Hlavní Komplikace

Pankreatitida

Pankreatitida Je progresivní onemocnění slinivky břišní, které je založeno na zánětlivém procesu, což vede k jeho poškození a změnám ve vnějších a intrasekrétních funkcích, což vede k vážným metabolickým poruchám.

Pankreas je dlouhá žláza pod žaludkem, která je pokryta duodenem. Enzymy pankreatu pomáhají trávit bílkoviny, tuky a sacharidy ve střevě. Její hormony (inzulín a další) regulují hladinu glukózy v krvi. Kvůli porušení jeho funkce se pankreatitida projevuje v akutní a chronické formě.

Reaktivní pankreatitida se objevuje jako záchvat akutní pankreatitidy na pozadí exacerbace onemocnění žaludku, dvanáctníku, žlučníku nebo jater.

Hlavní příčiny pankreatitidy:

  • zneužívání alkoholu;
  • neustálé používání velkého množství tučných, smažených, uzených, kořeněných potravin;
  • obezita;
  • patologie hepatobiliárního systému (cholelitiáza, cholecystitida, hepatitida);
  • onemocnění žaludku a duodena (peptický vřed, gastritida, nádory);
  • virové infekce (epidemická parotitida, hepatitida B);
  • endokrinní onemocnění (hypertyreóza);
  • poranění pankreatu včetně chirurgického výkonu;
  • kouření;
  • těžká potravinová alergie;
  • užívání léků (tetracykliny, sulfonamidy, cytostatika);
  • cystická fibróza (charakterizovaná závažným poškozením respirační a gastrointestinální funkce);
  • dědičná pankreatitida.

Symptomy pankreatitidy

Izolace chronické a akutní pankreatitidy.

Při akutní pankreatitidě dochází k narušení volného odtoku pankreatické šťávy, což vede k samošetření žlázy vlastními enzymy. Toto onemocnění se vyznačuje syndromem ostrosti. V důsledku intoxikace, dehydratace (časté zvracení) se stav pacienta rychle stává těžkým: klesá krevní tlak, vědomí je narušeno. Může dojít ke kolapsu a šoku. Toto onemocnění je v chirurgii označováno jako naléhavé a vyžadují naléhavé vyšetření chirurga a hospitalizaci v chirurgické nemocnici.

Při chronické pankreatitidy emitují dvě tečky: úvodní období a vyjádří se pankreatické poškození. V počátečním období (trvá přibližně 10 let) je hlavním projevem bolestivý syndrom. Bolest je lokalizována převážně v horní a střední části břicha, na levé straně hrudníku, v oblasti srdce (například v ischemická choroba srdeční), v levé bederní oblasti (připomínající ledvinové koliky), mohou být rozděleny na obvodu tělesa, aby se obklopující, pokles v sedě, s naklánění těla dopředu, často dochází 15-20 minut po jídle.

Vyvolávejte nadměrné, tučné, smažené, uzené potraviny, alkohol a sýrové nápoje, čokoládu, kávu, kakao. Bolest je doprovázena dlouhou nevolností, zvracením, nepřinášením reliéfu, nadýmáním a uvolněním stolice.

Delší chronická pankreatitida dochází existence restrukturalizaci pankreatické tkáně snižuje jeho schopnost produkovat enzymy a hormony, vytvořený sekreční nedostatečnost. Bolest se stává méně výrazným a častěji může být nepřítomná. Rozvoj exokrinní pankreatickou nedostatečnost, malabsorpční syndromy projevuje (porušení mechanismu vstřebávání v tenkém střevě) a špatného trávení (porucha trávení potravy k požadovaným sacích částí).

Hlavním příznakem je kaštanová stolice 2-3x denně a častěji "velká pankreatická židle" (hojná, fetida, mastná). Charakteristický vzplanutí v důsledku akumulace plynů ve střevě. Existuje ztráta tělesné hmotnosti.

Existují náznaky Hypovitaminóza: zhoršené vidění za soumraku, pigmentace poruchy (nedostatek vitaminu A), krvácení z dásní (nedostatek vitaminu K a C), zánět spojivek, stomatitida, svědění kůže (nedostatek vitaminů skupiny B), anemie (hypovitaminóza B12 a kyseliny listové). Malabsorpcí vápníku vede ke křečím, bolesti kostí (osteoporózu).

Objeví se endokrinní nedostatečnost pankreatu. Objevují se epizody hypoglykemie (snížení hladiny cukru v krvi) s charakteristickou slabostí, neuropsychlickým vzrušením, studeným potem a chvěním v těle. V budoucnu se vyvine pankreatogenní diabetes mellitus. Existuje sucho kůže, žízeň.

Diagnóza pankreatitidy

Při diagnóze pankreatitidy vede vedoucí úloha odborník - lékař terapeutovi nebo gastroenterologovi. Pouze oni jsou schopni zvolit metody diagnostiky, jejich sekvence u každého jednotlivého pacienta, aby správně stanovily diagnózu rychle, přesně a s minimálními náklady.

Možná budete muset konzultovat specialisty:

  1. Gastroenterolog, zvolit taktiku léčby.
  2. Chirurg, s dlouhodobým bolestivým syndromem, vývoj komplikací.
  3. Endokrinologa, s vývojem diabetu.
  4. Kardiologa, aby odstranil patologii kardiovaskulárního systému.

Další výzkum:

  1. Je nutné provést obecný klinický test krve, vyšetření moči, kontrola hladiny cukru v krvi. Rovněž je nutná stanovení fekální pankreatické elastázy -1. EKG a Echokardiografie - vyloučení onemocnění srdce.
  2. ERPHPG - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. V současné době hraje jednu z hlavních rolí při diagnostice pankreatitidy. Citlivost této metody je 93-100%.
  3. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) - ukazují zvýšení pankreatické detekovat kalcifikaci, pseudocyst definuje prodlužovací potrubí, přilehlé orgány odhalit zranění a maligních nádorů.

Léčba pankreatitidy

Důvody vzniku pankreatitidy jsou různorodé av řadě případů, když jsou eliminovány, zánětlivý proces klesá.

Je nutné upustit od konzumace alkoholu, dodržovat dietu s nízkým obsahem živočišných tuků, vyloučit užívání léků, které mohou mít škodlivé účinky na pankreas, je velmi důležité léčit nemoci trávicího traktu, potravinové alergie.

Hlavním cílem léčby je odstranění bolesti, korekce poruch funkce pankreatu, prevence a léčba komplikací.

Analgetika se používají k eliminaci bolestivého syndromu. Dávka analgetik je zvolena lékařem, počínaje nejnižší účinnou dávkou. Aplikujte myotropická antispasmodika (mebeverin, no-spa, spazmolgon).

Při absenci účinku konzervativní léčby se provádí operační korekce onemocnění. Operační léčba pomáhá prodloužit životnost těchto pacientů a zlepšit jejich kvalitu.

S rozvojem pankreatogenního diabetes mellitus - dodržování diety a pozorování endokrinologa. Pouze odborník - terapeut nebo gastroenterolog - může zvolit potřebný léčebný plán s individuálním přístupem v každém jednotlivém případě.

Důležité! Enzymové přípravky obsahující žlučové kyseliny (např. Festální) nelze použít, protože žlučové kyseliny zesílí intestinální motilitu, způsobí průjem (průjem) a zhoršují stav pacienta. Také nemůžete užívat choleretické přípravky, bylinky, aniž byste konzultovali odborníka!

Dieta pro pankreatitidu

Hlavním principem dietní terapie je jídlo, které chrání žaludek, pankreasu a játra. V období exacerbace chronické pankreatitidy je v prvních 1-2 dnech předepsán hlad.

Pouze 1,0-1,5 litru příjmu tekutin denně (200 ml každých 5-6krát denně). Jedná se o alkalickou minerální vodu bez plynu s pokojovou teplotou, žvýkavý vývar (1-2 šálky), slabý čaj. Vzhledem k tomu, že se celkový stav pacienta zlepšuje, pacient je zpočátku převeden na omezenou a poté na plnohodnotnou stravu. Při rozšiřování stravy se přísně dodržuje zásada postupnosti jak z hlediska objemu, tak i obsahu kalorií ve stravě a z hlediska zařazení některých pokrmů a potravin do ní. Je třeba pomalu žvýkat jídlo 5krát denně. Moderní přístupy v dietní terapii neumožňují vyloučení jakýchkoli produktů ze stravy. Výjimka nebo významné omezení (zvláště při exacerbaci) individuálně netolerovatelných potravin a produktů, které způsobují zhoršení průběhu onemocnění.

Výrobky, které by neměly být spotřebovány pacienty s chronickou pankreatitidou:

  • Margarín, skopové, vepřové maso, kuřecí maso, husitý tuk;
  • Tukové vývary a polévky, boršový vařený na jejich základě;
  • Rajčatové omáčky a omáčky, hranolky;
  • Silný čaj a káva, džusy (pomeranč, grapefruit, jablko, hroznové víno, granátové jablko), nápoje sycené oxidem uhličitým, alkohol;
  • Proso, perlový ječmen, ječmen, kukuřice, luštěniny;
  • Čerstvý chléb, sušenky, výrobky z těsta, smažené koláče, palačinky, pizza.

Komplikace

Vývoj komplikací u chronické pankreatitidy se může vyskytnout v jakémkoli období onemocnění a vyžaduje okamžité vyšetření lékaře a hospitalizaci v chirurgické nemocnici, protože mnoho komplikací představuje přímou hrozbu pro život pacienta.

Docela často se pankreatitida spojí s cholecystitidou (zánětem žlučníku) a naopak, cholecystitida může vyvolat rozvoj pankreatitidy. Často s akutní pankreatitidou je spojena infekce (hnisavé komplikace). Vyvíjí flegmony nebo absces pankreatu. V některých případech se objevuje intraabdominální krvácení. Dalším závažným komplikacím pankreatitidy je zničení pankreatu a rozvoj smrtící peritonitidy.

Rehabilitace

Pacienti v době remisí jsou vyzýváni, aby se drželi práce a odpočinku. Kouření a užívání alkoholu jsou zakázány. Léčba sanatoria - pouze s trvalou remisi. Jsou zde uvedeny balneologické areály s hydrokarbonátovými vodami malého a středního mineralizace.

Je nesmírně opatrné aplikovat na fyzioterapeutické postupy, provádět je pouze s trvalou remisi.

Prevence pankreatitidy

Cílem prevence je zastavit progresi zánětu, zabránit vzniku komplikací. Pacient je pod dohledem terapeuta. Nejméně dvakrát ročně probíhá dispenzární vyšetření, lékaři stanoví nezbytné množství výzkumu v závislosti na závažnosti onemocnění.

Riziko komplikací a zvláště rakoviny pankreatu u těch, kteří pijí alkohol, je 1,6krát vyšší než ti, kteří jej odmítli užít.

Prevence onemocnění zahrnuje především úplné abstinence od alkoholu, včasné léčbě nemocí žlučových cest, žaludku a dvanáctníku, správné výživy (s výjimkou hrubých zvířecích tuků a horké koření). Při chronické pankreatitidě tyto činnosti zabrání rozvoji exacerbací.

Článek využívá materiály z článku terapeutova lékaře Iriny Nikolaevny Vostryakové.

Rehabilitace po léčbě akutní pankreatitidy

Vývoj akutní pankreatitidy, se nazývá zánětlivý proces ve slinivce břišní, který je vytvořen pod vlivem podvýživy, zneužívání alkoholických produktů, rozvoj patologických změn v oblasti žlučníku a choleretic potrubí, dědičné faktory nebo jiné negativní dopady. Tato patologie je vytvořen na pozadí intenzivní sekrece pankreatických enzymů nezbytných k zajištění normálních podmínek pro trávicí proces a rozložení bílkovin a sacharidů.

Když funkčnost narušení v parenchymu orgánu je aktivní enzymatické akumulace ohledu na data ve většině pankreatu, a aktivace jejich aktivity vede k sebedestrukce proces orgánu. To může vést jak k závažné komplikaci, tak k smrtelnému výsledku. V tomto článku se budeme uvažovat podrobněji, což představuje akutní zánět slinivky břišní, a způsobuje jeho symptomatické projevy, stejně jako metody léčby po nástupu slinivky břišní, a pak, jak se rehabilitace v akutní zánět slinivky břišní.

Příčiny onemocnění

Tvorbě poruchy slinivky pankreatu v akutní formě manifestace může předcházet přítomnost následujících faktorů:

  • nadměrná spotřeba výrobků obsahujících alkohol;
  • pravidelná konzumace smažených a mastných potravin, stejně jako uzených potravin a slaných potravin;
  • velké množství dalších kilogramů;
  • vývoj cholelitické nemoci, cholecystitida, hepatitida;
  • pronikání virových infekcí do těla ve formě mumpsu nebo hepatitidy B;
  • ulcerativní léze střeva a žaludku 12-типерстной, stejně jako gastritida a progresivní stadium nádorové patologie;
  • přítomnost hyperparatyreózy;
  • invaze zástupců helmintů;
  • abnormální zúžení průchodu v pankreatických kanálech;
  • selhání na hormonální úrovni;
  • tupé trauma břišní dutiny, stejně jako chirurgické zákroky;
  • vývoj potravinové alergie v těžké formě;
  • progrese cystické fibrózy;
  • kouření tabáku;
  • dědičná predispozice.

Symptomatologie

Existují dvě formy této nemoci - je to akutní a chronická.

Když se vyvine akutní stadium pankreatické choroby, naruší se volný odliv enzymatické šťávy, což při aktivaci enzymů usnadňuje zahájení samošetření žlázy. Jedním z mnoha symptomatických projevů této choroby je ostrá a ostrá bolestivost. Tento příznak má brzdnou povahu s lokalizací v horní části břicha s postupným ozařováním do oblasti lopatky, klíční kosti, dolní čelisti a hrudní kosti.

Navíc, při akutní pankreatitidě, ve většině případů je to dokonce i vysilující, bolestivé a intenzivní vypouštění zvratky vyskytující se během prvního záchvatu, stejně jako vystoupení a slinivky břišní koliky komplikací onemocnění.

Pacient má také:

  • zvýšená míra zvlnění;
  • rozvoj tachykardie;
  • výskyt zimnic a horečky na pozadí vývoje procesu intoxikace;
  • porušení hypotenzní povahy;
  • výskyt dechu;
  • kyslík hlad.

Vizuální vyšetření pacienta poskytuje příležitost k identifikaci nadýmání, ke kterému dochází na pozadí stolice a meteorismu. Pomocí vyšetření palpací pacient indikuje výskyt bolestivých pocitů v oblasti břišní části žaludku na levé straně a v oblasti hypochondria. U těžkých patologických lézí pankreatu mohou nastat příznaky vývoje onemocnění, jako je peritonitida.

V pátý den vývoje onemocnění v epigastrické oblasti může metoda palpace odhalit infiltrát, který způsobuje bolestivé pocity. Kromě toho mohou se objevují na kůži ve slinivce břišní a žaludeční postranních displejích žluté namodralý odstín a skvrny z rozchází krvácení v parenchymu orgánů a retroperitonea. To naznačuje vývoj hemoragické pankreatitidy akutní formy toku, který popsal brilantní vědec Gray Turner. Stejné projevy na kůži se mohou tvořit v oblasti pupečníku, která se nazývá Kulenův syndrom.

Pokračující fáze procesu intoxikace může způsobit prudké zhoršení celkového stavu pacienta a vést k dehydrataci na pozadí intenzivního nepřetržitého zvracení. Navíc hladina arteriálního tlaku prudce klesá, což vede k porušení vědomí. Možná vznik kolapsu a šokového stavu na pozadí syndromu intenzivní bolesti.

Při závažném průběhu akutního zánětlivého procesu se mohou objevit symptomatické symptomatické projevy systémové povahy ve formě:

  • všeobecné postižení všech životně důležitých systémů vnitřních orgánů v lidském těle;
  • výskyt nedostatku respiračního úkonu;
  • akumulace transudovaných látek v pleurální dutině;
  • srdeční selhání, selhání jater a ledvin;
  • narušení psychoemotického stavu a oddělení centrální nervové soustavy.

Útok akutní pankreatitidy je nouzová patologie vyžadující okamžitou hospitalizaci a nezbytnou léčbu.

Formy akutní pankreatitidy

Vývoj takového závažného patologického procesu v oblasti parenchymatózního orgánu může pokračovat a rozvíjet v následujících formách:

  1. Formulář edém, představil vývoj edému a těsnění ve slinivce břišní, ale která nevyžaduje strukturální porušení jejího vykrajované struktury.
  2. Forma hemoragické léze, reprezentovaná krvácením do dutiny tohoto orgánu, vznikem otoku nebo nekrotického procesu.
  3. Serózní forma patologie je destruktivní, nekrotická léze jednotlivých částí parenchymatózního orgánu.
  4. Purulentní forma toku je nejnebezpečnější ze všech dostupných odrůd akutní pankreatitidy, která se vyznačuje tvorbou hnisavých exsudátů s nekrotického poškození slinivky břišní, které mohou být fatální při opuštění hnisavé masy v peritoneální dutině.

Postupný vývoj patologie

Akutní forma pankreatického procesu v pankreatu má 4 fáze vývoje, z nichž každá se liší ve svých symptomatických projevech a intenzitě. Zvažme je podrobněji:

  1. Počáteční fáze vývoje patologie je enzymatická. Je charakterizován vzhledu otoku žaludku, který se objevil na pozadí akumulace enzymatické šťávy. Jeho trvání nepřesáhne týden. Když komplikuje patologii, léze se šíří do několika lokalizovaných orgánů. Riziko vzniku takové patologie, jako je peritonitida, se zvyšuje. Při absenci kvalifikované péče a farmakoterapie existuje možnost smrtelného výsledku.
  2. Další fáze vývoje pankreatitidy je reaktivní, která trvá další 4 dny s tvorbou pankreatického infiltrátu.
  3. Druhý týden progresivního stádiu onemocnění je charakterizován purulentním stupněm, kdy začíná ustoupit určité oblasti poškození nekrotického orgánu.
  4. Exodus - je poslední etapou pankreatické patologie, což může vést k úplnému využití nebo přechodu do chronického formě toku se střídají období remise a exacerbace, jak je tomu ve většině případů.

Typy komplikací

Silný průběh onemocnění slinivky břišní je charakterizován progresí intoxikačních procesů v kombinaci s aktivitou trypsinu.

Nezapomeňte, že enzymatická složka trypsinu má velmi intenzivní spektrum účinků na lidské tělo, podobné působení hadího jedu. Podporuje vznik otoku v mozku a rozvoj nedostatku funkčních schopností ledvin.

Nejnebezpečnější jsou následující typy komplikací akutní pankreatitidy:

  • infekce krve nebo sepse;
  • pokles průměru průchodu v dvanáctníku;
  • peritonitida;
  • krvácení;
  • nástup renální insuficience;
  • cystické léze nebo tvorba modřin;
  • hypovolemický šok.

Po vyjmutí atak akutní zánětlivé onemocnění slinivky břišní, na jejím povrchu může začít rozvíjet cystické léze a může dojít k fistulas.

Sekvence léčby

Léčba akutní pankreatitidy spočívá v úplném odmítnutí užívání nápojů obsahujících alkohol, dodržování dietní stravy spočívající v použití produktů s nízkou koncentrací živočišných tuků. Je také nutné vyloučit všechny léky, které mohou dráždit již postiženou žlázu.

Hlavním cílem léčby je odstranění bolesti, nápravné postupy pro obnovení jeho funkčnosti a prevenci a léčbu možných komplikací.

K odstranění bolesti jsou předepsány případy alergického spektra účinku a dávka určuje pouze zkušený odborník. Pro tyto účely jsou nejčastěji užívané drogy, jako jsou:

  • But-Shpa, nebo domácí drogaverin;
  • Spazmalgon;
  • Mebeverin.

Pokud konzervativní způsoby léčby neposkytují správný účinek, nastává otázka provedení chirurgického zákroku. Operační léčba onemocnění může maximalizovat životní cyklus pacientů a zlepšit kvalitu jejich života.

Je důležité si uvědomit, že v případě záchvatu akutní pankreatické choroby by v žádném případě neměly být užívány léky enzymatického spektra účinku, jako je Festal nebo Mezim. Jsou schopné zvýšit intenzitu intestinální motility a způsobit vznik průjmu, což výrazně zhorší stav pacienta.

Kromě toho se nedoporučuje používat preparáty cholagogového spektra účinku, stejně jako různé bylinky a odrůdy lidových léčitelů, aniž by se jednalo o konzultace s kvalifikovaným odborníkem na gastroenterologii.

Po akutní pankreatitidě by léčba pacienta měla spočívat v dalším provádění rehabilitačních opatření.

Období rehabilitace

Rehabilitace po akutní pankreatitidě je poměrně dlouhý a obtížný proces, během něhož je nutné bezpodmínečně dodržovat všechny pokyny ošetřujícího specialisty. Navíc jsou naplánovány pravidelné vyšetřovací postupy a každých šest měsíců se léčba provádí v sanatoria-resort nastavení. Doporučujeme navštívit balneologické resorty, kde se jedná o hydrokarbonátové vody se střední a nízkou mineralizací. Mezi nejoblíbenější střediska tohoto typu patří:

Provádění fyzioterapeutických postupů je možné pouze v období perzistující remise, kdy po dlouhou dobu neexistují žádné symptomatické projevy pankreatické patologie.

Celá rehabilitační doba je rozdělena do tří hlavních etap, které budeme zvažovat níže.

Mezi jinými pacient a spolu s ošetřujícím lékařem tvoří menu individuální stravy se všemi jeho (pacientovými) kulinářskými preferencemi.

Eliminace slinivky patologie v první fázi rehabilitace vychází z abstinence od jíst smažené a mastné potraviny, jakož i sladké i slané kuchyni pro zajištění maximální relaxace parenchymu orgánu.

Léčiva během rehabilitačního období mohou být podávána jak intramuskulárně, tak intravenózně.

Na konci 2-3 měsíců, že přísná dieta dieta, pacient, v závislosti na stavu jeho slinivky, může být povoleno používat libové druhy masa a ryb, čerstvé ovoce a jiných kultur.

Dalším stupněm rehabilitace po akutním onemocnění pankreatu je dodržování zjednodušené dietní stravy, která již může obsahovat působivé množství bílkovin a tuků.

Při přísném zákazu v rehabilitačním období je použití nápojů obsahujících alkohol a tabáku, a to i v malých dávkách.

Poslední fáze rehabilitace je kompletní přechod na správnou výživu s použitím pouze zdravých potravin v kombinaci s každoroční návštěvou gastroenterology a podrobné vyšetření.

Pamatujte, že akutní pankreatitida může způsobit prodlouženou dobu postižení. A po normalizaci celkového stavu pacienta by mělo být zaměstnáno za těchto podmínek, kde bude vyloučeno:

  • fyzický stres;
  • trauma břicha;
  • různé třesy těla;
  • kontaktu s jedovatými látkami.

Dlouhotrvající forma akutní formy onemocnění slinivky bez včasné léčby může vést k dlouhodobé invaliditě a invaliditě II a III.

Preventivní metody

Cílem preventivních opatření je zastavit progresivní stadium zánětlivého procesu a zabránit vzniku a rozvoji různých komplikací. K tomu je nutné podstoupit profylaktické lékařské vyšetření každých šest měsíců. Provést specifické modifikační změny ve způsobu života, a to:

  • udržovat optimální úroveň činnosti;
  • dodržujte správnou stravu;
  • zdržet se kouření;
  • vyloučit použití alkoholických nápojů;
  • odpočinku nejméně 7 hodin denně;
  • cvičení by se mělo střídat s mírným odpočinkem, nevyčerpávat tělo.

Preventivní opatření také spočívají v provádění včasné odstranění patologických poruch funkčnosti žaludku, 12-tiperstnoj střev, žlučníku a žlučových cest, a zejména, žlučových kamenů onemocnění. Pokud se při chronické formy slinivky patologie provádění těchto činností přispěje k dlouhé období remise a prevenci exacerbací.

Pankreatitida chronická

Chronická pankreatitida vede k významné ztrátě funkce pankreatu - životně důležitého orgánu, bez něhož není možné lidskou existenci. V horním patře břišní dutiny je pankreas produkován všechny enzymy potřebné k trávení jídla a také reguluje metabolismus uhlohydrátů, což je hlavní zdroj inzulínu v těle.

Chronická pankreatitida - chronické zánětově-dystrofické onemocnění slinivky břišní, doprovázené nevratným porušením trávicích a hormonálních funkcí.
V průběhu onemocnění dochází ke zhrubnutí sekrece pankreatu, snížení lumenu jeho kanálů, což vede k otokům a zánětlivým změnám. V těchto podmínkách je narušena dodávka krve do tkáňové žlázy, v důsledku čehož dochází k degeneraci sekrečních buněk a ke snížení jejich funkce.

Chronická pankreatitida trvá dlouhou dobu, pravidelně se zhoršuje. Během exacerbace se pacientův stav zhoršuje, příznaky připomínají záchvat akutní pankreatitidy. V žlázě může tkáň rozvinout procesy autolýzy (sebestřešení) a nekrózy se zničením integrity těla a vývojem peritonitidy. Během dlouhých let onemocnění je funkce pankreatu výrazně narušena, což se projevuje v poruchách trávení a vývojem diabetes mellitus.

Příčiny chronické pankreatitidy

  • zneužívání alkoholu;
  • onemocnění žlučových cest a jater (cholelitiáza, cholecystitida, biliární dyskineze);
  • gastritida, gastroduodenitida;
  • zneužívání tukových potravin a snížení stravy bílkovin, vitamínů;
  • dlouhodobý nekontrolovaný příjem léků (cytostatika, estrogeny, glukokortikoidy atd.);
  • infekce (virus hepatitidy B, Coxsackie);
  • trpěl akutní pankreatitidou.

Rizikové faktory pro chronickou pankreatitidu

  • genetická predispozice;
  • podvýživa;
  • stres;
  • vrozené poruchy metabolismu bílkovin a tuků;
  • vrozené anatomické rysy struktury duodena, žlučovodů, pankreatu.

Symptomy chronické pankreatitidy

  1. Bolest v horní části břicha, s ozářením (šířením) v zádech, v průběhu oblouků. Mimo bolesti je bolest tažena, bolesti. S exacerbací se projevuje bolest s vysokou intenzitou, akutní, hořící, způsobující nucenou pozici (sedí, kolena přitahuje k hrudníku).
  2. Nevolnost, zejména s předpojatostí ve stravě. Bělení, tíha v břiše, nadýmání (zvýšená tvorba plynu ve střevě), snížená chuť k jídlu, odpor k tučným potravinám. Při exacerbaci dochází k opakovanému zvracení, které nevede k úlevě.
  3. Hubnutí jako důsledek vědomého omezení stravy, stejně jako nedostatečné enzymatické funkce pankreatu: jedlé potraviny jsou špatně tráveny.
  4. Pancreatogenní průjem: V důsledku špatné trávení enzymů střevního obsahu má dráždivý účinek na střevní sliznici, se připojí mikrobiální diskontaminatsiya (dysbiózou), což vede k tvorbě častých, hojný, páchnoucí stolici s nestrávené částice, tuku lesk.
  5. Při zvláštní (pseudotumární) formě chronické pankreatitidy se objevuje výskyt žloutenka.

Diagnostika chronické pankreatitidy
Chronická pankreatitida bez exacerbace je léčena lékařem-terapeutem, v sporných případech je stanovena konzultace s gastroenterologem. S exacerbací, lékařskou konzultací. S vývojem endokrinních komplikací - konzultace endokrinologa.

Diagnostický plán:

  1. obecný krevní test;
  2. obecná analýza moči;
  3. biochemický krevní test (z žíly) pro obsah amylázy, lipázy, trypsinu, alkalické fosfatázy, bilirubinu, glukózy, albuminů a markerů zánětu;
  4. koprogram (analýza výkalů), který umožňuje posoudit účinnost trávení;
  5. funkční testy a testy se zátěží ke stanovení úrovně sekrece pankreatu;
  6. Ultrazvuk pankreatu, žlučníku a jater;
  7. endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie (RPHG);
  8. CT vyšetření a MRI pankreatu, vyšetření pankreatu.

Chronická pankreatitida: komplikace

  • diabetes mellitus;
  • pseudocysty a pankreatické cysty;
  • částečná obstrukce dvanáctníku;
  • Obturation (zhoršená průchodnost) společného žlučovodu;
  • vyčerpání;
  • s exacerbací: krvácení, peritonitida, šok, selhání více orgánů.

Léčba chronické pankreatitidy a rehabilitace pacientů

1. Odstranění příčiny pankreatitidy a možných rizikových faktorů.

2. Léčba závažné exacerbace. Hladomu se doporučuje po dobu tří dnů.

3. Ve stupni redukční léčby je velmi důležité pravé stravy (tabulka № 5P) frakční jídlo přísně meze. Vyloučeny ze stravy: maso, ryby, zelí, houby vývar, mastných mléčných výrobků, zelí, fazole, ředkvičky, ředkev, cibule, česnek, koření horké, kyselé koncentrované ovocné a zeleninové šťávy, čaje, kávy, sycených nápojů, kvasu. Povolené: obiloviny, zeleninové polévky, masové a rybí pokrmy pro málo, nízkotučným tvarohem, zelený hrášek, šťouchané brambory, zelenina, bílý včerejší chléb, ovocné kompoty, rendlíky, máslo a rostlinný olej v omezeném počtu, jedno vejce denně (opatrně).

4. Při poklesu exokrinní funkce (nedostatek enzymu) je předepsána stimulační terapie. Pokud je funkce žlázy nevratně snížena, léčba substitučními enzymy se provádí po celou dobu života.

5. Pro obnovu tkání pankreatu, žaludku, střev, jater, hojení a regeneračních léků jsou předepsány hepatoprotektory, imunomodulační terapie.

6. Pro snížení bolesti během záchvatu jsou předepsány antispazmodiky, léky, které snižují nadýmání.

Přibližná období dočasné neschopnosti pro exacerbaci chronické pankreatitidy jsou 20-35 dní (v závislosti na závažnosti a závažnosti změn). Chronická pankreatitida je nevyléčitelné onemocnění, nicméně, pozorování stravy, zdravého životního stylu a lékařských doporučení, můžete dosáhnout dlouhodobé remise a odstranit nebezpečné komplikace.

Nota Bene!
Ze všech enzymových přípravků jsou nejúčinnější léky ve formě mikrokapslí. Jakmile jsou v žaludku, jsou rovnoměrně smíchány s jídlem a společně s potravinovou hrudkou vstupují do dvojtečky, kde se uvolňují z ochranných membrán a jsou zahrnuty do trávení.

Zajímavá skutečnost
Lidé, kteří mají alkohol s vysokým příjmem a zneužíváním, se pravděpodobně stanou oběťmi pankreatitidy, než ti, kteří pijí alkoholické nápoje. Faktem je, že bohatá mastná, smažená, uzená svačina, kterou si bohatí alkoholici mohou dovolit, spolu s alkoholem zvyšuje riziko zničení pankreatu.

Prevence chronické pankreatitidy

  • boj s alkoholismem;
  • včasná léčba cholelitiázy;
  • pravidelná a přiměřená výživa (nemůžete hladovět a přejídat);
  • každodenní rutinní vyšetření u lékaře.

Expert: Dolgopolova NA, Therapeutist

Připraveno z:

  1. Okorokov AN Diagnóza onemocnění vnitřních orgánů. T. 1. - M.: Lékařská literatura, 2005.
  2. Okorokov AN Léčba onemocnění vnitřních orgánů. Ed. Druhý. T. 1. - Vitebsk: střední škola, 1997.
  3. Filimonov MI, Gelfand BR, Burnevitch SZ, Orlov BB, Tsydenzhapov E. Ts. Akutní pankreatitida. Příručka pro lékaře. Ed. Akademik ruské akademie věd a ruská akademie lékařských věd VS Saveliev. - M., 2002.
  4. Buklis ER, Ivashkin T. Chronická pankreatitida: etiologie, patofyziologie a konzervativní terapie // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2006. T. XVI, č. 6.

Rehabilitační období po léčbě akutní pankreatitidy: obnovení pankreatu s minimálním rizikem komplikací

Akutní pankreatitida je onemocnění doprovázené dočasnou deaktivací funkce pankreatu. Bez provedení rehabilitačních opatření existuje vysoké riziko, že pacient nebude léčen. Současně se vyvíjí chronická ztráta četných funkcí orgánu. Rehabilitace se uplatňuje ve všech fázích lékařské péče.

Nebezpečí onemocnění

V lidském těle pancreas plní značné množství důležitých funkcí. Vylučuje enzymové přípravky, které se podílejí na trávicím procesu uvnitř lumenu duodena.

Akutní pankreatitida způsobuje buněčnou smrt, nekontrolované vstřebávání enzymů do střevní šťávy a poté do krve. Bez rehabilitace se žlázové buňky obtížně regenerují.

Druhou důležitou skupinou funkcí je syntéza hormonů. Mezi hormonální látky patří inzulin, glukagon a somatostatin. Všechny z nich jsou bílkovinného původu. Akutní pankreatitida také ovlivňuje tuto funkci. Bez adekvátní korekce vzniká diabetes.

Načasování obnovení těla a jeho normální fungování

Akutní pankreatitida může pokračovat různými způsoby. Jednotlivé případy jsou tak závažné, že slouží jako indikace pro odstranění orgánu. Rehabilitace po pankreatektomii se stává velmi dlouhou a komplikovanou. Ne všechny funkce podléhají obnově.

Pokud by se záchvat pankreatitidy mohl zastavit pomocí léčby drogami, rehabilitační opatření se mohou provádět za 30-60 dní.

Ale každý případ této nemoci je tak individuální. Přístup k rehabilitaci by proto měl zohlednit všechny charakteristiky onemocnění v každém konkrétním případě. S lehkými útoky lze zlepšení dosáhnout za 14 dní.

Dieta

Mezi obnovujícími opatřeními pro zánět slinivky břišní, terapeutická výživa zaujímá zvláštní místo. Jak během léčby záchvatu, tak po celou dobu rehabilitace se doporučuje snížit sekreci všech enzymů. Za tímto účelem se zavádí řada omezení:

  • snížení podílu tučných potravin;
  • vyloučení pikantních a kořeněných potravin;
  • upřednostňování jídla v páru;
  • zákaz používání koření;
  • kouření a pití jsou kontraindikovány.

Potraviny se doporučují pro potraviny a jídla zahrnuté do stravy tabulky č. 5 pro společnost Pevzner. Rehabilitace znamená jasnou realizaci dietních doporučení. Časem by se nabídka měla rozšiřovat, ale postupně.

Oprava léků

Po přenosu pankreatitidy je indikací léčby léky výskyt příznaků nedostatečnosti vnější sekreční a endokrinní funkce. V prvním případě jsou předepsány enzymové přípravky.

Dávkování se stanoví v závislosti na klinickém obrazu, stejně jako na aktivitě elastázy a lipázy ve stolici.

Léčba pacienta se ztrátou nebo nedostatkem exokrinní funkce by měla být neustále. Celoživotní užívání léků jako je Pancreatin, Creon nebo Pangrol spolu s následujícími dietními doporučeními pomáhá chránit před recidivou pankreatitidy. To je hlavní cíl léčby jak v nemocnici, tak v rehabilitačních stádiích terapie.

Se zhoršenou nedostatečností se produkce inzulínu snižuje. Tento stav způsobuje sekundární diabetes. Léčuje ho gastroenterolog spolu s endokrinologem. Někdy je nutná inzulínová substituční léčba, ale jsou často léčena perorálními prostředky - tabletami. Obvykle se jedná o Metformin, Glidiab, Januvia a další prostředky.

Balneoterapie

Minerální voda v léčbě onemocnění orgánů zažívacího traktu se často používá. Hlavní podmínkou je dosažení remise. Při exacerbaci pacienta bude použití minerální vody vést ke zhoršení stavu.

Elektrolyty, které pomáhají obnovit funkci pankreatu, jsou hydrogenuhličitan vápenatý a také hořčík. Jsou ve velkém množství v slovanské a moskevské vodě. V restauračních záměrech je užitečné také Yessentuki č. 4.

Slovanská minerální voda s pankreatitidou

Doba trvání léčby je 3 až 4 týdny. Voda by měla být zahřátá na 37,5 stupňů Celsia. Objem přijaté kapaliny se postupně zvyšuje ze čtvrtiny skla na celé sklo (200-300 ml). Celý lékařský objem - 1 sklenici minerální vody hodinu před jídlem. Pouze třikrát denně.

Fyzioterapie

Použití těchto pomocných technik je také ukázáno ve fázi remisie. Fyzioterapeuti rádi přidávají bahno. To může být segmentální aplikace na břišní oblasti podle zón inervace. Druhou možností je kombinace s jinými fyzioterapeutickými metodami: galvanickým bahnem, diatermickým bahnem.

Balení pro rehabilitační účely

Postupy za použití faktoru, jako je lokální teplo, se používají s velkou opatrností, protože mohou způsobit šíření zóny pankreatonekrózy během exacerbace.

Proto je důležité si uvědomit, že tyto techniky jsou použitelné pouze mimo exacerbace. S takovou léčbou vyřešíte problém po záchvatu pankreatitidy. Tepelný efekt zajišťuje UHF, magnetoterapie a ozokeriterapie.

Expresivní bolestivý syndrom slouží jako indikace pro jmenování elektroforézy přípravkem Novocain. Stejná technika léčby může být použita k stimulaci trávení. Ale pak se místo Novocainu ošetřují zinkem a síranem hořečnatým.

Terapeutická gymnastika

U chronických onemocnění je cvičební terapie pomocnou metodou léčby. Umožňuje vám dýchat správně. Druhou důležitou podmínkou je odstranění napětí břišních svalů. Příčinou dalšího podráždění cholecystoplanktonodenální zóny. Současně jsou realizovány podmínky pro rozvoj exacerbace.

Komplexy dýchací gymnastiky jsou vyvinuty pro každého pacienta samostatně. U pacientů není jejich provádění příliš složité. Můžete se naučit správně dýchat v každé situaci a za jakýchkoliv podmínek. Hlavní věc je správné dodržování technologie.

Gymnastické prvky pro zotavení po pankreatitidě

Koupání je povoleno obnovit funkce pankreatu, stejně jako všeobecná rehabilitace. Napětí břišní dutiny není ukázáno, aby se zabránilo možné exacerbaci.

Chcete-li masírovat břišní dutinu a retroperitoneální prostor, můžete použít velkou gymnastickou kouli. To může být podpořeno přední stěnou břicha. Ale musíte se minimalizovat.

Čím dříve byla zahájena rehabilitační opatření pro chronickou nebo akutní pankreatitidu, tím větší je pravděpodobnost úplné a rychlé léčby nebo remise.

Proto musíte okamžitě zahájit oživení, dokonce iv nemocnici. Druhý stupeň může být poskytnut v polyklinice. Nejlepší je doplnit rehabilitaci ošetřením sanatoria.

Rehabilitace po akutní pankreatitidě

Obsah

Moderní představy o akutní pankreatitidě.

1.1. Předisponující faktory ve vývoji akutní pankreatitidy.......... 6.

1.2.2. Patologická anatomie.................................................. 9

1.7. Rehabilitace po akutní pankreatitidě............................... 27

1.9. Organizace ošetřovatelského procesu při akutní pankreatitidě..........29

Závěr teoretické části............................................................ 36

Provádějte ošetřovatelskou péči a analyzujte úroveň povědomí pacientů o jejich nemoci.

2.1. Shrnutí historie ošetřovatelství........................................37

Závěry získaných dat průzkumu...................................... 44

Seznam použité literatury.................................................... 46

Úvod

Akutní pankreatitida - tato aseptický zánět slinivky břišní, který je založen na enzymatické procesy a Necrobiosis pankreotsitov autoaggression s následným rozvojem nekróza a degenerace přístupovým žlázy sekundární infekce.

Problém akutní pankreatitidy je jedním z topických terapií. To se vztahuje nejen na skutečnost, že onemocnění je velmi časté, ale také proto, že je obtížné při diagnostice a při výběru terapeutické taktiky. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz a charakter morfologických změn v pankreatu u akutní zánět slinivky břišní jsou popsána před více než 300 lety, a v posledních letech přicházejí a odcházejí různé koncepty etiologie a patogeneze tohoto onemocnění, nabídl a odmítl různé taktické a technické směru léčby.

V posledním roce zvýšil růst ostrovospalitelnyh nemocí slinivky, které zaujímají třetí místo (6-9%) v akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní, na druhém místě akutní zánět slepého střeva a akutní cholecystitis.
U 20-25% pacientů je vývoj akutní pankreatitidy destruktivní. Tato skupina pacientů je nejobtížnější v diagnostickém, terapeutickém a socioekonomickém hlediska. O tom svědčí vysoká míra úmrtnosti, komplikace a materiálové náklady, stejně jako řada názorů na taktiku léčby.
Úmrtnost při akutní pankreatitidě byla v Ruské federaci v letech 1996-1997. 22,7-23,6%, v Moskvě - 26,2-28.3% a v Petrohradě, tato hodnota zůstává konstantní po mnoho let, a to až do výše 25%.Nicméně vývoji destruktivních forem akutní zánět slinivky břišní, a to zejména, když infekčních ložisek nekrózy, úmrtnost dosahuje 80-85% bez významného klesajícího trendu.

V posledních 10 až 15 letech se počet pacientů zvýšil 2 až 3 krát. Důvodem je zvýšená spotřeba alkoholu populací, což je jeden z hlavních důvodů vývoje této nemoci. Ve většině zemí má 40% pacientů akutní pankreatitidu alkoholické povahy.

25-30% případů - u lidí s onemocněním žlučových cest, včetně žlučových kamenů.

70% případů je způsobeno konzumací alkoholu.

4-9% případů - u pacientů s akutními chirurgickými onemocněními břišní dutiny.

Příčinou pankreatitidy mohou být také otravy, trauma, virové onemocnění, operace a endoskopická manipulace. Častěji ve věku 30-60 let a u žen dvakrát častěji než u mužů. Důležitou složkou komplexní terapie akutní pankreatitidy je terapeutická strava. Složení stravy úzce souvisí se syntézou zažívacích enzymů zymogenním tkáním pankreatu. V důsledku toho, změnou charakteru výživy, můžete ovlivnit průběh patologického procesu. Zdravotní sestra je jako mentor pacienta, pomáhá mu uvědomit si správnou výživu a zlepšit jeho zdraví.

Předmět výzkumu - proces provádění ošetřovatelské péče při akutní pankreatitidě.

Předmět výzkumu- hlavní metody prevence a rehabilitace při akutní pankreatitidě.

Cíl studie - zlepšení kvality života pacienta.

Cíle studie:

· Studium diagnózy a principů léčby;

· Zvážit zásady akutní prevence pankreatitidy;

· Zvážit zvláštnosti organizace ošetřovatelského procesu při akutní pankreatitidě;

· Realizace ošetřovatelského procesu;

· Analýza úrovně uvědomění pacientů s akutní pankreatitidou

· Zvážení komplikací při akutní pankreatitidě.

Při provádění této studie byly použity následující vědecké metody:

· Metody pozorování v terénu.

První kapitola

Moderní představy o akutní pankreatitidě. 1.1. Předisponující faktory ve vývoji akutní pankreatitidy 1. Mechanické1) cholelitiáza - 45% případů (choledocholitiáza, zúžení, křeče nebo zánět papilární - biliární pankreatitida, založený na žlučových-slinivky břišní nebo pankreatické duodenálně varu pod zpětným chladičem a intraduktálního hypertenze); 2) slinivky poranění (abdominální pooperační po rušení endobiliary - díky přímému poškození duktální nebo intraduktálního hypertenze); 3) gastrointestinální poruchy (vřed 12 proniká dvanáctníkových vředů, pankreatických nádorů, duodenální obstrukce v důsledku porušení evakuaci 12-dvanáctníku, zvýšená intraluminálního tlaku a dyskineze svěrače systém).2. Neuro-humorální: 1) hyperlipidemie (Friedericksonova choroba - zvýšení viskozity pankreatické šťávy a obtížnost její evakuace kanály v souvislosti se zvýšeným obsahem lipidů); 2) diabetes mellitus; 3) virové hepatitidy; 4) AIDS; 5) vaskulitida různé etiologie; 6) onemocnění jater; 7) onemocnění příštítných tělísek; 8) užívání léků (omnopon, furasemid, indomethacin, ranitidin, salicyláty, erythromycin, metronidozol, tetracyklin).3. Toxický-alergický1) chronický alkoholismus, alkohol v přebytku, alkohol náhražky (Druhým předpokladem frekvence akutní pankreatitidy (35%)) v souvislosti s porušením drenážní funkce pankreatických a žlučových cest, jako je alkoholem stimulovaná sekrece vede ke zvýšení viskozity pankreatické sekrece a zvýšení intraprotektivního tlaku. S alkoholismem spojené toxické poškození slinivky břišní, pankreatické zkreslení syntézu enzymu a narušení metabolických funkcí jater.

Patogeneze

Fyziologie

Exokrinní (exokrinní nebo vylučovací), pankreatu funkce je sekrece do duodena šťávy, který zahrnuje sadu enzymů, které hydrolyzují všechny hlavní potravinové skupiny polymerů, hlavní jsou lipázy, a-amyláza, trypsin a chymotrypsin. Sekrece anorganických a organických složek pankreatické šťávy se vyskytuje v různých strukturálních prvcích pankreatu. Syntéza a sekrece sekrece organické složky (proenzymy, enzymy, některé peptidové sloučeniny) jsou realizovány v acinárních buňkách, které tvoří až 90% z celkové hmotnosti pankreatu. Klíčové enzymy pankreatické šťávy vylučované v neaktivní formě (trypsinogen, chymotrypsinogen) a aktivním pouze v dvanáctníku, natáčecí působením enterokinázy v trypsinu a chymotrypsinu. Objem sekrece acinárních buněk je malá, a množství pankreatické sekrece šťávy je určena hlavně duktálních buněk, ve kterých je kapalný podíl vyrobených tajný změnit jeho iontové složení a množství v důsledku reabsorpce a iontové výměny.

Existují tři fáze sekrece pankreatické šťávy: reflexní, žaludeční a střevní. Reflexní fáze To se vyskytuje pod vlivem podmíněného reflexu (pohledu a vůni potravin) a nepodmíněný (žvýkání a polykání) stimulů; sekrece pankreatické šťávy začíná 1-2 minuty po jídle. Dráždění přední jádra a mezilehlé oblasti, stimuluje sekreci hypotalamické a zpět - inhibuje ji. Sekrece pankreatické šťávy v žaludeční fázi dochází při žaludeční distenze při naplnění potravinami, je spojena s účinkem nervu vagus a působením gastrinu vyzařovaného žaludku. Hlavní fáze sekrece pankreatické šťávy - střevní: má humorální charakter a závisí na propuštění dvou střevní hormony - sekretin a cholecystokinin (pankreozymin). Sekretin - peptidový hormon vylučovaný endokrinních buňkách sliznice horní části tenkého střeva působením kyseliny chlorovodíkové v žaludku, stimuluje sekreci velkého množství nasyceného roztoku hydrogenuhličitanu a obsahuje malé množství chloridů a enzymy pankreatické šťávy. Kromě toho poskytuje vytvoření neutrálního média, které je nezbytné pro aktivaci pankreatických enzymů. Cholecystokinin - polypeptidový hormon, v horní části tenkého střeva, stimuluje sekreci pankreatické šťávy, bohaté na trávicích enzymů a hydrogenuhličitanu vyčerpané.

Vylučovací funkce pankreatu ovlivňují hormony štítné žlázy a příštítných tělísek, nadledvin. Pankreatické sekrece stimulanty zahrnují takové látky, jako je dopamin, vápenaté a hořečnaté soli, mastné kyseliny, tuky, proteiny, atd.; Inhibitory -. kalcitonin, vasopresin, epinefrin, norepinefrin, atd. Půst šťáva snižuje objem a jejich enzymů koncentraci, stimuluje sekreci žaludečních šťáv požití. Pokud jsou organické léze pankreatického parenchymu (např., V důsledku difuzního nádoru jeho klíčení při ucpání pankreatického vývodu, vrozené aplázie nebo chirurgickém odstranění těla) ukázala významné snížení sekrece až do úplného ukončení (pankreatický ahiliya).

Endokrinní (endokrinní) funkce Pankreas spočívá v produkci řady polypeptidových hormonů, které vstupují do krve; je prováděna buňkami pankreatických ostrůvků. Fyziologický význam inzulínu je regulovat metabolismus uhlohydrátů a udržovat požadovanou hladinu glukózy v krvi snížením. Glukagon má opačný účinek. Jeho hlavní fyziologickou rolí je regulace hladiny glukózy v krvi tím, že ji zvyšuje; navíc ovlivňuje metabolické procesy v těle. Somatostatin inhibuje uvolňování gastrinu, inzulínu a sekrece glukagonu žaludeční kyseliny chlorovodíkové a toku vápníkových iontů do buněk pankreatických ostrůvků. Pankreatický polypeptid, z nichž více než 90% se vyrábí PP-buněk pankreatických ostrůvků a exokrinní části slinivky břišní, jeho účinek je antagonista cholecystokinin.

Patologická anatomie

Na počátku vývoje akutní pankreatitidy se pankreas nachází ve fázi edému. Je zvětšený v objemu, má hustou konzistenci, ztrácí svou lalokovou strukturu. Ve většině případů se edém rozšiřuje na okolní orgány a tkáně - mezenterii transverzálního tlustého střeva, peritonea, retroperitoneální tkáně. Histologicky existuje významná zánětlivá lymfoidní infiltrace intersticiálního tkáně. Následující patomorfologický obraz závisí na tom, které z enzymů žlázy jsou aktivovány ve větší míře. Pod vlivem proteolytických enzymů nastává hemoragická nekróza pankreatu. Je to ohebný, tmavý, s vícenásobnými hemoragickými zónami, na jehož pozadí jsou viditelné oblasti tání s tvorbou granulační tkáně.

Hemorrhagický výpotek se také vytváří v břišní dutině. Foci krvácení se tvoří v mezenterii příčného tlustého střeva, retroperitoneální celulózy, v peritoneu. Histologicky, edém pankreatu, vazodilatace, rozsáhlé oblasti krvácení a nekrózy, střídající se s nechráněnými oblastmi.

Nejběžnějším znakem tukové nekrózy jsou šedé skvrny koruny steatonu, které připomínají vzhled kapky stearové svíčky. Vedle slinivky břišní se na peritoneu objevují stearinové skvrny, mezenterie téměř všech orgánů břišní dutiny, retroperitoneálního prostoru, v plicích.

1 až 4 týdny po nástupu akutní pankreatitidy se nekrotické oblasti sekvestrují s tvorbou cyst. Kompletní delimitace uzavřených míst s tvorbou hustých stěn sekvestrální dutiny je zaznamenána za 2 až 4 měsíce. V případě infekce, která se častěji pozoruje ve dnech 8-14, dochází k ohniskové (abscesové) nebo difúzní suppuraci pankreatu a parapanktální tkáně.

Epidemiologie

Akutní pankreatitida je toxický enzym. Spouštěcí mechanismus vývoje je uvolňování aktivovaných pankreatických enzymů z acinárních buněk pankreatu, obvykle přítomných ve formě neaktivních proenzymů. To je způsobeno hyperstimulací exokrinní funkce žlázy, částečnou obturou ampulky velké duodenální papilky, zvýšením tlaku v kůži, refluxem žluči do virsung kanála. Intra-flowová hypertenze způsobuje zvýšení propustnosti stěn koncových kanálků, vytváří se podmínky pro aktivaci enzymů.

Vývoj pankreatitidy vede k samovolnému trávení žlázy. Provádí se lipolytické enzymy - fosfolipáza A a lipáza, které jsou sekretovány sekrecí v aktivním stavu.

Lipáza pankreatu nepoškodí pouze zdravé buňky žlázy. Fosfolipáza A ničí buněčné membrány a podporuje pronikání lipázy do buňky. Uvolňování tkáňové lipázy, které zvyšuje štěpení lipidů (včetně lipidů buněčné membrány), urychluje destrukční procesy. Z akumulace enzymů, které se hromadí ve středu zánětu, má granulocytová elastáza zvláště výrazný destruktivní účinek.

V důsledku toho dochází k ložiskům pancreonobiózy. Kolem nich vzniká v důsledku zánětlivého procesu demarkační hřídel, který je vymezuje z neporušené tkáně. Pokud je tento proces omezen na pathobiochemický proces, pak se vytvoří mastná pankreonekróza. Pokud se v důsledku akumulace volných mastných kyselin v pankreatocytech poškozených lipázou změní hodnota pH na 3,5-4,5, pak se intracelulární trypsinogen transformuje na trypsin.

Trypsin aktivuje lysozomální enzymy a proteinasy, což vede k proteolytické nekrobióze pankreatocytů. Elastazaliziruet stěny cév, interlobulární spojovací tkáňové překlady. To podporuje rychlé seberefekce v pankreatu a mimo něj.

Nakonec, hlavním mechanismem akutní pankreatitidy je předčasná aktivace pankreatických enzymů. Působením trypsinu aktivován zymogenů všechny pankreatické enzymy (elastáza, karboxypeptidázy, chymotrypsin, fosfolipázy kolipazy), kallikrein-kinin systém mění fibrinolýzy a koagulace krve, která vede k místní a celkové pathobiochemical poruch. Kromě místních poruchy spojené s patologického procesu v samotném žlázy, existuje obecná intoxikace proces, který vede k porážce ledvin, plic, jater, srdce.

Příjem alkoholu posiluje tón smyčky Oddiho, což může způsobit obtíže při odtoku exokrinní sekrece pankreatu a zvýšení tlaku v malých kanálech; alkohol zvyšuje vylučování žaludeční šťávy a tvorbu kyseliny chlorovodíkové, která stimuluje produkci sekreinu, což způsobuje exokrinní hypersekréci pankreatu; enzymy penetrují do parenchymu, aktivace proteolytických enzymů a autolýza buněk pankreatu.

V závislosti na faktorech je akutní pankreatitida rozdělena podle jejího původu:

1) pankreatitidy potravin a alkoholického původu; zejména v této skupině existuje faktor nadměrné sekrece sekrece; částečně se silným alkoholem - faktorem zvyšujícím viskozitu pankreatické šťávy způsobené alkoholem; převážně u mužů, mladých a dospělých;

2) žlučové, tj. spojené s onemocněními žlučového traktu, pankreatitidou - většina případů je spojena s cholelitiázou; na základě faktoru zablokování potrubí s porušením výtoku pankreatické šťávy a následnou aktivaci enzymů žlučí; existují kombinované formy onemocnění (akutní cholecysto- a cholangiopancreatitis - kombinace s akutní cholecystitidou nebo cholangitidou); se vyskytuje hlavně u žen v jakémkoli věku;

3) gastrogenní pankreatitidy - To vzniká na podkladě chronických onemocnění žaludku a dvanáctníku, kombinace faktorů - hypersekrece vředy, poruchy odtok šťávy při divertiklů, někdy-přímé poškození slinivky břišní při průchodu vředy (gastritida, žaludeční vřed a divertikl al.); o něco častější u mužů, v mladém a dospělém věku;

4) pankreatitida cévního (ischemického) původu; základem je zhoršení přívodu krve pankreatu při ateroskleróze, arteriální hypertenzi, aneuryzmatu aorty atd.; je pozorován u starších a senilních věků;

5) infekční pankreatitidy - se vyskytuje, když je pankreas u některých infekcí ovlivněn mikrobiálními a virovými jedy - hepatitida, tyfus, parotitis (příušnice); častěji postižené mladými lidmi nebo dětmi (příušnicemi);

6) toxická alergická pankreatitida - je způsobena ne-mikrobiálními toxiny (toxiny) zahrnujícími faktor alergie; je pozorován pod vlivem solí těžkých kovů, organických látek (barvy, rozpouštědla apod.), některých léků (hormonů, antineoplastických látek) apod.; může dojít v jakémkoli věku;

7) Pankreatitida s vrozenými patologickými stavy pankreatu (úzké kanály, nevhodné umístění atd.), stejně jako onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek; zde je pankreatitida u cystické fibrózy - onemocnění, pro které je charakteristická zvýšená viskozita tělesných tekutin, včetně pankreatu; dochází v dětství a v mladém věku;

8) traumatické a pooperační pankreatitidy - spojená s oběma přímými slinivky mechanické trauma, a s průvodními okolností (vážné krvácení a šok na několik lézí a jejich komplikací, chirurgický stres, vlivem narkózy, atd...); se blíží této skupině akutní pankreatitidy při otravě, spálení apod.

Bez ohledu na původ se akutní pankreatitida vyvíjí stejným způsobem. Prostata self-trávení podílí agresivní sadu enzymů, které štěpí proteiny (trypsin, chymotrypsin, peptidázy), tuky (lipázy a fosfolipázy) a sacharidů (amylázy). Jejich působení se zpočátku projevuje otokem, ve kterém tělo tkanina „bobtná“ - edematous pankreatitida. V případě mírných forem to vše je omezené, při léčbě otoku dochází bez vážných následků. V závažnějších progresivních forem výsledků edém v tlaku z podavače tělních cév a tvorbu ložisek nekrózy - nekrotizující pankreatitidy. Objem nekróza může být malý na umírněné podobě (malé fokální nekróza), významné pro těžké (velká nekróza) a celkem v tak zvané „blesk“, smrtící formě při sphacelating všechny nebo téměř všechny ze slinivky břišní.

Tudíž osudu pacienta s akutní pankreatitidou je z velké části určen objem pankreatické nekrózy. V tomto případě jsou nejběžnějšími lehkými formami; čím těžší je pankreatitida, tím méně se vyskytuje. Celková mortalita tohoto onemocnění je tedy pouze 4-5%, ale počet případů těžkých forem se časem nezmenšuje, neboť výskyt pankreatitidy se zvyšuje. Dříve na počátku století zemřelo téměř všichni pacienti s nekrózou pankreatu; nyní, na konci století, zhruba polovina těchto pacientů zemře. Za tímto účelem se uplatňuje intenzivní a nákladné řešení, jehož vývoj ještě nebyl dokončen.

Patologický proces u akutní pankreatitidy má odlišný obsah v různých časech od nástupu onemocnění.

V souvislosti s tím se rozlišují čtyři období onemocnění:

1) časné nebo enzymatické; Edém a nekróza žlázy jsou primárně způsobeny aktivací enzymů; první 5-7 dní poslední; Tento proces je doprovázen těžkými formami nejen léze slinivky, ale i okolní železné tělesa pobřišnice (peritonitida), ale také absorpci do krve a tkání výrobků enzymy rozkladu, tj intoxikace (otrava organismu)..; Při těžké intoxikace enzymu vykazuje vícero orgány - srdce, plíce, ledviny, mozek; smrt pacientů s fulminantní pankreatitidou a polovina pacientů skupiny "B" je pozorována právě v těchto termínech;

2) reaktivní doba; pokud se tělo vyrovná s enzymatickou intoxikací, pak v přítomnosti ohnisek nekrózy dochází k reakci okolních tkání na ně; hlavní proces je pankreatická infiltrace (hmatatelný konglomerát v pankreasové zóně); hlavním příznakem je horečka (způsobená produkty resorpce nekrózy); hlavní komplikace jsou ze žaludku (akutní vředy) z žlučových cest (žloutenka je způsobena stlačením kanálků); období trvá od 7. do 10. do 14. dne, tj. ve druhém týdnu onemocnění; čím těžší je pankreatitida, tím dříve dojde k ukončení tohoto období a jde do další fáze;

3) období hnisavých komplikací - od 10. do 14. dne od nástupu onemocnění; ohnisky nekrózy jsou nakaženy a potlačeny, zatímco mrtvé tkáně jsou odděleny od živých s tvorbou sekvestrace; proces je doprovázen hnisavou intoxikací, jako u jakéhokoli akutního zánětu; hnojení zachytí nejen nejen samotnou žlázu, ale také tukovou tkáň v okolí těla; formoval abscesy a flegmony, nejprve kolem pankreatu a pak - hnisavý opuch v břiše oddělené od žlázy; pus může proniknout do pleurální dutiny do břišní dutiny; hnis koroduje cévy, což způsobuje obtížné vnitřní krvácení; může poškodit obě stěny žaludku a střev s tvorbou píštělí; Konečně v tomto období dochází k celkové infekci krve - sepsy;

4) jestliže léčba byla úspěšná, pak období výskytu akutní pankreatitidy; s mírnými formami dochází k rychlé regeneraci (2-3 týdny) a bez komplikací; středně těžké formy jsou obnoveny společně s resorpcí infiltrátu (1-2 měsíce); V polovině případů je výsledkem takové akutní pankreatitidy přechod na chronickou pankreatitidu; těžké formy během regenerace procházejí fází vyčerpání s poklesem imunity a zhoršením hojení tkání; v této fázi dochází ke ztrátě vlasů, souběžným infekcím (močových cest, plic), záchvatům, tromboflebitidě, duševním poruchám (asténie, deprese atd.); pokud vše půjde dobře, pak výsledky těžké akutní pankreatitidy jsou buď cyst pankreatu, nebo chronická pankreatitida; k normě pankreas už nepřichází.

1.4. Klinika

Akutní pankreatitida začíná pankreatickou kolikou. Na začátku onemocnění jsou velmi silné „pás“ bolest v horní části břicha (nadbřišku a hypochondrie) a vyzařující do lopatek, nebo jak v levé klíční kosti, v zadních segmentech levé dolní žebra. Bez bolestivých forem akutní pankreatitidy se prakticky nevyskytují. Doba trvání těžké bolesti -1-3 dní; bolest se postupně snižuje a stává se nudná, bojí; držet asi týden.

Důležitým příznakem akutní pankreatitidy je zvracení a opakované, bolestivé, které nevede k úlevě. Zvracení je zaznamenáno jak na začátku onemocnění, tak v kolitické fázi a při výskytu komplikací (pankreatický infiltrát, akutní žaludeční vředy, hnisavá žláza).

U akutní pankreatitidy se vyskytuje téměř vždy zvýšená tepová frekvence - tachykardie způsobená intoxikací. V tomto případě je při "čisté" pankreatitidě nejprve normální teplota těla. Ranní horečka je pozorována pouze u kombinovaných forem (akutní cholecystopancreatitis a cholangiopancreatitis). Při vývoji komplikací (infiltráty, abscesy atd.) Stoupá tělesná teplota asi od 3. do 5. dne nemoci: závažnost horečky naznačuje stupeň zánětlivé reakce. Při nadýchání je pozorována horečka s zimnicí.

Za prvé, při vyšetření břicha u pacienta s akutní pankreatitidou je pozorován jeho otok. Je kombinován se zpožděním stolice a plynů. V mírných formách je otok bezvýznamný; v epigastrické oblasti a levém hypochondriu je jen bolest. V mírných a těžkých formách doktor stanoví (50% případů) příznaky peritonitidy.

5. den a později v epigastrické oblasti lze určit malobuněčnou formu - infiltraci. Nejčastěji je určena pro středně těžké a těžké formy; když nabobtnal - nebyl nalezen. V těchto termínech se může objevit další komplikace: omentoburzita (akumulace tekutiny kolem pankreatu) ve formě husté, těsné koule. Polovina tachometoburózy ustoupí, čtvrtina - jsou chronická (přechod do cysty), čtvrtina - jsou potlačena a vyžadují operaci.

Při analýze krve na začátku jsou zaznamenány známky jejího zesílení (jsou způsobeny velkými ztrátami kapaliny při pankreatitidě). Zdá se, že zvýšení koncentrace hemoglobinu (až do 140-150 g / l), počet erytrocytů (4.5. 5,2 x 1012 / l) a snížení ESR (až 1-3 mm / h). Následně se tyto ukazatele jsou normalizovány a jsou nahrazeny typické zánětlivé syndrom (leukocytóza, změny leukocytů, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů), který je nejvýraznější v období hnisavé komplikací. Při dlouhodobém a silném vyčerpání dochází k poklesu koncentrace hemoglobinu a počtu erytrocytů (toxická anémie). Při sepse a purulentním vyčerpání může leukocytóza a počet lymfocytů v krvi (až 5-10%) klesnout, což je špatné znamení.

Při analýze moči se změny objevují pouze v těžkých formách a znamenají toxické poškození ledvin. Denní množství moči klesá (norma je 1500 ml). V moči se objevují bílkoviny, červené krvinky, lahve, ledvinový epitel. V akutní fázi těžké pankreatitidy se cukr nachází v moči (to neznamená skutečnou cukrovku), někdy se žloutenkou, žlučovým pigmentem (urobilinem). Zvláštním rysem akutní pankreatitidy je zvýšení aktivity amylázy moči (diastasy) nad 160 ml / mg, ale toto znaménko je určeno pouze v enzymatickém stavu pankreatitidy.

Zvýšená aktivita pankreatických enzymů (amyláza, trypsin, lipáza) v enzymatickém stádiu pankreatitidy je přesvědčivěji prokázána v biochemické studii krve. Nejčastěji se zkoumala aktivita amylázy, která by normálně neměla přesáhnout 9 mg / (ml-s) nebo 29 g / (l-h), nebo podle analýzy v Kingově modifikaci - 200 konv. jednotky Závažnost pankreatitidy není doložena ani mírou jako doba trvání zvýšení aktivity amylázy v krvi.

Ve většině případů akutní pankreatitidy je pozorováno dočasné zvýšení koncentrace krevního cukru nad 5,5 mmol / l. Zvýšení koncentrace bilirubin nad 20 μmol / l (žloutenka) naznačuje buď poškození žlučových cest (komprese, cholangitidu) nebo toxické poškození jater; druhá je častější při těžké pankreatitidě.

Je velmi důležité určit koncentraci močoviny v krvi - indikátor funkce ledvin (norma - až 9 mmol / l). Krátkodobé zvýšení tohoto ukazatele je pozorováno u většiny pacientů v první den onemocnění; progresivní nárůst močoviny je charakteristický pro těžkou pankreatitidu s poškozením ledvin a obvykle naznačuje nedostatečnou léčbu: vyžaduje buď silné resuscitační postupy nebo chirurgický výkon.

Vznik akutní pankreatitidy je možný na pozadí chronické pankreatitidy. Akutní pankreatitida se liší od pojmu "exacerbace chronické pankreatitidy".

Často po akutní pankreatitidě se tvoří pseudocysty pankreatu. Zvětšováním velikosti a akumulací patologické tekutiny může pseudocyst způsobený stlačením okolních orgánů způsobit bolest, narušení stravy v žaludku a dvanáctníku. Možná hnojení pseudocyst.

Někdy skleróza nebo otok v hlavě slinivky břišní vedoucí k klinický obraz připomínající komprese žlučových cest a slinivky potrubí (Wirsung kanálu). Podobný obraz je pozorován u nádorů hlavy pankreatu, takže se tato forma pankreatitidy nazývá pseudotumorózní. Porušení výtoku žluče v takových případech může způsobit mechanickou žloutenku.

Nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s akutní pankreatitidou v počátcích onemocnění je endogenní intoxikace, doprovázen rozvojem oběhového hypovolemického šoku, otoku mozku, akutní selhání ledvin.

U akutní těžké pankreatitidy je velmi důležité diagnostikovat komplikace v čase a odstranit je: je to slib obnovy.

Vývoj pankreatitidy usnadňuje přejídání, dlouhodobé užívání mastných, smažených, pikantních, příliš horkých nebo příliš studených potravin, zneužívání alkoholu, nedostatečný příjem bílkovin. Nemoc se může vyvinout na pozadí chronické cholecystitis, žlučové kameny, vaskulární léze, vředy, infekčními nemocemi, různé intoxikace, slinivka zranění.

Komplikace

Včasné komplikace akutní pankreatitidy jsou způsobeny generalizovaným působením pankreatických enzymů, biologicky aktivních aminů a dalších vazoaktivních látek. Patří mezi ně šok, enzymatické difúzní peritonitidu, akutní selhání ledvin, akutní brzy vředy a gastrointestinální krvácení, žloutenka, zápal plic, trombóza, intoxikace psychóza znaků.

Pozdní komplikace akutní pankreatitidy se vyskytují v 10. až 12. dni onemocnění a jsou způsobeny infekcí. Mezi nimi jsou zánět slinivky břišní a hnisavé parapankreatit, flegmona retroperitoneální tuk, břišní abscesy, píštěle pankreas aroziynye krvácení, krvácení do trávicího traktu, sepse, pylephlebitis, pankreatické cysty.

Šok dochází při těžké pankreatitidě s vývojem rozšířené nekrózy žlázy. Je charakterizován syndromem ostrých bolestí, bledou kůží, akrocyanózou, rychlým dýcháním, tachykardií, která neodpovídá teplotě. BCC a CTC jsou výrazně sníženy. Na EKG - ischemické změny myokardu. Diuréza je snížena. Výrazná psychomotorická agitace.

Jaterní nedostatečnost jater. Charakteristické znaky: brzděný stav pacientů, suchá kůže, žloutenka, tachykardie, zvýšený krevní tlak, zvětšená játra, oligurie, anurie. V krvi - anémie, trombocytopenie, hyperbilirubinemie, hyperglykémie, hypoalbuminémie. V moči - proteinurie, pokles specifické hustoty, mikrohematuriu, hyalinních válců.

Pleuro-plicní komplikace se vyskytují u 1/3 pacientů s pankreatickou nekrózou. Nejčastěji jde o levé straně pleury a pneumonie, což vede k selhání dýchání: komplexní časté povrchové dýchání, dyspnoe, akrocyanóza. Existují bolesti v hrudi, potlačení plicního zvuku, otupělost, oslabení dýchání, sípání. Rentgen - přítomnost pleurálního exsudátu a fokální infiltrační ztmavnutí v plicích.

Intoxikační psychóza se vyskytuje 2-3 dny od nástupu onemocnění především u lidí, kteří zneužívají alkohol. Pacienti jsou dezorientováni ve vesmíru, slovní vzrušení, halucinace, hypertermie.

Hnatelné komplikace se ve většině případů vyznačují vývojem resorptivní horečky, zpočátku intermitentní a pak septické. Teplotní reakce je doprovázena horečkou, tachykardií, pocením. Místní příznaky mohou být nepatrné, u některých pacientů jsou detekovány infiltrace. Krevní test: vysoká neutrofilní leukocytóza, výskyt mladých forem a myelocytů, toxická granularita neutrofilů. Povaha dalších viscerálních komplikací určuje jejich klinické projevy.

Tak, akutní pankreatitida je polyetiological onemocnění, které se často předurčují metabolické poruchy, onemocnění žlučových systému a dalšího trávicího systému, onemocnění kardiovaskulárního systému, zneužívání alkoholu a jiných potravinářských poruchy.

Diagnostika

Kromě standardních metod fyzikálního vyšetření, které jsou jistě nezbytné pro stanovení předběžné diagnózy, se pro diagnostiku používají laboratorní a instrumentální techniky.

Na základě aktivity fosfolipázy A2 v krevním séru se vyhodnocuje stupeň onemocnění, zejména porušení plic. Podle hladiny sérové ​​ribonukleázy (RNázy) se hodnotí fáze akutní destruktivní pankreatitidy. Zvýšení alkalického fosfátu, transaminázy a bilirubinu jsou diagnostickými kritérii pro obstrukci biliárního stromu.

Ultrazvukové vyšetření ukazují pokles parenchymu echogenicity prostaty a chybí v normální vzhled lumen omentální v důsledku nahromadění v něm ve formě výpotek ehoprozrachnoy žaludeční bandáže mezi zadní stěnou a čelní plochou žlázy.

CT má výhodu v porovnání s ultrazvukem, protože poskytuje lepší specifickou vizualizaci pankreatické tkáně a retroperitoneálních formací.

MRI umožňuje posoudit úroveň metabolismu tkáně, přítomnost ischemie, nekrózu pankreatocytů. To je důležité při hodnocení průběhu onemocnění před vznikem závažných onemocnění a komplikací.

Nepřímé známky edematózní pankreatitidy zahrnují: otok menší omentum a jater vazu, přední vypouklé břicho, střední překrvení viscerální pobřišnice horní části břicha, malé serózní výpotek v vpravo pod jaterní prostoru. Spolehlivou známkou tukové nekrózy slinivky jsou kapsy tuku nekrózy v parietální a viscerální pobřišnice, malý a velký omentum.

Hlavním příznakem hemoragické endoskopické nekrózy slinivky je hemoragické nasakování většího omentum a okruží příčného tračníku, a přítomnost břišní výpotku s hemoragickou stínu.

Angiografie umožňuje zřídit oběhové poruchy v pankreatu a okolních tkáních a orgánech. Tyto údaje umožňují určit prognózu a taktiku chirurgického zákroku.

V současné době však s příchodem a zlepšení neinvazivní techniky, jako je ultrazvuk, CT a MRI, angiografie význam pro diagnózu akutní pankreatitidy a dalších pankreatických lézí do značné míry ztracena.

Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

Enzymy pro trávení

Správné fungování zažívacího traktu a žaludku ovlivňuje sílu nehtů, zdraví lidských vlasů. Práce gastrointestinálního traktu je přímo ovlivněna počtem enzymů, které zpracovávají potraviny, a jejich úplné štěpení.

Mrkevové saláty

8 receptů - mrkev saláty (dieta číslo 5)Mrkvový salát Mrkev - 308,5 g (≈ 4 ks, průměr) Cukrový písek - 20 g (2 lžičky) Smetana 20% - 40 g (4 lžičky)Příprava: Surové mrkvové kousky na jemné struhadlo, přidává se cukr.

Jaká je první pomoc při pankreatitidě?

Správně poskytnutá první pomoc při pankreatitidě je klíčem k úspěšnému zotavení.Pankreatitida je onemocnění pankreatu. Pankreas hraje v těle velkou roli. Pomáhá trávení.