Hlavní Napájení

Biopsie pankreatu

Biopsie je jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky maligních nádorů v pankreatu a detekce metastáz. Tento postup umožňuje určit, v jaké fázi je onemocnění a stupeň onkologického vzdělávání.

Pankreatická biopsie se provádí spolu s počítačem, magnetickou rezonancí, pozitronovou emisní tomografií a ultrazvukem. A pokud jiné diagnostické metody umožňují diagnostikovat pouze s určitou pravděpodobností, potom vzorkování biopsie rozhodně objasní obraz.

Hlavní typy a metody biopsie

V závislosti na technice postupu se rozlišují čtyři metody odběru vzorků biologického materiálu pro výzkum:

  1. Intraoperační. Plot kusu tkáně se provádí s otevřenou operací na pankreatu. Tento typ biopsie je důležitý, pokud potřebujete vzít vzorek z těla nebo ocasu žlázy. Je to poměrně komplikovaný a poměrně nebezpečný postup.
  2. Laparoskopický. Tato metoda umožňuje, aby nejen plot biopsie z jasně definované oblasti, ale také nahlédnout do dutiny břišní odhalit metastázy. Tento typ biopsie je relevantní nejen u nádorových patologií, ale také pro určení objemu kapaliny v Retroperitoneum útvary s akutní pankreatitidy a pankreatické nekrózy lézí tuku.
  3. Kožní metoda nebo aspirační biopsie s jemnou jehlou. Tato diagnostická metoda umožňuje přesně rozlišit onkologický proces od pankreatu. Tato metoda se nepoužívá, pokud je velikost nádoru menší než 2 cm, jelikož je obtížné ji přesně zasáhnout a není prováděna před nadcházející kavitární operací. Postup není prováděn slepě, ale vizualizován pomocí ultrazvuku nebo počítačové tomografie.
  4. Endoskopická nebo trans-duodenální metoda. Zahrnuje zavedení endoskopu do dvanáctníku a biopsii odebrané z hlavy pankreatu. Doporučuje se používat tento typ biopsie v případě, že je novotvar v hrudníku pankreatu poměrně hluboký a má malé rozměry.

Nutná příprava před zahájením procedury

Sběr biologického materiálu se provádí na prázdném žaludku. Pokud pacient trpí zvýšeným nadýmáním, 2-3 dny před zahájením léčby by měly být potraviny vyloučeny ze stravy, což přispívá k tvorbě plynů (surová zelenina, luštěniny, mléko, černý chléb).

Biopsie se provádí pouze v případě, že jsou k dispozici laboratorní výsledky:

  • obecná analýza krve a moči;
  • krevní destičky;
  • doba koagulace;
  • doba krvácení;
  • protrombinový index.

Pokud jsou zjištěny vážné poruchy krvácení nebo je pacient ve velmi závažném stavu, je biopsie odběrem biologického materiálu kontraindikována.

Období zotavení a možné komplikace

Pokud byla odebrána vzorka biopsie během bederní operace, pak po jejím transportu je pacient převezen do jednotky intenzivní péče, aby stabilizoval celkový stav. A pak ho přenesou na obecné chirurgické oddělení, kde bude i nadále pod dohledem zdravotnického personálu.

Pokud byla použita metoda tenké jehličí aspirační biopsie, měl by být pacient sledován odborníky nejméně po dvou hodinách po manipulaci. Pokud se jeho stav stabilizuje, pak po této době je propuštěn domů. Ale pacientovi se nedoporučuje dostat se za volantem, takže by bylo dobré, kdyby ho někdo z blízkých doprovázel do zdravotnického zařízení.

Po zákroku by se pacient měl zdržet těžké fyzické námahy 2-3 dny. A také se doporučuje odmítnout užívání alkoholu a kouření.

Pacienti jsou zpravidla dobře tolerováni touto metodou diagnostiky. Avšak v některých případech s poškozením cév může dojít k krvácení a ve velmi vzácných případech dochází k falešným cystám, píštělům nebo peritonitidě. To je možné vyhnout, pokud postup provádí kvalifikovaný odborník v certifikované zdravotnické instituci.

Pankreatická biopsie stejně

Metody a techniky pankreatické biopsie

Biopsie - výběr určité části tkání živého organismu pro jejich mikroskopické vyšetření za účelem provedení studií patologických stavů na buněčné úrovni a jejich diferenciace.

Biopsie slinivky provedeny další studie tkáně na přítomnost změn charakteristických chronické pankreatitidy, rakoviny slinivky břišní, degenerativní změny, a tak dále. E. diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění orgánů biopsie hraje klíčovou roli, její výsledky mohou sloužit jako indikace pro odstranění slinivky žlázy.

Tip: Pokud si můžete být jisti, že odhalil, například konkrétní rakovina slinivky břišní, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, ale biopsie není provedena, pak trvají na tom, jak jen ona může ukončit vyšetření slinivky, ale ne všechny statistické údaje, které mohou vypovídat jako příznaky chirurgických zákroků.

Indikace a kontraindikace pro extrakci biopsického materiálu

Indikace pro pankreatickou biopsii jsou:

  • Nízký informační obsah neinvazivních vyšetřovacích metod;
  • Potřeba diferenciace morfologických změn ve struktuře buněk, zejména u nádorových onemocnění;
  • Zkouška pro stanovení fokálních nebo difúzních patologických procesů.
  • Nesouhlas pacienta s touto manipulací;
  • Těžké formy srážení krve;
  • Přítomnost na cestě nástroje všech typů formací (je důležitá při výběru metody biopsie);
  • Dostupnost přístupu k neinvazivním diagnostickým technikám, které by byly stejně informativní.

Metody výběru pankreatické tkáně

Existuje několik způsobů, jak odstranit biopsii pankreatu, provádí se jako samostatná intervence nebo během kavitárního zákroku.

Každá z navržených metod biopsie zahrnuje řízení aseptických pravidel (soubor opatření zaměřených na zabránění vstupu mikroorganismů do rány).

Jemná aspirační biopsie jehly

Jemná aspirační biopsie jehly

Nejčastější metoda, jako nejméně traumatické a nebezpečné. Provádějte injekční stříkačkou s tenkou jehlou (průměr menší než 1 mm) nebo speciální pistolí pro biopsii. Předběžná lokální anestézie se provádí, protože tento postup je velmi bolestivý. Dále, na základě CT nebo ultrazvukem jehly je vložena do pankreatické tkáně přes břišní stěnu a skrze sání (čerpání vzduchu nebo velmi silný podtlak) se spouští z biologického materiálu do jehly. Při použití biopsii zbraň na konci trubky, který je umístěn aktivační nůž zařízení při vysoké rychlosti jehly prorazí tkáně a jehly vyplňuje lumen sloupci buněk.

Takový způsob může být nepraktické, pokud se pacient nadcházející operace pomocí laparoskopie (chirurgie prostřednictvím podílových vpichy do břišní stěny) nebo laparotomie (chirurgické techniky, která umožňuje přístup do dutiny břišní přes břišní stěnu tkáňové léze). Tato metoda se také nepoužívá, pokud je velikost "cílové" (postižené oblasti) menší než dva centimetry, když se složitost přístupu do ní prudce zvětší.

Laparoskopická biopsie

Zlatý prostředek bezpečnosti v kombinaci s informativností. Tato metoda umožňuje pro nejmenší podíl traumatu strávit kromě biopsie je také vizuální vyšetření pankreatu a břišních orgánů, které mohou odhalit ložiska nekrózy, odhadnout, jak velká ložiska zánětu, přítomnost metastáz v rakovině, aby přezkoumala břišní dutiny, jeho orgánů, a tak dále. Etc.. Kromě toho přímý biopsie (bioptického vybrané) může být vybrán z dobře definované lokalizaci, což laparoskopie velmi, velmi cenné v diagnostickém postupu plán.

Laparoskopická biopsie se provádí v celkové anestezii. Dále, oxid uhličitý je vstřikován do peritoneální dutiny (pro vytvoření pracovního prostoru), laparoscope zaveden, jakož i nástroje pro biopsii (to může být biopsie jehla nebo specializovaný laparoskopické nástroje) přes vpichy do břišní stěny.

Transduodenální biopsie

Používá se při studiu malých formací umístěných v hlubokých vrstvách pankreatické tkáně. Provede se zavedením endoskopu do úst, jícnu a žaludku do dvanácterníku, ze kterého je odebrán vzorek biopsie, ale výběr materiálu pro vyšetření je možný pouze z hlavy žlázy. Nevýhodou transduodenální metody je pokrytí pouze části orgánu.

Intraoperační biopsie

Způsob výběru materiálu pro biopsii, který zahrnuje výběr biopsie po laparotomii. To může být nezávislý zásah nebo jako přídavek k další operaci břicha. Tato metoda je současně složitá, nejnebezpečnější pro pacienta, ale velmi informativní. Provedením intraoperační biopsie existuje možnost dodatečné kontroly břišní dutiny a sousedních orgánů na pankreas.

Tato manipulace se provádí v anestezii oddělením břišní stěny a prováděním výběru materiálu pro výzkum.

Významnou nevýhodou této techniky je vysoká trauma, která negativně ovlivňuje dobu zotavení organismu a potřebu pacienta zůstat v nemocnici.

Tip: Objektivní argumentace - stojí za to souhlasit pouze s tenkou jehlou nebo laparoskopickou biopsií, vzhledem k jejich relativní bezpečnosti a v případě laparoskopie a informativnosti.

Na závěr bych chtěl říci, že lékaři mohou nést ti biopsii žaludku, slinivky a dalších orgánů, jmenovat dietu po odstranění slinivky břišní a po dlouhou dobu, a co je nejdůležitější, těžké vysvětlit, o slinivky resekce následky, ztrácí mnoho jiných důležitějších faktů, ale je třeba vždy mít svůj vlastní názor. Nechť je toto stanovisko nebude dominantní, takže i lepší, ale když je pacient zaměřen na problematiku stále méně mezer za podvod s použitím těžko pochopitelné pojmy a fráze, které mají jednodušší pro vás.

Doporučujeme Vám číst: předpovědi po chirurgickém zákroku na pankreasu nekrózy pankreatu

Pozor prosím! Informace o místě jsou předkládány odborníky, ale mají skutkovou podstatu a nemohou být použity pro vlastní léčbu. Ujistěte se, že jste se poradili s lékařem!

Biopsie pankreatu

Biopsie je jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky maligních nádorů v pankreatu a detekce metastáz. Tento postup umožňuje určit, v jaké fázi je onemocnění a stupeň onkologického vzdělávání.

Pankreatická biopsie se provádí spolu s počítačem, magnetickou rezonancí, pozitronovou emisní tomografií a ultrazvukem. A pokud jiné diagnostické metody umožňují diagnostikovat pouze s určitou pravděpodobností, potom vzorkování biopsie rozhodně objasní obraz.

Hlavní typy a metody biopsie

V závislosti na technice postupu se rozlišují čtyři metody odběru vzorků biologického materiálu pro výzkum:

  1. Intraoperační. Plot kusu tkáně se provádí s otevřenou operací na pankreatu. Tento typ biopsie je důležitý, pokud potřebujete vzít vzorek z těla nebo ocasu žlázy. Je to poměrně komplikovaný a poměrně nebezpečný postup.
  2. Laparoskopický. Tato metoda umožňuje, aby nejen plot biopsie z jasně definované oblasti, ale také nahlédnout do dutiny břišní odhalit metastázy. Tento typ biopsie je relevantní nejen u nádorových patologií, ale také pro určení objemu kapaliny v Retroperitoneum útvary s akutní pankreatitidy a pankreatické nekrózy lézí tuku.
  3. Kožní metoda nebo aspirační biopsie s jemnou jehlou. Tato diagnostická metoda umožňuje přesně rozlišit onkologický proces od pankreatu. Tato metoda se nepoužívá, pokud je velikost nádoru menší než 2 cm, jelikož je obtížné ji přesně zasáhnout a není prováděna před nadcházející kavitární operací. Postup není prováděn slepě, ale vizualizován pomocí ultrazvuku nebo počítačové tomografie.
  4. Endoskopická nebo trans-duodenální metoda. Zahrnuje zavedení endoskopu do dvanáctníku a biopsii odebrané z hlavy pankreatu. Doporučuje se používat tento typ biopsie v případě, že je novotvar v hrudníku pankreatu poměrně hluboký a má malé rozměry.
Laparoskopická biopsie se provádí v celkové anestezii. Nejoblíbenější metodou je aspirační biopsie s tenkou jehlou. Jeho implementace předpokládá použití speciální bioptické pistole s nožem na konci tuby. Použití takového nástroje umožňuje vzít pankreatickou tkáňovou kolonu pro histologickou analýzu.

Nutná příprava před zahájením procedury

Sběr biologického materiálu se provádí na prázdném žaludku. Pokud pacient trpí zvýšeným nadýmáním, 2-3 dny před zahájením léčby by měly být potraviny vyloučeny ze stravy, což přispívá k tvorbě plynů (surová zelenina, luštěniny, mléko, černý chléb).

Biopsie se provádí pouze v případě, že jsou k dispozici laboratorní výsledky:

  • obecná analýza krve a moči;
  • krevní destičky;
  • doba koagulace;
  • doba krvácení;
  • protrombinový index.

Pokud jsou zjištěny vážné poruchy krvácení nebo je pacient ve velmi závažném stavu, je biopsie odběrem biologického materiálu kontraindikována.

Během biopsie se odebírá vzorek pankreatické tkáně za účelem morfologického vyšetření

Období zotavení a možné komplikace

Pokud byla odebrána vzorka biopsie během bederní operace, pak po jejím transportu je pacient převezen do jednotky intenzivní péče, aby stabilizoval celkový stav. A pak ho přenesou na obecné chirurgické oddělení, kde bude i nadále pod dohledem zdravotnického personálu.

Pokud byla použita metoda tenké jehličí aspirační biopsie, měl by být pacient sledován odborníky nejméně po dvou hodinách po manipulaci. Pokud se jeho stav stabilizuje, pak po této době je propuštěn domů. Ale pacientovi se nedoporučuje dostat se za volantem, takže by bylo dobré, kdyby ho někdo z blízkých doprovázel do zdravotnického zařízení.

Po zákroku by se pacient měl zdržet těžké fyzické námahy 2-3 dny. A také se doporučuje odmítnout užívání alkoholu a kouření.

Pacienti jsou zpravidla dobře tolerováni touto metodou diagnostiky. Avšak v některých případech s poškozením cév může dojít k krvácení a ve velmi vzácných případech dochází k falešným cystám, píštělům nebo peritonitidě. To je možné vyhnout, pokud postup provádí kvalifikovaný odborník v certifikované zdravotnické instituci.

Biopsie pankreatu: Jak se postup provádí?

Biopsie pankreatu zahrnuje odběr částí tkáně tohoto vnitřního orgánu. Postup je prováděn pro diagnostické účely, aby se zjistilo, zda má pacient onkologické onemocnění. Tato operace může být považována za nejlepší způsob, jak zjistit stav pankreatu, stejně jako detekovat onemocnění orgánu, které nemohou být známy jinými metodami vyšetřování.

Biopsie je zpravidla poslední slovo v diagnóze. Pouze tento postup dává lékaři plnou důvěru, že pacient trpí (nebo netrpí) onkologickým onemocněním. Někdy je předepsána biopsie k potvrzení diagnózy chronické pankreatitidy.

Nuance biopsie

Postup biopsie lze provést jak během operace, tak odděleně od ní. Samotná biopsie je typem chirurgického zákroku.

Jako základní nástroj používá odborník jehlu, jehož průměr se může během postupu lišit. Tlustá jehlicová biopsie zahrnuje použití jehly o průměru nejméně 1 mm.

Nejoblíbenější metodou v posledních letech je aspirační tenká jehlicová biopsie, která se provádí pomocí speciální biopsie. Bolestivost této metody ve srovnání s obvyklou perkutánní biopsií je mnohem nižší.

Bioptické zbraně jsou jednoduše uspořádány. Na jednom konci trubice je nůž, který řeže tkáně těla pacienta, aby získal přístup k vyšetřovanému orgánu. Po nose vypadne jehla, kterou odborník také vyšetřuje buněčný materiál pankreatu. Poté se jehla zasune. Vzhledem k vysoké rychlosti biopsie zbraně jsou dosaženy dva hlavní cíle:

  • materiál je shromažďován;
  • postup je pro pacienta méně nepříjemný.

Během biopsie se používají další kontrolní přístroje. Mohou to být počítačové tomografie, ultrazvukové skenery nebo laparoskopy, které pomáhají zlepšit přesnost prováděných postupů. Tím je zajištěna bezpečnost pacienta, bez důvěry, v níž je třeba provést biopsii, lékaři neriskují. Vzhledem k tomu, že materiál je převzat z vnitřního orgánu, existuje vždy riziko poškození. Pokud je třeba studovat určitou část pankreatu (například zónu nádorového procesu), je prakticky nemožné dostat jehlu na správné místo bez dalších monitorovacích zařízení.

Typy pankreatické biopsie

Typy metod biopsie závisí na typu techniky tkáňové intervence. Existuje několik hlavních způsobů:

  • intraoperační. Jedná se o oplocení pankreatického tkáňového materiálu během operace na tomto orgánu. Intraoperační biopsie je vhodná k tomu, aby se z chvostu žlázy odebrala malá část orgánu. V tomto okamžiku je pacient anestetizován a samotný proces neovlivňuje kožní tkáň;
  • laparoskopický. Poskytuje materiál pro histologické vyšetření. Při laparoskopické metodě se odebírají vzorky z jasně označené části žlázy, aby se zjistila absence těchto maligních nádorů. Rovněž s laparoskopií můžete vyšetřit břišní dutinu pro metastázy. Během akutní pankreatitidy postup pomáhá zbavit se zánětlivého infiltrátu. Biopsie také slouží k identifikaci ložisek nekrózy na vnitřních orgánech a určení stupně pankreatitidy;
  • perkutánní. Provádí se použitím speciální jehly, která prochází kryty těla na vyšetřovaný orgán. Tento postup se také nazývá aspirační biopsie jemného jehlu, která byla zmíněna výše. Pro zajištění co nejpřesnějšího zásahu jehly do vnitřních orgánů pro účely sledování použijte CT nebo ultrazvuk. Anestezie se provádí pomocí speciálních anestetik místního použití. Metoda umožňuje zjistit, co přesně je pacient nemocný: pankreatitida nebo onkologické onemocnění.

V některých případech není použití perkutánní biopsie vhodné. Omezení jsou často způsobena malou velikostí nádoru. Pokud je formace ve velikosti menší než 2 cm, je prostě nemožné se do ní dostat pomocí jehly. Je zakázáno provádět aspirační biopsii a krátce před operací.

  • endoskopické. Je to jediný způsob, jak se provádí přes dvanáctník. Druhým názvem tohoto postupu je transduodenální biopsie. Hlavním nástrojem je endoskop, na kterém je umístěna jehla. Endoskopické vyšetření se používá, pokud je nutné vzít buněčný materiál hlavy žlázy.

Podívejte se na bioptické pečení zde. S technikou provedení biopsie močového měchýře se můžete podívat zde.

Příprava na biopsii

Navzdory skutečnosti, že biopsie je poměrně rychlá, příprava na její léčbu může trvat den nebo dokonce několik dní. Protože poslední použití alkoholických nápojů musí trvat nejméně 24 hodin. Noc předtím, než se chcete jíst nebo pít, se také nedoporučuje. V den biopsie je zakázáno kouřit. Protsedrura se provádí na prázdném žaludku.

Školení zahrnuje nejen fyzické, ale i psychologické aspekty. Mnoho pacientů vyžaduje morální podporu. Biopsie je také chirurgickým zákrokem, který mnoho lidí nikdy předtím nezažil. Pacienti cítí největší nepohodlí v očekávání injekce, protože lékařem je místo pro žaludek - jedna z nejnechrannějších částí člověka. Mnoho pacientů je předepsáno premedikací, která zahrnuje injekci tranquilizéru, Relanium nebo Seduxen. Léky odstraňují bolestivost a pomáhají vyrovnat se se stresem.

Rehabilitace a možné komplikace

Po ukončení biopsie je pacient pod dohledem lékařů dalších několik hodin. Ukazuje pobyt v ambulantním prostředí, v němž může být poskytnuta rychlá první pomoc v případě komplikací. Pokud do dvou až tří hodin pacient pocítí normální stav a necítí se žádné nepohodlí a nepohodlí, je poslán domů.

Během 2-3 dnů se nedoporučuje fyzicky zatěžovat tělo, nosit těžké předměty, ostře stoupat. Je také lepší vzdát se jízdy vozidly. Po operaci nepijte a nekuřte.

Převážná většina biomateriálů probíhá bez komplikací. V případě negativních důsledků je jejich příčinou nejčastější poškození cév a následné krvácení. V některých případech se v pankreatu mohou objevit pankreatické píštěliny a cysty. Nejzávažnější případy komplikací souvisejí s vývojem peritonitidy.

Čekání na několik hodin po operaci pomáhá lékaři zajistit, aby byl pacient v pořádku. V budoucnu je pro zachování zdraví stačí dodržovat jednoduchá pravidla popsaná výše.

Zvláštnosti pankreatické biopsie

Biopsie pankreatu se provádí tak, aby vzala vzorek tkáně k histologickému vyšetření. Postup tohoto typu se často provádí k identifikaci určité choroby. Pro vyloučení nebo potvrzení přítomnosti maligního nádoru je nutná biopsie. Vedle svého hlavního cíle umožňuje biopsii provádět diferenciální diagnostiku, která umožňuje odlišit podezření na nemoci.

Metody, kterými se vyšetří pankreas

Existuje několik typů a technik pro vyšetření pankreatu.

Biopsii lze provádět jako samostatná nezávislá studie nebo během operace.

Lékař používá speciální zařízení a jehly s jiným průměrem. Pro provedení biopsie s tlustou jehlou je zapotřebí speciální jehla o průměru 1 mm. Nejčastější metodou vyšetření slinivky je jemná aspirační biopsie jehly. V průběhu této diagnózy lékař používá lékařský nástroj ve formě pistole. Na konci zařízení je nůž, který po stisknutí tlačítka odřízne tkáně.

Biopsie by měla být provedena pomocí počítačového tomografu a skeneru. Pankreas může být studován několika způsoby. Každý z nich má svůj vlastní cíl a vlastní techniku ​​zásahu. První technikou je perkutánní biopsie. Provádí se tenkou jehlou. Tento postup má jiný název: jemná aspirační biopsie jehly. Pro přesné určení nemoci je nutné provést diagnózu pod dohledem ultrazvuku. Intervence je poměrně bolestivá, v této souvislosti pacient potřebuje lokální anestezii.

Pomocí tohoto postupu může lékař provádět diferenciální diagnostiku pankreatitidy a onkologického vývoje v pankreatu. V některých případech není perkutánní biopsie praktická. Pokud je nádor, který se tvoří v pankreatu, malý, je obtížné se do něj dostat jehlou. Pokud má osoba podstoupit operaci, bude postup také kontraindikován.

Laparoskopická a intraoperační biopsie

Existuje další typ biopsie, která se nazývá laparoskopická. Je zapotřebí provést speciální histologické vyšetření specifické oblasti pankreatu. Laparoskopická biopsie je nutná k vyloučení rizika vzniku maligního nádoru. Pomocí této metody vyšetření lékař vyšetří břišní dutinu na přítomnost metastáz. Se mu podaří odhalit rozsah zánětlivé infiltrace v akutní zánět slinivky břišní, kromě toho, lékař k závěru, že tam je zánětlivé výpotku v dutině břišní, a pokud ano, pak technik může zjistit, v jakém množství. Laparoskopická biopsie umožňuje diagnostikovat pankreatitidu a určit, jakou formu existuje.

Intraoperační biopsie je postup, při němž se během chirurgického zákroku provede malé místo pankreatu. Endoskopická biopsie se provádí přes dvanáctník. Pro provedení tohoto postupu je nutné použít endoskop a speciální jehlu, díky němuž je materiál pro výzkum odvozen od hlavy žlázy.

Biopsie společně s dalšími typy diagnostiky umožňuje identifikovat rakovinu pankreatu. Pokud je karcinom těla, stejně jako pankreatický ocas, krevní test bude ukazovat leukocytózu a trombocytózu. Velmi důležitým rysem v diagnostice rakoviny je zvýšená hladina lipázy. V přítomnosti maligní tvorby pacient také zvýšil aktivitu alkalické fosfatázy.

Příprava na postup a možné komplikace

Správná příprava je nezbytná pro to, aby byla biopsie úspěšná. Před provedením diagnózy musíte přestat kouřit, nejíst po celý den. Je důležité si uvědomit, že postup by měl být prováděn striktně na prázdném žaludku. Je přísně zakázáno vypít něco a vypít alkohol. V některých situacích není možné bez odborného psychologického výcviku, protože biopsie je novou a velmi neobvyklou metodou diagnostiky. Mnoho lidí zažívá silný stres a nepohodlí, když propíchnou žaludek silnou jehlou. Obzvlášť citliví a citliví lidé musí navštívit psychologa: odborník přijme opatření, která pomohou naladit diagnózu.

Po dokončení postupu musí být pacient pod dohledem lékařů. Abyste se vyhnuli komplikacím, měli byste se zdržet jakékoli fyzické námahy a po punkci se nedoporučuje sedět za volantem. Je velmi důležité přestat kouřit a konzumovat alkohol. Dnes je biopsie slinivky dobře známa a, co je nejdůležitější, bezpečná procedura, prochází bez negativních důsledků. Pokud jde o komplikace, jejich riziko je minimální, mohou se objevit v případě, že se cévy během biopsie poškodí, což vede k krvácení. K vzácným komplikacím biopsie je třeba přiřadit vznik falešné cysty a píštěle. Pokud byl postup proveden špatně, je možné vyvinout peritonitidu.

Jak se provádí biopsie pankreatu?

Biopsie je nejpřesnější metoda detekce maligních novotvarů ve vnitřních orgánech, která diagnostikuje metastázy. Postup pomůže určit stádium onemocnění, závažnost onkologického procesu.

Pokud mluvíme o pankreatu, biopsie se úspěšně provádí spolu s ultrazvukem, počítačem, magnetickou rezonancí a pozitronovou emisní tomografií. Pokud jiné diagnostické metody pomohou stanovit diagnózu jen s určitou pravděpodobností, biopsie pankreasu umožňuje objasnit obraz a provést závěrečný výrok.

K provedení této studie používají lékaři další monitorovací zařízení, jako jsou počítačové tomografie, laparoskopy, ultrazvukové skenery. Přístroje zajišťují bezpečnost pacienta, bez důvěry v ní lékaři nikdy nezačínají.

Vzhledem k tomu, že sbírka biologického materiálu je vyrobena z vnitřního orgánu, není vyloučena pravděpodobnost zranění nebo poškození. Pokud je potřeba diagnostikovat určitou oblast pankreatu, lze jehlu přesně zasáhnout na správném místě pouze díky těmto zařízením.

Náklady na proceduru přímo závisí na metodě diagnostiky, v regionu a zdravotnickém zařízení, kde se provádí. Ceny za biopsii začínají na 1300 ruských rublech.

Postupy postupu

Indikace k biopsii jsou silná bolest v nadbřišku zarostlé, pravém horním kvadrantu, mohou vrátit. syndrom bolesti spojené s kompresí nervových kmenů, ucpávání Wirsung, žlučových kanálků, peritoneální jevy způsobené zhoršení zánětlivého procesu v pankreatu.

Jako přitěžující příznaky bolesti a žloutenky stále připojené, se stává jedním z hlavních příznaků rakoviny, ale je to téměř vždy příznakem pozdější, než hubnutí a dyspepsie.

Jak vzít biopsii slinivky na technice základě studie, že se rozhodla vyčlenit čtyři metody odběru biologického materiálu: intraoperative, laparoskopický, perkutánní, endoskopická.

Když je materiál odebírán během otevřené operace na pankreatu, říká se o intraoperační biopsii. Tato metoda výzkumu je zvolena, pokud existuje důkaz, že se vzorek odebere z ocasu nebo těla orgánu. Postup je:

  • komplexní;
  • traumatické;
  • relativně nebezpečné.

Pro získání biomateriálu ze specifické oblasti pankreatu a vyšetření břišní dutiny na přítomnost metastáz chirurgové praktikují laparoskopickou metodu.

Studie relevantní pro rakovinu, pro diagnostiku nádorů v kapalině při akutní pobřišnice při pankreatitidě ohniska tuku pankreatické tkáně (při die pankreatické tkáně).

Pankreatická punkce metodou kůže je jinak nazývána biopsie jemného jehličí aspirace, je to:

  1. je co nejpřesnější;
  2. umožňuje odlišit pankreatitidu od onkologického procesu;
  3. punkce pankreatu pod dohledem ultrazvuku.

Metoda není použita, pokud je velikost nádoru menší než dva centimetry, protože je velmi obtížné se do ní dostat. Také černobílá metoda se nedoporučuje před nadcházejícím chirurgickým zákrokem (operace břicha). Vizualizace pod kontrolou CT a ultrazvuku je nezpochybnitelným plusovým postupem.

Perkutánní metoda může ukázat onkologii v asi 70-95% případů, je také možné, že během manipulace bude:

  • implantační metastázy;
  • očkování břišní dutiny;
  • další komplikace.

Když pankreatické cysty nebo jiné porosty, nebo malý objekt se nachází hluboko ve slinivce, existují náznaky, pro endoskopické biopsie, jiný název postupu - transduodenalnym biopsie. Zahrnuje zavedení zvláštního zařízení s komorou v hlavě pankreatu dvanáctníkem.

V poslední době lékaři volí jemnou aspirační biopsii jehly, pankreas je propíchnut bioptickou pistolí a malý nůž je umístěn na konci tuby.

Přístroj umožňuje podstoupit tkáně postiženého orgánu s minimálním rizikem pro pacienta.

Pankreasová punkce

Publikováno: 2. března 2015 v 15:26

Pankreasová punkce je proces propíchnutí stěny daného orgánu trávicího systému s terapeutickým nebo diagnostickým účelem. Terapeutické účely v tomto postupu mohou být spojeny s podáváním léků nebo sání tekutiny (krev, hnis, atd.). Ale pankreas je orgán, který je dostatečně citlivý k vnějším vlivům (zejména k mechanickým zraněním), v souvislosti s tím se punkce prakticky nevykonává výhradně s terapeutickými účely. Nicméně, terapie pomocí této metody je zcela vhodné kombinovat s diagnózou.

Diagnostická punkce se provádí zpravidla lokálně na místě přítomnosti novotvaru nebo podezření na novotvar. Hlavním účelem punkce pankreatu je tedy stanovení benigní nebo maligní povahy nádoru. V jiných případech, s výjimkou podezření na rakovinu, není tento postup v praxi nikdy jmenován. Nejvhodnější postup (punkční biopsie) pod dohledem ultrazvuku nebo jiných diagnostických zařízení.

Bioptická punkce pankreatu se provádí k určení povahy novotvaru (benigní nebo maligní) a fází průběhu onemocnění. Pro biopsii, v závislosti na umístění novotvaru a povaze studie, se používají řezné, aspirační nebo modifikované aspirující jehly.

Stupně přípravy a provádění punkování pankreatu:

Před zahájením léčby po dobu šesti hodin musí pacient odmítnout jíst. Pro tento postup je jehla obvykle vkládána do dvanáctníku, pokud to umožňuje lokalizace nádoru. Provádějte místní anestezii. Jehla je vložena pomalu a pod kontrolou ultrazvuku další skenovací dutiny přístroje. Data umožní maximální lokalizaci punkce a minimalizují mechanické poškození pankreatu. Sběr biologického materiálu (kapalina nebo část tkáně novotvarů) se provádí za účelem provedení následných laboratorních testů. Zpravidla se současně s odstraněním materiálu pro diagnózu podává antiseptický a / nebo antibiotický přípravek v místě punkce.

Po ukončení procedury se doporučuje zůstat v klidu po dobu nejméně dvou hodin.

Pro diagnostiku pankreatických onemocnění se provádí diagnostická punkce s odebíráním biopsického materiálu nebo kapaliny a následným histologickým a biochemickým vyšetřením. Tento typ výzkumu se provádí hlavně s cysty v pankreatu, stejně jako s podezřením na nádor pankreatu. Pankreasová punkce v přítomnosti cysty je diagnostická a terapeutická. Po exacerbaci chronického procesu v pankreatu se může vytvořit pankreatická cysta.

Jehlování se provádí u pacientů s přítomností cyst (organizovaných - chronické cyst, po více než 3 měsíce po eskalovala pankreatitida, organizované v vazivového pouzdra, a neorganizovaná - nově vytvořené cysty) v případě, že tvorba nepřesahuje 3 až 4 cm, a i když je patologie doprovázena syndromem bolesti.

Kontraindikace pro provedení této manipulace jsou:

• Velká cysta - průměr větší než 3-4 cm;

• Vzdělávání je hlášeno u hlavního kanálu pankreatu;

• Existuje průlom v cyst ve formě sekvestru.

Příprava

Před provedením této manipulace musí pacient podstoupit řadu vyšetření:

• Všeobecná klinická (UAC, OAM);

• Coagulogram s měřením srážení;

• krevní test ELISA pro hepatitidu B, C;

Operace se provádí na prázdném žaludku pod dohledem ultrazvukového vyšetření. Punkce se provádí jehlami se speciálními ultrazvukovými značkami, které obcházejí punkci parenchymálního nebo dutého orgánu. Když jehla vstoupí do dutiny cysty, odebere se tekutý obsah cysty. Tato kapalina je nutně podrobena biochemickým, cytologickým a bakteriologickým studiím. Pokud je v kapalině zjištěno velké množství amylázy (pankreatického enzymu), znamená to, že cysta je spojena s hlavním kanálem žlázy. V tomto případě se provádí kontrastní rentgenové vyšetření, které potvrdí tuto diagnózu. Pokud cystní dutina nekomunikuje s hlavním kanálem pankreatu, do ní se do ní vstříkne 96% ethylalkoholu po dobu několika minut a potom je jehla odstraněna.

Po týdnu se doporučuje znovu provést ultrazvukové vyšetření k monitorování. Asi 30% cyst má sklon k opakování. V tomto případě se provádí opakovaná punkce cysty. Pankreasová punkce pokud je podezření na novotvar provedeno pro diagnostické účely, potvrdit diagnózu a odebrat biopsii pro histologické vyšetření. Bohužel, karcinom pankreatu má časné klinické projevy a často náhodný nález sonologa nebo má klinické projevy, ale již v pozdních stádiích onemocnění, kdy dochází k klíčení v okolních orgánů. Ze všech novotvarů je nejběžnější adenokarcinom pankreatu.

Symptomatická rakovina pankreatu

Symptomy karcinomu pankreatu:

• šindele, které mohou vyzařovat do zad;

• Ostrý úbytek hmotnosti;

• Změny ve stolici (tučné, světlé). Laboratorní rakovina slinivky břišní, dokonce i v pozdních stadiích, se sotva může objevit.

Diagnostika

Pro diagnostiku se používají instrumentální metody výzkumu:

• ultrazvukové vyšetření (můžete objevit tumor v orgánu);

• Počítačová tomografie také odhaluje novotvar v pankreatu;

• Defekt žlázy sám se biopsie - je nejpřesnější metoda výzkumu a potvrzení diagnózy rakoviny slinivky břišní. Biopsie novorozenecké pankreatu se odebírá během punkce a může se také provádět během laparoskopického operace. Při provádění tohoto chirurgický zákrok u rakoviny slinivky břišní je obdobná jako v přítomnosti cyst ve slinivce břišní, pouze s tím rozdílem, že se nekoná aspirace obsahu, a trvá biopsie. Je na naší klinice v Moskvě vysoce kvalifikovaní odborníci s využitím moderního vybavení utratí defekt slinivky například přítomnost cyst ve slinivce břišní, jakož i pro diagnostické účely v případech, kdy existuje podezření na rakovinu slinivky.

Provádí se odebírání vzorků nádorové tkáně pro následné mikroskopické vyšetření. Účelem těchto studií je určit maligní nebo benigní povahu nádoru, stejně jako jeho typ, stupeň diferenciace rakovinných a zdravých buněk a další důležité vlastnosti.

Tyto vlastnosti jsou potřebné nejen pro konečnou odpověď na otázku: je to rakovina nebo ne? Ty vám umožní vytvořit prognózu vývoje nádoru (jak agresivní je to, zda existuje riziko metastáz, recidivy, etc). Rovněž se předpovídají výsledky konkrétního druhu léčby. Například, na základě patologických studií, kteří nejsou schopni odpovědět na otázku, zda je nádor přístupný chirurgické odstranění sítě (tzv nula resekci, nebo „odstranění zdravé“, když se celý nádorové léze odstraní jednu sekci).

Obvykle je nádor s vysokou buněčnou diferenciací snadno odstraněn a neopakován. Nádor s nízkou diferenciací může být těžko chirurgicky léčen, po operaci jsou zapotřebí další metody inhibice rakovinných buněk (chemoterapie, ozařování).

Zavedení typu nádoru (které jsou postiženy procesem maligní degenerace), je také nezbytné pro upřesnění prognózy a plánování konkrétního léčebného režimu.

Punkce pankreatu se provádí za sonografické vizuální kontroly. Prostřednictvím malých vnějších průrazů se do míst pankreatu, které mají být vzorkovány, odebírají tenké nástroje. Postup je prováděn za lokální anestézie. K prevenci zánětu lze předepisovat antibiotika.

Je-li však nádor malý a předpokládá se jeho úspěšné odstranění, nedojde k punkci. Vzorky tkáně jsou odebírány během operace k odstranění nádoru. Výsledky studie jsou okamžitě známy. Na tom závisí další průběh operace.

Pro správnou diagnózu onemocnění pankreatu se používá mnoho různých metod. V tomto případě závisí potřeba použití různých diagnostických metod od očekávaného onemocnění. Pokud během vyšetření je v tomto orgánu zjištěna forma nádoru, je důležité odpovědět na otázku - je to benigní nebo maligní. To vyžaduje studii, jako je biopsie pankreatu.

Co je to biopsie?

Biopsie je diagnostická metoda, která spočívá v odstranění buněčných suspenzí nebo vylučování tkání živého organismu pro následné mikroskopické vyšetření. Před zahájením studie pod mikroskopem je přípravek připraven, předbarven speciálním barvivem. Poté je konečný produkt odeslán k histologickému vyšetření, kde odborník předkládá stanovisko k morfologickému složení zachycených tkání a přítomnosti nebo nepřítomnosti patologických buněk.

Nejčastěji používaná biopsie, pokud existuje podezření na rakovinu. Může být také použita, pokud je to nutné, k určení povahy jakýchkoli funkčních nebo strukturálních patologií, které mohou být doprovázeny dystrofickým nebo zánětlivým procesem.

Co se týče slinivky břišní, biopsie se používá, pokud je požadována diferenciální diagnóza mezi benigním a maligním nádorem.

Sarkom a rakovině pankreatu lze na něj odkazovat. První je neobvyklé a častěji mezi tumory této žlázy, které mají zhoubný růst, je zjištěna rakovina. Spolehlivě je tato diagnóza provedena pouze na základě údajů o biopsii.

Jak se provádí?

Pro biopsii se nejčastěji používají speciální jehly, které umožňují získat sloupec pankreatické tkáně. Tento diagnostický postup lze provádět za použití ultrazvuku, počítačové tomografie nebo laparoskopické chirurgie.

Nejčastěji používanou metodou je jemná aspirační biopsie jehly, která může být prováděna pod kontrolou počítačové tomografie nebo ultrazvuku.

Metody biopsie

V závislosti na metodě biopsie je několik technik její implementace vypsáno. Mezi ně patří:

intraoperační; laparoskopický; perkutánní; endoskopické.

Zvažme je podrobněji.

Intraoperační

Zahrnuje odstranění části tkáně pankreatu pro pozdější studium během chirurgického zákroku. Někteří chirurgové považují výkon takové biopsie za složitý a relativně nebezpečný postup, zejména proto, že existuje mnoho moderních a vysoce technologických metod, které umožňují snížit rizika při užití histologického materiálu.

Laparoskopický

Provedení tohoto typu biopsie může být užitečné, pokud máte podezření na maligní formaci v pankreatu a pokud je to nutné, provést diferenciální diagnostiku s chronickou pankreatitidou. Pokud během laparoskopie používáte speciální techniku, můžete sondou sondu provést a provést biopsii.

Laparoskopie je nejen možné, aby materiál pro další studium, ale pozorovacího břišní dutiny pro přítomnost metastáz a pro identifikaci onemocnění žlučových cest. Laparoskopie také mohou být použity jako dodatečný diagnostický nástroj, který umožňuje poměrně přesně stanoví formu akutní zánět slinivky břišní. To platí zejména v případě, že zánětlivý proces přesahuje vycpávku. V tomto případě, chirurg upozorňuje na znaky, jako je přítomnost tekutiny v břiše, tuku nekrózy plaket, stejně jako edém v obvodovém jater vazu nebo vazů hepatoduodenale.

Řezání

Správnější název je jemná aspirační biopsie (TIAB). Proveďte způsob punkce pomocí tenké jehly. Postup je prováděn pod kontrolou počítačové tomografie nebo ultrazvuku. Tenká jehla přes kůži je vložena přímo do orgánu a umožňuje získat správné množství materiálu pro následné histologické vyšetření.

Transkutánní biopsie se týká poměrně jednoduchých a bezpečných metod diferenciální diagnostiky. Současně je také spolehlivým způsobem správné diagnostiky. Často je předepsáno v předoperačním období, kdy je nutné provádět diferenciální diagnózu mezi chronické pankreatitidy a karcinomu prostaty, pro určení typu rakoviny, před podáním chemoterapie.

Avšak v některých případech by měla být vynechána jemná biopsie jehly. Zejména se nedoporučuje provádět, pokud má pacient podstoupit operaci. Také při malých velikostech nádorů (méně než 2 cm) je obtížné se do nich dostat pomocí jehly. Kromě toho existuje riziko, že implantační metastázy jsou možné během injekce, stejně jako kolonizace břišní dutiny nádorovými buňkami. Přesnost této metody je od 70 do 95%.

Endoskopické

V tomto případě se provádí endoskopická transduodenální biopsie. Provádí se duodenem (do dutiny je vložen endoskop), po kterém je odebrán materiál z hlavy pankreatu. Tato metoda je určena pro podezření na malé glandulární nádory, pokud jsou v tomto orgánu umístěny docela hluboko.

Jak můžete vidět, existuje několik způsobů, jak provést biopsii, abyste získali materiál pankreasu. Který z nich si zvolí, stejně jako potřeba samotné biopsie rozhodne lékař v každém případě.

Metody a techniky pankreatické biopsie

Biopsie - výběr určité části tkání živého organismu pro jejich mikroskopické vyšetření za účelem provedení studií patologických stavů na buněčné úrovni a jejich diferenciace.

Biopsie slinivky provedeny další studie tkáně na přítomnost změn charakteristických chronické pankreatitidy, rakoviny slinivky břišní, degenerativní změny, a tak dále. E. diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění orgánů biopsie hraje klíčovou roli, její výsledky mohou sloužit jako indikace pro odstranění slinivky žlázy.

Tip: pokud se na tom, že odhalil, například konkrétní rakovina slinivky břišní, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, ale biopsie není provedena, pak trvají na tom, jak jen ona může ukončit vyšetření slinivky, a ne všechny statistiky, které se mohou projevit jako indikace pro operaci.

Indikace a kontraindikace pro extrakci biopsického materiálu

Indikace pro pankreatickou biopsii jsou:

  • Nízký informační obsah neinvazivních vyšetřovacích metod;
  • Potřeba diferenciace morfologických změn ve struktuře buněk, zejména u nádorových onemocnění;
  • Zkouška pro stanovení fokálních nebo difúzních patologických procesů.
  • Nesouhlas pacienta s touto manipulací;
  • Těžké formy srážení krve;
  • Přítomnost na cestě nástroje všech typů formací (je důležitá při výběru metody biopsie);
  • Dostupnost přístupu k neinvazivním diagnostickým technikám, které by byly stejně informativní.

Metody výběru pankreatické tkáně

Existuje několik způsobů, jak odstranit biopsii pankreatu, provádí se jako samostatná intervence nebo během kavitárního zákroku.

Každá z navržených metod biopsie zahrnuje řízení aseptických pravidel (soubor opatření zaměřených na zabránění vstupu mikroorganismů do rány).

Jemná aspirační biopsie jehly

Jemná aspirační biopsie jehly

Nejčastější metoda, jako nejméně traumatické a nebezpečné. Provádějte injekční stříkačkou s tenkou jehlou (průměr menší než 1 mm) nebo speciální pistolí pro biopsii. Předběžná lokální anestézie se provádí, protože tento postup je velmi bolestivý. Dále, na základě CT nebo ultrazvukem jehly je vložena do pankreatické tkáně přes břišní stěnu a skrze sání (čerpání vzduchu nebo velmi silný podtlak) se spouští z biologického materiálu do jehly. Při použití biopsii zbraň na konci trubky, který je umístěn aktivační nůž zařízení při vysoké rychlosti jehly prorazí tkáně a jehly vyplňuje lumen sloupci buněk.

Takový způsob může být nepraktické, pokud se pacient nadcházející operace pomocí laparoskopie (chirurgie prostřednictvím podílových vpichy do břišní stěny) nebo laparotomie (chirurgické techniky, která umožňuje přístup do dutiny břišní přes břišní stěnu tkáňové léze). Tato metoda se také nepoužívá, pokud je velikost "cílové" (postižené oblasti) menší než dva centimetry, když se složitost přístupu do ní prudce zvětší.

Laparoskopická biopsie

Zlatý prostředek bezpečnosti v kombinaci s informativností. Tato metoda umožňuje pro nejmenší podíl traumatu strávit kromě biopsie je také vizuální vyšetření pankreatu a břišních orgánů, které mohou odhalit ložiska nekrózy, odhadnout, jak velká ložiska zánětu, přítomnost metastáz v rakovině, aby přezkoumala břišní dutiny, jeho orgánů, a tak dále. Etc.. Kromě toho přímý biopsie (bioptického vybrané) může být vybrán z dobře definované lokalizaci, což laparoskopie velmi, velmi cenné v diagnostickém postupu plán.

Laparoskopická biopsie se provádí v celkové anestezii. Dále, oxid uhličitý je vstřikován do peritoneální dutiny (pro vytvoření pracovního prostoru), laparoscope zaveden, jakož i nástroje pro biopsii (to může být biopsie jehla nebo specializovaný laparoskopické nástroje) přes vpichy do břišní stěny.

Transduodenální biopsie

Používá se při studiu malých formací umístěných v hlubokých vrstvách pankreatické tkáně. Provede se zavedením endoskopu do úst, jícnu a žaludku do dvanácterníku, ze kterého je odebrán vzorek biopsie, ale výběr materiálu pro vyšetření je možný pouze z hlavy žlázy. Nevýhodou transduodenální metody je pokrytí pouze části orgánu.

Intraoperační biopsie

Způsob výběru materiálu pro biopsii, který zahrnuje výběr biopsie po laparotomii. To může být nezávislý zásah nebo jako přídavek k další operaci břicha. Tato metoda je současně složitá, nejnebezpečnější pro pacienta, ale velmi informativní. Provedením intraoperační biopsie existuje možnost dodatečné kontroly břišní dutiny a sousedních orgánů na pankreas.

Tato manipulace se provádí v anestezii oddělením břišní stěny a prováděním výběru materiálu pro výzkum.

Významnou nevýhodou této techniky je vysoká trauma, která negativně ovlivňuje dobu zotavení organismu a potřebu pacienta zůstat v nemocnici.

Tip: argumentovat objektivně - nutno dohodnout pouze na tenkou jehlou nebo laparoskopické biopsii, protože jejich relativní bezpečnosti, a v případě, že laparoskopie a informativní.

Na závěr bych chtěl říci, že lékaři mohou nést ti biopsii žaludku, slinivky a dalších orgánů, jmenovat dietu po odstranění slinivky břišní a po dlouhou dobu, a co je nejdůležitější, těžké vysvětlit, o slinivky resekce následky, ztrácí mnoho jiných důležitějších faktů, ale je třeba vždy mít svůj vlastní názor. Nechť je toto stanovisko nebude dominantní, takže i lepší, ale když je pacient zaměřen na problematiku stále méně mezer za podvod s použitím těžko pochopitelné pojmy a fráze, které mají jednodušší pro vás.

Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

Co produkuje pankreas a jaké jsou její funkce?

Pankreas je druh srdce trávicího traktu, který mění výrobky, které vstupují do žaludku, do látek, které jsou pochopitelné pro každou buňku těla. Kromě toho je toto tělo obviňováno z vývoje diabetu.

Příčiny, příznaky a zvláštnosti léčby pankreatitidy v těhotenství

Na pozadí zvýšeného stresu na těle budoucí matky často vyvíjejí nebezpečné patologie. Nejzávažnější chorobou je zánět pankreatu. Pankreatitida během těhotenství vyžaduje zvláštní terapeutický přístup.

Pankreatitida - příznaky a léčba, příznaky záchvatu

V srdci pankreatitidy leží zánětlivý proces, který se vyskytuje v tkáních pankreatu. Výsledkem je, že škodlivý účinek vede k poškození a korekci uvnitř a vnějších sekrečních funkcí.