, zastavit dyspeptický syndrom;
  • anestetika a antispasmodiky způsobené schopností snižovat svalový tonus a napětí jsou nezbytné ve všech fázích onemocnění; Rychlý a trvalý účinek je poskytován léky na bázi drotaverinu a papaverinu; když předepsané spasmolytika neefektivních analgetika a nesteroidní antirevmatika - nimesulidu, Nise, Voltaren, meloxikam;
  • narkotické analgetika - s recidivou chronické pankreatitidy a záchvaty netolerovatelné bolesti (Tramadol, Sedalgin-neo);
  • prostředky k potlačení intoxikace - Ringer, Hemodez-N, fyziologický roztok pro intravenózní infuzi;
  • inhibitory protonové pumpy a antagonisty H2 (Omez, Pantoprazol) - se sníženou kyselostí v zažívacím traktu;
  • vitamínová terapie (isoprenoidy A, E, D) a triglyceridy středního řetězce - za účelem odstranění nedostatku živin.

K léčbě komplikovaných forem chronického zánětu pankreatu (purulentní abscesy, cysty, phlegmon) je indikována chirurgická intervence. Mezi nesporné indikací k operaci jsou komplikace ohrožující život pacienta - ucpání potrubí a nekróza prostaty, sklerotické procesy stenóza Oddiho svěrače, kritickém stavu pacienta v rámci léčení neefektivní.

Typy chirurgických operací pro chronickou pankreatitidu:

  • Sfincterotomie je indikována v obturation nebo kompresi sfínovače Oddi;
  • vyříznutí betonů v kanálech orgánu;
  • pitva patologických ložisek (cystické dutiny, abscesy s purulentním exsudátem), následované drenáží a sanitací;
  • Pancretomie - úplné odstranění postižených oblastí nebo celého pankreatu;
  • excize žlučníku v přítomnosti komplikací z centrálního žlučovodu;
  • virsung-duodenostomy je technika pro rekonstrukci dalších kanálů pro odtok žluče, aby se uvolnilo zátěž z pankreatických kanálků.

Taktika jednání během útoku

Exacerbace chronické pankreatitidy, nebo útok - život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci nebo vysoké riziko úmrtí na bolestivý šok a intoxikace. S exacerbací se bolest nezastaví, což je způsobeno množstvím nervových vláken v pankreatu a jejich zvýšená citlivost. Výsledkem netolerovatelné bolesti může být ztráta vědomí.

Během útoku je důležité sledovat správnou posloupnost akcí:

  • pacientovi je zajištěn naprostý klid a přísný odpočinek - v náchylné poloze klesá průtok krve do zapáleného orgánu, bolest se postupně snižuje;
  • příjem potravy je přísně zakázán, "hladová" strava trvá nejméně 72 hodin, aby vytvořila úplný zbytek žlázy; nalačno zastavuje syntézu enzymů, které brání nárůstu zánětlivých reakcí;
  • Studená komprese (pryžová láhev s horkou vodou se studenou vodou a ne čistým ledem) na epigastrické zóně pomáhá zastavit bolest, zmírnit šok, snížit otoky a zánět.

Doma, než dorazí sanitka, může pacient trpět spasmolytiky - No-shpu, Duspatalin. Enzymové přípravky jsou přísně zakázány - jejich příjem zhoršuje stav, vyvolává dystrofické změny orgánu.
Není možné léčit chronickou pankreatitidu doma, i když po vyčerpání manipulace bolest prošla a zdravotní stav se zlepšil. Pokud dojde k útoku, je nutná komplexní vyšetření, jinak prognóza přežití může být velmi nepříznivá. Osoby s potvrzenou chronickou pankreatitidou by si měly vzpomenout, že s náhlým relapsem je hlavním pravidlem první pomoci studený, hladový a klidný stav.

Dieta jako nedílná součást terapie

Účinná léčba chronické pankreatitidy je nemožná bez organizování dietní výživy. Dieta, s přihlédnutím k pravidelnému dodržování, vám umožňuje pozastavit degenerativní procesy a snížit pravděpodobnost relapsu. Strava se mění podle fází onemocnění. V prvních 48-72 hodinách od okamžiku exacerbace jídla pod zákazem je pacientovi předepsána parenterální výživa ve formě kapátka s roztokem glukózy. Chcete-li potlačit smádu, můžete použít 1% roztok sódy.
Přídavek je obohacen o vitamínové nápoje na 4. den, sladké ovocné šťávy, odvar z divokých růžových bobulí, brusinkový ovocný džus se smí konzumovat. Po 5 dnech může pacient jíst potravu se zeleninou a mléčnými bílkovinami. Sacharidové produkty a tuky (v omezeném objemu) se uvádějí ve dnech 6. - 7. dne. Celá strava je rozdělena na 7-8 malých porcí. Jídlo se podává v teplém (60-65 ° C) a důkladně otřené.

Dieta pacientů s chronickým zánětem pankreatu může zahrnovat:

  • nízkotučné polévky na sekundárním vývaru se zeleninou, obilovinami a těstovinami, sladké mléčné polévky jsou povoleny;
  • druhá jídla ve formě vařeného masa a rybích kotletků, pokrmy, masové kuličky, omelety z kuřecích vajec;
  • cereální jídlo ve formě obilnin, stálý bílý chléb, krekry;
  • mléčné výrobky - máslo (nejvýše 20 g denně), pasterizované mléko s tekutinou 1,5-2,5%, fermentované mléko, tvaroh s nízkým obsahem tuku;
  • zelenina a ovoce v čerstvé a tepelně zpracované formě - mrkev, jablka, dýně, řepa;
  • nápoje - slabý čaj s mlékem, želé, kompot;
  • specializované směsi s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů.

Je důležité vyvarovat se přejídání - je optimální konzumovat až 2,5 kg jídla, včetně kapaliny, denně. Při dodržování doporučení ohledně dietní výživy je možné výrazně zlepšit pozitivní účinek komplexní terapie.

Tradiční medicína

Léčba chronické pankreatitidy s lidovými metodami je povolena po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Recepty by měly být vybrány s ohledem na individuální charakteristiky pacienta, pohodu a tendenci k alergickým projevům. Tradiční medicína aktivně využívá při léčbě chronické odkocnění pankreatitidy a infuze léčivých bylin, šťávy. Při pravidelném příjmu železných dorazů se zvyšuje prognóza obnovy.

  1. Fytosborie pro normalizaci odtoku žluče obsahuje listy z nezmění, květenství řasy, pampeliška, květy heřmánku a spory. Všechny složky jsou odebírány ve stejných poměrech (vždy 10 g). Směs se nalije vroucí vodou, ponechá se 2 hodiny, filtruje se a opíje se 100 ml 30 minut po každém jídle.
  2. Šťáva z listů plantain pomáhá snižovat zánět, odstraňovat otoky z těla, urychluje regeneraci parenchému. Pro léčbu musíte vypít 10 ml čerstvě vymačkané šťávy po dobu jednoho měsíce před jídlem. Po dvouměsíční přestávce se opakuje kokoterapie.
  3. Phytosboria pro úlevu od bolesti tvoří zopník, hřebenatka, kořen pampelišky, bylinka z břečťanu, cuddle, květy sedmikrásky a řebříček. Poměry jsou stejné. 20 g směsi vyžaduje 0,5 litru vroucí vody. Vařená infuse se ponechá 8 hodin, zfiltruje se. Napijte 100-150 ml v noci. Dlouhý kurz je možný - až 2 měsíce.

Prognóza a prevence

Prognóza chronického zánětu pankreatu závisí na tom, jak člověk zachází se zdravím - pozoruje stravu, správně jí, vyhýbá se špatným návykům a stresovým situacím. Pokud jsou splněny lékařské doporučení, jídla jsou organizovány jako součást stravy, přičemž se vylučuje užívání alkoholu a nikotinu - patologie probíhá snadno, remise jsou dlouhé a prognóza přežití je příznivá. V opačných situacích postupuje průběh onemocnění, rozvíjí se dystrofie žlázy, vyvíjejí se vážné důsledky. Průměrná délka života se snižuje.

Prevence chronické pankreatitidy snižuje dodržování základních pravidel:

  • odmítnutí (nebo minimalizace) alkoholu, kouření tabáku;
  • správná výživa s omezením živočišných tuků a sacharidů;
  • dodržování stravy a každodenní rutiny;
  • dostatečný pitný režim;
  • dostatečný příjem vitamínů v těle s přihlédnutím k věku, pohlaví a povaze práce.

Důležitou roli při prevenci chronické pankreatitidy jsou lékařské vyšetření. Každoroční vyšetření umožňuje včasné odhalování příznaků úzkosti v zažívacím traktu včetně pankreatu. Osoby s potvrzenou chronickou pankreatitidou musí striktně dodržovat předpisy gastroenterology, nejméně dvakrát ročně podstoupí komplexní vyšetření. Prognózy pro obnovu s celoživotní remisi se zvyšují při organizaci léčebných procedur v sanatoriu a lázních.

Jak diagnostikovat pankreatitidu

Při diagnostice pankreatických onemocnění včetně pankreatitidy klinické příznaky nepatří k hlavní roli. Nejsou příliš specifické, protože jsou charakteristické pro patologii různých částí trávicího systému. Nejvíce informací je poskytnuta lékaři pomocí instrumentálních a laboratorních diagnostických metod. V kombinaci s daty z objektivního vyšetření umožňují rozlišovat pankreatitidu od jiných nemocí.

Diagnostika akutní pankreatitidy

Pro diagnostiku akutní pankreatitidy je nezbytná rychlá, včasná a profesionální péče. Mnoho lékařů může říct symptomatologii, která zahrnuje:

  • Silná bolest v břiše;
  • nevolnost a zvracení bez reliéfu;
  • slabost;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • závratě;
  • bledost a studený lepivý pot;
  • zvýšení nebo pokles tělesné teploty;
  • zácpa nebo průjem;
  • suché, s bílým dotekem jazyka.

Existuje celá řada charakteristických diagnostických příznaků pankreatitidy, u nichž lze v některých případech stanovit přesnou diagnózu u dospělých pacientů ještě před instrumentálním studiem. Mezi nimi lze uvést:

  1. Symptom Vzkříšení - nemůžete cítit pulzaci aorty v epigastrické oblasti (pod hrudní kostí).
  2. Symptom Gray-Turnera je tvorba kyanotických skvrn na místě projekce pankreatu na břišní stěně.
  3. Symptom Cullen - v oblasti pupku byla pozorována cyanóza. Vzhled modřin naznačuje impregnaci podkožní tukové vrstvy a kruhovitého vaziva jater se zvláštními produkty pankreatického rozpadu.
  4. Symptom Kerte - je určen bolestivostí pankreatu.
  5. Symptom Mayo-Robson - výrazná bolestivost při vyšetření úhlu tvořeného hřbetem a žebry vlevo.
  6. Symptom Razdolsky je stanovení bolesti s perkusemi v oblasti pankreatu, což je způsobeno lokálním zánětem peritonea.
  7. Symptom Schetkina-Blumberg - odhaluje silnou bolestivost s podrážděním peritonea ponořením dlaně do břišní stěny.

Diagnostika chronické pankreatitidy

Diagnóza chronické pankreatitidy u dospělých pacientů začíná definicí symptomů onemocnění. Typické projevy této patologie zahrnují následující příznaky:

  • tupá bolest v pankreatu, tj. v levém hypochondriu;
  • ozařování bolesti v zádech nebo v oblasti hrudníku;
  • výskyt bolesti je spojen s příjmem mastných, vyprážených potravin, alkoholu;
  • nevolnost;
  • průjem, který je charakterizován houževnatou konzistencí s mastným leskem a zápachem;
  • rychlá ztráta hmotnosti v důsledku nedostatečného příjmu živin z jídla.

Chronická pankreatitida u dospělých je dlouhodobý průběh s obdobím exacerbace a remisí. Pro dlouhodobý proces jsou také přirozené následující syndromy, které jsou při akutní pankreatitidě vzácné:

  • anemický syndrom;
  • Hyperglykemie (diabetes mellitus 2. typu);
  • syndrom poruch zažívacího ústrojí, který se projevuje nauzeou, střídající se průjem a zácpa, misorismus a další neustále se vyskytující příznaky;
  • trombóza splenové žíly;
  • syndrom žluční staze nebo cholestáza, s těžkou žloutenkou v důsledku komprese žlučovodu s zjizveným pankreasem.

Laboratorní diagnostika pankreatitidy

Pankreas je sekreční orgán, který produkuje enzymy pro trávení, stejně jako hormony, které ovlivňují celkový metabolismus. Proto patologie pankreatu vede k nerovnováze v chemickém složení krve, moči, výkalů. Hlavní laboratorní testy s pankreatitidou u dospělých pacientů:

  1. Biochemický krevní test.
    Toto je nejvíce odhalující analýza pro detekci poškození funkce pankreatu. Následující odchylky od biochemické normy v krvi jsou odhaleny:
    • Zvýšení alfa-amylázy, která je jedním z enzymů žlázy. Tento enzym reaguje na štěpení škrobu. Jeho detekce v krvi ve větším počtu indikuje poškození žlázy. Ale tato analýza není kritická, jelikož alfa-amyláza se může zvýšit v jiné patologii.
    • Zvýšení lipázy. Lipáza je vyráběna pro léčbu mastných složek potravy.
    • Zvýšení hladiny glukózy v krvi naznačuje nedostatek inzulínu, který je vyvolán porážkou buněk ostrovů Langerhans.
    • Snížení obsahu proteinů v krvi a zejména albuminů.
    • Aktivita C-reaktivního proteinu se zvyšuje.
    • Močovina se může zvýšit, pokud se zánětlivý proces změní na ledviny.
  2. Posouzení rovnováhy vody a elektrolytů v krvi.
    Při pankreatitidě se spouští komplexní patologický mechanismus, který vede k ostrému deficitu tekutin ve vaskulárním loži, který může způsobit kolaps. Kromě toho je hladina vápníku nižší než 2,15 mmol / l, draslík je nižší než 3,5 mmol / l a sodík je nižší než 135 mmol / l. Takové porušení rovnováhy elektrolytů v krvi může vést k závažným kardiovaskulárním poruchám.
  3. Obecná klinická analýza krve.
    Tato standardní diagnostická metoda naznačuje zánětlivou odezvu těla, jak je naznačeno zvýšením počtu leukocytů, stejně jako zrychlením sedimentace erytrocytů. Rovněž se určí stupeň koncentrace erytrocytů v krvi, což naznačuje nedostatek tekutiny ve vaskulárním loži.
  4. Obecná analýza moči.
    Moč může také naznačovat pankreatitidu, pokud vykazuje zvýšení alfa-amylázy o více než 17 U / h. V pokročilých případech, pankreatitida vyvíjí selhání orgánových systémů, včetně ledvin, které budou stanoveny po detekci močových červené krvinky, bílé krvinky, proteinu.

Instrumentální diagnostika pankreatitidy

K diagnostice pankreatitidy u dospělého pacienta se nutně používají instrumentální metody. Umožňují vizualizaci pankreatu, jakož i účinky pankreatitidy na gastrointestinální trakt. Pro diagnostiku pankreatických onemocnění a pankreatitidy se používají následující instrumentální metody:

  1. Ultrazvukové vyšetření.
    Je to nezbytná položka v diagnostice. Prostřednictvím vyšetření pankreatu je možné zjistit stav svých tkáních, rozměrů potrubí, a přítomnost tekutiny v břišní dutině, který může být nebo hnisavé nekrotické masy.
  2. Radiografická studie.
    Používá se k určení kamenů v pankreatu a jeho kanálech. Můžete také určit nepřímé příznaky pankreatitidy: zduřené smyčky střeva, výpotky do pleurální dutiny vlevo.
  3. Počítačová tomografie.
    Poměrně informativní metoda, která může poskytnout informace o nekrotických oblastech žlázy, jejich velikosti, tekutině v břišní dutině a pleurální dutině. Vzhledem k vysokým nákladům na tuto metodu lze ji nalézt pouze ve velkých zdravotnických zařízeních.
  4. Laparoskopie.
    Metoda diagnostiky a současně léčba. Chcete-li to provést, potřebujete speciálně vybavený operační sál, který vám umožní zobrazit tělo v reálném čase tím, že posoudí rozsah patologie. V závažných případech se uchylují k takovým metodám diagnostiky.
  5. Endoskopie.
    Metoda diagnostiky pankreatu je založena na vizualizaci vnitřních orgánů dutiny pomocí videokamery. Po dokončení tohoto postupu můžete určit míru zapojení do patologického procesu žaludku a dvanáctníku. Po vyšetření bradavky může dojít k závěru, že může dojít k výtoku sekrece pankreatu, což by mohlo vyvolat akutní pankreatitidu. Také pomocí endoskopické metody se do pankreatických kanálů a žlučovodu vstříkne kontrastní látka, aby se stanovila úroveň průchodnosti v rentgenografii. Avšak samotné kontrastní médium je dráždivé pro tkáň žlázy a může vyvolat záchvat pankreatitidy.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy

Symptomatická pankreatitida se týká příznaků "akutního břicha". To znamená, že je nutné rozlišovat pankreatitidu od akutních chirurgických patologií břišní dutiny, a to:

  • perforovaný vřed;
  • akutní cholecystitida;
  • střevní obstrukce;
  • trombóza střevních žil;
  • infarkt myokardu.
  1. Perforovaný vřed.
    Perforace (perforace) žaludečního vředu nebo střeva se liší od akutní pankreatitidy s "bolestem dýky". Tato bolest je spojena s penetrací žaludečního nebo střevního obsahu v pobřišnice, což způsobuje napětí reflexní přední břišní stěny, nebo tzv dřevěné břicho. U pankreatitidy to není typické. Zvracení je extrémně vzácné s perforací vředu. Pacient je nehybný při perforaci vředu. A pacient s pankreatitidou je neklidný, spěchá v posteli. Celkový rentgenogram ukazuje plyn v břišní dutině s perforovaným vředem. Konečná diagnóza se provádí na základě ultrazvuku nebo laparoskopie.
  2. Akutní cholecystitida.
    Může být obtížné rozlišit tyto dvě patologie. Ale ve prospěch cholecystitidy se bude hovořit o převládající lokalizaci bolesti vpravo s ozařováním do pravé oblasti ramen. Při provádění ultrazvuku můžete určit lokalizaci zánětu, ale stojí za to pamatovat na to, že pankreatitida může doprovázet cholecystitidu.
  3. Akutní intestinální obstrukce.
    Hlavním znakem bolesti v intestinální obstrukci je křečovitý charakter, který rezonuje s zvonění peristaltiky střeva. A při pankreatitidě je bolest konstantní, bolestivá. Na roentgenogramu s pankreatitidou bude tlusté střevo oteklé, ale bez misky Klauber.
  4. Mezotrombóza.
    Mesothrombóza nejčastěji postihuje starší osoby s kardiovaskulární patologií. Příznaky v tomto případě rychle rostou, ale nesouvisejí s příjmem určité potraviny. Laparoskopie nebo angiografie pomohou vyřešit pochybnosti.
  5. Infarkt myokardu.
    Protože při příjezdu do nemocnice je rutinně prováděna elektrokardiografie, nebude těžké zjistit infarkt myokardu.

Pozor prosím! Články na našich webových stránkách jsou čistě informativní. Nepokládejte se k sobě, je to nebezpečné, zejména při onemocnění pankreatu. Ujistěte se, že jste se poradili s lékařem! Můžete se zaregistrovat online na schůzku s lékařem prostřednictvím našeho webu nebo vyzvednout lékaře v katalogu.

Chronická pankreatitida - diagnostika

Diagnóza chronické pankreatitidy představuje značné potíže vzhledem k anatomické poloze slinivky, úzké funkční vztahy s ostatními orgány gastrointestinálního traktu, nedostatek jednoduchých a spolehlivých metod průzkumu.

Neztratil svůj způsob hodnota coprological studii, a to zejména pokud se provádí opakovaně (3-4-5 krát a častější) - v tomto případě jsou výsledky studie jsou mnohem spolehlivější. Podle výsledků výzkumu coprological mohou posoudit stav trávicího procesu, který je do značné míry závislá na funkci slinivky břišní. Když pancreatogenic zažívací poruchy jsou nejvíce narušen trávení tuků (jak se vyskytuje pouze v důsledku pankreatické lipázy), takže v těchto případech coprological studii bylo zjištěno, především steatorrhea, v menší míře - kreato- a amylorrhea.

Metody pro stanovení pankreatických enzymů v krevním séru a moči byly široce používány v praktické medicíně pro diagnostiku pankreatických onemocnění.

Hlavní výhody těchto metod jsou jejich relativní jednoduchost a pracovitost.

Pankreatické enzymy do krevního oběhu v několika způsoby: za prvé, sekrečních pohybů a duktálního, za druhé, z acinárních buněk v intersticiální kapalině a odtud do lymfy a krve (tzv fenomén odchylky enzymů), za třetí, je absorpce enzymů v proximálních částech tenkého střeva.

Zvýšení hladiny enzymů v krvi a moči dochází, když překážka odlivu pankreatické sekrece a zvyšování tlaku v potrubí z pankreatu, což vede k destrukci sekrečních buněk. Znamení exacerbace chronické pankreatitidy může sloužit pouze jako významné zvýšení aktivity amylázy moči - desetkrát za malé nebo střední zvýšení tohoto ukazatele je nalezena v jiných akutních onemocněních dutiny břišní. Mnozí autoři kladou větší důraz na stanovení sérových enzymů, často provádí průzkum úrovně amylázy, nejméně - trypsinový inhibitor trypsinu a lipázy.

Je třeba mít na paměti, že obsah amylázy v moči je závislá na stavu funkce ledvin, ale v případě pochybností, pokud funkce ledvin a akutní příznaky chronické pankreatitidy, tzv amilazokreatinovy ​​určenou vůli (nebo poměr).

Velmi důležitá při posuzování stavu pankreatu u chronické pankreatitidy je studie exokrinní funkce, pokud jde o stupeň a povahu poruchy, lze posoudit závažnost onemocnění.

K dnešnímu dni nejvíce obyčejná metoda zůstává duodenální znějící pomocí různých stimulantů pankreatické sekrece: sekretin, pancreosimin nebo cerulein (tacus). Při chronické pankreatitidě se redukují bikarbonáty a všechny enzymy, zejména v těžkých formách.

Pro testování intrasekrétorové funkce pankreatu při normální hladině glukózy v krvi se používá glukózový toleranční test. Při zvýšené hladině glukózy na půdě se v krvi vyšetří takzvaný cukrový profil.

Rentgenové metody jsou široce používány při diagnostice pankreatitidy. Někdy už na běžný břišní snímků obvykle nemůže detekovat malé oblasti kalcifikace v pankreatu (vápenatěl oblasti nekrózy zón bývalé, duktální kameny).

Duodenografie v podmínkách umělé hypotenze dvanáctníku, která umožňuje zjistit nárůst hlavy pankreatu, změny v BSD, neztratila svou diagnostickou hodnotu dodnes.

Charakteristické rysy rentgenového obrazu porážky hlavy pankreatu během duodenografie:

  • Zvětšete rozvinutí smyčky duodena,
  • Deprese na vnitřní stěně její sestupné části,
  • znamení Frostbergu - deformace vnitřního obrysu sestupné části dvanáctníku ve formě zrcadlově odražené číslice 3,
  • dvě konturování vnitřní stěny ("symptom culio") a zúžení vnitřního obrysu duodena.

Na rozdíl od pankreatitidy, nádor pankreatu hlavy vykazuje dojem na omezené části vnitřního obrysu duodena, tuhost a ulcerace jeho stěny.

Pro podrobnější studium oblasti UŘS bude koncová část společného žlučovodu a slinivky stavu potrubí platí ERPHG. Tato metoda je technicky složitý a není bezpečné: 1-2% dává závažné komplikace, nicméně to by měl být používán pouze na základě závažných označení (. Diferenciální diagnóza mezi nádorem a kol), ale je velmi důležité, a to zejména v případě potřeby diferenciální diagnostiku chronické pankreatitidy a karcinomu pankreatu žlázy. V literatuře existují důkazy, že ERPHG poskytuje spolehlivé informace chronické pankreatitidy v 94% případů, stenóza BAN - v 75-88,8% maligních lézí - 90%.

Známky chronické pankreatitidy, podle pankreatogrammy zahrnují obvody deformaci hlavního kanálu, nerovnosti jeho lumenu s částmi stenózy a dilatace (korálky), změny v bočních kanálech, blokování malých kanálů (prvního a druhého řádu) s tvorbou cystické rozšířením segmentů heterogenita kontrastních žlázy, porucha vypouštění hlavního proudu (rychlý - méně než 2 minuty, pomalé - déle než 5 minut).

Kontrastní látka v pankreatických kanálech se injektuje duodenofibroskopu kanylou v množství 3 až 6 ml. Mělo by se zabránit zavádění většího objemu, protože to zvyšuje intra-tokový tlak, který může zase zvýšit pankreatitidu, až do vzniku nekrózy.

Diagnosticky složité případy ukazují selektivní angiografii. Navzdory významnému vypovídací hodnotu, je tato metoda kvůli složitosti výzkumu je v klinické praxi je velmi omezené použití, zejména pro diferenciální diagnostiku nádorového procesu, a v těžkých, bolestivých forem chronické pankreatitidy. V současné době bylo zjištěno několik hlavních angiografických příznaků chronické pankreatitidy: nerovnoměrné zúžení lomů tepen a žil, prasknutí arterií; posunutí tepen a žil, ke kterému dochází v důsledku zvýšení velikosti žlázy a procesu lepení, který se vyskytuje v okolních tkáních; zesilování nebo oslabení vaskulárního vzhledu pankreatu; akumulace kontrastního činidla v pankreatu; zvýšení části nebo celého orgánu. Při cystách pankreatu na angiogramech je zjištěno místo zcela zbavené krevních cév.

Velký význam při diagnostice a diferenciální diagnostice pankreatitidy má CT. S jeho pomocí je rozpoznán nádor a zánětlivé procesy v pankreatu s přesností až 85%. Při chronické pankreatitidě je citlivost CT 74%.

V posledních letech se v klinické praxi široce používá ultrazvuk pankreatu. Je třeba zdůraznit, že je to jedna z mála metod, která není pro pacienta namáhavá a snadná. Diagnóza chronické pankreatitidy, stanovená na základě ultrazvuku, se shoduje s konečným klinickým stavem v 60-85% případů.

Hlavní rysy ultrazvukového pankreatu patologie jsou změny ve struktuře, ozvěny může být nízká (vzhledem k parenchymu edému) nebo zvýšené (na úkor vláknitých nastavovacího parenchymu) intenzity; změna velikosti (omezená nebo rozptýlená); Změna obvod, který může být rozmazané (v důsledku zánětu, otoku), hrubý, ozubené (chronické záněty, nádory), nakreslil (když cysty, abscesy, nádory).

Metody instrumentálního výzkumu mají velký význam při určování povahy a rozsahu pankreatických onemocnění. Každý z nich má své vlastní diagnostické schopnosti a poskytuje určité informace. Proto by vyšetření pacienta mělo být založeno na integrované aplikaci těchto metod.

Je nutné zahájit diagnostiku pomocí jednoduchých a snadno použitelných studií, jako je ultrazvuk, duodenografie za podmínek umělé hypotenze. Je třeba mít na paměti, že ultrazvuk a CT prakticky poskytují identické informace. Při jasném zobrazování pankreatu ultrazvukem není CT praktické. V nejasných případech s podezřením na objemovou lézi BSD a koncový úsek společného žlučovodu by ERCPH a selektivní angiografie měly být zahrnuty do plánu vyšetření.

Povinné metody zkoušky

  • Obecná analýza krve: zvýšení ESR, leukocytóza s posunem doleva při exacerbaci.
  • Obecná analýza moči: přítomnost bilirubinu, nepřítomnost urobilinu v variantě pseudotumorózy (ikterické); zvýšení výskytu α-amylázy během exacerbace, snížení sklerotizující formy se sníženou funkcí sekrece (norma 28-160 mgDch-ml).
  • Biochemická analýza krve: exacerbace - zvýšení obsahu a-amylázy (rychlost 16 až 30 g / případu), lipázy (normální 22 až 193 U / l), trypsinem (rychlost 10-60 g / l), y-globulin, zbytků kyseliny sialové, seromucoid, vzhledem k konjugovaná bilirubin frakce při icterickými formě; glukóza v rozporu s funkčností inkrementace (sklerotizující forma); snížení albuminu úrovně s prodlouženou dobou sklerotizační formě.
  • Vyšetření exokrinní funkce pankreatu:

Stanovení enzymu (lipázy a amylázy, trypsinu), hydrogenuhličitan alkalinity dvanáctníku před a po podání 12-dvanáctníku 30 ml 0,5% kyseliny chlorovodíkové: byly shromážděny 6 dávkách každých 10 minut, obvykle po podání kyseliny chlorovodíkové v prvním dvě části koncentrace šťáva enzymu je snížena z 3-4 porcí zvyšuje, 6 - původní toku nebo dokonce přesahuje. Při chronické pankreatitidy s exokrinní insuficience pozorováno výrazné snížení enzymů a hydrogenuhličitan alkality ve všech částech. Tento test se provádí za použití dvoukanálového gastroduodenální sondy s oddělenou aspiraci žaludku a dvanáctníku;

Lasus test: test moči pro hyperaminoacidurie. V exokrinní pankreatická nedostatečnost narušen fyziologický poměr absorbována v tenkém střevě aminokyselin, které jsou nezbytné pro jejich využití v játrech; Výsledkem je, že aminokyseliny nejsou tráveny a zvýšené množství se vylučuje močí. Vzorek se provádí následujícím způsobem: - 30 ml moči, bylo přidáno 30 ml roztoku síranu zinečnatého, 2%, a po 24 h mikroskopie moči detekován v močovém sedimentu polymorfních krystalů šedočerná-fialové nebo nažloutlé barvy;

Glykoamylasemický test: stanovení hladiny a-amylázy v krvi před a po 3 hodinách po naplnění 50 g glukózy. Zvýšení koncentrace α-amylázy v krvi více než 25% naznačuje patologii pankreatu;

Prozerinový test: stanovení obsahu a-amylázy moči (norma 28-160 g / chl) před podáním 1 ml 0,06% roztoku proserinu a každých 0,5 hodiny po dobu dvou hodin po podání. Úroveň a-amylázy moči po zavedení prosirinu se zvyšuje 1,6-1,8 krát a po 2 hodinách se vrátí na počáteční úroveň. U chronické pankreatitidy mírného a středního stupně je počáteční hladina a-amylázy normální, po přidání prozerinu se zvýší více než 2krát a po 2 hodinách se nevrátí do normálu. Když se relapsující forma zhorší, počáteční koncentrace α-amylázy je vyšší než normální, po přidání prozerinu se zvyšuje ještě více a po 2 hodinách se nevrací do normálu. Při sklerotizující formě je počáteční hladina α-amylázy pod normální hodnotou a po stimulaci se nezvyšuje.

Sekretin-pankreoziminovy ​​test: určení hydrogenuhličitanu alkality a koncentrací enzymu a-amylázy, lipázy a trypsinové čedičových dvanáctníku a po intravenózním podání sekvenčním sekretin v dávce 1,5 HP / kg tělesné hmotnosti (to stimuluje uvolňování kapalné části bohaté hydrogenuhličitanu pankreatické šťávy; po podání se duodenální obsah odstraní během 30 minut); pankreozymin a dávka 1,5 U / kg tělesné hmotnosti (stimuluje sekreci pankreatických enzymů) a duodenálních obsah dosaženo během 20 minut. Po podání sekretin počtu bikarbonátů zvýšení rychlosti ve srovnání s bazální 10-11 krát, množství enzymu v 20 min (průtok) je zvýšena po podání pankreozymin následujícím způsobem: a-amylázy v 6-9 fold, lipasa 4-5krát, trypsin 7-8krát. V počáteční fázi chronické pankreatitidy dochází k nárůstu ukazatelů (typ hypersekreční), následně zpravidla pokles (typ hypoxekretorie).

  • Studium přírůstkové funkce pankreatu - test glukózové tolerance: tolerance se snižuje v dlouhém průběhu onemocnění, zvláště u varianty sklerotizující.
  • Coprocytotramma: mastná struktura, netěkavé vlákno, creatorrhea, steatorrhea, amylorrhoea s výraznou exokrinní nedostatečností.

Někteří lékaři navrhují použití jako screeningový test na chronickou pankreatitidu iodolip test. Je založen na schopnosti lipázy rozkládat jodolipol, což vede k uvolnění jodidu, který se vylučuje močí. Test se provádí následovně. Pacient močí v 6 hodin ráno, pak vezme 5 ml 30% roztoku jodolipolu a vypije 100 ml vody. Dále se odeberou 4 dávky moči: po 1, 1,5, 2 a 2,5 hodinách, z každé části se odebere 5 ml moči, 1 ml 10% roztoku kyseliny sírové oxiduje, 1 ml 2% roztoku dusičnanu sodného a chloroformu, důkladně protřepe. Intenzita a rychlost výskytu červené barvy (volného jodu) v chloroformu slouží jako ukazatel aktivity lipázy, jsou semikvantitativně označeny 1-4 plusy. Při normální aktivitě pankreatické lipázy jsou pozorovány následující výsledky: 1 podání + nebo ±; 2 ++ nebo +; 3 části +++ nebo ++; 4 porce ++++ nebo +++.

Nedostatečná aktivita lipázy a následně nedostatečná funkce pankreatu se projevuje výrazným snížením intenzity barvy.

  • Test pankreatosiminu. U zdravých lidí, když jsou stimulovány v séru pankreatické úrovní funkčních pankreatických enzymů nepřesahuje horní hranici normálu. V patologii slinivky břišní, podmínky pro nadměrného pronikání enzymů v krvi, což zvyšuje její účinnost a vytvoření velkého počtu enzymů způsobit zvýšení hladiny enzymu. Toto je základ sérového testu pankreosiminu. Ráno nalačno pacient ze žíly přijatého 10 ml krve, stejnou jehlou se zavádí v množství 2 pankreozymin VD na 1 kg tělesné hmotnosti v koncentraci 5 U na 1 ml. Rychlost podávání léku je 20 ml po dobu 5 minut. Po pankreozymin okamžitě začít Sekretin podáván v dávce 2 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti při stejné rychlosti. 1 a 2 hodiny po stimulaci se ze žíly od pacienta odebere 10 ml krve. Ve třech získaných podílech krve se stanoví trypsin, jeho inhibitor, lipáza, amyláza.

Zvýšení hladiny fermentace v porovnání s původním o 40% se považuje za pozitivní výsledek testu.

Ultrazvuková vyšetření pankreatu. Charakteristické znaky chronické pankreatitidy jsou:

  • heterogenita struktury pankreatu s oblastmi se zvýšenou echogenicitou;
  • kalcifikace žlázy a kamenů pankreatického kanálu;
  • nerovnoměrně rozšířené virsung potrubí;
  • zvětšení a konsolidace hlavy pankreatu s pseudotumorózní chorobou;
  • nerovný obrys pankreatu;
  • zvýšení / snížení velikosti pankreatu;
  • difuzní zvýšení echogenity pankreatu;
  • omezení přemístění žlázy během dýchání, její tuhost během palpace;
  • morbidita s echoskopicky řízenou palpací v projekci žlázy;
  • žádné změny ultrazvuku pankreatu v počátečních stádiích chronické pankreatitidy.

Rentgenové vyšetření (duodenografie v podmínkách hypotenze) umožňuje detekovat následující charakteristické znaky:

  • kalcifikace pankreatu na přehledním snímku (znak chronické kalcifikované pankreatitidy);
  • rozvinutí oblouku dvanáctníku nebo jeho stenózy (zvýšením hlavy pankreatu);
  • deprese na vnitřní stěně sestupné části dvanáctníku; znamení Frostbergu - deformace vnitřního obrysu sestupné části dvanáctníku ve formě zrcadlově odražené číslice 3; dvojitý obrys zadní stěny ("příznaky křídel"), zužování vnitřního obrysu dvanáctníku;
  • zvětšení retrogastrického prostoru (což svědčí o zvýšení velikosti těla pankreatu);
  • refluxní kontrast v pankreatickém kanálu (duodenografie při kompresi).

Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie odhaluje následující příznaky chronické pankreatitidy:

  • nerovnoměrné rozšíření potrubí Virsung, jeho rozbitá povaha, deformace obrysu;
  • kameny v kanálu pankreatu;
  • heterogenita kontrastních segmentů žlázy;
  • porušení vyprázdnění hlavního kanálu pankreatu.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování pankreatu odhalují pokles nebo zvýšení velikosti, změny v hustotě žláz, kalcifikaci, pseudocyst.

Radioizotopové skenování pankreatu s použitím methioninu, označeného selenem 75 - charakterizovaným zvýšením nebo poklesem jeho rozměrů, difuzní nerovnoměrnou akumulací izotopu.

Diferenciální diagnóza chronické pankreatitidy

Peptické vředové onemocnění: charakteristická anamnéza, spojení bolesti s příjmem potravy, sezónnost exacerbací, absence průjem.

Žlučové kameny a žlučníku: je charakterizována bolestí v pravém horním kvadrantu vyzařující doprava a nahoru, v zádech, pod pravou lopatkou, bolesti při palpaci v pravém horním kvadrantu, Kera symptomy Ortner, Murphy. Provedení ultrazvuku a cholecystografie k detekci betonu.

Zánětlivá onemocnění malého a hrubého střeva: charakterizovaná absencí výrazného narušení exo-a endokrinních funkcí pankreatu. Pro diferenciální diagnostiku, radiografické, endoskopické vyšetření tlustého a podle indikace tenkého střeva se používá bakteriologické vyšetření výkalů.

Abdominální ischemický syndrom: systolický šelest v epigastrické oblasti a změna nebo obstrukce celiakie nebo vyšší mezenterické tepny podle aortogramů.

Rakovina pankreatu: odpovídající změny jsou typické pro ultrazvuk, selektivní angiografii, CT, laparoskopii s biopsií.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

  • Chirurg: v případě potřeby chirurgická léčba.
  • Onkolog: pokud je zjištěna rakovina pankreatu.
  • Endokrinolog: s vývojem endokrinní insuficience a diabetu.

Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

Máma je doktor. Pro každé dítě je nejlepší lékařka máma.

Místo pro milující matky.Pankreatitida u dětíPankreatitida u dětí je poměrně častým onemocněním. Co to je? Jak nebezpečné je tohle? Jak se tomu vyhnout a jak s ní léčit?

Gastroenterologist - on-line konzultace

Pocit míchání v levém hypochondriuČ. 46 681 Gastroenterolog 14.09.2017Tři týdny cítím silné míchání v levém hypochondriu. Není těhotná. Všichni se na mě už smíří.

Sýry s nízkým obsahem tuku s dietou

I syry s nízkým obsahem tuku mají malé procento tuku, ale procento tuku je jiné.Existuje mnoho druhů sýrů, více než 400. Jsou vyráběny nejen z kravského mléka, ale také z kozího, konského, ovčího, velbloudového.