Hlavní Symptomy

Záchranná medicína

Bolest je přední a trvalý příznak akutní pankreatitidy. Bolest se objeví najednou. Nicméně, někdy jsou předzvěstí pocit tíhy v nadbřišku regionu mírné dyspepsie. Vzhledem ke své povaze, bolest je velmi silná, tupá, konstantní, menší křeče. Intenzita bolesti je tak velká (pocit „řízený do kůlu“), které pacienti někdy ztratí vědomí. Lokalizace bolesti se liší a závisí na patologickém procesu, který zahrnuje určité části slinivky břišní. Bolest může být lokalizována v pravé a levé hypochondrie, v levém pobřežním-kyčelní úhlem, často nosí šindele charakterem a vyzařující do zad, ramenního pletence, za hrudní kostí, které mohou napodobovat infarktu myokardu.

Nevolnost a zvracení mít reflexní charakter. Zvracení se často opakuje, je nepoškozené, pacientům nevede úlevu.

Postavení těla je často povinné. Pacienti jsou často v napůl ohnutém stavu. Teplota těla je normální, podnormální. Vysoká tělesná teplota a horečka jsou charakteristické pro vznik zánětlivých komplikací.

Kůže a sliznice bledý, s kyanotickým odstínem, který je způsoben silnou intoxikací. Často se vyskytuje ikterismus a žloutenka způsobená porušením výtoku žluče nebo těžkým poškozením jater.

V destruktivní formě pankreatitidy enzymy komponenty žlázy a kinin systém zadat retroperitoneální tuk pod kůži a dále vedou k rozvoji hemoragické tkáně nasátí až ekchymóza. Při destruktivní lokalizace proces především v zadní části slinivky břišní, tyto změny jsou lokalizovány na levé boční stěně břicha (příznak šedá Turner), lokalizační v oblasti hlavy v pupku (Cullen příznak). S masivním příjmem enzymů v krvi mohou být podobné změny lokalizovány ve vzdálených oblastech těla, na obličeji.

Jazyk je potažený, suchý. Břicho se vyšetřuje při vyšetření. V časných hodinách onemocnění existuje asymetrie břicha v důsledku bobtnání a periomphalic pouze v epigastriu oblasti (počáteční gastroparézy a příčného tračníku). V budoucnu s rozvojem dynamické obstrukce střev, nadýmání se zvětšuje a stane se jednotné. Na začátku palpace je břicho měkká, což rozlišuje akutní pankreatitidu od většiny akutních onemocnění břišní dutiny. U některých pacientů s palpací je však možno pozorovat slabé svalové napětí v epigastrické oblasti a citlivost podél pankreatu (Kurtův symptom). Charakteristickým příznakem je břišní aorty pulsace zmizení v epigastriu (voskresenskij příznak) a bolest v levé costovertebral úhlu (Mayo-Robson je příznaku). Symptomy podráždění peritonea se stávají pozitivní v destruktivní formě v důsledku vývoje peritonitidy. Peristaltika střeva je oslabena od prvních hodin onemocnění. V těžkých formách může peristaltický šum zcela zmizet.

Na počátku onemocnění může být bradykardie, která je rychle nahrazena tachykardií. U těžkých forem onemocnění je charakteristický častý impulz. Arteriální tlak u většiny pacientů je snížen. Na elektrokardiogramu dochází k výrazným poruchám metabolických procesů v myokardu (pokles intervalu S-T, deformace zubu T, přídavné zuby U.

Dýchací potíže - dušnost, cyanóza, jsou závažné formy pankreatitidy.

V parenchymálních orgánech se vyvíjejí dystrofické změny, jejich funkční stav je narušen. Tyto změny jsou založeny na hyperenzymémii, mikrocirkulačních poruchách a intoxikaci. Zvláště výrazně narušena funkce ledvin (u 10-20% pacientů), diuréza klesá až na anurie a rozvoj akutního selhání ledvin.

V laboratorních studiích jsou patognomické pro akutní pankreatitidu významné zvýšení obsahu pankreatických enzymů v krvi a moči, glukosurie. Obsah trypsinu a jeho inhibitorů v krvi se zvyšuje brzy. Zvýšení koncentrace lipázy v krvi nastane později (3-4 dny po nástupu onemocnění). Diagnostická hodnota má podle Wolgemoutha zvýšení diastázy moči nad 512 jednotek. Zvýšený obsah diastázy v krvi a moči s akutní pankreatitidou není vždy. Při rozsáhlém zničení žlázy se obsah diastázy v krvi a moči významně nezmění nebo dokonce snižuje.

Hyperglykémie a glukosurie naznačují zapojení ostrůvkového aparátu do patologického procesu žlázy. Patogno-monická pro destruktivní formy akutní pankreatitidy je hypokalcemie. Obvykle se objevuje mezi čtvrtým a desátým dnem onemocnění, tj. V období nejvyššího vývoje tukové nekrózy. Pokles vápníku v krvi pod 4 meq / l je špatným prognostickým znaménkem.

V závažných destruktivní formy pankreatitidy dochází u dynamických jevů vyjádřeno ileus je obvykle pozorována hypovolémie, zmenšení objemu v cirkulující krvi, plazmě, hypokalémie a změnách stavu acidobazické stranou, alkalózu a acidózy. Červená krev se obvykle výrazně nezmění. Nicméně, s prodlouženou dobu závažného onemocnění v důsledku krvácení a toxické inhibici kostní dřeně funkce anémie. Z bílých krvinek, obvykle existuje výrazný krve leukocytóza posunuta doleva.

V moči se vedle zvýšení obsahu enzymů pankreatu objevují bílkoviny, erytrocyty a lahvičky. V závažných případech vede k rozvoji toxickoinfekčních poškození ledvin akutnímu selhání ledvin, které se projevuje oligurií nebo anurií, akumulací dusíkatých strusek v krvi.

Komplikace akutní pankreatitidy

Časné komplikace akutní pankreatitidy - šok a akutní srdeční selhání, peritonitida; později - slinivky absces, retroperitoneální absces vlákno subdiaphragmatic, mezhkishechnye, omentální, Arro-Zeon krvácení odmítnutí nekrotické tkáně, akutní selhání ledvin. Následně se tvorba falešných cyst a pankreatické píštěle, střevní píštěle, vývoj diabetu.

Diagnostika akutní pankreatitidy

Pro diagnostiku akutní pankreatitidy jsou historie báze dat (příjem hojné množství potravin a alkoholu, trauma atd.), Vyznačující se tím, intenzivní bolest v horní části břicha, přičemž často zoster charakteru; doprovázená tachykardií a snížením krevního tlaku. Je charakteristické, že žaludek před vývojem peritonitidy zůstává mírný, nicméně je otok, není peristaltika. Někdy existuje pozitivní symptom Mayo-Robson.

Rentgenové vyšetření odhaluje nepřímé známky akutní pankreatitidy. Na rentgenovém snímku můžete vidět rozšíření žaludku, přítomnost tekutiny v něm. Smyčka ("podkova") dvanáctníku je rozšířena ve stavu parezy. Počáteční smyčka jejunu (příznak "strážní věže"), příčné dvojtečky je také trestná. V levé pleurální dutině se často určuje výtok.

U počítačové tomografie a ultrazvukového skenování se objevuje nárůst velikosti pankreatu a heterogenita jeho struktury. Laparoskopie umožňuje vidět charakteristický břišní hemoragickou výpotek, na které studie zjistila, vysoký obsah pankreatických enzymů, přítomnost „stearinové“ nekrózy skvrny někdy rozšířenou nataženého žlučníku.

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy

Akutní zánět slinivky břišní je třeba odlišit především s perforovaným žaludeční vřed a duodenální vřed. Pro děrované vředů se vyznačuje mladém věku pacienta, často vředů historii, náhlé „bodavá“ bolest, žádná zvracení, „doskoobrazny“ žaludek, zmizení jaterní šeď na bicí břicha a přítomnost srpu a přistávacích dráh pod kopulí membrány, na jaké vyšetření X-ray. Akutní pakreatit se vyskytuje převážně u starších věkových kategorií lidí trpících žlučových kamenů onemocnění a poruch metabolismu lipidů. Herpes povaha bolesti, jejich ozáření, opakované zvracení, nedostatek příznaků „svalové ochrana“, břišní distenze, leukocytóza a giperenzimemiya diastasuria charakteristické akutní zánět slinivky břišní.

Diferenciální diagnóza mezi akutní pankreatitidy a akutní mechanické ilea se provádí na základě následujících vlastností: bolesti akutní pankreatitidy, jsou stálé a jsou spojeny s oslabením motility nebo jeho úplné nepřítomnosti, jsou lokalizovány v horní a střední části břicha. Naopak, v případě akutní střevní obstrukce bolesti křeče obvykle kolem břicha; peristaltika turbulentní v počátečním období onemocnění. Vysoký obsah pankreatických enzymů v krvi a moči potvrzuje diagnózu akutní pankreatitidy.

Trombóza nebo embolie mesenterických cév. Od počátku je onemocnění charakterizováno vážným stavem pacientů; v anamnéze přenesená revmatická karditida nebo infarkt myokardu. Šindle nejsou typické. Velmi rychle se v důsledku gangrény střeva objevují příznaky peritonitidy a zvýšení intoxikace. V pochybných případech je nutné se uchýlit k nouzové laparoskopii a naléhavému angiografickému vyšetření (mezenterikografie).

Akutní apendicitida, stejně jako akutní pankreatitida, často začíná akutní bolestí v epigastrické oblasti. Nicméně, lokalizace bolest v epigastriu apendicitidy je krátká, po 2-4 hodiny, bolest přesune do pravé kyčelní oblasti, v kombinaci s břišní napětí stěn a další příznaky rozvoj místních peritonitidu. Studie diastázy krve a moči umožňuje definitivní diferenciální diagnostiku těchto dvou onemocnění. Pokud máte pochybnosti, diagnóza ukazuje laparoskopii.

Akutní zánět žlučníku, žlučových cest kolika útoky mají řadu společných příznaky s akutní pankreatitidou (náhlý nástup, silné bolesti, bolesti ozařování a oslabení peristaltiku a kol.). Nicméně, pro akutní cholecystitida je více charakteristické lokalizace bolesti v pravém horním kvadrantu, příznakem svalové ochrany, detekce rozšířené a bolestivé pohmat žlučníku nebo infiltrují v pravém horním kvadrantu, Diastáza normální hladiny krve a moči. Akutní zánět slinivky břišní často se rozvíjí na pozadí cholelitiázy (holetsistopankreatit) /

Léčba akutní pankreatitidy v dalším článku.

Chirurgické onemocnění. Kuzin MI, Shkrob OS a další, 1986.

Proč diferenciální diagnóza při pankreatitidě

Diferenciální diagnostika pankreatitidy je nepostradatelná výzkumná metoda, která poskytuje příležitost k přesné diagnóze. Vývoj takové patologie, jako je pankreatitida, může mít chronickou i akutní povahu průběhu, zatímco jeho symptomatické projevy jsou velmi podobné jako u jiných stejně závažných patologií trávicího systému orgánů. Vyvinout nejúčinnější léčebný režim pro patologické poruchy v oblasti parenchymatózního orgánu a zabránit závažným komplikacím, které mohou vést k rozvoji tkáňové nekrózy a dokonce ke smrti, vyžaduje přesnou diagnózu. Proto je velmi důležité včas rozlišovat onemocnění a přijmout nezbytná opatření k jejímu odstranění.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy

Akutní pankreatitida má specifické symptomatické projevy související se skupinou symptomů, které se označují jako "akutní žaludek".

Proto je nutné ji diferencovat s takovými patologickými procesy akutní povahy kurzu, jako jsou:

  • perforovaný vřed;
  • akutní cholecystitida;
  • střevní obstrukce;
  • vývoj žilní trombózy ve střevě;
  • infarkt myokardu.

Diferenciální diagnóza chronické pankreatitidy by se měla provádět s následujícími patologickými stavy:

  • ulcerativní léze duodena a žaludku;
  • nádorové novotvary v oblasti pankreatu;
  • chronická forma toku kolitidy;
  • ischemický abdominální syndrom;
  • tuberkulóza ve střevní dutině;
  • rozvoj cholelitiázy.

Za účelem zjištění přítomnosti nádoru je ve více než 84% případů postačující k výpočtové tomografii. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je však považována za informativnější metodu detekce nádorového nádoru.

Diferenciální diagnóza chronické pankreatitidy z perforované ulcerózní patologie v žaludku nebo 12 dvanáctníku odhaluje následující rozdíly od pankreatitidy:

  1. Tvorba akutní bolesti, jako náhlý pronikání dýky, která vznikla v důsledku pronikání obsahu žaludku nebo střev do břicha, což způsobuje vznik symptomu „dřevěná břiše“, který je zesílený napětí přední stěny pobřišnice. Pankreatitida tyto projevy se nestane.
  2. Perforace ulcerózní lézí ve velmi vzácných případech mohou být doprovázen vypouštění zvratky, zatímco vývoj slinivky břišní tento symptom je charakteristickým rysem jeho vzhledu.
  3. Pacienti s perforace vředu pokusit se zmrazit v jedné poloze těla, a ne, aby žádný pohyb a vývoj slinivky břišní, člověk ukazuje neposedné pohyby postav a nemohl „najít místo.“

Chronická pankreatitida v diferenciální diagnóze s použitím prostého filmu ukáže nepřítomnost tvorby plynu v peritoneální dutině, což nelze říci o perforaci vředových lézí. Pro konečnou diagnózu se provádí ultrazvukové vyšetření nebo se použije laparoskopická diagnostická metoda pro vyšetření břišních orgánů.

Vyšetření pomocí ultrazvuku může pomoci identifikovat také akutní formu cholecystitidy, která je symptomatická, téměř se liší od pankreatitidy. Jeho jedinou charakteristickou vlastností jsou pravostranné bolestivé pocity s přechodem nebo zpětný pohyb do zóny pravého ramena. Provedení ultrazvukové diagnostiky bude ukazovat místo lokalizace zánětlivého procesu, který se může stát důsledkem zhoršující se pankreatické patologie pankreatu.

Diferenciální diagnózu akutní pankreatitidy je akutní střevní obstrukce, je provést rentgeny, jehož výsledky ukazují jasné rozdíly mezi těmito patologií.

V prvním případě se objeví zduřená část tlustého střeva, ale miska Clauber je normální, což nelze říci o střevní obstrukci, u které se zvětšují na značnou velikost. Při počátečním vyšetření pacientů s střevní obstrukcí je hlavním příznakem přítomnosti této specifické patologické poruchy přítomnost křečících bolestí, které rezonují se zvukovým procesem střevní peristaltiky. Rozlišovat tyto dvě patologie také pomůže laboratorní studium krve. Zánětlivý proces v oblasti pankreatu bude v tomto případě ukazovat přítomnost diastáz a zvýšenou koncentraci sloučenin, jako jsou chloridy.

Starší lidé s patologickými poruchami funkce kardiovaskulárního systému, velmi často trpí vývojem meso trombózy, která se projevuje jako pankreatu a pankreatické léze, rychle rostoucí příznaky. vyšetření pacienta na angiografii nebo laparoskopie může pomoci diagnostikovat přesný patologii.

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy bez jakýchkoliv komplikací pomůže odlišit od infarktu myokardu pomocí elektrokardiografickým vyšetření pacienta, která je jednou z hlavních metod diagnostických postupů prováděných v žadatele o ošetření v nemocnici.

Akutní pankreatitida a pankreatická nekróza

Když pacient vstoupí do lůžkových léčebných podmínek, což je nezbytné od ošetřujících lékařů, objektivní hodnocení vývoje akutní formy zánětlivého procesu v parenchymálním orgánu je nezbytné pro rozvoj nejúčinnějšího léčebného režimu. Za tímto účelem je třeba jako první vyšetření rozlišovat zánětlivý proces od vývoje pankreatické nekrózy v vyšetřovaném orgánu na základě výsledků fyzikálního vyšetření pacienta.

Pokud se v průběhu akutní formy pankreatické zánětu žádné komplikace projevuje funkcionalitu menší změny se nachází v blízkosti orgánů a systémů a zlepšení pacientova stavu může být dosaženo poprvé 24 hodin pod podmínkou komplexních terapeutických léčebných opatření konzervativní varianty.

Je důležité si uvědomit, že v některých případech vývoj nekrózy slinivky macrofocal nesouvisejících parapankrealnoy vlákno, může projevit jako intersticiální zánět slinivky břišní.

Avšak ve většině případů se akutní forma pankreatitidy projevuje akutním syndromem bolestivých záchvatů a progresivní formou multiorgánového selhání. A také:

  • stažení emetických hmot bez dalšího úlevu v oblasti zdraví;
  • patologická úroveň slabosti celého organismu;
  • záchvaty závratí;
  • poruchy stolice až po průjem nebo vznik zácpy;
  • periodické změny tělesné teploty na hranici podříznutí;
  • snížení hladiny krevního tlaku;
  • vytvoření bílého povlaku na povrchu jazyka.

Je to všechno na pozadí následujících důvodů:

  • s prodlouženou otrávou těla alkoholem obsahujícími nápoje;
  • s decompenzovanou formou chronického typu hepatitidy;
  • progresivní stadium jaterní cirhózy nebo diabetes mellitus;
  • se srdečním selháním.

Vývoj pankreatické nekrózy ve většině případů jejího projevu je doprovázen následujícími příznaky:

  • zčervenání kůže v obličeji;
  • rozmazané vědomí;
  • zvýšená hladina suchosti pokožky a sliznic;
  • výskyt dechu a přítomnost patologických abnormalit ve výsledcích všech odrůd laboratorních diagnostických metod.

Abychom získali co nejpřesnější výsledky hodnocení závažnosti vývoje akutní pankreatitidy, specialisté aplikují speciální tabulky, které kombinují několik kritérií pro laboratorní výzkum. Nejpopulárnější je tabulka Ranson a Imrie, která má integrální měřítko hodnotícího systému v míčcích odpovídajících určitému stavu osoby trpící akutní formou zánětu pankreatu.

Pokud jsou výsledky laboratorních diagnostických metod porovnávány s údaji v tabulkách, získáme hodnocení nad 3 body, pak specialisté mohou přesně potvrdit vývoj pankreatické nekrózy.

Metody laboratorní diagnostiky

Slinivka je orgán ukrytí schopné generovat nejen enzymu sloučenina č nutnost trávicích procesů, ale hormony, které mají vliv na celkový metabolismus po celém těle.

To je důvod, proč vývoj všech patologických změn v tomto orgánu ovlivňuje chemické složení moči, výkalů a krve.

Zvažme podrobněji hlavní metody laboratorní diagnostiky při zánětu parenchymálního orgánu.

  1. Biochemický krevní test, který odhaluje zvýšenou koncentraci alfa-amylázy, glukózy a lipázy. Obsah bílkovin se s patologickým procesem snižuje, zejména nízká koncentrace albuminů dosáhne kritické úrovně. C-reaktivní protein zvyšuje jeho aktivitu.
  2. Obecná klinická studie krve, která s vývojem zánětlivého procesu vykazuje zvýšený obsah leukocytů, stejně jako zrychlený proces sedimentace erytrocytů.
  3. Obecná klinická studie moče, při níž zvýšená koncentrace alfa-amylázy signalizuje vývoj zánětu.

Instrumentální metody diagnostiky

Chcete-li provést plnou diagnózu pankreatitidy, je třeba použít instrumentální metody, které umožňují zvážit samotný parenchymální orgán a všechny důsledky jeho negativního účinku na trávicí systém. Pro tyto účely lze použít:

  1. Ultrazvukové vyšetření, které pomůže zjistit nejen stav tkání a kanálů vyšetřovaného orgánu, ale také jeho velikost, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost tekutiny v dutině peritonea.
  2. Rentgenové záření je potřebné k určení přítomnosti kamenů a také pomáhá identifikovat nepřímé známky pankreatických lézí, jako je otok střevní smyčky.
  3. CT je velmi informativní výzkumná metoda, která poskytuje úplné informace o přítomnosti nekrotických míst, velikosti žlázy a přítomnosti tekutiny v dutině peritonea a pleury.
  4. Laparoskopická metoda vyšetření, která je jednorázová procedura a léčba. Použitelné pouze v těžkých případech.
  5. Endoskopická metoda umožňuje vyšetření vyšetřovaných orgánů pomocí speciální mini-kamery. Tento postup umožňuje stanovit úroveň patologických abnormalit v žaludeční dutině a dvanáctníku.

Je důležité si uvědomit, že používání laparoskopické vyšetřovací metody s kontrastem může vyvolat exacerbaci chronické pankreatitidy nebo vyvolat záchvat akutní pankreatitidy.

DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA AKUTNÍ PANCREATITIKY

Diferenciální diagnóza se provádí ve dvou fázích. V první fázi musí být akutní pankreatitida odlišena od ostatních onemocnění dutiny břišní, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok: perforace žaludku nebo dvanáctníku vřed, akutní střevní obstrukce, destruktivní cholecystitida, akutního uzávěru mesenterických tepen a žil v povodí, stejně jako infarkt myokardu.

Pro Perforace žaludku nebo duodenálního vředu na rozdíl od pankreatické nekrózy je charakterizován náhlým zjevem bolesti dýku. V tomto případě se pacienti pokoušejí ležet nehybně a s pankreatitidou - neklidnými. Na rozdíl od pankreatitidy, která je známá opakovaným zvracením, není zvracení typické pro perforaci. Diagnostické pochybnosti mohou být vyřešeny, pokud je pod dutinou membrány detekován volný plyn pomocí průzkumné radiografie břišní dutiny. Akutní pankreatitida je obtížné odlišit od perforovaného vředu zadní stěny žaludku, je-li jeho obsah dodáván do obalového sáčku, nebo v případech perforace menší zakřivení vředů v malé tloušťce žlázy. Je třeba poznamenat, že stanovení amylázy v krvi nebo moči, není významné, když perforovaný vřed, kdy nadbytek amylázy v duodenu s obsahem dodaných do břišní dutiny, a pak vstoupí do krve. Konečně můžete stanovit diagnózu pomocí ultrazvuku a laparoskopie.

Klinický obraz akutní pankreatitidy lze simulovat průnik žaludku nebo dvanáctníkového vředu. V těchto případech byste vždy měli přikládat důraz na příznaky exacerbace peptického vředu. Nicméně se zvýšením aktivity amylázy v krvi nebo moči a příznaky akutní pankreatitidy je prakticky nemožné ji vyloučit.

Akutní střevní obstrukce, stejně jako pankreatická nekróza, je charakterizován ostrým nástupem, syndromem intenzivní bolesti, opakovaným zvracením. Při destruktivní pankreatitidě a účasti v nekrotickém procesu mezenterii tenkého a příčného tlustého střeva jsou klinické příznaky podobné jako u vývoje mechanické střevní obstrukce. Avšak na rozdíl od pankreatitida, ileus během mechanického opotřebení kolikou bolesti a doprovázen znějící rezonuje střev (peristaltiku zánět slinivky doprovázený blednutí). Při střevní obstrukci je však amylasurie, takže tento laboratorní test není kritický. Diagnóza je možná při provedení průzkumné radiografie břišní dutiny (více vrstev tekutiny ve střevě pro obstrukci). Pro akutní pankreatitidu se vyznačuje pneumatizací tlustého střeva a nepřítomností misky Clauber.

Nejtěžší moment diferenciální diagnózy akutní pankreatitidy (intersticiální, omezená "hlava" pankreatické nekrózy) s akutní apendicitida - počáteční podmínky onemocnění, kdy příznaky ještě nejsou dostatečně exprimovány nebo je příloha umístěna za (v bederní oblasti nebo blízko žlučníku). Klíčovými body diferenciální diagnostiky v těchto situacích jsou laboratorní diagnostika, ultrazvuk a laparoskopie.

Akutní destruktivní cholecystitida způsobuje vážné problémy při diferenciální diagnostice s akutní pankreatitidou ve vývoji symptomů rozšířené peritonitidy. V této situaci, ve prospěch akutní destruktivní cholecystitidou ukazuje preferenční lokalizaci bolesti v pravém horním kvadrantu vyzařující do pravého ramene a ramene, bolestivé a rozšířené žlučníku na pohmat, žádný údaj o povaze bolesti šindele. Je třeba si uvědomit, že pankreatonekróza může být doprovázena vývojem akutní fermentující cholecystitidy. Diagnostické problémy jsou řešeny při studiu účinnosti enzymů, ultrazvuku a laparoskopie.

Kdy porušování konkrementů v distální části choledochusů klinické projevy odpovídají obrazu akutní cholecystopancreatitis ( „plakat papillae“): v házet pacienta a sténá bolestí, nenajde místo bolesti objevit náhle v horní části břicha, silný, jsou šindele charakter, doprovázené opakované zvracení, horečka, žloutenka, cholangitida a dynamický střevní obstrukce. V tomto případě se určuje napětí svalů a symptom Shchetkin-Blumberg v horní části břicha. Optimální algoritmus diferenciální diagnóza: stanovení bilirubinu v krvi a jeho frakce, amylázy, lipázy, alkalické fosfatázy, alanin a asparagové aminotransferázy, ultrazvuk, endoskopickou retrográdní cholangiografie nouzové, extrakce papilotomií s počtu.

Akutní okluze (trombóza, embolie) mezenterické nádoby na rozdíl od akutní pankreatitidy se vyskytuje častěji u starších pacientů trpících kardiovaskulárními chorobami, atriální fibrilací. V tomto případě bolest v břiše rychle roste, jako v perforaci žaludku nebo duodenálního vředu. Bolest a napětí svalů přední břišní stěny mohou být rozptýleny. Charakterizován leukocytózou (20-30x109 / l). Někdy je zde stolička s příměsí krve. Amylazuria a zvýšení aktivity LDH mají malý diferenciální diagnostický význam, protože aktivita těchto enzymů se zvyšuje s nekrózou střeva. Diagnostické pochybnosti jsou řešeny během laparoskopického nebo angiografického vyšetření.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty Na rozdíl od akutní pankreatitida je charakterizován akutním nástupem, doprovázené příznaky krvácení nitrobřišní nebo retroperitoneální a hemoragického šoku, ztrátu vědomí, závrať, přetrvávající hypotenze, těžké anémie. V břišní dutině hmatat volumetrickou pulzující formaci, nad kterou se slyší systolický šum. Stejné zvuky se slyší na femorálních tepnách. Diagnostické pochybnosti jsou řešeny při provádění ultrazvuku aorty a orgánů břicha, laparoskopie, aortografie.

Diferenciální diagnostika s infarkt myokardu a akutní pankreatitida (nekróza slinivky), by měly být založeny na analýze studie EKG biochemických markerů akutního poškození myokardu (kreatinfosfokinázy, troponin test), amylázy v krvi a moči, lipasa. Je třeba mít na paměti, že u těžkých forem nekróza slinivky lze pozorovat změny EKG (T deprese úseku ve vedení II a III, dvoufázové T-vlny vede I a III), které odrážejí funkční změny srdečního svalu. Pokud nejsou diagnostikovány pochybnosti, je vhodné se uchýlit k ultrazvuku a laparoskopii.

V těžkých formách otravy potravinami, otravy alkoholem spolu s příznaky akutní gastroenterokolitidy jsou fenomény intoxikace, střevní paréze, hypotenze a encefalopatie, klinický obraz umožňuje podezření na vznik pankreatonekrózy. V obtížných případech je nutné provést plnohodnotnou laboratorní diagnostiku, ultrazvuku, CT a laparoskopii.

Ve druhém diagnostickém stadiu je nutné oddělit společnou pankreatickou nekrózu od omezeného a aseptického nekrotického procesu od infikovaného.

Při diferenciální diagnostice běžné a omezené nekrózy pankreatu je nutný komplexní přístup s integrovaným a denním vyhodnocením klinických a laboratorních údajů, ultrazvukem, laparoskopickým a CT. Výsledky studií mezník zavedly tuto důležitou skutečnost, že žádný z použití v každodenní klinické praxi, laboratorní diagnostické metody nelze považovat za absolutní přesné a včasné ověřování omezené a rozšířené sterilní nekrózy slinivky.

Běžná sterilní nekróza pankreatu od prvních hodin má násilný klinický obraz. Patognomonické příznaky onemocnění v takové situaci - akrozianoz, „mramorované“ barva pleti, „enzymatické skvrny“ na kůži, vyrážka, kardiopulmonární a jaterní, renální insuficience. Vyznačující se tím, dušnost, tachykardie, systémové hypotenze pod 90 mm Hg, které vyžadují vazopresorických podpory oligoizostenuriya, hematurie, proteinurie, a duševní poruchy. Na tomto pozadí převládají peritoneální příznaky a klinický obraz vyjádřené střevní parézy. Provedená základní intenzivní terapie nezlepšuje stav pacienta.

V laboratorních studiích, nejcharakterističtější disfermentemiya, leukocytóza více než 15x10 9 / l, vyjádřeno neutrofilní posun k indexu jmenovité hodnoty leukocytů intoxikace více než 7 jednotek. Kardinální projevy této formy nemoci - vysoká koncentrace C-reaktivního proteinu (více než 150 mg / l) a procalcitoninu (více než 0,8 ng / ml) v krvi.

Když je detekován ultrazvuk Pneumatization vyjádřeno gastrointestinálního traktu, velké množství tekutiny v břišní dutině volný, omentální váček, objemové kapalné formulace v každém oddělení retroperitoneu a reaktivní zánět pohrudnice. V dynamickém ultrazvuku pro velké nekrózy je charakterizován „zmrazené“ nebo „expandovatelných“ zóny s nízkou echogenicity ve slinivce břišní, parapankrealnom a / nebo okoloobodochnom pórovitých.

Na základě výsledků CT vyšetření na pozadí růstu všech částí pankreatu a tekutých inkluzí je zaznamenáno zhrubnutí Geroty fascie, což naznačuje vývoj nekrotického phlegmonu v blízké orbitální oblasti. Kardinálním projevem rozšířené retroperitoneální destrukce podle laparoskopie je vysoká míra vylučování hemoragického výpotku do břišní dutiny.

Nešpecifický indikátor rozšířené (aseptické) retroperitoneální destrukce - APACHE II více než 12 bodů.

Omezená sterilní nekróza pankreatu, vyznačující se tím, dět nebo malé fokální léze jakékoliv karty slinivky břišní a jeho parapancreatic zóna odpovídající vlákno může mít podobu dvou základních tvarů, které se liší v přítomnosti nebo nepřítomnosti enzymatické (aseptickou) peritonitidy. Pokud je omezena v nekrotických procesů parapancreatic oblasti není doprovázeno vývojem enzymatické pankreatogennogo peritonitidy, pak jeho hlavní klinické (systémové zánětlivé odpovědi a dysfunkce orgánu) a laboratorní projevy obvykle odpovídají intersticiální (edematózní formulář) zánět slinivky břišní. V některých případech, po dobu 1-2 týdnů onemocnění parapancreatic zóna vytvořena objemový kapaliny (sterilní) tvorby, které byly vizualizovány ultrazvukem a / nebo CT.

Na druhé straně, omezený sterilní pankreatu, v kombinaci u některých pacientů v časných stádiích onemocnění s rozvojem pankreatogennogo zánětu pobřišnice a selhání orgánů, obvykle na pozadí dekompenzované komorbidit na (alkoholismus, otravě náhradní alkoholem, diabetes, chronická hepatitida, cirhóza) hlavního projevů, odpovídá klinickému obrazu běžné sterilní nekrózy pankreatu. V takové velmi obtížných diagnostických situacích omezené retroperitoneální klíčové rysy procesu lze považovat za vysoké aktivity amylázy (lipázy) v krvi, koncentrace C-reaktivního proteinu, méně než 100 mg / l a prokalcitoninu - menší než 0,5 ng / ml, bez ultrazvuk, CT a laparoskopické známky retroperitoneální destrukce. Důležitým rysem diferenciálně diagnostické omezené a rozšířené aseptického procesu může být snížení exponent integrálu závažnosti pacienta (na bázi integrovaných systémů váhy) na pozadí bazální intenzivní péče o více než 30% vzhledem k počáteční hodnotě.

Infikovaná nekróza pankreatu, ve většině případů, je rozšířená, vzniká v časném (1-2 týdnu) období onemocnění. Pro tuto formu léze nebo vzhledu charakteristické zachování uprostřed klinických a laboratorních známek pancreatonecrosis závažné systémové zánětlivé odpovědi (hektické tělesná teplota, zimnice, hypotenze, leukocytózu) a různých poruch, orgánů, která definuje objektivní překážky společný diferenciální diagnostiku sterilní nekrotické procesu. Vývoj septického šoku a selhání více orgánů by měl být považován za těžkou břišní sepse.

Objektivní příznaky infekce: vysoká koncentrace proteinu C-reaktivní (více než 200 mg / l) a procalcitoninu (více než 2 ng / ml) v krvi. Absolutní metodou diferenciální diagnostiky aseptické a infikované pankreatonekrózy je perkutánní punkce tvorby s mikrobiologickým a cytologickým vyšetřením bodce. Na druhé straně "univerzálním" příznakem infekce podle výsledků CT je přítomnost plynu v retroperitoneálním prostoru.

Po 2-3 týdnech od začátku nekrotizující složky tvořící nístěj pyonecrotic nevýznamně převládá, nebo je souměřitelné s kapalným prvkem na pozadí stavu složitého celku intenzivní péče pacienta byly stálé nebo má tendenci ke zlepšení. V současné době dochází k vzniku další formy pankreatogenní infekce - infikované nekrózy pankreatu v kombinaci s akutní tvorbou tekutin (nebo pankreatogenním abscesem). Charakteristiky klinických projevů této formy onemocnění - stabilita závažnosti stavu pacienta, přetrvávání hektické horečky, zimnice, mírná tachykardie. Charakteristika tvorby parapanktálního infiltrátu, který může palpovat v horní části břišní a mezohlavní oblasti. V in vitro testech se vyznačuje nepřítomností Hyperamylasémie, leukocytóza, neytrofiloz stabilně vysoká koncentrace C-reaktivního proteinu (více než 100 mg / l) a prokalcitoninu (více než 0,5 ng / ml) v krvi. Ultrazvuková a CT data mají typické projevy - odhalují jednu nebo více objemových tekutin.

Izolovaný pankreatogenní absces (absces pankreatu, omentalní vak, retroperitoneální tkáň) je typickou pozdní komplikací omezené nekrózy pankreatu, ke které dochází ve 3. nebo 4. týdnu onemocnění nebo později. To lze předcházet dobu fiktivní well tekoucí s klinickým parapancreatic infiltrovat vyznačující subfebrile teplotě těla, příznaky intoxikace není exprimován v relativně uspokojivém stavu pacienta. Ve specifikovaném období onemocnění je hektická horečka, zimnice, hmatatelná bolestivá infiltrace, která nemá tendenci k poklesu. Vývoj závažných poruch polyorganismu a septického šoku, jako v případě infikované nekrózy pankreatu, je zřídka pozorován. Když se absces nachází v hlavě pankreatu, rozvíjí se gastroduodenální pareze, projevující se zvracením. S lokalizací abscesu v těle a océně žlázy, bolesti v dolní části zad s ozářením v levé polovině hrudníku, vznik levé strany pleury. Z laboratorních známek charakteristický nedostatek Hyperamylasémie, leukocytóza více 16h10 9 / l neytrofiloz, nízká koncentrace C-reaktivního proteinu (méně než 60 mg / l) a prokalcitoninu (méně než 0,5 ng / ml).

Parapancreatický infiltrát (omentobursit) je jednou z intermediálních variant evoluce patomorfologického procesu v retroperitoneálním tkáni. Klinický obraz prezentovány zdlouhavé, ale silně výrazný syndrom bolesti, tělesné subfebrile teplotu (37,5-38,0 ° C), hmatatelnou v horní části břicha bolestivé infiltrovat jevů gastroduodenální částečnou obstrukcí.

Nekrotizující flegony retroperitoneální tkáně spolu s rozšířenými sterilními a infikovanými formami nekrózy pankreatu. Za tímto účelem jsou komplikace pankreatické nekrózy charakterizovány výraznou systémovou zánětlivou reakcí, peritoneálními příznaky, perzistující střevní parézí, pankreatogenním nebo septickým šokem a selháním více orgánů. Když jsou infikovány nekrotické tkáně, vzniká "septický" phlegmon retroperitoneálního tkáně. To odpovídá hektické horečce, edému a bolesti v bederní oblasti, příznaky dynamické obstrukce střev a závažné metabolické poruchy.

Pseudocyst pankreatu se tvoří u pacientů s pankreatickou nekrózou měsíc po nástupu onemocnění v důsledku sekvestračního postupu za aseptických podmínek. Morfologicky je cysta sekrecí pankreatu v projekci pankreatu vymezeného blízkými orgány ve formě stěny tobolky. Pseudocysta klinicky vyznačuje prodlouženým bolest v nadbřišku regionu, dvanáctníku symptomů obstrukce a vzhled v horní části břicha prostorového hmatatelné plotnoelasticheskoy zaoblení.

Diferenciální diagnóza chronické pankreatitidy

Možná, že lví podíl pacientů na odvolání jsou stížnosti na silnou bolest v horní části břicha, která se děje v zádech. Praxe ukazuje, že tato symptomatologie spojená se zvýšeným množstvím alfa-amylázy je základem diagnostiky pankreatitidy.

Vyšetření krve a moči, které určují výši Diastáza, pomáhá vybrat ten správný diagnostických metod v případě, že lékař naznačuje, že existuje akutní zánět slinivky břišní. Je možné stanovit definitivní diagnózu, se spoléhat pouze na vyjádřený prvek podle výše změna enzymu má jinou povahu: alfa-amylázy se může měnit po užití léku tetracyklin v alkoholickém otravy, jiných chorob dutiny břišní, například, cholecystitis, zánět pobřišnice. Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy usnadňuje správnou diagnózu.

Diagnóza "pankreatitidy" se stanoví po získání kompletního klinického obrazu o nemoci a sběru laboratorních údajů. Diferenciální diagnóza chronické pankreatitidy je stanovena eliminací onemocnění podobných onemocnění, stavu intoxikace alkoholem a drogami.

Pankreatitida nebo perforující vřed?

Perforovaný vřed je běžnou diagnózou. Příznaky onemocnění důkladně znám každého lékaře: bolesti se objevují náhle, pacient prožívá stavu šoku, srdeční tep zpomaluje, natažené břišní stěny, játra otupělost mizí, nahrazují zvuku bubínku perforace symptom. Přidejte obrázek "akutního břicha" - diagnóza je jednoznačná.

Není snadné odlišit akutní pankreatitidu od perforovaného vředu, jak dokazují četné ambulantní a klinické chyby. V obou případech se organismus dostává do šoku, pozoruje se periferní oběh.

První věcí, na kterou se věnuje pozornost, je postavení pacienta: při perforovaném vředu se bolest zvyšuje, když se pacient pokusí změnit svůj postoj. U pacientů s pankreatitidou dochází ke změně polohy poměrně často. Druhým, často nepolapitelným, je zvracení. U pacientů s perforovaným vředem se neprojevuje praktické zvracení, pankreatitida je častým výskytem zvracení. A nakonec alfa-amyláza: jeho indexy v perforovaném vředu jsou blízké normálu, na rozdíl od pacientů s pankreatitidou.

Pankreatitida nebo střevní obstrukce

Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy vylučuje přítomnost obstrukce. V pozdních stádiích střevní obstrukce je rozdíl v symptomech vymazán. Zpočátku je problematické správně určit způsob obstrukce: mechanické nebo dynamické? Vzhledem k tomu, že se dynamická obstrukce stává častým společníkem pankreatitidy, je výběr správné diagnózy mnohokrát komplikovaný.

Je nutné určit, v čem je střeva lokalizována malátnost, její vzhled, čas a povaha. Pokud se lékař potýká s paralytickou obstrukcí, odhaduje se, že výskyt pankreatitidy je patrný. Pozornost je věnována neurogenním mechanismům, protože patologický proces ve většině případů projevuje reflexní vývoj.

Dalším krokem je posouzení bolesti, opakování zvracení a plynatosti. Při nárůstu bolesti a šíření břicha se opakuje zvracení, dochází ke zvýšené tvorbě plynů - lékař má tendenci k pankreatitidě. Při mechanické obstrukci je střevo prakticky paralyzováno, tvorba plynu téměř chybí.

Kromě obecného klinického obrazu je třeba věnovat pozornost indexům radiografických a laboratorních studií: pokud existují podezření na obstrukci, je nutné:

  • provádět fluoroskopii břišních orgánů;
  • zjistěte počet vyšetření krve a moči ukazující hladinu alfa-amylázy;
  • k určení údajů o zkouškách krve a moči, které ukazují úroveň chloridů.

Pokud je množství chloridu nižší než normální, mají tendenci upřednostňovat obstrukci, se zvyšováním hladiny alfa-amylázy a normální hladiny chloridu - ve prospěch pankreatitidy.

Pankreatitida nebo tuberkulóza střeva?

Tuberkulóza střeva je bakteriální onemocnění, mikrobakterie tuberkulózy se stávají vinnými. Zpravidla na počátku onemocnění pacienti nemají žádné zvláštní nepohodlí a nezaznamenávají žádné alarmující příznaky. Ve vzácných případech dochází po jídle k nevolnosti, těžkosti v žaludku, celkové nemoci a poruchách stolice. Zpravidla nejsou projevy příliš znepokojivé a onemocnění zůstává dlouho bez povšimnutí.

Diferenciace střevní tuberkulózy

Vzhledem k počátečnímu vývoji onemocnění v plicích je nutné vyloučit osoby trpící jinými typy tuberkulózy ze skupiny pacientů s pankreatitidou. Více důvěry v diagnózu poskytne počet laboratorních studií: v případě tuberkulózy je při normální diastáze pozorována hypochromní anémie.

Pankreatitida nebo cholelitiáza

Zánět slinivky břišní je snadno zaměňován s cholelitiázou, což není překvapující vzhledem k těsné blízkosti žlučníku. Proto je důležité rozlišit správné onemocnění. Často zmíněná nemoc se stává předkem pankreatitidy.

Žloutenka je doprovázena podobnými příznaky: napjatým břichem, jemností kůže. Prohloubení světla pravdy pomůže ultrazvukové diagnostice žlučníku - metoda zůstává nejvíce informativní a přístupná, umožňuje zjistit přítomnost kamenů, zjistit, jak deformovaly stěny žlučníku a změnily motorické dovednosti.

Pomocí výkon MRI a CT diagnostiku, provádět scintigrafie biliárního systému a identifikovat data z obecných a biochemické vyšetření krve, ukazující zvýšení sedimentace erytrocytů a zvýšení aktivity alkalické fosfatázy.

Pankreatitida nebo onkologie?

Diferenciální diagnóza akutní pankreatitidy znamená vyloučení pravděpodobnosti onkologie. Často je rakovina pankreatu nerozlišitelná od zánětu pankreatu.

Rakovina se nezjavuje až do nástupu čtvrté fáze. Stejně jako v předchozích případech začínají stížnosti pacientů bolest břicha s různou intenzitou: od nepříznivého pocitu až po akutní záchvaty. Věnujte pozornost barvě pokožky a získávejte nažloutlý nádech. Židle se změní barvou, moč se ztmavne, objeví se svědění kůže - a tak častěji vypadá jako rakovina. Stav pacientů se prudce zhoršuje v důsledku rychlých metastáz.

Hlavním příznakem je rychlý pokles tělesné hmotnosti. Úbytek hmotnosti je způsoben poklesem chuti k jídlu a silnou intoxikací způsobenou růstem nádoru. K vyloučení onkologického onemocnění se předpokládá, že do diagnostického komplexu je zahrnuto několik studií:

  • krevní test;
  • CT;
  • radiografie;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • MRI;
  • biopsie;
  • PET-CT.

Pankreatitida nebo trombóza mesenterických cév?

Častou "dvojitou" pankreatitidou je trombóza mesenterických cév. V obou případech jsou silné bolesti, které vedou pacienta ke stěnám nemocnice. Je třeba věnovat pozornost k detailu: trombóza pacienti zřídka stěžují na zvracení, pohmat necítí napětí a bolest v nadbřišku regionu, ale je časté krvavá stolice.

Některé části střeva někdy přestávají plnit funkce, ale peristaltika je pravidelně viditelná. Laboratorní studie nemusí objasnit obraz: u střevního infarktu je hladina alfa-amylázy také někdy zvýšena.

Diferenciální diagnóza chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je nutné rozlišovat s:

1. Žloutenka.

2. Peptický vřed žaludku a dvanácterníku.

3. Nádory pankreatu.

4. Chronická kolitida.

6. Abdominální ischemický syndrom.

7. Tuberkulóza střeva.

8. Bezbolestná forma chronické pankreatitidy.

Onemocnění žlučníku je charakterizována bolestivostí tupého charakteru v pravém hypochondriu s ozářením do pravého ramena, lopatky, nevolnosti, zvracení s pravidelným zhoršováním stavu, často s jaterní kolikou. Při vyšetřování pacientů vykazují bolestivost v bodě Kera, někdy - svalové napětí v pravém hypochondriu, pozitivní příznaky Ortnera, Murphyho, Mussi-Georgievského.

Žaludeční vřed a duodenální vřed ulcerativní anamnéza, střídání lehkých intervalů s obdobím exacerbace, sezónnost bolesti. Ta se často vyskytuje při jídle, na půstu (hladově). Nemoc je charakterizován hypersekrecí, zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, roentgenologicky - přítomností výklenku, s fibrogastroskopií - přítomností ulcerativní defekty.

Rakovina pankreatu doprovázené žloutenka rezistentní nádorových uzlin na hlavě, s orgánem lézí těla - nesnesitelné bolesti v břiše a zpět. Pacienti si stěžují na ztrátu chuti k jídlu, dramatický úbytek na váze. Nemoc je charakterizována rychlým nárůstem syndromů v důsledku metastáz, a příznaků onemocnění jater, přítomnost příznak Terje-Courvoisier (zvýšená žlučník bezbolestný s obstrukcí.

Chronická kolitida neexistují žádné známky porušení vnější a vnitřní sekrece pankreatu, jsou zde bolesti nudné spastické povahy, poruchy stolice (zácpa). V případě zavlažování se objevuje spastická složka.

S solární - bolest v levém hypochondriu s ozařováním v dolní části zad. Při anamnéze pacientů se objevují různé nemoci trávicího traktu. Klinicky a radiologicky, s výjimkou bolesti, chybí patologické změny. Existují také poruchy sekrečních a endokrinních funkcí pankreatu.

Pro abdominální ischemický syndrom charakterizován přítomností bolesti různé povahy v žaludku, často 15-45 minut. po jídle a nemůže být odstraněn a sloupky antispasmodické léky. Pacienti si stěžují na zácpu s průjmy, často potřísněné krví. Onemocnění je doprovázeno obecných symptomů aterosklerózy (pulzace břišní aorty systolický šelest v břišní aorty), pozitivní syndrom Blinov - zvýšení maximální a minimální krevní tlak o 40-60 mm Hg. Art.

Při střevní tuberkulóze konečná část tenkého střeva a céka jsou vždy ovlivněny. V počátečních stádiích onemocnění se objevují obecné slabosti, pocení, rychlá únava, přítomnost subfebrilní tělesné teploty, průjem. Primární zaměření tuberkulózy se vždy nachází v plicích. V pravé ileální oblasti můžete často hmatat bezbolestnou infiltraci, často dochází k akutní obstrukci střev. Krevní test vždy vykazuje hypochromní anémii.

Bezbolestná forma chronické pankreatitidy - pokračuje bez bolesti, je charakterizován ostrou ztrátou hmotnosti pacienta, ztrátou chuti k jídlu, cukrovkou. Pacienti se stěžují na porušení exokrinních a intrasekrétních funkcí žlázy, což potvrzují údaje z koprologické studie.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy

Při analýze diagnostických chyb je patrné, že základem pro diagnózu "pankreatitidy" byly těžké bolesti v horní části břicha s návratem dozadu a řada pacientů měla zvýšené množství diastázy.

Stanovení diastázy v krvi, v moči usnadňuje diagnostiku akutní pankreatitidy. Na základě tohoto indikátoru je však snadné se dostat do chyby. Diastáze se může lišit v různých podmínkách, takže diagnóza by měla být založena na klinickém obrazu onemocnění a laboratorních datech.

Při diferenciální diagnostice pankreatitidy je třeba analyzovat podobné nemoci a stavy.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy a perforovaných vředů

Obraz „náhlé příhody břišní“ v perforaci s náhlou bolestí rezchayshimi doprovodu šoku, pomalé srdeční frekvence, při neexistenci zvracení, „doskoobraznym“ stress žaludečních stěn frenikus-symptom vzhled z pneumoperitonea a vymizení jaterní tuposti s výměnou jeho ušního zvukové příznakem perforace, znám dost lékaři. Navzdory tomu, největší počet chyb v ambulanci a klinika se odehrává právě v diferenciaci akutní zánět slinivky břišní z děrovaného vředu.

Když je perforovaný vřed charakterizován nucenou polohou pacienta, změna polohy zesiluje bolest. Při akutní pankreatitidě jsou pacienti neklidní a často mění svou pozici. Při perforovaném vředu je zvracení vzácné, pankreatitida se vyznačuje opakovaným zvracením. Pro perforaci je charakteristické "dávkování" napětí břicha. S touto chorobou není žádná diastasurie.

Celková reakce těla během perforace žaludku může být vyjádřena v jevu šoku a v poruchách periferní cirkulace; stejné příznaky mohou doprovázet akutní pankreatitidu.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy a intestinální obstrukce

Na obrázku střevní obstrukce je někdy velmi obtížné rozhodnout o formě obstrukce: mechanické nebo dynamické; Druhá forma je obyčejnou družinou akutní pankreatitidy. Obzvláště obtížná je diagnóza v pozdním stadiu, kdy je rozdíl již opotřebovaný.

Klinický symptom mechanická obstrukce se liší v závislosti na místě (malé nebo tlusté střevo), ve formě (uškrcení nebo obstrukce), čas (akutní nebo chronické) a povaze překážek. Rozmanitost příčin způsobujících obstrukci vytváří potíže s diagnózou.

Funkční obstrukce při akutní pankreatitidě má povahu paralytické obstrukce. Ve své genezi hraje hlavní důležitost neurogenní mechanismy, protože patologický proces se často vyvíjí reflexně. Náhlé, rychle rostoucí bolesti v břiše, opakované zvracení, silná nadýmání a zhroucení naznačují akutní pankreatitidu. To je také charakteristické pro oteklé břicho, omezené napětí břišní stěny v epigastriu a když se jedná o mezenterii příčného tlustého střeva, je pozorována výrazná paréza tohoto střeva. "Silent", paralytické střevo představuje kontrast k násilné peristaltice v prvních fázích mechanické obstrukce.

Vedle klinického obrazu v závažných případech diferenciální diagnózy pankreatitidy je vždy třeba počítat s daty fluoroskopie Přehled břišních orgánů (mísa Klojber) s obstrukcí a s množstvím Diastáza a chloridu v krvi. Nízký počet chloridů sklonem ve prospěch myšlenky lékaře ileu, vysoké počty Diastáza a normální hladiny chloridových známkou zánětu slinivky.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy a apendicitidy

zánět slepého střeva klinika závisí na stupni zánětu v procesu, se liší od jeho umístění: o žlučníku, v bederní krajině, hluboko v pánvi se případy situs viscerum inversus, v přítomnosti mezenteria communae. Je známo, že nejtěžší je diagnózou akutní apendicitida první fázi onemocnění.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy a cholelitiázy

Těžká bolest v játrech je možná kvůli rychlému rozvoji stagnace krve s akutním oslabením pravé strany srdce. Příčinou bolesti v hypochondriu může být náhlá, rozsáhlá nekróza v jaterní tkáni. Žlučové cesty jsou častěji výchozím bodem symptomů bolesti.

Diagnóza biliární kolika nebo akutní cholecystitidy je obtížné, pokud se vyskytuje v případech podráždění peritonea. V takových případech jsou vedle lokální peritonitidy často známky střevní obstrukce. Ale přesto jsou bolesti lokalizovány napravo od středové čáry, jsou vzdáleny a zpátky, do oblasti lopatky napravo (téměř nikdy není lokalizována bolesti vlevo). Diastasurie je přítomna v případech postižení bolestivého procesu pankreatu.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy a intoxikace potravinami

Při intoxikaci potravinami, kdy se spolu s příznaky gastroenteritidy objevují jevy těžké intoxikace s poklesem srdeční aktivity a poškozením CNS, diagnostické chyby se obvykle nestávají. Potravinová toxikinfekce se může objevit se změnami v gastrointestinálním traktu, pak může obraz těžké intoxikace (časté zvracení a někdy i stolice) dokázat lékaře omylem. V obtížných případech je rozhodující přítomnost diastasurie, charakteristické pro pankreatitidu.

Diferenciální diagnóza s intestinálním infarktem (trombóza a embolie mesenterických cév)

Je obtížné provést diffodiagnosi mezi akutní pankreatitidou a trombózou mesenterických cév. Běžné příznaky jsou silná bolest, která rychle vede pacienta do velmi těžkého stavu. Avšak s trombózou na počátku onemocnění je zvracení vzácné, citlivost a napětí v epigastrické oblasti jsou zanedbatelné; může být volná stolice s krví. Při vypínání určitých částí střev může být zobrazeno smyčky tenkého střeva, v době, kdy je peristaltika viditelná. Příležitostně může dojít k poklesu teploty a krvavé stolici při invaginacích. Při nekróze střevního infarktu dochází velmi brzy k rozvoji peritonitidy, což vede ke stresu břišní stěny. Diastasurie může také nastat při intestinálním infarktu.

Diferenciální diagnostika s portální, splenickou a mezenterickou žilní trombózou

Trombóza těchto žil může být v akutní formě, pak je obrázek charakterizován těžkou epigastrickou bolestí s nárůstem sleziny. Je zřejmé, že při nesprávné interpretaci splenomegalie (například pokud je v anamnéze indikace onemocnění malárie) a při absenci gastrointestinálního krvácení lze snadno stanovit chybnou diagnózu.

Diferenciální diagnóza pankreatitidy s infarktem myokardu a anginy pectoris

Ve vážných případech srdečního záchvatu existuje více či méně typický klinický obraz. Někdy však může být bolest lokalizována v břišní oblasti, v břiše, doprovázená nadýmáním, pálením a vyvolává diagnostické chyby.

Bolest při akutní pankreatitidě je tak silná, že může způsobit spasmus koronárních cév. snižující hladinu vápníku v krvi (v důsledku svých vazebných míst v nekrózy), může vést ke zvýšení vagové tónu, který je detekován změnami EKG, poskytuje obraz o infarktu myokardu. Tento reflex křeč koronárních cév se změnami v EKG, mějte na paměti to, že nespadají do diagnostického omylu, vyfotit akutní zánět slinivky břišní k infarktu myokardu. Možnost takové chyby v diferenciální diagnostice by měla být vždy zapamatována. Monitorování dynamiky procesu a opakované elektrokardiografie umožňuje pouze správné určení stavu pacienta.

Jiné nemoci

V některých případech může být obraz pankreatitidy zahalen přítomností kýly bílé linie.

U pankreatitidy existuje významná podobnost klinického obrazu s nižší pneumonií. Rozpoznání tohoto druhu pomáhá pacientům s dýchavičností, horečkou, nepřítomností častého a opakovaného zvracení, diastasurií.

Když je Wislova díra nakažena, exsudát, který se hromadí v žlábkové skříni, aniž by měl výstup do břišní dutiny, může výrazně protáhnout omentový vak. Pak se obraz onemocnění postupuje s nadýmáním v epigastrické oblasti a diastasurií.

Při krvácení do stěny aorty, kdy je tato vrstva značně rozvrstvená, někdy i na bifurkaci, je klinický obraz známý jako exfoliantní aneuryzma doprovázen symptomem bolesti v oblasti hrudníku. Často jsou bolesti zahaleny a dosahují mimořádné síly. Když delaminace probíhá před bifurkací břišní aorty, mohou mít dolní končetiny pocit necitlivosti a snížení citlivosti.

Ve velmi akutní formy, s častým zvracením, často slabý puls, při normální a odchylka teploty a otok nadbřišku oblasti se objeví gastromezenterialnaya obstrukci s akutní expanzi žaludku. Celý obraz připomíná akutní pankreatitidu, ale závažnost tohoto procesu neodpovídá mírnému zvýšení diastázy. Stejná situace je v případě jakýchkoliv diagnostických obtíží při diferenciální diagnostice pankreatitidy z kroucení žaludku nebo spontánní prasknutí.

Aby se žaludek do jisté míry otočil, výstupek levé poloviny epigastrické oblasti a při vyšetření žaludeční sondou je obtížné projít srdeční částí žaludku kvůli křeči. Z anamnézy je někdy možné se dozvědět o přítomnosti peptického vředu s tvorbou "přesýpacích hodin", která podporuje obrat žaludku.

Se spontánním prasknutím žaludku se vyznačuje přítomností pneumoperitonea.

U žaludečních flegmů spolu s obecným těžkým septickým stavem, silnou bolestí s rychlým vývojem peritonitidy, je vysoká teplota, hnis na zvracení, ale nedochází k významnému zvýšení diastázy.

Při uškrcené žaludeční a gastrointestinální bránicové kýly se vyskytují silné bolesti břicha, levé poloviny hrudníku, zadržení stolice, zvracení a často i šokové jevy. Zkoumání hrudníku umožňuje označit levostranný hydropneumotorax a při rentgenovém vyšetření detekovat zavedení žaludku do dutiny levé pleury přes membránu.

Náhlá změna snížené ledviny s torzí renálního pedikulu může také simulovat akutní pankreatitidu. Rozpoznání je usnadněno přítomností indikace v anemese pacienta pro ovulaci ledviny a údaje o palpaci mobilní ledviny. Přední povrch ledvin je místem fixace peritonea, tudíž s karbunkou levé ledviny, je možné spekulovat o akutní pankreatitidě. Nicméně, druhá má charakteristickou bolest v epigastriu, ale nedochází k náhlé zimnici a náhlému nárůstu teploty.

V některých kombinacích se obraz akutní pankreatitidy odchyluje od typické lokalizace bolesti pouze v epigastrické oblasti. S lokalizací patologie v ocasu pankreatu se mohou objevit retroperitoneální infiltráty s postižením buněčné tkáně perikarpu. Infiltráty, které vznikají z ocasu pankreatu, jsou umístěny bočně.

Podráždění pankreatu s vhodnými změnami v laboratorních parametrech může být během toxemie těhotných žen. Zvláště důležitá v praktickém pojetí diferenciální diagnózy pankreatitidy je toxicóza v první polovině těhotenství, kdy dochází k nezdravému zvracení.

Exacerbace chronické pankreatitidy indurative může být smíchán s rakovinou, a to zejména v lokalizačním onkoprotsessa v těle a ocas. Potom se vnější a vnitřní sekreci slinivky břišní je narušena v různé míře, ale někdy ne tak silně, jak u akutní pankreatitidy. Chronická pankreatitida poskytuje dlouhá období remise a dobře byly ovlivňovány konzervativní léčby se zlepšením laboratorních výsledků (vnější a vnitřní sekrece), zatímco v procesu rakovina postupné zhoršování a rostoucí bolesti zad jsou paralelní zhoršující laboratorní parametry.

Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

Enzymy pankreatu

Trávicí proces a asimilace živin z potravin jsou způsobeny pankreatickou pankreatickou šťávou produkovanou ve střevech. Pankreatické tajemství obsahuje enzymy, které hrají hlavní roli v trávení jídla.

Příčiny žaludeční bolesti a jejich příroda - léčba a léky na analgezi

Nepohodlí v břiše může být způsobeno mnoha faktory, z těch menších důvodů vážných chorob. Zároveň se k jejich odstranění je důležité stanovit správnou diagnózu, a když nejvíce obávají bolesti v žaludku před jídlem nebo po něm, při dýchání, chůzi nebo jiné pohyby, večer nebo ráno, o povaze pocitů - silná, paroxysmální nebo trvalá.

Jak a jak zacházet s těžkým svěděním v konečníku?

Svrbivé pocity v konečníku jsou choulostivým problémem, nejčastěji se tento člověk stydí za tento stav a vyhýbá se lékaři, který se sám snaží odstranit nepříjemný příznak.