Hlavní Prevence

Paliativní chirurgie


Velké problémy vznikají při léčbě rakoviny u pacientů s nádorovým onemocněním s nerozpuštěným nádorem. Často se skutečná fáze nádoru objevuje pouze při operaci, i přes všechny moderní metody diagnostiky rakoviny. V takových případech vzniká otázka provádění paliativní chirurgické operace.

Často jsou paliativní chirurgické operace prováděny povinně kvůli vzniku život ohrožujících stavů u pacientů, například krvácení, perforace dutého orgánu.

Paliativní chirurgie je zákrok, který se netýká úplného odstranění nádoru, a proto není tato operace radikální. Neradikální povaha paliativní chirurgie by měla být potvrzena histologickým vyšetřením.

V domácí onkologii existuje termín symptomatická operace, což znamená intervenci bez ovlivnění primárního nádoru (anastomózy bypassu, píšťala pro výživu). V západní onkologii takové operace nejsou odděleně identifikovány a odkazují se na paliativní chirurgické operace.

Indikace pro paliativní chirurgický zákrok vznikají, pokud existují nádory, které jsou citlivé na radiační terapii nebo chemoterapii. V takových případech se odstraní největší část nádoru nebo metastázy, následovaná konzervativní léčbou. Takové intervence se také nazývají cytoreduktivní, jsou účinné, protože masivní nádory jsou méně citlivé na konzervativní léčbu. Paliativní chirurgie je součástí kombinované léčby maligních nádorů.

Nedávno se v onkologii, zejména u pediatrických pacientů, rozšiřují indikace pro paliativní chirurgické operace v souvislosti se zlepšením léčebných a radioterapeutických metod.

Chirurg ne vždy rozhoduje pouze o tom, zda má provést rozsáhlou radikální operaci, nebo se spíše omezit na paliativní operaci. V nedávné minulosti mezi onkolology bylo takové pravidlo výběru rozsahu chirurgické intervence v rakovině: malý nádor je velkou operací, velký nádor je malá operace.

V některých případech je však nutné rozšíření provozu. To se týká případů, kdy neexistují vzdálené metastázy s významným místním šířením nádoru. Například, když pokročilého karcinomu žaludku v nepřítomnosti vzdálených metastáz je možné odstranit žaludeční žlázy, sleziny, tlustého střeva, jater, slinivky břišní ocas.

Paliativní péče, indikace a postupy

Paliativní chirurgie je druh chirurgického zákroku, kdy onemocnění nereaguje na léčbu, například rakovinu. Účelem chirurgu je usnadnit stav pacienta nebo zlepšit výkon určitého orgánu. Ne vždy se takové operace provádějí dohodou. Často se jedná o záchrannou lázeň během jiného druhu léčby.

Vlastnosti a nuance

Palliativní chirurgie zcela neodstraní problém. Hledají pomoc při odstraňování nepříjemných nebo dokonce fatálních příznaků. Například velký tumor přitlačuje nejbližší orgány, což poškozuje tělo. Chirurg odstraní pouze část nádoru, aby se zbavil tlaku.

Nejčastěji se tato terapie používá v onkologii. Po zákroku je pacientovi předepsána léčiva, která by měla zastavit další růst nádoru nebo šíření metastáz. Paliativní chirurgie poskytuje pacientům šanci na zotavení a ovlivňuje následující:

  • Odstraňuje bolest odstraněním původu;
  • dává člověku příležitost cítit se normálně;
  • zlepšuje klinickou situaci;
  • se postaví na nohy, aby pokračoval v léčbě;
  • je jediný způsob, jak anestetizovat bolavé místo v poslední fázi rakoviny;
  • obnovuje tělo po chemoterapii;
  • odstraní příznaky, které nesou diagnózu.

Paliativní chirurgie může být provedena u většiny pacientů. A není to jen onkologie. Existuje mnoho onemocnění, které způsobují silnou bolest. A nemohou být odstraněny pomocí léků.

Kromě toho má lékař příležitost pečlivě prozkoumat postiženou oblast a provést úpravy budoucí léčby. To poskytuje další záruky úspěchu.

Indikace operace

Tato neradikální metoda se používá na základě několika indikací. Za prvé, je to citlivý nádor, který se zuřivě setkává s drogami a neumožňuje jim. Za druhé jsou to obrovské novotvary. Stále tlačí na jiné orgány, takže není čas čekat na to, aby chemoterapie fungovala.

Taková léčba je často představována jako ideální. U pacienta s rakovinou najednou vystřihne část nádoru. A pak pokračujte v boji s pomocí léků. Doba léčby je výrazně snížena. Pacient se cítí mnohem lépe.

Další indikace může být nazývána maligní formace. Nemohou být vždy radikálně odstraněny. Paliativní terapie může v takových případech fungovat. Úspěšně pomáhá i dětem. Tento směr se aktivně rozvíjí v dětské onkologii.

Také může být chirurgie použita během chirurgického zákroku radikálního plánu. Chirurg, na základě analýz a obrázků, jmenoval úplné odstranění nádoru. Ale když viděl celý obraz před sebou, uvědomil si, že rozhodnutí je špatné. Dramaticky změní plán a odstraní pouze část nádoru.

Pozor prosím! Existují případy, kdy studie neposkytují pacientovi možnost obnovit a předepisovat paliativní terapii. Během operace však chirurg najde mezeru. Úspěšně úspěšně řeší problém.

Neradikální léčba zmírňuje zranění a dokonale se kombinuje s chemoterapií. Ale je téměř vždy obtížné učinit konečné rozhodnutí. Úkolem lékaře je zhodnotit všechny šance, analyzovat všechny možné výsledky a vybrat jednu cestu.

Vlastnosti operací

Přes chirurgický způsob boje s tímto onemocněním je paliativní chirurgie vždy spojena s radikálními léky. Pracují s pacienty, jejichž diagnózy předpovídají smrtelný výsledek. Proto jsou často na operačním stole lidé, kteří naléhavě potřebují pomoc. Všechny operace takového plánu jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:

SKUPINA č. 1 - Nouzové situace

Patří sem případy rychlé odezvy. Pacient je již ohrožen smrtí. Začátek operace může být komplikace během operace nebo prudké zhoršení stavu člověka. Mezi nejoblíbenější operace patří:

1. Tracheostomie. Odstranění nádoru, který kryje hrtan. Pacient je obtížné dýchat. Kvůli nedostatku vzduchu začne kyslík hladovat mozek. Samozřejmě, první signály nejsou nebezpečné. Musí se tlačit, aby šli k lékaři. Absence léčby může vést k smrtelnému výsledku, neboť sanitka nemůže prostě mít čas na záchranu osoby.

2. Gastrostomie. Proces podávání pacientovi trpícímu rakovinou jícnu. Jeho vnitřní orgány jsou oslabeny a vyčerpány, takže se nemohou vypořádat sami. Operace může být prováděna opakovaně, protože léčba je obtížná.

3. Gastroenteroanastomóza. Je předepsána pro stenózu výstupního žaludku. Tato diagnóza může také být provedena za přítomnosti vředu. Ale chirurg pracuje hlavně s pacienty, jejichž stenóza byla způsobena nádorem v žaludku.

4. Vytvoření nepřirozeného konečníku. Vzhledem k vývoji nádoru může dojít k obstrukci střev. Pacientka trpí zácpou, která jen zhoršuje jeho situaci. Aby se situace uklidnila, lékaři si udělali nový konečník, řezání konečníku.

Hlavním úkolem operací této skupiny je zlepšení funkce těla: obnovení krevního oběhu, vytvoření nezávislého dýchání, výživy a vyprázdnění. Tumor není eliminován. Byly odstraněny pouze příznaky, které způsobuje. Zbytek je určen jak pro novotvary, tak pro nejbližší orgány.

Tento druh paliativní péče umožňuje lidem žít normálním tempem po další měsíc nebo roky (vše závisí na složitosti diagnózy).

SKUPINA č. 2 - Plánovaná intervence

Zde mluvíme o předem plánované operaci, která je součástí léčby. Část nádoru je odstraněna, aby v budoucnosti působila na zbytky pomocí chemoterapie. U takové terapie jsou zaznamenány pacienti s těmito onemocněními:

1. Přítomnost velkého nádoru. To může být zhoubné nebo benigní. Lékaři se zajímají především o její růst. Pokud postihuje jiné orgány, zvláště srdce nebo plíce, je nutné je odstranit. Takové odstranění téměř zcela odstraní příznaky rakoviny. Člověk se cítí vynikajícím, protože ostatní ho nebrání vést normální způsob života.

2. Aktivní vývoj nemoci. Pokud testy ukazují na nárůst vývoje onkologie nebo jiné diagnózy, paliativní terapie dává šanci zpomalit proces, takže je čas najít novou léčbu.

3. Vzhled metastáz. Jedná se o jeden z nejhorších typů komplikací, protože naznačuje aktivaci rakoviny. Terapie zlepšuje práci infikovaných orgánů, odstraňuje nepříjemné příznaky.

4. Smrtelné nebezpečí. Druhá skupina obsahuje všechny první okamžiky. Jedinou výjimkou je dostupnost plánování a připravenosti. Všechny postupy jsou prováděny v předstihu, pokud je ještě čas na léčbu.

Paliativní operace jsou non-radikální postupy, které dávají osobu na nohy bez zbytečné trauma. Zajišťují normální fungování všech orgánů, obnovení nezávislého dýchání, příjmu potravy, oběhu atd. Často se jednalo o operace tohoto druhu, které zachránily lidské životy nebo je zvýšily po mnoho let.

V mnoha případech není terapie krátkodobě jen jednorázovým řešením. Jeho výsledek dává lékaři příležitost pokračovat v chemoterapii a přinést léčbu k pozitivnímu závěru.

Paliativní chirurgie při rakovině

Paliativní chirurgie je ideálním řešením v obtížné situaci, kdy pacienti rakoviny vyžadují urgentní chirurgický zákrok, ale tváří v tvář se situací neoperovatelnými nádorů.

Stává se, že tento typ operace není předepsán a musí být provedeno v průběhu další plánované intervence, protože nebylo známo o stávajícím nádoru. Navzdory moderním diagnostickým metodám nelze diagnostikovat všechny rakoviny včas. Proto řada odborných specialistů vyvinula novou metodu chirurgického zákroku - paliativní operaci.

Níže operačního postupu

U rakoviny jsou často okolnosti, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, protože zpoždění může skončit velmi špatně. Zvláště vyžadují chirurgický zákrok k otevření krvácení.

Chirurgická operace paliativních druhů je radikální postup, který může zastavit vznikající ohrožení života, eliminovat patologii bez úplného odstranění novotvaru. Tento druh zásahu se také nazývá symptomatická, tj. Operace, která neodstraní hlavní příčinu onemocnění, ale pouze pomáhá obnovit některé narušené funkce v těle. Tento přístup umožňuje poskytnout šanci na zotavení mnoha pacientům se závažnou formou rakoviny.

Po podobném postupu pokračuje předepsaná léčba, která je schopna zpomalit růst rakovinných buněk, aby dále prováděla kvalitní plánovanou operaci k úplnému odstranění novotvaru.

Tento typ operace může být také nazýván paliativní terapií, která je určena k usnadnění a zlepšení života pacienta trpícího rakovinou. Termín "paliativní" sám o sobě znamená snížení, úlevu, vyhlazení nebo úkryt pro ochranu. Taková operace pomáhá vyrovnat se s různými komplikacemi a kritickými situacemi, a to:

  1. Snižuje bolesti a eliminuje poruchy, které je způsobují.
  2. Uvolňuje pohodu a umožňuje eliminovat příčinu možné smrti.
  3. Pozitivně ovlivňuje průběh celého procesu léčby.
  4. Umožňuje pacientovi pokračovat v běžném životě a bojovat za jeho zdraví.
  5. V závažných stádiích poskytuje odpovídající druh anestezie a úlevy.
  6. Umožňuje zlepšit proces snášenlivosti chemoterapie a radiace.
  7. Odstraňuje mnoho komplikací a různých klinických příznaků.

Paliativní terapie může být použita v jakémkoli stádiu rakoviny. To také umožňuje zmírnit stav pacienta, který trpí silnou bolestí v posledních stadiích rakoviny. Někdy se tato metoda chirurgického zákroku používá k posouzení složitosti procesů, které se vyskytují uvnitř a k rozvoji správné metody léčby.

Neradikální metoda může diagnostikovat a eliminovat různé poruchy, které nejsou vždy spojeny s rakovinou. Někteří chirurgové praktikují tento typ chirurgie k řešení problémů způsobených jinými onemocněními. Úspěch této metody umožňuje léčbu pacientů trpících netolerovatelnou bolestí humánněji, zvláště když je pouze dočasné nebo zcela nemožné zmírnit stav pomocí léků.

Kdy může jmenovat

Hlavním ukazatelem paliativní chirurgie je citlivost novotvaru na lékovou a radiační terapii. Tato situace, z pohledu chirurgického zákroku, může být nazývána téměř ideální. Tato metoda může odstranit velkou část nádoru a zbývající formy metastáz mohou být léčeny konzervativními metodami chemoterapie a ozáření. Palliativní chirurgie je zvláště důležitá, pokud jsou nádory příliš velké a mají nepříznivý účinek na blízké orgány.

Paliativní chirurgie je jednou z nejúčinnějších a nejpokročilejších metod komplexní léčby maligních nádorů. Účinnost této terapie umožňuje její použití i při léčbě pediatrické onkologie. Proto se nedávno v tomto odvětví stal více populární a poptávka.

Vymezení paliativní chirurgie je možné pouze za zvláštních okolností. Léčba onkologa, v závislosti na výsledcích konzervativní terapie nebo situacích, které ohrožují zdraví, mohou využít radikálnější metodu. Chirurg musí často čelit obtížné volbě - předepsat rozsáhlejší operaci nebo omezit se na šetrnou verzi paliativní terapie.

Existují situace, kdy se i po všech moderních zkouškách a studiích mění průběh operace přímo na operačním stole. Například odborník naplánoval rozsáhlou radikální operaci k úplnému odstranění nádoru, ale kvůli vnitřnímu obrazu, který se otevřel, je nutné změnit řešení a provést paliativní zásah. Může to dopadnout a naopak.

Lékaři obecně jednají podle standardního schématu při léčbě nádorových onemocnění - při provedení malého nádoru je provedena rozsáhlá operace a při zjištění velkého nádoru je provedena malá chirurgická intervence.

Tento přístup má své vlastní racionální zrno, protože malé nádory jsou snadněji odstranitelné, zejména v raných stádiích av případě dobré citlivosti rakovinných buněk na chemoterapii.

Pokud nádor dosáhne velké velikosti a nepřestává růst, je paliativní terapie touto situací nejvhodnější. Paliativní chirurgie dává větší šanci na uzdravení, pokud jsou v souladu s konzervativní léčby a postupy nejsou závažné traumatizující intervence, což je velmi důležité, když se rakovinné buňky pokračovat ve své činnosti.

V mnoha situacích nemá plná operace příliš šanci na dobrý výsledek. Přesto existují případy, kdy je pro pacienta nezbytná rozsáhlá operace. To platí pro nepřítomnost tkáně s metastázami. Existují možnosti, kdy je jednodušší odstranit celý nemocný orgán a umožnit člověku normálně žít.

Když nastane otázka chirurgického zákroku, chirurg by měl provést kvalitativní a správné posouzení stavu pacienta, určit umístění a rozložení nádoru, rychlost a princip růstu. Kromě toho by specialisté měli předvídat možné komplikace a zvolit nejoptimálnější variantu chirurgického zákroku.

Typy zásahu

Paliativní typy operací lze rozdělit do několika kategorií. První skupina zahrnuje operace, jejichž hlavním úkolem je vypořádat se s hormonálními problémy způsobenými rakovinou. Takové chirurgické zákroky zahrnují transplantace nebo odstranění nadledvin, orgánů zapojených do fungování endokrinního systému.

Druhou kategorií je rozsáhlejší a často užívaná metoda paliativní intervence. To může být dále rozděleno do dvou podskupin. První skupina zahrnuje operace, které řeší následující úkoly:

  1. Eliminace různých poruch, komplikací.
  2. Zastavte krvácení.
  3. Odstranění plavidel.
  4. Obnova respiračních, oběhových, gastrointestinálních funkcí.

Druhá skupina zahrnuje operace, při nichž dochází v podstatě k přímému odstranění nádorů, odborníci provádějí resekci. Tento typ chirurgie je zaměřen na odstranění závažných hrozeb, komplikací, které ohrožují život pacienta. Takové operace se často provádějí naléhavě, aby se zachránil život pacienta.

Prakticky všechny typy paliativních operací mohou být přičítány neradikálním metodám, navzdory skutečnosti, že jsou prováděny chirurgicky.

Jejich hlavním úkolem je úplné vyléčení nemoci, ale zmírnění situace a pomoc při další léčbě. Výhodou těchto operací je, že mohou být použity v jakémkoli stádiu rakoviny.

Koncept radikálních a paliativních operací

Radikální chirurgie pro rakovinu zahrnuje úplné odstranění maligního nádoru. Navzdory skutečnosti, že pro diagnózu zhoubných novotvarů Yusupov nemocnic, lékaři uplatňují moderních metod kontroly, které se provádí pomocí předních výrobců zařízení, možné často pouze stanovit skutečnou nádor fázi provozu. Pokud neexistuje technická kapacita k úplnému odstranění nádorového nádoru, onkologové vykonají paliativní chirurgii.

Paliativní intervence nejsou radikální operací. Během paliativní chirurgie chirurgové zcela neodstraní nádor. Neradikálnost paliativní chirurgie v nemocnici v Yusupově je potvrzena histologickým vyšetřením. Po paliativní chirurgii potřebují pacienti zvláštní péči. Na onkologické klinice jsou lékaři a sestry, které znají všechny znaky onkologických onemocnění. Poskytují odbornou pomoc pacientům po paliativních chirurgických zákrocích.

Indikace pro paliativní chirurgii

Paliativní chirurgická léčba rakoviny se provádí, pokud je nádor citlivý na léčbu chemoterapeutickými léky nebo radioterapií. V takových případech onkologové nemocnice Yusupov odstraní co nejvíce nádoru nebo metastázy a následně předepisují konzervativní terapii. Paliativní chirurgie je součástí kombinované léčby maligních novotvarů. Umožňuje nejen zastavit růst, ale také v mnoha případech dosáhnout úplného obrácení vývoje ohnisek maligního nádoru, obnovit pracovní kapacitu a prodloužit život pacientů po mnoho let.

Ve skutečnosti jsou paliativní operace představovány dvěma hlavními typy chirurgických zákroků. První typ zahrnuje paliativní operace, které eliminují komplikace způsobené nádoru (ligací plavidel na své délky s krvácením, uložení biliodigestive anastomózy nebo bypass střevní anastomózy, tracheostomie, gastrostomy nebo kolostomie pro inoperabilních nádorů příslušnými orgány). Cílem tohoto typu operace je obnovit životně důležité funkce těla: dýchání, výživu, oběh, odstranění střevního obsahu, žlučové cesty. Jejich onkologové v Yusupovské nemocnici provádějí nouzovou a nouzovou péči.

Druhý typ paliativní chirurgie zahrnuje paliativní odstranění maligního novotvaru nebo paliativní resekci. Tento typ operace se liší od prvního tak, že odstraňuje část nádorové tkáně (primární nádor nebo metastázu). Palliativní resekce se provádí ve dvou případech.

První indikace pro paliativní resekci jsou novotvary, které jsou citlivé nebo relativně citlivé na ozařování nebo léčivé metody léčby za normálních nebo podmínek modifikujících podmínek. V takových případech, chirurgové odstranit převážnou část nádoru, primárního nádoru a jeho metastáz, takže zbývající menší část nádorové tkáně posílat další protinádorovou léčbu.

Tyto operace jsou odůvodněny následujícími onkologickými onemocněními:

  • Seminalom varlat;
  • rakovina vaječníků;
  • nediferencované lokálně pokročilé, metastatické a rekurentní formy sarkomů měkkých tkání;
  • zhroucení velkého nádoru prsu;
  • rakoviny prsu po nedostatečně úspěšném předem prováděném speciálním ošetření.

Druhou známkou paliativní resekce v onkologii je hrozba komplikací nebo již vyvinutých komplikací rakoviny. Takové chirurgické zákroky jsou určeny k prevenci život ohrožujících komplikací. V některých případech s reálnou hrozbou vývoje život ohrožujících komplikací je paliativní resekce oprávněná i při vzdálených nádorových metastázách.

Nedávno se v onkologii v souvislosti se zlepšením léčebných a radioterapeutických metod rozšiřují indikace pro paliativní chirurgické operace. Lékaři nemocnice Yusupov přijali kolegiální rozhodnutí o vhodnosti a účinnosti paliativní intervence na zasedání odborné rady, na níž se účastní profesoři a lékaři nejvyšší kategorie.

Paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku

Díky použití paliativní chirurgie dosáhly onkologové nemocnice Yusupov v pozdějších stádiích vysokých výsledků ve zlepšování kvality života u pacientů s rakovinou žaludku. Metody provádění paliativních chirurgických zákroků se neustále vyvíjejí a zlepšují. To umožňuje dosáhnout významného zlepšení stavu pacientů.

Paliativní chirurgické zákroky na žaludku provádějí chirurgové onkologické kliniky za následujících podmínek:

  • čtvrtá fáze rakoviny žaludku, kdy sousední orgány a blízké lymfatické uzliny jsou postiženy maligním nádorem, jsou odhaleny vzdálené metastázy;
  • bezprostřední ohrožení života pacienta: perforace stěn žaludku, krvácení z novotvaru, stenóza;
  • neschopnost jíst;
  • žloutenka, ke které dochází v případě poškození jater nebo žlučových cest;
  • komprese velkých cév s metastázami.

S rakovinou žaludku provádějí onkologové nemocnice Yusupov paliativní operace dvou typů. První skupina chirurgických zákroků je zaměřena na zlepšení výživy a stabilizaci celkového stavu pacienta. V tomto případě léze nejsou odstraněny. Tento typ paliativní chirurgie zahrnuje gastroenteroanastomózu, gastrostomii a einostomii.

Chirurgické intervence druhého typu se provádějí za účelem odstranění primárního zaměření novotvaru nebo metastáz. Tento typ operace zahrnuje paliativní resekci, paliativní gastrektomii a odstranění metastáz. Nejčastěji se provádějí s cílem zvýšit účinnost následné protirakovinné léčby.

Paliativní chirurgie pro kolorektální karcinom

Pacienti se čtvrtým stupněm rakoviny tlustého střeva často vyvíjejí komplikace, které vyžadují provedení paliativních operací. Paliativní chirurgie zahrnuje odstranění primárního novotvaru se zbývajícími vzdálenými metastázami. Odstranění primárního uzlu nádoru snižuje intoxikaci rakovinou, eliminuje nebo brání intestinální obstrukci, snižuje rychlost další generalizace nádorového procesu. U rozsáhlých metastáz, peritoneální karcinomatózy, těžkých souběžných onemocnění, paliativní chirurgie je těžké provést.

Kolostomie je symptomatická chirurgická intervence pro kolorektální karcinom. Lékaři onkologické kliniky provádějí tuto operaci s novotvary, které nejsou odstraněny, s hrozbou obstrukce nebo s rozvojem střevní obstrukce. Někdy onkologové ukládají kolostomii u pacientů s nádorovým onemocněním, které lze odstranit, ale nelze to udělat kvůli přítomnosti kontraindikací pro radikální operaci.

Nejčastěji s rakovinou konečníku, onkologové aplikují dvojitý sigmoid. Při anatomických potížích spojených s procesem lepidla nebo krátkým mezenteriem zahrnujícím sigmoidní tlusté střevo v procesu nádoru se používá transversostomie. Po vyloučení průchodu stolice přes konečníku, rakovina ovlivněny, snižuje riziko krvácení, zánět. Pokud je zánětlivý proces kolem novotvaru, vytvářejí se podmínky k jeho zastavení. Po radikální operaci je stoma chirurgicky uzavřena.

Paliativní chirurgický zákrok pro rakovinu vaječníků

Palliativní chirurgický zákrok pro rakovinu vaječníku se provádí v pozdních stádiích onemocnění s přítomností metastáz. Pokud patologický proces pronikl do jiných oblastí pánve nebo břišní dutiny, onkologové Yusupovské nemocnice usilují o odstranění maximálního objemu nádorové tkáně. Taková paliativní operace se nazývá cytoredukce. Po operaci předepisují lékaři chemoterapii. Chemoterapeutické léky zničí přežívající segmenty rakoviny.

Někdy rakovina vaječníků úplně blokuje střeva a vede k vzniku obstrukce. V některých případech chirurgové onkologické kliniky odstraňují část střeva. Pokud se onemocnění dotklo těla a zablokovalo ho, vytvořte umělou díru, aby jste opustili stolici - kolostomii.

V případě, že je propustnost močovodů narušena, moč se zahřeje v ledvinách. Jejich objem se zvyšuje, funkce orgánu je narušena. Aby obnovili odtok moči, onkologové umístit vnitřní stent do močového měchýře nebo uložit nefrostomii. Mnoho žen s rakovinou vaječníků vyvíjí ascites, akumulaci tekutin v břišní dutině. Při ascitech chirurgové provádějí paracentesis (abdominální punkci) nebo vytvářejí dlouhodobý katétr.

S technickými schopnostmi následně onkologové odstraní veškerý nebo většinu nádoru a předepisují chemoterapii. V některých případech, původně léčených cytostatiky a po snížení objemu nádoru, je zbytek odstraněn. V pooperačním období se znovu provádí chemoterapie. Tato operace se nazývá meziprocesní nebo intervalová cytoredukce.

Vyhledejte lékařskou radu telefonem v nemocnici Yusupov, kde onkologové individuálně přistupují k výběru paliativní chirurgie pro rakovinu. Paliativní chirurgie může zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho trvání.

Paliativní chirurgie

Patří sem chirurgické zákroky, které nezahrnují úplné vyloučení nádorového procesu. Po takových operacích zůstává nádorová tkáň (což musí být nutně potvrzeno histologickým nebo cytologickým vyšetřením). Problém paliativní chirurgie je velmi relevantní, protože počet pacientů s rakovinou zůstává vysoký, kdy je onemocnění zjištěno v pozdních stadiích. Chirurgické zákroky vzít, když daleko pokročilejší formy zhoubných nádorů, je obtížné stanovit v každém konkrétním programu, protože to je nemožné předvídat každý případ vlastnosti a vznikající klinické situace. V tomto ohledu je chirurg to je problém, protože je možné řádně posoudit celkový stav pacienta, výskyt nádorů, povahu svého růstu, možné komplikace, s cílem zvolit nejvíce racionální plán a typ chirurgických pomůcek.

Paliativní chirurgie v onkologii lze rozdělit do dvou hlavních skupin.

Do první skupiny patří operace prováděné pro integrovaný léčení některých zobecněných rakovin závislých na hormonech (např ooforektomií, adrenalektomií, delecí a pravé nadledvin transplantaci zůstává v gastrointestinálním vazu orchidektomii). Jak je uvedeno ve Vědeckém výzkumném institutu onkologie a lékařské radiologie. N.N. Alexandrov, operace tohoto druhu na endokrinních orgánů mohou nejen zastavit růst, ale také dosáhnout v mnoha případech úplné regresi ložisek rakoviny, s cílem obnovit schopnost pracovat a prodloužit život pacientů po mnoho let.

Druhá skupina zahrnuje skutečné paliativní operace. Jsou zastoupeny dvěma hlavními typy. První typ - je paliativní chirurgie, eliminuje komplikace způsobené nádorem (např, ligace plavidel na jejich délce s krvácením, uložení obtokových střevních anastomóz, biliodigestive anastomóz, tracheotomii, gastrostomií, kolostomie pro inoperabilních nádorů příslušnými orgány). Účelem tohoto typu operace, - obnovení životních funkcí: dýchání, krevní oběh, zásobování, vyčerpat obsah jemného, ​​tlustého střeva, žlučových cest. Nejčastěji se provádějí bez odkladu - v naléhavém a naléhavém pořádku.

Druhým typem paliativní chirurgie je odstranění paliativního nádoru nebo paliativní resekce. Tento typ operace se liší od prvního tak, že odstraňuje část nádorové tkáně (primární nádor nebo metastázu). Paliativní resekce má dva typy indikací.

V prvním případě se indikace pro paliativní resekci nádorů vznikají v citlivé nebo relativně citlivé na záření, a / nebo dávkování způsobu léčby za běžných nebo speciálních (úpravě citlivost) podmínek. V takových případech, odstranit převážnou část nádoru, primárního nádoru a / nebo metastáz, takže zbývající menší pole nádorové tkáně s větší vyhlídky na úspěch posílat další protinádorovou léčbu. V tomto případě je paliativní resekce (podle moderní terminologie, cytoredukční chirurgie) součástí kombinované a komplexní (přesněji vícesložkové) léčby. Skutečnost, že léčivo má větší léčebný účinek s malým řadou nádorové tkáně, a proto cytoredukční chirurgii, určené speciálně pro použití dodatečných úprav, vytváří příznivé podmínky pro ostatní složky kombinované léčby. Tyto operace se objevily zejména zcela oprávněné rakoviny vaječníků, varlat seminomu, dezintegrační velký prsní nádor, karcinom prsu po dostatečně úspěšné předem provedeného zvláštní zacházení, nediferencovaný lokálně pokročilého, recidivující nebo metastatické formy sarkomy měkkých tkání a další. V posledních roků indikací cytoreduktivních chirurgických zákroků se rozšiřuje, protože možnosti dalších metod protinádorové léčby se významně zvýšily. Přirozeně se zvyšují požadavky na vývoj přísných indikací a kontraindikací jejich použití a zlepšení chirurgických technik pro jejich realizaci.

Druhým typem indikací pro paliativní resekci v onkologii je hrozba komplikací nebo již vyvinutých komplikací. V zásadě jsou takové chirurgické zákroky navrženy tak, aby zabraňovaly život ohrožujícím komplikacím. Například, když malý karcinom piloroantralnoy stenóza, metastázy v játrech a lymfatických uzlin mimo regionální mízní bariéry mohou být ospravedlnitelné není překrýt gastroenteroanastomosis obchvat a resekci žaludku. V některých případech je reálná hrozba k rozvoji život ohrožujících komplikací (např perforace tlustého střeva nádoru pivovarnictví, žaludku, hrozba silné krvácení z rozpadajících dutých nádorů orgánů, plic, kteří vyvinuli absces, atd) je rovněž odůvodněné paliativní resekce i vzdálených metastáz nádorů. Samozřejmě, v těchto případech by měla existovat smysl pro poměr.

Paliativní chirurgie

Velké problémy vznikají při léčbě rakoviny u pacientů s nádorovým onemocněním s nerozpuštěným nádorem. Často se skutečná fáze nádoru objevuje pouze při operaci, i přes všechny moderní metody diagnostiky rakoviny. V takových případech vzniká otázka provádění paliativní chirurgické operace.

Často jsou paliativní chirurgické operace prováděny povinně kvůli vzniku život ohrožujících stavů u pacientů, například krvácení, perforace dutého orgánu.

Paliativní chirurgie je zákrok, který se netýká úplného odstranění nádoru, a proto není tato operace radikální. Neradikální povaha paliativní chirurgie by měla být potvrzena histologickým vyšetřením.

V domácí onkologii existuje termín symptomatická operace, což znamená intervenci bez ovlivnění primárního nádoru (anastomózy bypassu, píšťala pro výživu). V západní onkologii takové operace nejsou odděleně identifikovány a odkazují se na paliativní chirurgické operace.

Indikace pro paliativní chirurgický zákrok vznikají, pokud existují nádory, které jsou citlivé na radiační terapii nebo chemoterapii. V takových případech se odstraní největší část nádoru nebo metastázy, následovaná konzervativní léčbou. Takové intervence se také nazývají cytoreduktivní, jsou účinné, protože masivní nádory jsou méně citlivé na konzervativní léčbu. Paliativní chirurgie je součástí kombinované léčby maligních nádorů.

Nedávno se v onkologii, zejména u pediatrických pacientů, rozšiřují indikace pro paliativní chirurgické operace v souvislosti se zlepšením léčebných a radioterapeutických metod.

Chirurg ne vždy rozhoduje pouze o tom, zda má provést rozsáhlou radikální operaci, nebo se spíše omezit na paliativní operaci. V nedávné minulosti mezi onkolology bylo takové pravidlo výběru rozsahu chirurgické intervence v rakovině: malý nádor je velkou operací, velký nádor je malá operace.

To znamená, že radikální intervence je nutná pouze u malých nádorů, tedy v počátečních stádiích. A při velkých nádorech bylo obvyklé omezit se na zkušební nebo paliativní operaci. Takové pravidlo není v dnešní době zbaveno racionality.

V některých případech, nádory se šíří do nejlepší volba pacienta bude paliativní chirurgie, případně v kombinaci s následnou chemoterapií než rozsáhlé traumatického zásahu, což výrazně zvyšuje riziko pooperačních komplikací a předčasné úmrtnosti a neposkytuje významnou šanci na úplné vyléčení rakoviny.

V některých případech je však nutné rozšíření provozu. To se týká případů, kdy neexistují vzdálené metastázy s významným místním šířením nádoru. Například, když pokročilého karcinomu žaludku v nepřítomnosti vzdálených metastáz je možné odstranit žaludeční žlázy, sleziny, tlustého střeva, jater, slinivky břišní ocas.

Pokud je tato intervence nepraktická, musíte se rozhodnout, co dělat dále - paliativní operaci nebo se omezit na biopsii nádoru. To je také náročný úkol a vyžaduje určité zkušenosti.

Paliativní chirurgie

Rostov-na-Donu


Autor článku: Kutenko Vladimir Sergejevič.

Co je paliativní chirurgie?

Paliativní chirurgie - operace, která není zaměřena na úplné odstranění nádoru za přítomnosti stavů ohrožujících život pacienta, jako je krvácení a perforace stěny dutého orgánu.

Tyto operace jsou ve většině případů předepsány pro onkologické onemocnění, kdy úplné odstranění nádoru nebo metastázy není z jednoho nebo jiného důvodu možné.

Také jsou tyto operace indikovány, pokud je novotvar citlivý na záření a chemoterapii. Pak se provede částečné chirurgické odstranění nádoru a konzervativní metody léčby se aplikují s ohledem na zbytek. Tento typ paliativní chirurgie se nazývá cytoreduktivní. Tyto operace jsou účinné, protože velké nádory jsou méně citlivé na konzervativní léčbu než menší nebo vyříznuté.

Výhodou paliativní chirurgické léčby je menší chirurgický zákrok. Tato metoda však nemusí být vždy plně účinná. Použití chirurgických zákroků tohoto typu není nejúčinnější v počátečních stádiích vývoje nádoru, protože pokud je nádor velký, může jeho úplné odstranění vést k vážným následkům.

V raných stádiích vývoje nádoru bude nejoptimálnějším radikálním chirurgickým zákrokem úplné odstranění nádoru. To je způsobeno tím, že odstranění malé velikosti nádoru, neměla takové vážné následky, stejně jako se zabránilo dalšímu růstu nádoru, jeho maligní transformaci a metastáz. Podobně bychom neměli zapomínat, že konzervativní léčba onkologických onemocnění nemá také nejlepší vliv na celkový stav pacienta.

Paliativní chirurgie v onkologii se stále více aplikuje na děti. To může být způsobeno skutečností, že dítě je těžší nést radikální chirurgii. To je způsobeno skutečností, že se tělo dítěte ještě nevytvořilo.

Pro účely paliativní chirurgie je třeba zdůvodnit analýzu, například histologickou studii.

Nicméně, i když odůvodňuje proveditelnost paliativní chirurgické intervence ze strany analýz nelze zaručit, že tato operace umožní stav pacienta. Živý příklad je případ, kdy s masivním šířením nádorového novotvaru s nepřítomností vzdálených metastáz. V případě rozšířené rakoviny žaludku bez vzdálených metastáz mohou také odstranění žaludku, jazýčková část slinivky břišní, velké žlázy, stejně jako fragmenty jater a tlustého střeva.

Termín pro chirurga

Vážení pacienti, nabízíme možnost zapsat se přímo abyste navštívili lékaře, kterému chcete poradit. Zavolejte na číslo uvedené v horní části stránky a obdržíte odpovědi na všechny otázky. Předběžně doporučujeme, abyste studovali tuto část O nás.

Jak se mohu zaregistrovat ke konzultaci lékaře?

1.1) Nebo použijte hovor z webu:

Co je paliativní chirurgie?

Paliativní chirurgie je druh chirurgického zákroku, kdy onemocnění nereaguje na léčbu, například rakovinu. Účelem chirurgu je usnadnit stav pacienta nebo zlepšit výkon určitého orgánu. Ne vždy se takové operace provádějí dohodou. Často se jedná o záchrannou lázeň během jiného druhu léčby.

Vlastnosti a nuance

Palliativní chirurgie zcela neodstraní problém. Hledají pomoc při odstraňování nepříjemných nebo dokonce fatálních příznaků. Například velký tumor přitlačuje nejbližší orgány, což poškozuje tělo. Chirurg odstraní pouze část nádoru, aby se zbavil tlaku.

Nejčastěji se tato terapie používá v onkologii. Po zákroku je pacientovi předepsána léčiva, která by měla zastavit další růst nádoru nebo šíření metastáz. Paliativní chirurgie poskytuje pacientům šanci na zotavení a ovlivňuje následující:


  • Odstraňuje bolest odstraněním původu;
  • dává člověku příležitost cítit se normálně;
  • zlepšuje klinickou situaci;
  • se postaví na nohy, aby pokračoval v léčbě;
  • je jediný způsob, jak anestetizovat bolavé místo v poslední fázi rakoviny;
  • obnovuje tělo po chemoterapii;
  • odstraní příznaky, které nesou diagnózu.

Paliativní chirurgie může být provedena u většiny pacientů. A není to jen onkologie. Existuje mnoho onemocnění, které způsobují silnou bolest. A nemohou být odstraněny pomocí léků.

Kromě toho má lékař příležitost pečlivě prozkoumat postiženou oblast a provést úpravy budoucí léčby. To poskytuje další záruky úspěchu.

Indikace operace


Tato neradikální metoda se používá na základě několika indikací. Za prvé, je to citlivý nádor, který se zuřivě setkává s drogami a neumožňuje jim. Za druhé jsou to obrovské novotvary. Stále tlačí na jiné orgány, takže není čas čekat na to, aby chemoterapie fungovala.

Taková léčba je často představována jako ideální. U pacienta s rakovinou najednou vystřihne část nádoru. A pak pokračujte v boji s pomocí léků. Doba léčby je výrazně snížena. Pacient se cítí mnohem lépe.

Další indikace může být nazývána maligní formace. Nemohou být vždy radikálně odstraněny. Paliativní terapie může v takových případech fungovat. Úspěšně pomáhá i dětem. Tento směr se aktivně rozvíjí v dětské onkologii.

Také může být chirurgie použita během chirurgického zákroku radikálního plánu. Chirurg, na základě analýz a obrázků, jmenoval úplné odstranění nádoru. Ale když viděl celý obraz před sebou, uvědomil si, že rozhodnutí je špatné. Dramaticky změní plán a odstraní pouze část nádoru.

Pozor prosím! Existují případy, kdy studie neposkytují pacientovi možnost obnovit a předepisovat paliativní terapii. Během operace však chirurg najde mezeru. Úspěšně úspěšně řeší problém.

Neradikální léčba zmírňuje zranění a dokonale se kombinuje s chemoterapií. Ale je téměř vždy obtížné učinit konečné rozhodnutí. Úkolem lékaře je zhodnotit všechny šance, analyzovat všechny možné výsledky a vybrat jednu cestu.

Vlastnosti operací

Přes chirurgický způsob boje s tímto onemocněním je paliativní chirurgie vždy spojena s radikálními léky. Pracují s pacienty, jejichž diagnózy předpovídají smrtelný výsledek. Proto jsou často na operačním stole lidé, kteří naléhavě potřebují pomoc. Všechny operace takového plánu jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:

SKUPINA č. 1 - Nouzové situace

Patří sem případy rychlé odezvy. Pacient je již ohrožen smrtí. Začátek operace může být komplikace během operace nebo prudké zhoršení stavu člověka. Mezi nejoblíbenější operace patří:

1. Tracheostomie. Odstranění nádoru, který kryje hrtan. Pacient je obtížné dýchat. Kvůli nedostatku vzduchu začne kyslík hladovat mozek. Samozřejmě, první signály nejsou nebezpečné. Musí se tlačit, aby šli k lékaři. Absence léčby může vést k smrtelnému výsledku, neboť sanitka nemůže prostě mít čas na záchranu osoby.

2. Gastrostomie. Proces podávání pacientovi trpícímu rakovinou jícnu. Jeho vnitřní orgány jsou oslabeny a vyčerpány, takže se nemohou vypořádat sami. Operace může být prováděna opakovaně, protože léčba je obtížná.

3. Gastroenteroanastomóza. Je předepsána pro stenózu výstupního žaludku. Tato diagnóza může také být provedena za přítomnosti vředu. Ale chirurg pracuje hlavně s pacienty, jejichž stenóza byla způsobena nádorem v žaludku.

4. Vytvoření nepřirozeného konečníku. Vzhledem k vývoji nádoru může dojít k obstrukci střev. Pacientka trpí zácpou, která jen zhoršuje jeho situaci. Aby se situace uklidnila, lékaři si udělali nový konečník, řezání konečníku.

Hlavním úkolem operací této skupiny je zlepšení funkce těla: obnovení krevního oběhu, vytvoření nezávislého dýchání, výživy a vyprázdnění. Tumor není eliminován. Byly odstraněny pouze příznaky, které způsobuje. Zbytek je určen jak pro novotvary, tak pro nejbližší orgány.

Tento druh paliativní péče umožňuje lidem žít normálním tempem po další měsíc nebo roky (vše závisí na složitosti diagnózy).

SKUPINA č. 2 - Plánovaná intervence


Zde mluvíme o předem plánované operaci, která je součástí léčby. Část nádoru je odstraněna, aby v budoucnosti působila na zbytky pomocí chemoterapie. U takové terapie jsou zaznamenány pacienti s těmito onemocněními:

1. Přítomnost velkého nádoru. To může být zhoubné nebo benigní. Lékaři se zajímají především o její růst. Pokud postihuje jiné orgány, zvláště srdce nebo plíce, je nutné je odstranit. Takové odstranění téměř zcela odstraní příznaky rakoviny. Člověk se cítí vynikajícím, protože ostatní ho nebrání vést normální způsob života.

2. Aktivní vývoj nemoci. Pokud testy ukazují na nárůst vývoje onkologie nebo jiné diagnózy, paliativní terapie dává šanci zpomalit proces, takže je čas najít novou léčbu.

3. Vzhled metastáz. Jedná se o jeden z nejhorších typů komplikací, protože naznačuje aktivaci rakoviny. Terapie zlepšuje práci infikovaných orgánů, odstraňuje nepříjemné příznaky.

4. Smrtelné nebezpečí. Druhá skupina obsahuje všechny první okamžiky. Jedinou výjimkou je dostupnost plánování a připravenosti. Všechny postupy jsou prováděny v předstihu, pokud je ještě čas na léčbu.

Paliativní operace jsou non-radikální postupy, které dávají osobu na nohy bez zbytečné trauma. Zajišťují normální fungování všech orgánů, obnovení nezávislého dýchání, příjmu potravy, oběhu atd. Často se jedná o operace tohoto druhu, které zachraňují lidské životy nebo je zvyšují po mnoho let.

V mnoha případech není terapie krátkodobě jen jednorázovým řešením. Jeho výsledek dává lékaři příležitost pokračovat v chemoterapii a přinést léčbu k pozitivnímu závěru.

Paliativní chirurgie při rakovině

Paliativní chirurgie je ideálním řešením v obtížné situaci, kdy pacienti rakoviny vyžadují urgentní chirurgický zákrok, ale tváří v tvář se situací neoperovatelnými nádorů.

Stává se, že tento typ operace není předepsán a musí být provedeno v průběhu další plánované intervence, protože nebylo známo o stávajícím nádoru. Navzdory moderním diagnostickým metodám nelze diagnostikovat všechny rakoviny včas. Proto řada odborných specialistů vyvinula novou metodu chirurgického zákroku - paliativní operaci.

Níže operačního postupu


U rakoviny jsou často okolnosti, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, protože zpoždění může skončit velmi špatně. Zvláště vyžadují chirurgický zákrok k otevření krvácení.

Chirurgická operace paliativních druhů je radikální postup, který může zastavit vznikající ohrožení života, eliminovat patologii bez úplného odstranění novotvaru. Tento druh zásahu se také nazývá symptomatická, tj. Operace, která neodstraní hlavní příčinu onemocnění, ale pouze pomáhá obnovit některé narušené funkce v těle. Tento přístup umožňuje poskytnout šanci na zotavení mnoha pacientům se závažnou formou rakoviny.

Po podobném postupu pokračuje předepsaná léčba, která je schopna zpomalit růst rakovinných buněk, aby dále prováděla kvalitní plánovanou operaci k úplnému odstranění novotvaru.

Tento typ operace může být také nazýván paliativní terapií, která je určena k usnadnění a zlepšení života pacienta trpícího rakovinou. Termín "paliativní" sám o sobě znamená snížení, úlevu, vyhlazení nebo úkryt pro ochranu. Taková operace pomáhá vyrovnat se s různými komplikacemi a kritickými situacemi, a to:

  1. Snižuje bolesti a eliminuje poruchy, které je způsobují.
  2. Uvolňuje pohodu a umožňuje eliminovat příčinu možné smrti.
  3. Pozitivně ovlivňuje průběh celého procesu léčby.
  4. Umožňuje pacientovi pokračovat v běžném životě a bojovat za jeho zdraví.
  5. V závažných stádiích poskytuje odpovídající druh anestezie a úlevy.
  6. Umožňuje zlepšit proces snášenlivosti chemoterapie a radiace.
  7. Odstraňuje mnoho komplikací a různých klinických příznaků.

Paliativní terapie může být použita v jakémkoli stádiu rakoviny. To také umožňuje zmírnit stav pacienta, který trpí silnou bolestí v posledních stadiích rakoviny. Někdy se tato metoda chirurgického zákroku používá k posouzení složitosti procesů, které se vyskytují uvnitř a k rozvoji správné metody léčby.

Neradikální metoda může diagnostikovat a eliminovat různé poruchy, které nejsou vždy spojeny s rakovinou. Někteří chirurgové praktikují tento typ chirurgie k řešení problémů způsobených jinými onemocněními. Úspěch této metody umožňuje léčbu pacientů trpících netolerovatelnou bolestí humánněji, zvláště když je pouze dočasné nebo zcela nemožné zmírnit stav pomocí léků.

Kdy může jmenovat


Hlavním ukazatelem paliativní chirurgie je citlivost novotvaru na lékovou a radiační terapii. Tato situace, z pohledu chirurgického zákroku, může být nazývána téměř ideální. Tato metoda může odstranit velkou část nádoru a zbývající formy metastáz mohou být léčeny konzervativními metodami chemoterapie a ozáření. Palliativní chirurgie je zvláště důležitá, pokud jsou nádory příliš velké a mají nepříznivý účinek na blízké orgány.

Paliativní chirurgie je jednou z nejúčinnějších a nejpokročilejších metod komplexní léčby maligních nádorů. Účinnost této terapie umožňuje její použití i při léčbě pediatrické onkologie. Proto se nedávno v tomto odvětví stal více populární a poptávka.

Vymezení paliativní chirurgie je možné pouze za zvláštních okolností. Léčba onkologa, v závislosti na výsledcích konzervativní terapie nebo situacích, které ohrožují zdraví, mohou využít radikálnější metodu. Chirurg musí často čelit obtížné volbě - předepsat rozsáhlejší operaci nebo omezit se na šetrnou verzi paliativní terapie.

Existují situace, kdy se i po všech moderních zkouškách a studiích mění průběh operace přímo na operačním stole. Například odborník naplánoval rozsáhlou radikální operaci k úplnému odstranění nádoru, ale kvůli vnitřnímu obrazu, který se otevřel, je nutné změnit řešení a provést paliativní zásah. Může to dopadnout a naopak.


Lékaři obecně jednají podle standardního schématu při léčbě nádorových onemocnění - při provedení malého nádoru je provedena rozsáhlá operace a při zjištění velkého nádoru je provedena malá chirurgická intervence.

Tento přístup má své vlastní racionální zrno, protože malé nádory jsou snadněji odstranitelné, zejména v raných stádiích av případě dobré citlivosti rakovinných buněk na chemoterapii.

Pokud nádor dosáhne velké velikosti a nepřestává růst, je paliativní terapie touto situací nejvhodnější. Paliativní chirurgie dává větší šanci na uzdravení, pokud jsou v souladu s konzervativní léčby a postupy nejsou závažné traumatizující intervence, což je velmi důležité, když se rakovinné buňky pokračovat ve své činnosti.

V mnoha situacích nemá plná operace příliš šanci na dobrý výsledek. Přesto existují případy, kdy je pro pacienta nezbytná rozsáhlá operace. To platí pro nepřítomnost tkáně s metastázami. Existují možnosti, kdy je jednodušší odstranit celý nemocný orgán a umožnit člověku normálně žít.

Když nastane otázka chirurgického zákroku, chirurg by měl provést kvalitativní a správné posouzení stavu pacienta, určit umístění a rozložení nádoru, rychlost a princip růstu. Kromě toho by specialisté měli předvídat možné komplikace a zvolit nejoptimálnější variantu chirurgického zákroku.

Typy zásahu


Paliativní typy operací lze rozdělit do několika kategorií. První skupina zahrnuje operace, jejichž hlavním úkolem je vypořádat se s hormonálními problémy způsobenými rakovinou. Takové chirurgické zákroky zahrnují transplantace nebo odstranění nadledvin, orgánů zapojených do fungování endokrinního systému.

Druhou kategorií je rozsáhlejší a často užívaná metoda paliativní intervence. To může být dále rozděleno do dvou podskupin. První skupina zahrnuje operace, které řeší následující úkoly:

  1. Eliminace různých poruch, komplikací.
  2. Zastavte krvácení.
  3. Odstranění plavidel.
  4. Obnova respiračních, oběhových, gastrointestinálních funkcí.

Druhá skupina zahrnuje operace, při nichž dochází v podstatě k přímému odstranění nádorů, odborníci provádějí resekci. Tento typ chirurgie je zaměřen na odstranění závažných hrozeb, komplikací, které ohrožují život pacienta. Takové operace se často provádějí naléhavě, aby se zachránil život pacienta.

Prakticky všechny typy paliativních operací mohou být přičítány neradikálním metodám, navzdory skutečnosti, že jsou prováděny chirurgicky.

Jejich hlavním úkolem je úplné vyléčení nemoci, ale zmírnění situace a pomoc při další léčbě. Výhodou těchto operací je, že mohou být použity v jakémkoli stádiu rakoviny.

Onchirurgie: definice stadia nádorového procesu, radikální a paliativní operace

  • Obecné zásady
  • Diagnostika a stanovení stupně nádorového procesu
  • Radikální operace
  • Paliativní chirurgie
  • Operace nádorových metastáz

Obecné zásady

Chirurgické odstranění nádoru, který hlavně vázat pacientů s rakovinou naděje, hrají významnou roli v léčbě solidních zhoubných nádorů. Operace je nejúčinnější, když je nádor lokalizován, ale mnoho pacientů, kteří žijí dlouhou dobu po operaci provedené pro zhoubné nádory s metastázami Ty jsou, zejména s rakovinou štítné žlázy a varlat.

Chirurgická intervence, na rozdíl od radioterapie, nezpůsobuje patologické změny v tkáních bez nádorů ve vzdáleném období, což je její výhoda. Je však třeba vzít v úvahu, že v některých případech jsou radikality operace dosaženy na úkor kosmetických a funkčních výsledků.

V závislosti na cíli může být chirurgická operace:

  • diagnostika, umožňující stanovit stupeň nádorového procesu;
  • radikál:
  • paliativní.

Navíc se stále zvyšují důkazy, že je vhodné provést chirurgické zákroky k vyčinění metastáz u jednotlivých pacientů, zejména pokud již primární nádor byl odstraněn.

U některých typů rakoviny může být chirurgická intervence provedena s preventivním účelem.

Růst nádorů

Pro plánování chirurgické léčby je důležité znát biologické charakteristiky nádoru.

Chování tumoru se nevejde do rigidních rámců a je často paradoxní, což ztěžuje stanovení povahy a rozsahu chirurgických zákroků.

Existují tři hlavní způsoby šíření maligního nádoru:

  • klíčení (infiltrace) sousedních tkání;
  • lymfogenní;
  • hematogenní.

U většiny nádorů jsou všechny tři cesty charakteristické, i když jeden z nich může být převládající. Například rakovina prsu a tlustého střeva metastasize hematogenního a lymphogenous, zatímco rakovina metastázy v horní části gastrointestinálního ústrojí a horních cest dýchacích prochází lymfatických cestách. Dokonce i jiné formy rakoviny téhož orgánu se chovají odlišně. Papilární rakovina štítné žlázy tak metastasuje lymfogenně a rakovina folikulů je hematogenní. Funkce chirurgického zákroku závisí na typu nádoru.

Vlastnosti chirurgické léčby

Nádory metastázující primárně podél lymfatických cest jsou vyříznuty jedním blokem. Tato metoda je zvláště pečlivě navržena pro chirurgii nádorů hlavy a krku. U rakoviny tlustého střeva nemělo výrazné ovlivnění odstranění postiženého orgánu jediným blokem s regionálními lymfatickými uzlinami na základě výsledků léčby. Použití této metody při rakovině jiných orgánů umožnilo snížit pooperační komplikace.

Biopsie signální lymfatické uzliny byly používány již řadu let při chirurgické léčbě melanomu. Signalizační lymfatická uzlina, jejíž nejpravděpodobnější léze byla metastázována, byla detekována odstraněním tumoru radioizotopů nebo methylenové modřiny. Pokud byly ve studiích na čerstvě zmrazených částech uzliny detekovány nádorové buňky, regionální lymfatické uzliny byly vyříznuty během operace. Tento přístup zabraňuje neoprávněnému rozšíření rozsahu operace v případech, kdy metastázy nejsou detekovány v vyšetření mízních uzlin.

Jedním z hlavních úspěchů při léčbě pacientů s rakovinou byla možnost vyhnout se zbytečné chirurgické intervenci u pacientů s rakovinou. Před dvaceti lety byla laparotomie testována poměrně často. Byla plná komplikací a někdy se stala příčinou smrti. Dnes je velmi vzácná kvůli moderním diagnostickým metodám. Zlepšení laparoskopie jako výzkumné metody umožňující stanovit fázi nádorového procesu také snížilo počet neoprávněných chirurgických zákroků.

Minimálně invazivní chirurgie rakoviny. Poslední desetiletí bylo poznamenáno exponenciálním nárůstem počtu minimálně invazních intervencí v rakovině. Mezi výhody těchto intervencí patří krátké trvání hospitalizace, brzký návrat do práce a vzácnější komplikace rány. Bohužel je těžké zvládnout techniku ​​minimálně invazivních operací, ale díky moderním nástrojům a příležitostem k učení se laparoskopické operace nacházejí v léčbě rakoviny některých orgánů. Zpočátku se objevily zprávy o opakování rakoviny tlustého střeva v místech, kde byly zavedeny trokary přes břišní stěnu, což vyvolalo frustraci mezi chirurgy. Ale nyní je četnost této komplikace výrazně snížena, nyní je přibližně 1%.

Úspory a radikální operace. Stále více údajů potvrzuje možnost ukládání operací u některých pacientů s rakovinou. Například, v ne méně než 0,5 mohou omezit jeho resekci, za předpokladu, že vyříznutí linka bude bránit minimálně invazivní folikulární rakovina štítné žlázy tyreoidektomii místo toho možné odstranit pouze chorobu štítné žlázy lalok (lobektomie) a rakovinou prsu v jednotlivých případech cm od předpokládaných hranic nádoru av pooperačním období bude provedena radioterapie. Ve specializovaných centrech, mladí pacienti s nádory kostí, lokalizovaných v kolenním kloubu, bylo možné provést resekci postižené kosti, následované kloubu, aby nedošlo amputaci. To šetří se umožní provádět operace a rakovinu jater: V některých případech je možné místo toho omezit lobektomií více resekce (v nepřítomnosti nádorových buněk podél hranice resekce). Přesto, pokud je rakovina velká, je třeba se uchýlit k radikálnější operaci a při velké rakovině prsu provést mastektomii. Někdy, když se provádí primární nebo sekundární nádory rakoviny jater endokrinního transplantace orgánů jater však výhodnost tohoto přístupu do zpochybněna.

Rekonstrukční operace. K návratu onkologického pacienta po chirurgickém zákroku do normálního životního stylu je nutné. pokud je to možné, využít možnosti rekonstrukční chirurgie (pokud si to pacient přeje). Po rozsáhlé operaci pro nádory hlavy a krku se uvolňují vaskularizované chlopně, které nahrazují vadu kůže, svalů a kostí. Příklady jsou volné štěpy radiálních a fibulárních kostí. Navzdory tomu, že je možná transplantace kartáče, počet těchto operací na světě nepřesahuje 10, což je spojeno se špatnými funkčními výsledky a vážnými psychologickými problémy.

Preventivní operace zaujímají velmi zřetelné místo v léčbě pacientů s rakovinou. Existuje celá řada dědičných a získaných onemocnění, při kterých mají důležitou roli preventivní operace (po řádné psychologické přípravě pacienta).

Mezi tyto operace patří

  • Orčipexy, méně často - orchiektomie u dětí s nedotčeným varlatem;
  • preventivní kolektomii s tvorbou rezervoáru z ileu prováděného samostatným pacientem s adenomatózní polypózou tlustého střeva;
  • colectomy; U některých pacientů s ulcerózní kolitidou, kteří mají dojem, celé tlusté střevo a trvání onemocnění více než 10 let, odhalila známky dysplazie sliznic biopsie se stává indikací k kolektomie,
  • časná tyreidektomie je nezbytná u pacientů s syndromem MEN II typu, kteří mají vysoké riziko vzniku medulárního karcinomu štítné žlázy;
  • s oboustranným profylaktickou rekonstrukcí mastektomii prsu, provozovat pacientům nosiče mutantní gen BRCA1 a žen s rakovinou vaječníků rodinnou uvedeném laparoskopické ovariektomii.

Diagnostika a stanovení stupně nádorového procesu

Vývoj skenování (ultrazvuk, CT, MRI) a endoskopických vyšetřovacích metod v kombinaci se schopností provádět biopsii pod kontrolou zraku, stejně jako cytologie umožňují většina pacientů s rakovinou ke stanovení diagnózy před operací.

Ačkoli rakovina může být často diagnostikována s trepanobiopsy a punkční biopsií, odborník provádějící tyto studie by měl vzít v úvahu riziko šíření nádorových buněk. Při punkční biopsii je možnost šíření minimální, ale stává se skutečnou v trepanobiopsy, zejména u sarkomů měkkých tkání. U těchto pacientů by měl být směr chirurgického průduchu projednán s chirurgem, takže během operace je punkční kanál umístěn v bloku vyříznutého tkáně.

V některých případech chirurg musí provést inciziální nebo excisionální biopsii. Incizní biopsie se provádí tak, že rána po odebrání materiálu je vyříznuta během následující operace. Excesní biopsii by měl provést chirurg, který pak pacientovi bude operovat. To platí zejména pro melanom, protože jeho limity vylučování závisí do značné míry na hloubce invaze.

Při provádění biopsie je nezbytná úzká součinnost mezi chirurgem a patológem, zvláště pokud je pro studium potřebný "čerstvý" materiál. To je nezbytné pro elektronovou mikroskopii, cytogenetický výzkum, stejně jako pro přípravu preparátů obarvených speciálními barvivy.

Laparoskopie se v současnosti považuje za vysoce efektivní diagnostiku rakoviny a určit, na jevišti navzdory tomu, že významná část pacientů pro diagnostiku je dostatečně biopsie pod vizuální kontrolou, v některých nádorů lokalizaci provést, může být obtížné (například v okruží nebo retroperitoneu).

Další možnosti pro diagnostiku nádoru a určení jeho stadia umožňují intraoperační ultrazvuk pomocí laparoskopu. Tato metoda umožňuje detekovat nádor parenchymálních orgánů, například jater, a provádět biopsii k určení stádií nádorového procesu, což bylo dosud nemožné. Pomocí laparoskopické metody můžete identifikovat nádor o průměru nejvýše 1 cm, provést biopsii a dokonce jej odstranit. Kombinace s dopplerovskou studií umožňuje identifikovat nádoby a tím zabránit jejich poškození během operace. Onkologové by měli vzít v úvahu možnost vývoje nádorů v místech zavedení trokarů u pacientů s rakovinou ascites a rozsáhlým nádorovým procesem.

Lékař musí získat patogenní vzorek tkáně spolu se sousedními lymfatickými uzlinami, aby se zjistila fáze procesu nádoru.

Radikální operace

Přežití v některých nádorů se zlepšila díky včasné diagnóze, spolu s lepší informovanosti a provádění screeningových testů. Zlepšení lze chirurgické techniky resekci tkáně v širších hranicích s nižším rizikem pro pacienta přijatelnější a funkční výsledek (např., Udržování končetin osteosarkom) Když nádory mozku a páteře možnost kordu široké excize postižené tkáni, zatímco drasticky omezené.

Dlouhodobé výsledky léčby některých nádorů jsou považovány za dobré. V ideálním případě by odstranění celé nádorové tkáně umožnilo dosáhnout vysokých rychlostí vytvrzení

  • Je důležité, aby se nádor vyříznut do zdravé tkáně, v tomto ohledu, že je důležité úzké interakce mezi lékařem a patologa nelze přeceňovat. Takže, když resekce rakoviny prsu po spotřební tkáně takto určitou vzdálenost 0,5-1 cm od potenciálních nádorových hranic, a provádí se po provozní radiační terapii pro prevenci recidivy tumoru ve většině případů.
  • U rakoviny tlustého střeva se v současné době užívá okraj proximální resekce, ustupující 5 cm od viditelných hranic nádoru a distálně - 2 cm od sebe.
  • Při rakovině konečníku, aby se zabránilo recidivě tumoru v malé pánvi, je důležité plně zakryté peritoneální část rektu do resekované tkáně (mezorektální resekce). Je třeba, aby tito pacienti byli operováni chirurgy, kteří mají rozsáhlé zkušenosti s operacemi s kolorektálním karcinomem.
  • Při rakovině, která je náchylná k multifokálnímu růstu, by měla být hranice resekce rozšířena tak, aby pokryla celý nádor. Příkladem je papilární rakovina štítné žlázy, v některých případech se musí uchýlit k tyreoidektomii.
  • V současné době jsou zkušenosti s prováděním rozsáhlých onkologických operací stále přesvědčivější, že by je měly provádět odborníci pracující v odděleních, kde se tyto operace provádějí ve velkém počtu.

Laparoskopické intervence jako způsob léčby maligních nádorů se nadále zlepšují. Obtíže při použití této metody jsou spojeny s určením hranic resekce, vylučování lymfatických uzlin. Dále je nutné zjistit, zda má oproti tradičním chirurgickým zákrokům výhody spojené s délkou hospitalizace, načasováním návratu do práce a v neposlední řadě i mírou přežití. Nyní se řada klinických studií této metody provádí při léčbě řady maligních nádorů, zejména rakoviny tlustého střeva.

V současné době je možnost využití laparoskopických resekcí při léčbě onemocnění, jako jsou:

  • Rakovina jícnu.
  • Rakovina žaludku.
  • Rakovina pankreatu (v experimentální fázi).
  • Rakovina jater.
  • Rakovina tlustého střeva (nyní bylo možné provést standardní laparoskopickou resekci tlustého střeva a konečníku včetně mezorektální resekce). Předběžné výsledky několika studií věnovaných léčbě pacientů s rakovinou tlustého střeva se ukázaly jako povzbudivé a neodhalily pokles přežití ve srovnání s léčbou tradiční metodou,
  • Rakovina ledvin a prostaty. V Německu byly zveřejněny výsledky aplikace metody u více než 1 000 pacientů. V rukou zkušeného chirurga je laparoskopická metoda bezpečná, ale dlouhodobé výsledky operací ještě nebyly studovány.
  • Rakovina ženských pohlavních orgánů.

Paliativní chirurgie

Paliativní operace jsou rozděleny do několika kategorií. Provádění těchto operací vyžaduje mnoho zkušeností a znalostí. Průměrná délka života pacientů se může pohybovat od několika týdnů do několika let, v závislosti na celkovém zdravotním stavu a chirurg musí rozhodnout - kam fungovat a jak provádět operace se uchýlit k endovaskulární intervence nebo omezit pečovatele služeb.

Střevní obstrukce

Pacienti s rakovinou tlustého střeva a vaječníků představují významnou část pacientů s obstrukcí střev a tlustého střeva. U rakoviny tlustého střeva se obvykle neoperovatelnost pacienta objevuje během laparotomie, prováděné k odstranění střevní obstrukce. Pokud je to možné, měli by tito pacienti vycistit primární nádor a obnovit průchodnost střeva zavedením primární anastomózy. Léčba střevní obstrukce u pacientů s rakovinou vaječníků je obtížnějším úkolem, protože je často nutné rozhodnout, zda má operaci provést. V těchto případech je důležité zjistit názor všech specialistů v týmu a diskutovat o situaci s pacientem a členy rodiny. Nejlepší je, když se na rozhodování podílí koloproktolog a onkogynekolog.

U mnoha pacientů je střevní obstrukce několikanásobná a serózní skořápka malého a tlustého střeva je potlačena nádorovými infiltracemi. Pacienti nemají paliativní chirurgii. U ostatních pacientů je obstrukce detekována na jednom nebo dvou místech, například na úrovni terminálního ileu, který se účastní nádorového infiltrátu v malé pánvi. Resekce střeva s vyříznutím co největší nádorové hmoty a aplikací anastomózy nebo prostým ukládáním anastomózy bypassu může zmírnit stav takových pacientů.

Rozpoznat takové případy je možné na základě křeče v břiše historii bolesti, klinické výsledky vyšetření (nadýmání, thympanitis bicí, na rozdíl od nefunkčních pacientů s hmatatelnými více nádorových infiltrátů a mají ascites), břišní rentgen odhalil natažené střevní kličky a vícenásobné hladiny tekutin a přítomnost jediného nádoru v pánvi nebo jiných břišních částech CT.

V některých případech je laparoskopická operace možná u pacientů s obstrukcí střevního střeva, která předtím nebyla podrobena chirurgickému zákroku na břišních orgánech. S dostatečnými dovednostmi chirurg někdy považuje za vhodné použít tuto anastomózu bypassem. Tato operace vyžaduje velkou péči.

Vnitřní píšťaly

U nádorů pánevních orgánů a po radioterapii mohou interní píštěliny tvořit:

  • rectovaginal;
  • enterovaginální;
  • coloesvykalnye:
  • vesikovaginální;
  • kombinované.

Před zahájením operace je důležité stanovit povahu píštěle. Při rektovaginálních píštělích, kdy není možné provádět radikální operaci, se obvykle terminální sigmoid vylučuje bez použití laparotomie v jeho tradičním chápání. Při kombinované rektovaginální a vesikovaginální fistule se někteří pacienti podařilo aplikovat terminální kolostomii a vytvořit z ileu umělý močový měchýř. U kolovesické píštěle je píšťalka uzavřena stentem, který je podáván radiologicky nebo endoskopicky. Při enterovaskulární píštěle je nutná laparotomie a resekce tenkého střeva s obnovou kontinuity pomocí anastomózy. Pacienti s nízko položenými vaginálními píštěly mohou těžit z operace snižování tlustého střeva přes demukosizovanou distální část konečníku.

Když obstrukční žloutenka se uchylují k takovým paliativní operace, jako holedohoenterostomiya nebo holetsistoenterostomiya, ačkoli v posledních letech se tyto operace byly z velké části nahrazeny stentu společného žlučovodu endoskopickou nebo fluoroskopickým vedení. Stenty se mohou ucpat a způsobit recidivu cholangitidy. Studie ukázaly, že doba pobytu v nemocnici poté, co tradiční paliativní operaci méně než po endoskopickém zavedení stentu společného žlučovodu, takže pokud se dává přednost tyto operace stav volných povolenek. V některých případech, neoperovatelný nádory, lokalizované v bráně jater, nejvhodnější zásah stává anastomózy žlučovod mezi segmentu jater a III jejunální smyčky. Někteří pacienti, kteří prokázali přetiskem biliodigestive anastomózy jako paliativní opatření, provoz s dostatečným speciální školení chirurga může být provedena laparoskopicky.

Někteří pacienti, kteří redukují ascites, mohou provést peritoneovenózní posun Levinem. Před operací je důležité zjistit, zda je ascites koagulován a zda v ascitické tekutině existuje hodně mucínu. Bez těchto vlastností je možná zablokování spřažení. Šunt se implantuje pod lokální anestezii na pozadí sedace. Ve více než 50% případů tento paliativní zásah dlouhodobě zmírňuje stav pacientů. V pooperačním období se může vyvinout koagulopatie.

K odstranění bolesti, které má onkolog k dispozici, existuje několik metod:

  • výkon cytoreduktivní chirurgie s velkými pomalu rostoucími nádory (například sarkomy měkkých tkání břišní dutiny u pacientů, jejichž stav není příliš závažný a pravděpodobnost komplikací je nízká);
  • stabilizace kostních fragmentů při patologických zlomeninách a profylaktická imobilizace dlouhých tubulárních kostí, pokud jsou postiženy metastázami, které šíří více než 50% tloušťky kompaktní látky;
  • neurochirurgická metoda, včetně průniku vodivých cest míchy;
  • torakoskopickou splanchnektomii u rakoviny pankreatu, kdy se bolest neodstraní konvenčními anestetiky.

V současné době se na specializovaných klinikách, které mají moderní prostředky pro léčbu bolesti, chirurgicky zásahy na míchu nebo periferních nervových orgánech jen zřídka uchýlí k odstranění bolesti.

Gastrointestinální krvácení

K zastavení krvácení u pacientů s nádorovým onemocněním nevyléčitelných Existuje celá řada endoskopických a radiologických technik, včetně injekce skleroterapie (v benigních vředů), laserová koagulace (v izyazvivsheysya nádorů) a endovaskulární embolizace (pokud nejsou účinná jiná metoda). Chirurgický zákrok k zastavení krvácení se provádí pouze u pacientů, jejichž délka života přesahuje 3 měsíce, a jiné metody zastavení krvácení jsou neúčinné.

Cytoredukční operace

Někteří lidé jsou nemocní), rozsáhlé klíčení nádorů v okolních tkáních neumožňuje jejich odstranění. V takových případech je však vhodné alespoň částečně odstranit nádor. Tento přístup je obzvláště opodstatněný u rakoviny vaječníků, protože následná chemoterapie dává dobrý výsledek, dokonce i s rozšířeným nádorovým procesem.

Operace nádorových metastáz

V zásadě u pacientů s jediným a v některých případech s několika metastázami by měla být zvážena možnost jejich odstranění. Někdy pacienti s jednotlivými metastázami do plic, jater nebo mozku žijí poměrně dlouho, ale před tím, než pracovat měli diskutovat o jejich vyhlídky pro celý sbor, zváží potenciální přínos zákroku a riziko souvisejících komplikací a vzít v úvahu názor a přání pacienta a jeho rodinu.

Odstranění lymfatických uzlin

Odstranění lymfatických uzlin je účinné, pokud:

  • rakovina prsu:
  • rakovina tlustého střeva
  • rakovina žaludku (je sporná).

Profylaktické odstranění lymfatických uzlin s melanomem není opodstatněné.

Výsledky studie ALMANAC provedené ve Spojeném království (2004) ukázaly, že tento přístup je vhodný a v budoucnu nebude ve všech případech povinná excize axilárních lymfatických uzlin.

Metastáza v játrech

V některých případech nelze metastázy odstranit.

Při projednávání léčebného plánu je třeba vzít v úvahu přirozený průběh onemocnění metastázou.

  • 5leté přežití je 40%
  • operační úmrtnost je 2%;
  • frekvence pooperačních komplikací dosahuje 20%.

Přežití je vyšší v následujících případech.

  • Jedna podíl je ovlivněna (ve srovnání s přežitím v případě poškození dvou laloků);
  • průměr metastáz menší než 5 cm;
  • pokud jsou metastázy vyřízeny, ustupují více než 1 cm od zamýšlené hranice;
  • Metastáza se odstraňuje metachronicky.

Odstranění jater může být provedeno později.

Úspěšnost resekce jater v případech, kdy zdroj metastáz nebyl rakovinou tlustého střeva, ale nádorem jiné lokalizace, není prokázán, jak často se nádory relapsují na jiných místech.

Účinnost odstranění metastáz v játrech nádorů jiné lokalizace nebyla prokázána.

Počet laparoskopických resekcí jater se zvyšuje.

Jiné léčby

  • Cryodestruction.
  • Laserová destrukce.
  • Radiofrekvenční ablace.
  • Injekce ethylalkoholu (používané v Japonsku).

Metastázy v plicích

Metastáza do plic probíhá lymfatickým způsobem a krví.

Plíce zaujímají druhé místo mezi orgány, ve kterých dochází k metastázám nádorů. U pětiny pacientů s rakovinou jsou metastázy omezeny pouze na plíce.

Diagnostika je založena na výsledcích rentgenového vyšetření hrudníku, CT, MRI a PET.

Plicní resekci lze provádět v případech, kdy nejsou přítomny metastázy v jiných orgánech, může být primární nádor odstraněn a celkový stav pacienta umožňuje přenos této interference.

Četnost komplikací a mortalita po resekci plic pro metastázy je nízká a při relapsovaných metastázách lze operaci opakovat (v současné době se široce používá torakoskopická operace).

Bylo pozorováno poměrně vysoké přežití v takových lokalizacích primárního nádoru jako:

Střední přežití u sarkomu, kdy lze úplně odstranit metastázy, je 35 měsíců.

Velmi zřídka se plicní metastázy uchylují k transplantaci plic. Podle předběžných údajů je pětileté přežití po této operaci 50%, ale účelnost jeho provádění je stále kontroverzní.

Metastázy v kostech

Klinicky se obvykle projevuje patologická zlomenina. Nejčastějšími primárními nádory metastazujícími kostí jsou rakovina prsu a rakovina prostaty, méně často zdroji kostních metastáz jsou rakovina plic, štítné žlázy a ledviny (v sestupném pořadí frekvence).

Diagnóza: MRI a PET jsou nejintenzivnějšími metodami výzkumu, poněkud horší než kostní scintigrafie.

Interní fixace postižené kosti je odůvodněna v následujících případech:

  • kost je neseno gravitačním zatížením, zvláště pokud je léze větší než 2,5 cm nebo se šíří po celý obvod kosti,
  • po radiační léčbě způsobují metastázy bolesti;
  • toto zvýší aktivitu pacienta a usnadní jeho péči;
  • umožňuje stav pacienta;
  • stav kosti vám umožňuje udržet fixační strukturu. Roztok s metastázami v páteři:
  • zhoršená stabilita obratlů;
  • komprese míchy.
  • Radiační terapie.
  • Hormonální terapie.
  • Chirurgická intervence - stabilizace místa zlomeniny po provedení kostní biopsie (někdy je možné resekci metastázované oblasti).
  • Vnitřní fixace s kovovou deskou nebo hřebíkem nebo endoprotetikou (s metafýzou).
  • Někdy s lokálně pokročilým nádorem, pokud není možné provést interní fixaci, se používá imobilizace sádry nebo ortopedické pomůcky. Příležitostně je nutná amputace končetiny (s výjimkou případů exophytálně růstového nádoru, rekurentní infekce a nekontrolovatelné bolesti).
  • V současné době se v některých případech provádí kostní metastázy minimálně invazivními intervencemi, zejména perkutánním podáváním kostního cementu pod fluoroskopickou kontrolou, například s metastatickým poraněním páteře.

Metastázy do mozku

Metastázy do mozku se často vyskytují.

Kumulativní incidence mozkových metastáz na dobu 5 let, je onemocnění pod nebe světlo 16%, rakoviny ledvin - 10%, melanom - 7%, rakoviny prsu - 5%, rakovina tlustého střeva, - 1% nejčastější u pacientů s metastázami v hlavě v mozku je primární nádor lokalizován v plicích a mléčné žláze.

Metastázy do mozku odpovídá průtoku krve, což se odráží v ceně zničení jeho různých oddělení: 80% metastáz se nachází v mozkových hemisfér, 15% - v mozečku, 5% - v mozkovém kmeni.

Klinické projevy zahrnují bolesti hlavy, parezi, duševní poruchy a epileptické záchvaty.

Krvácení v metastázách může způsobit akutní neurologické příznaky.

Diagnóza je založena na CT nebo MRI (pomocí MRI lze detekovat menší tumory).

Chirurgický zákrok vám umožňuje potvrdit diagnózu, snížit účinek komprese mozku, zlepšit lokální kontrolu a prodloužit život pacienta.

Přežití pacientů s nízkou infiltrační převládající nádoru v primární komoře, těžký celkový stav, infratentorialnoy lokalizace metastázy, závažné neurologické symptomatologie a krátkou dobu mezi detekci primárních a metastatických nádorů.

Metastázy lokalizované v thalamu, brainstem a bazálním jádru nejsou předmětem odstranění kvůli závažným následkům a vysoké úmrtnosti.

Smazání jedné mozkových metastáz u melanomu zvyšuje životnost až 7 měsíců, rakoviny plic - až do 12 měsíců, rakoviny ledvin - až do 10 měsíců, rakovina prsu - do 1 roku, rakovina tlustého střeva - až 9 měsíců.

Někdy je opodstatněné provést operaci pro několik metastáz:

  • to přináší úlevu nemocným:
  • Takové operace by mohly být prováděny častěji;
  • někdy vedou k léčení;
  • účinnost zásahu se zvyšuje s následnou radiační terapií;
  • lokalizace metastáz je velmi důležitá.

Rakovina pleurisy

Indikace pro chirurgický zákrok jsou vzácné, protože farmakoterapie je obvykle dostačující.

Někdy se uchýlí k torakoskopické drenáži exsudátu, disekci adhezí, k vyšetření biopsie a zavedení sklerotizujícího činidla (talku nebo bleomycinu).

Mezoteliom se někdy provádí pleurální onemocnění, ale komplikace a úmrtnost po této operaci jsou vysoké (25% a 10%), takže ukazatele na to jsou omezené.

V některých případech se implantuje pleuroperitoneální zkrat, ale bez velkého úspěchu.

Rakovinová perikarditida

U některých pacientů je tvorba "oken" v perikardu účinnější než perkutánní drenáž perikardiální dutiny.

Rakovinový ascites

Navzdory skutečnosti, že většina pacientů dokáže léčit léčbu drogami, v některých případech, kdy je očekávaná délka života poměrně vysoká, se uchýlí k použití peritoneovenózního zkratu (podle Levin). Možnost zablokování zkratu a riziko vzniku koagulopatie omezuje použití této metody léčby.

Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

Jak vařit řepu

Řepa je jedinečná zelenina, bez níž si nelze představit slovanskou kuchyni. Je součástí mnoha oblíbených jídel - jako boršč, vinaigrette, červená řepa, sleď pod kožešinou a různé saláty. Proto se mnozí zajímají o to, jak správně, a co je nejdůležitější, rychle připravit červená řepa, ale přesto by bylo dobré zachovat všechny vitamíny, které tato zelenina je tak bohatá.

Proč se bolesti vyskytují v levém hypochondriu?

Bolest v levém hypochondriu je velmi častá, protože je příznakem mnoha onemocnění.Chcete-li zjistit, jaké nemoci to signalizuje bolest v levém podžebří, musíme nejprve diagnostikovat povahu bolesti, protože bolest může být z několika typů, například tupé, řezání, šití a bolestí.

Bolest v břiše bezprostředně po jídle: příčiny a léčba

Mnoho lidí si stěžuje, že se po jídle vroucích v žaludku. Takový zvukový doprovod trávicích procesů způsobuje u každého člověka silné nepohodlí, zejména pokud je na místech s velkým počtem lidí.