Hlavní Dieta

Biliární patologie a bolesti břicha

Většina onemocnění žlučových cest je doprovázena odlišnou mírou bolesti. V současné době, spontánní bolest je definována jako subjektivní pocit dochází v důsledku vstupu do centrálního nervového systému, patologické impulsy od obvodu, na rozdíl od bolesti, která je definována v průzkumu, například, palpace [1]. V tomto případě není typ a závažnost bolesti vždy přímo spojena s intenzitou faktorů, které ji způsobují.

Bolest břicha se vyskytuje jak ve funkčních, tak v organických onemocněních žlučníku a žlučových cest.

Mechanizmem vývoje jsou všechny funkční poruchy žlučového traktu rozděleny na primární a sekundární. Ve struktuře biliárních funkčních poruch zaujímají primární poruchy relativně malé místo, jejich frekvence se pohybuje v rozmezí 10-15%.

Výrazně častější (u 85-90%) jsou sekundární funkční poruchy, které vznikají v důsledku vývoje organické biliární patologie.

Pro diagnostiku onemocnění žlučového traktu se používají metody screeningu a rafinace vyšetření. Pro hodnocení funkčního stavu žlučníku je vedoucím způsobem ultrazvuková studie se studiem ejekční frakce po choleretické snídani. V současnosti je třeba si uvědomit, že dynamická informační analýza je nejintenzivnější metodou při diagnostice funkčních poruch sifinterového přístroje. Velmi slibnou metodou lze považovat přímou oddělovací manometrii běžných žilních a pankreatických kanálků.

Bolest hlavní příčiny břicha v žlučových patologie je hladká svalového spasmu, hyperextenze stěny žlučníku a žlučových cest v biliární důsledek hypertenze, mechanické stimulace stěny žlučníku a potrubní systém počtu nebo žlučových kalu. V tomto ohledu se odlišuje povaha bolesti. Mohou nastat najednou nebo postupně amplifikována, trvat minut nebo hodin, nebo dlouhodobě přetrvávají opakovat s různými periodicitou, být lokalizovaný nebo rozšířené.

Těsná anatomické a funkční vztah žlučového systému s gastropancreatoduodenectomy oblasti způsobuje smíšenou povahu bolesti spojené s žlučových patologií, zatímco bolest břicha se zřídka nachází jako samostatný příznak a je často spojena s dalšími příznaky gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, hořkou chuť v ústech, pálení žáhy, plnost v žaludku, nadýmání, průjem, zácpa, atd.)

Pro zmírnění bolesti břicha v biliární patologii se používají různé relaxanty hladkých svalů. Rozsáhlé použití anticholinergik, které blokují muskarinové receptory buněčné membrány, což vede ke snížení koncentrace intracelulárního vápníku, což nakonec vede k uvolnění svalové buňky. Významnou nevýhodou jsou známé vedlejší účinky při použití anticholinergních léků. Jsou kontraindikovány při glaukomu, adenomu prostaty, těhotenství atd., Což omezuje jejich užívání u významné části pacientů.

V klinické praxi se často používají spazmolytika (Drotaverinum, bencyklan, papaverin), jejichž mechanismus účinku je snížena na inhibici fosfodiesterázy, aktivaci adenylátcyklázy. Nicméně tyto léky mají všeobecný účinek na všechny hladké svaly, včetně cév a močových cest. Antispazmodický účinek těchto léků není trvalé a dlouhodobé užívání může objevit dyskineze gipomotornaya žlučníku a žlučových cest dysfunkce svěrače přístroj. V souvislosti s nimiž jsou tyto léky užívány krátkodobě, zejména k zastavení bolestivého záchvatu.

Mezi myotropic spazmolytika pozoruhodný mebeverin hydrochloridu (Duspatalin), která má přímý blokující účinek na rychle se sodíkových kanálů buňka myocytů membránou, která dává influx sodíku do buňky, čímž se zpomaluje procesy depolarizace a zabraňuje sled událostí vedoucích ke svalovým křečím, A, v důsledku toho k rozvoji bolesti.

Mebeverin hydrochlorid také blokuje depotní náplň extracelulárním vápníkem, takže když je aktivován β1-adrenergní receptor, jeho depot není znovu naplněn. V souvislosti s tím je výtok iontů draslíku z buňky krátkodobý a nedochází k trvalému poklesu svalového tónu [2].

Takže mebeverin hydrochlorid vyléčí spazmus, ale nezpůsobuje přetrvávající atonii hladkých svalů, tj. neporušuje pohyblivost gastrointestinálního traktu.

Výhodou mebeverin hydrochloridu před výše antispazmodické léčiv je to, že nemá žádný vliv na muskarinové receptory v souvislosti s nimiž jsou žádné vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění v důsledku spasmu ubytování, tachykardie, retence moči, a nezpůsobuje hypotenzi.

Nejnovější studie ukázaly, že mebeverin hydrochlorid má pozitivní účinek na biliární patologii [3,4]. zkoumal jsme 20 pacientů s GSD (17 žen a 3 mužů, průměrný věk 44,5 ± 2,2 let) a 20 postcholecystectomic syndrom (16 žen a 4 mužů, průměrný věk 45,8 ± 3,1 let). Stížnosti na přetrvávající bolest v pravém horním kvadrantu nebo despotického charakteru Expander predyavlyat 31 pacientů, u 9 vstali byli epizodická a intenzivní. U 32 pacientů byly hlášeny dyspepsie jako pocit hořkosti v ústech, nevolnost, říhání. Všichni pacienti užívali přípravek Duspatalin 1 kapsle 2krát denně. U pacientů s GAD se po 7 dnech snížila bolesti v pravém horním kvadrantu u 14 (70%). Po 14 dnech zcela zmizelo 17 pacientů (85%) a 3 (15%) snížilo jejich trvání a intenzitu. Pacienti s postcholecystectomic syndromem (pHES) v průběhu prvního týdne léčby, intenzita bolesti v pravém podžebří poklesly v 13 (65%), a o 14 dní později bolest zcela zmizela v 8 (40%) významně snížila v intenzitě a trvání v 10 (50 %). Absence pozitivní dynamiky úlevy od bolesti byla zaznamenána pouze u 2 pacientů. Podle endoskopie a výpočetní pH-metrie v 70% případů zmizely před studijní duodeno-žaludeční varu pod zpětným chladičem, který byl důvodem zmizení dyspeptických onemocnění u těchto pacientů zjištěny. Terapie ve 3 z 5 pacientů s pHES giperaminotransferazemiey ukázala normalizaci ALT a AST. Podle ultrazvuku 11 pacientů s pHES původně postoupily od 9 do 14 mm v společného žlučovodu a 5 po 2 týdnech léčby registrovaných Duspatalin normální plnění své šířky, a 4, které mají sklon k poklesu lumenu společného žlučovodu. U přípravku Duspatalin nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky.

Zajímavé a nové údaje získané VS Saveliev. s et al. [5]. Autoři přesvědčivě ukázali, že na pozadí podávání přípravku Duspatalin se hladina cholesterolu zlepšuje a hladiny celkového cholesterolu (HS) a lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou klesají.

Na pozadí léčby přípravkem Duspatalin tedy většina pacientů s mozkomíšním močovým měchýřem a PChC vykazuje pozitivní dynamiku klinických příznaků, zastavuje bolest a dyspeptické poruchy zmizí. Odstranění Oddiho svěrače dysfunkce snižuje žlučové hypertenze, což vede k normalizaci šířky lumen společného žlučovodu, zlepšení laboratorních parametrů. Dobrý klinický účinek a nepřítomnost vedlejších účinků způsobují, že přípravek Duspatalin je lékem volitelným při léčbě pacientů s biliární patologií.

Literatura

  1. Yakovenko E.P. Syndrom bolesti břicha: etiologie, patogeneze a terapie. Klinická farmakologie a terapie, 2002, 11 (1), str. 1-4.
  2. Úloha Duspatalinu při léčbě funkčních onemocnění gastrointestinálního traktu. Rakovina prsu. Nemoci trávicího systému. Svazek 3, № 2, 2002, s. 70-72.
  3. Ilchenko AA, Selezneva E.Ya. Mebeverin v bolesti při cholelitize. Experimentální a klinická gastroenterologie, 2002, č. 3, s. 57-58.
  4. Ilchenko AA, Bystrovskaya EV Zkušenosti s použitím Duspatalinu při funkčních poruchách zditeru Oddi u pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii. Experimentální a klinická gastroenterologie, 2002, č. 4, s. 21-22.
  5. Savelyev VS, Petuchov VA, Karalkin AV, Fomin DK Extrahepatální biliární dysfunkce s syndromem lipidového tísně: etiopatogeneze, diagnóza a principy léčby. Rakovina prsu. Nemoci trávicího systému. Svazek 4, č. 2, 2002, s. 62-69.

Biliární bolest, co to je

Hlavní Ds: Diabetes mellitus., Závažný stupeň, dekompenzace.

Komplikace: hyperglykemická kóma.

První pomoc:

Zajistit průchodnost horních cest dýchacích, kyslíkovou terapii.

Zajistěte přístup do žilové vrstvy: do 1 hodiny v / ve víčko 0,9% r-r chloridu sodného 20 ml / kg; s hypovolemií - 30 ml / kg;

V následujících 24 hodinách pokračujte v infuzní terapii rychlostí 50-150 ml / kg; průměrný denní objem je 2000-2500 ml. Během prvních 6 hodin zadejte 50%, pak - 25% a ve zbývajících 12 hodinách - 25% kapaliny. Zavedení 0,9% roztoku chloridu sodného pokračuje k hladině cukru v krvi 14 mmol / l. Poté připojte 5% roztok glukózy a střídavě jej přidávejte 0,9% p-rom NaCl v poměru 1: 1.

Inzulín s krátkým (!) Účinkem (aktrapid, humulín pravidelný) do / v struino v dávce 0,1 U / kg (s předepisem diabetu více než 1 rok - 0,2 U / kg) v 100-150 ml fyziky. r-ra. Poté je inzulín pod kontrolou glykémie podáván v / m rychlostí 0,1 U / kg / h. Hladina glykémie by neměla klesnout o více než 2,8 mmol / h. Při poklesu hladiny krevního cukru na 12-14 mmol / l přepněte na podávání inzulínu po 4 hodinách rychlostí 0,1 U / kg.

Po 2-3 hodinách od zahájení léčby iv. 1% roztoku KCl ve výpočtu 2 mmol / kg / den (1/2 dávka - intravenózně a 1/2 - v nepřítomnosti zvracení uvnitř); v přítomnosti hladin draslíku v krvi je rychlost podávání následující: do 3 mmol / l - 3 g / h, 3-4 - 2 g / h, 4-5 - 1,5 g / h, 6 nebo více - přerušte podání. Nepodávejte draslík, pokud je pacient v šoku a s anurií!

Biliární bolest

Biliární bolest je popsána jako epizoda silné bolesti, lokalizovaná v epigastriu nebo v pravém hypochondriu, trvající nejméně 30 minut. Bolest zpravidla ozařuje do správné lopatky, může být doprovázena nevolností a zvracením. Pacienti během útoku nemohou najít pozici, která zmírňuje bolest.

Mechanismus vývoje biliární bolesti, bez ohledu na příčinu, která ji způsobila, je spojena s obstrukcí žlučových cest, což vede k zvýšenému tlaku a rozšiřování žlučových cest. Při dlouhodobé obstrukci jsou obvykle spojeny zánětlivé změny. Nejčastější příčinou obstrukce žlučových cest je cholelitiáza. Nicméně, dysfunkce žlučníku a / nebo svěrače Oddiho může také vést k přechodné obstrukci a zvýšenému tlaku v žlučovém systému.

V klinické úrovni rozlišovat příčiny obstrukce (cholelitiázy nebo dysfunkční poruchy žlučových cest), je obtížné. V této souvislosti nedávné klinické ekvivalentní označení pro obstrukce žlučových cest je otevřen používat termín „biliární bolesti“ místo dříve používaného „biliární kolika“, který zahrnuje bolest, související patogeneze jen Ho lelitiazom.

Biliární patologie a bolesti břicha

Většina onemocnění žlučových cest je doprovázena odlišnou mírou bolesti. V současné době, spontánní bolest je definována jako subjektivní pocit dochází v důsledku nZkuste v centrálním nervovém systému patologických impulsy z obvodu na rozdíl od bolesti, která je definována obsl-dovanii, např., Palpace [1]. V takovém případě není typ a závažnost bolesti vždy přímo spojena s intenzitou faktorů, které ji způsobují.

Bolest břicha se vyskytuje jak ve funkčních, tak v organických onemocněních žlučníku a žlučových cest. Podle nejnovějších mezinárodní klasifikace (Řím, 1999), všechny v celé funkční gastrointestinální onemocnění jsou rozděleny do 7 skupin, určený-vání odpovídající písmeno abecedy (A - G). Současně byla funkční abdominální bolest označena jako nezávislý klasifikační prvek (tabulka 1).

Tabulka 1. Klasifikace funkční bolesti břicha.

D. Funkční bolesti břicha.

D 1. Syndrom funkční bolesti
D 2. Neurčitá funkční bolest břicha

Podle této klasifikace, obsahuje některá jasnost a pony manie funkčních poruch rozvojové ve žlučových Patho-gie a může způsobit vývoj bolesti břicha (tabulka 2). V tomto ohledu již dříve používán se odkazovat na funkční poruchy takové termíny jako „žlučníku dyskineze“ a „biliární dyskineze“ ztratily svůj význam.

Tabulka 2. Klasifikace funkčních onemocnění žlučových cest.

E. Funkční biliární poruchy.

E 1. Porucha funkce žlučníku
E 2. Dysfunkce oddělovacího svěráku

Mechanizmem vývoje jsou všechny funkční poruchy žlučového traktu rozděleny na primární a sekundární. Ve struktuře biliárních funkčních poruch zaujímají primární poruchy relativně malé místo, jejich frekvence se pohybuje v rozmezí 10-15%. Výrazně častější (u 85-90%) existují sekundární funkční poruchy, které vznikají v důsledku vývoje organické biliární patologie.

Pro klinickou praxi je nejdůležitější nemoc žlučníku (tabulka 3).

Tabulka 3. Hlavní onemocnění žlučníku.

  • Zánětlivá (akutní a chronická cholecystitida, "plyn" nebo emfyzematózní cholecystitida)
  • Směnárny (cholelitiáza, cholesteroza, xanthogranulomatózní cholecystitida)
  • Nádory (benigní nebo maligní)
  • Parazitické (ascariasis, amebiasis)

Pro screening onemocnění žlučového traktu se používají metody screeningu a rafinace vyšetření (tabulka 4). Je třeba poznamenat, že diagnóza primárních funkčních poruch žlučníku a žlučových cest je zpravidla stanovena eliminací organické patologie a vyžaduje použití dalších laboratorních a instrumentálních studií. Pro hodnocení funkčního stavu žlučníku je vedoucím způsobem ultrazvuková studie se studiem ejekční frakce po snídani cholagogue. Předpokládá se, že pomocí ultrazvuku lze také studovat funkční stav svěračského kloubu Oddiho. Nicméně vysoká chyba metody a obtížnost vizualizace společného žlučovodu s meteorismem vyjádřeným podkožním tukovým tkáním významně snižují jeho diagnostické schopnosti. V současnosti je třeba si uvědomit, že dynamická informační analýza je nejintenzivnější metodou při diagnostice funkčních poruch sifinterového přístroje. Velmi slibnou metodou lze považovat přímou oddělovací manometrii běžných žilních a pankreatických kanálků.

Bolest hlavní příčiny břicha během tlukotu ary patologie je hladký svalového spasmu, hyperextenze stěny žlučníku a žlučových cest v důsledku tep-ary hypertenze, mechanické stimulace stěny žlučníku a potrubní systém počtu nebo žlučových kalu. V tomto ohledu se odlišuje povaha bolesti. Mohou nastat najednou nebo postupně amplifikována, trvat minut nebo hodin, udržuje dlouho-nyatsya nebo opakovat s různými periodicitou, být lokalizovaný nebo rozšířené.

Těsná anatomické a funkční vztah biliárního systému s n-stropankreatoduodenalnoy oblasti způsobuje smíšenou povahu bolesti spojené s biliární patologií, zatímco bolest břicha se zřídka nachází jako samostatný příznak a je často v kombinaci s Dru-goy příznaky v gastrointestinálním traktu (nevolnost, zvracení, Go řeč v ústech, pálení žáhy, pocit plnosti v žaludku nadýmání, průjem, zácpa, atd.) (obr.1).

Operace žlučníku a svěracího aparátu žlučového traktu je regulována parasympatickým a sympatickým oddělením centrálního nervového systému, stejně jako gastrointestinálními hormony. Nejdůležitější hodnotou je cholecystokinin-pancreosimin. Hlavní stadia biochemických transformací ve svalové buňce vedou k jejímu snížení jsou uvedeny na obr. Vazba acetylcholinu na M-cholinergní receptory vede k objevu sodíkových kanálů, což vede k poklesu elektrického potenciálu buněčné membrány a její depolarizace. To vede k objevu kalciových kanálů, kterými do váhy vstupují ionty vápníku, což způsobuje kontrakci myocytů. Relaxace svalové buňky se objevuje pod vlivem mediátoru sympatického nervového systému norepinefrinu. Tato látka působí na α1-adrenoreceptory vnější membrány myocytů a způsobuje objev rychlých iontových kanálů, únik kladně nabitých iontů z buňky a hyperpolarizaci. S růstem membránového potenciálu přestávají fungovat pomalé vápníkové kanály, koncentrace cytosolického vápníku prudce klesá a svalové vlákna se uvolňují [1].

Nejčastější příčinou bolesti břicha v biliární patologii jsou primární nebo sekundární funkční poruchy ve formě hyperkinetické (spastické) dysfunkce žlučníku nebo svěrače Oddiho.

Pro zmírnění bolesti břicha v biliární patologii se používají různé relaxanty hladkých svalů. Široké šíření-roubleshooting obdržela Anticholinergika (atropin, platifillin, metacin Belladonna přípravky spazmolitin, tropatsin et al.), Které blokují muskarinové receptory buněčné membrány, což vede ke snížení intracelulární koncentrace vápníku, což v konečném důsledku vede k uvolnění svalové buňky. Je však třeba poznamenat, relativně nízký-tit účinnost těchto léčiv při zmírnění útoků bolest v souvislosti s tím, co je třeba jmenovat další a další spasmolytika. Významnou nevýhodou jsou známé vedlejší účinky při použití anticholinergních léků. Jsou kontraindikovány při glaukomu, adenomu prostaty, těhotenství atd., Což omezuje jejich užívání u významné části pacientů.

V klinické praxi, často používaných a jiných antispasmodikách (drotaverin, bentsiklan, papaverin) je mechanismus účinku snížen na inhibici fosfodiesterázy, aktivace adenylátcyklázy. To podporuje akumulaci cyklického AMP v buňce, snížení koncentrace iontů vápníku a inhibici aktin-myosinové sloučeniny, která nakonec poskytuje anti-spastický účinek. Nicméně tyto léky mají všeobecný účinek na všechny hladké svaly, včetně cév a močových cest. Spasmolytický účinek těchto léků je také poměrně nízký a není prodloužený a při dlouhodobém užívání se může vyvinout hypomotorická dyskineze žlučníku a dysfunkce sfinkterového aparátu žlučových cest. V souvislosti s nimiž jsou tyto léky užívány krátkodobě, zejména k zastavení bolestivého záchvatu.

Mezi myotropic spazmolytika pozoruhodný mebeverin hydrochloridu (Duspatalin), která má přímý blokující účinek na rychle se sodíkových kanálů buňka myocytů membránou, která dává influx sodíku do buňky, čímž se zpomaluje procesy depolarizace a zabraňuje posloupnost událostí, ovladače, dyaschih se svalovým křečím, a v důsledku toho k rozvoji bolesti.

Je také známo, že u buněk hladkého svalstva existují vedle muskarinových receptorů také α1-adrenergní receptory, které jsou spojeny s depotními ionty vápníku na buněčné membráně. Při stimulaci rereceptorů norepinefrinem vstupují ionty vápníku do buňky a způsobují otevření draslíkových kanálů. Výtěžek draslíku z buňky vede k hyperpolarizaci a snížení svalového tonusu. Mebeverin hydrochlorid blokuje plnění depotu extracelulárním vápníkem, takže když je aktivován α1-adrenergní receptor, depot se vyprázdní v přítomnosti, ale není znovu naplněn. V souvislosti s tím je výtok iontů draslíku z buňky krátkodobý a nedochází k trvalému poklesu svalového tónu [2].

Takže mebeverin hydrochlorid vyléčí křeče, ale nezpůsobuje stabilní atonii hladkých svalů, tj. neporušuje pohyblivost gastrointestinálního traktu.

Výhodou mebeverin hydrochloridu před výše antispazmodické léčiv je to, že nemá žádný vliv na muskarinové receptory v souvislosti s nimiž jsou žádné vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění v důsledku spasmu ubytování, tachykardie, retence moči, a nezpůsobuje hypotenzi. Droga je bezpečná, takže může být předepsána dětem, těhotenským a dlouhodobým kurzům.

Lék byl účinný při zmírnění bolesti břicha a nevolnost, poruchy stolice způsobil syndrom dráždivého tračníku-vání, a organická onemocnění gastrointestinálního traktu [1].

Nejnovější studie ukázaly, že mebeverin hydrochlorid má pozitivní účinek na biliární patologii [3,4]. Vzhledem k tomu, že v literatuře chybí údaje o účinnosti tohoto léčiva při nemocech žlučových cest, považujeme za vhodné prezentovat vlastní zkušenost s použitím Duspatalinu na klinice.

Dvacet pacientů se SCI bylo vyšetřeno (17 žen a 3 muži, průměrný věk 44,5 ± 2,2 roků) a 20 s postcholecystektomickým syndromem (16 žen a 4 muži, průměrný věk 45,8 ± 3,1 roků). Stížnosti na přetrvávající bolest v pravém horním kvadrantu nebo despotického charakteru Expander predyavlyat 31 pacientů, u 9 vstali byli epizodická a intenzivní. U 32 pacientů byly hlášeny dyspepsie jako pocit hořkosti v ústech, nevolnost, říhání. Všichni pacienti užívali přípravek Duspatalin 1 kapsle 2krát denně. U pacientů s GAD se po 7 dnech snížila bolesti v pravém horním kvadrantu u 14 (70%). Po 14 dnech zcela zmizelo 17 pacientů (85%) a 3 (15%) snížilo jejich trvání a intenzitu. Pacienti s postcholecystectomic syndromem (pHES) v průběhu prvního týdne léčby, intenzita bolesti v pravém podžebří poklesly v 13 (65%), a o 14 dní později bolest zcela zmizela v 8 (40%) významně snížila v intenzitě a trvání v 10 (50 %). Absence pozitivní dynamiky úlevy od bolesti byla zaznamenána pouze u 2 pacientů. Podle endoskopie a výpočetní pH-metrie v 70% případů zmizely před studijní duodeno-žaludeční varu pod zpětným chladičem, který byl důvodem zmizení dyspeptických onemocnění u těchto pacientů zjištěny. Terapie ve 3 z 5 pacientů s pHES giperaminotransferazemiey ukázala normalizaci ALT a AST. Podle ultrazvuku 11 pacientů s pHES původně postoupily od 9 do 14 mm v společného žlučovodu a 5 po 2 týdnech léčby registrovaných Duspatalin normální plnění své šířky, a 4, které mají sklon k poklesu lumenu společného žlučovodu. U přípravku Duspatalin nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky.

Zajímavé a nové údaje získané VS Saveliev. s et al. [5], který užíval Duspatalin v syndromu lipidové tísně (obr. 2, 3). Autoři přesvědčivě ukázali, že na pozadí podávání přípravku Duspatalin se hladina cholesterolu zlepšuje a hladiny celkového cholesterolu (HS) a lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou klesají.

Na pozadí léčby přípravkem Duspatalin tedy většina pacientů s chronickým onemocněním jater a PHC vykazuje pozitivní dynamiku klinických příznaků, zastaví se bolesti a dyspeptické poruchy zmizí. Odstranění Oddiho svěrače dysfunkce snižuje žlučové hypertenze, což vede k normalizaci šířky lumen společného žlučovodu, zlepšení laboratorních parametrů. Dobrý klinický účinek a nepřítomnost vedlejších účinků způsobují, že přípravek Duspatalin je lékem volitelným při léčbě pacientů s biliární patologií.

Biliární pankreatitida - co to je?

Biliární pankreatitida je jednou z nejčastějších patologií, které se vyskytují v gastroenterologické praxi. Velký počet lidí se dostává do ordinace lékaře se silnou bolestí a poruchami trávení, které charakterizují akutní stadium onemocnění. Diagnostikovat v počátečních stádiích vývoje patologického procesu v pankreatu je poměrně obtížné, protože neexistují žádné specifické příznaky.

Definice onemocnění

Biliární pankreatitida je zánět pankreatu kvůli poruchám žlučníku a jater. Toto onemocnění se často kombinuje s jinými onemocněními trávicího systému. Onemocnění se vyskytuje častěji než jiné zánětlivé gastrointestinální léze. Tento typ pankreatitidy se rozvíjí z různých důvodů. První je požití žluči do pankreatu. To je možné, pokud v žlučníku dochází k zánětlivému procesu. V tomto případě se výtok sekrece vyskytuje nerovnoměrně.

Druhým důvodem je přítomnost kamenů, které vytvářejí předčasný a nepravidelný odchod žluči. Biliární pankreatitida se vyskytuje u 60% případů onemocnění jater. To platí zejména při připojení bakteriální infekce.

Pokud dojde k progresi jaterní patologie, onemocnění zhoršuje přítomnost volných radikálů, které pocházejí z žlučových cest přímo do pankreatu. Dlouhé trvání cholecystitida bez konkrementů vede ke změně ve složení sekrety, které při dlouhodobém městnání v orgánu podporuje tvorbu vloček. Jsou uloženy v žlučníku a jak se pohybují, mohou vést k traumatu do kanálů, které se později začnou zužovat kvůli jizvení. Současně dochází k nerovnoměrnému odlévání žluči do dvojtečky. Výsledkem je, že tajemství vstupuje do kanálků pankreatu a vede k jeho zánětu.

Biliární pankreatitida může být vyvolána dyskinezí žlučníku, prudkým poklesem tělesné hmotnosti, stejně jako přítomností hepatitidy a cirhózy jater. Užívání určitých léků může také způsobit výskyt onemocnění. To platí zejména při léčbě choleretických léků.

Symptomy onemocnění

Biliární závislost na pankreatitidě se projevuje řadou příznaků. Nejcharakterističtějším znakem je bolest v břišní dutině, která může mít difúzní charakter. Nepohodlí často pokrývá levé a pravé hypochondrium. Bolest se objevuje při jídle, které má dráždivý účinek. Je to mastná, smažená, uzená, kořeněná jídla.

Pokud se objeví příznaky hepatitidy, které jsou charakterizovány přítomností žluté skléry a kůže, měli byste určit nepřítomnost ucpání žlučníku kamením. Biliární patologie má jisté známky, podobné jako jiné patologické stavy gastrointestinálního traktu. Nemocný člověk často zažívá nutkání vyhnat se. V tomto případě je stolice tekutá s charakteristickou konzistencí. Mohou se vyskytovat částečky nezdravého jídla.

Zvracení se často vyskytuje v této formě pankreatitidy. To může být doprovázeno těžkou bolestí v žaludku a bolestí podobnou spasmu. Prodloužený nedostatek chuti k jídlu způsobuje ztrátu hmotnosti. Kapalina stolice, která doprovází nemocnou osobu denně, vede k tomu, že absorpce tuků a příznivých mikroelementů je narušena.

Kůže se stává žlutá. Rozdíl biliárních lézí od jiných typů pankreatitidy různé etiologie je zvýšení tělesné teploty a konstantní přítomnost nevolnosti. Jiné příznaky patologie mohou být bolest v kloubech, obecné špatné zdraví, slabost a připojení depresivní poruchy.

Dokonce i malé části jídla mohou způsobit znechucení a nevolnost. Výskyt biliární pankreatitidy, jejichž příznaky jsou tak výrazné, že vyžadují naléhavou lékařskou intervenci, mohou být primární a sekundární. Patologie se někdy proměňuje v chronickou formu s prodlouženým těžkým průběhem.

Při diagnostice je důležité vyloučit ulcerózní kolitidu, zánětlivé procesy v žaludku a patologii jater. Definice onemocnění nastává ultrazvukem břišní dutiny a endoskopickým vyšetřením.

Léčba patologie

Takové onemocnění jako biliární pankreatitida, léčba poskytuje komplex. Nejprve je vyloučen provokující faktor patologické žluče. V akutním stavu může být vyžadována operace k odstranění kamene z potrubí. Pokud jsou přítomny malé konkrementy, je předepsáno speciální lék k rozpuštění a odstranění kamení z žlučníku.

Způsoby léčby biliární zánětlivé pankreatitidy zahrnují terapii zaměřenou na eliminaci bolestivého syndromu. V tomto případě použijte antispazmodiky a analgetika. Jsou nalévány intravenózně v nemocnici nebo předepsány ve formě tablet. V akutním stadiu onemocnění nepoužívejte léky cholagogue, jinak byste patologii jen zhoršili.

Pro zlepšení funkce pankreatu jsou předepsány přípravky enzymové skupiny. Patří mezi ně: Creon, Mezim, Pancreatin atd. Takové léky zajišťují nedostatečnou produkci účinných látek pankreatickými tkáněmi, což zvyšuje trávení. Léčba je předepsána po dlouhou dobu. Jelikož však zlepšují své blaho, jsou postupně zrušeny.

Při nadměrné tvorbě kyseliny chlorovodíkové buňkami žaludeční sliznice je léčba doplněna blokátory protonové pumpy. Patří mezi ně: Omeprozol, Nolpazu, Emanera atd. Tato řada výrobků přispívá k tomu, že kyselina chlorovodíková přestává být vyráběna v nadměrných množstvích.

Pokud je patologická bolestná úzkost, pak medikační terapie hraje pouze druhotnou roli. Správná výživa je velmi důležitá. V akutním období je lepší hladovět vůbec, zatímco konzumujete dostatečné množství tekutiny s výjimkou sody, což může vést k spasmu očního zlomeniny. V důsledku toho se průběh symptomatologie jen zhorší.

V chronické formě předepisují léky, které pomáhají odtoku žluči. Jedná se o bylinné léky, například Hofitol na bázi výtažku z artyčoku. Tento léčivý přípravek umožňuje jemné vylučování žluči, což zabraňuje jeho patologické koncentraci.

Dietní výživa

Dieta s biliární pankreatitidou stimuluje včasný výtok žluče a hojení zanícené pankreatické tkáně. Především byste se měli vzdát vše, co může vést k bolestivým příznakům. Jedná se o tučné, ostré, smažené, uzené pokrmy. Totéž platí pro nápoje. Nedoporučuje se pít kávu, sodu a alkohol během fáze exacerbace.

Přednost by měla být věnována vegetariánským polévkám, těstovinám, ragúlům z rostlin, kaši. Je nutné vyloučit surovou zeleninu a ovoce, které mohou posílit symptomy bolesti. Zvláště se jedná o rajčata, lilek, houby. Veškeré koření musí být z nabídky odstraněny. Pokrmy by měly být mírně slané. Můžete přidat malé množství rostlinného oleje.

Nedoporučujeme jíst nádobí v chladném a horkém stavu. Je nutné dodržet teplotní režim. Jídlo by mělo být teplo. Ihned po jídle nemůžete pít. Musíme počkat alespoň půl hodiny. Když se zotavíte, můžete stravu rozšířit. V počáteční fázi je lepší upřednostňovat bramborové kaše, kotletky z parní ryby a polévkové polévky.

Z ovoce jsou povoleny pouze banány, ale i ve fázi zotavení. Pekařské a cukrářské výrobky by měly být zcela vyloučeny. Místo toho můžete jíst suché sušenky, sušení, chléb. Většina jídel je třeba vařit pro pár. Takže můžete urychlit proces obnovy pankreatu. Velmi užitečné želé, které má obalovací účinek, aniž by způsobovaly nadměrné oddělení žluči a kyseliny chlorovodíkové.

Vezměte jídlo 5krát denně, ale v malých porcích. V období exacerbace je vyloučena nadměrná fyzická námaha a velké přestávky mezi jídly. Fermentované mléčné výrobky najednou je lepší vyloučit. Totéž platí pro mléko.

Sladkosti, čokolády a bonbóny by měly být z nabídky vyloučeny. Cukr by měl být konzumován v minimálním množství, protože během exacerbace trpí nejen exokrinní, ale i endokrinní funkce orgánu. Pokud je dieta omezovat používání zeleně, je povoleno malé množství kopru.

Další doporučení pro léčbu a prognózu

Léčba sekundární biliární patologie vyžaduje soubor opatření zaměřených na obnovení normálního fungování žlučníku a slinivky břišní. Je velmi důležité odstranit související nemoci trávicího traktu.

Pokud je navíc jaterní cirhóza, doporučuje se užívání léků, které obnovují buňky těla. V takovém případě může být terapie neúspěšná, pokud je onemocnění zahájeno. Ve vzácných případech je nutné učinit komplexní operaci transplantace jater.

Lidé trpící biliární pankreatitidou v chronické formě by měli konzumovat minerální vodu, která před tím uvolnila plyn. Dobrým výsledkem je lázeňská léčba. Sekundární stupeň je ošetřen v nemocnici. Pokud dojde k obstrukci žlučovodu, použije se okamžitě chirurgický zákrok.

Primární a sekundární fáze onemocnění probíhají přibližně stejným způsobem, ale postup pokroku způsobuje více poškození tkáně pankreatu. Pokud budete postupovat podle stravy, užívat léky a navštěvovat lékaře, pak prognóza léčby je dobrá. Hodně závisí na přítomnosti souběžných onemocnění. Při cirhóze může být prognóza nepříznivá. Zvláště jestliže většina jaterní tkáně podléhá nekróze.

Důležitá další psychoterapie je důležitá, jako u pacientů s pankreatitidou často existují různé fóbie. Někteří lidé se bojí jíst nebo odmítnout léky, protože se obávají návratu závažných příznaků. Příjem antidepresiv a léků proti úzkosti se provádí až v okamžiku, kdy onemocnění přechází do chronické fáze a při absenci závažných symptomů. Pokud se diabetes vyvinul na pozadí patologie, pak jsou léky regulující hladinu glukózy dodatečně předepsány.

Biliární bolest Diferenciální diagnostika a přístupy k léčebné korekci Tarasova GN Kongres terapeutů na jihu Ruska Rostov-on-Don, 30. září 2011. - Prezentace

Prezentace byla zveřejněna před pěti lety www.www.rsmsim.ru

Související prezentace

Prezentace na téma: "Biliární bolest Diferenciální diagnóza a přístupy k nápravě léků Tarasova GN kongres terapeutů na jihu Ruska Rostov-na-Don, 30. září 2011." - Přepis:

1 Biliární bolest Diferenciální diagnostika a přístupy ke korekci léků Tarasova GN Kongres terapeutů na jihu Ruska Rostov-na-Don, 30. září 2011

2 bolest: společné postoje Bolest - druh psycho-fyziologického stavu, vyplývající z vystavení ultravysokých nebo škodlivé podněty, které způsobují organické nebo funkční poruchu bolesti těla - subjektivního pocit bolesti, ke které dochází v důsledku superstrong podněty bolesti - nejčastějším důvodem k vyhledání lékařské pomoci (15% mezi dospělými) pro úlevu od bolesti aktivit zahrnutých do seznamu základních lidských práv ( „prohlášení“ Mezinárodní asociace výzkumu bolesti)

3 Neúčinnost opatření pro úlevu od bolesti nepřiměřenou zdravotní znalosti o patofyziologii bolesti, z analgetik, spasmolytika, a jiné. Léky Nesprávný bolestí, jeho vlastností, vlastností (základní výzkumné metody stanovení diagnózy a výběr dalších výzkumných metod) přesnost zjistit příčinu bolesti břicha je 50%, čas mezi výskytem bolesti a ověřením diagnózy týdnů Glasgow RE Slezinger Fordtrans Gastrointestinální a jaterní onemocnění, 2003, V.1, str. 80-90

4 "Bolest stojí nad lidstvem a je nebezpečnější než smrt, že můžu zachránit člověka před bolestivým utrpením, je moje největší a nezcizitelná výsada" Albrecht Schweitzer

5 Episode bolesti žlučových silná bolest lokalizována v pravém horním kvadrantu nebo bolest v nadbřišku trvající alespoň 30 minut, bolest obvykle vyzařuje do pravé lopatce, mohou být doprovázeny nevolností a zvracením Pacienti v útoku nemůže být čas najít místo, které usnadňuje bolest

6 „Slyšeli jsme o bolesti v podobě útoků, aby vyměnitelná na stejném místě, a podal ho doleva, pak se v pravém horním bolesti kvadrantu v podobě útoků, která trvala různé časy, bolest přichází náhle, rychle přichází do značné síly.. biliární kolika obvykle vychází z bohatých, hojně krmení, vést život posezení, přesunout malý, tlustý, s přebytkem příchodu náklady na léčbu bolesti měl obklady na břicho.. „SP Botkin Klinika interních klinik a klinické přednášky, Petrohrad, 1886

7. Mechanismus biliární obstrukce bolesti žlučových cest, se zvyšuje tlak v něm, a jeho rozšíření v průběhu dlouhodobé obstrukce zarovnat zánětlivé změny nejčastější příčinou obstrukce žlučových cest - cholelitiáza Poruchy žlučníku a / nebo Oddiho svěrače může vést k přechodné obstrukce a zvýšeného tlaku v žlučovém systému

8 Důležité údaje při klinické úrovni rozlišovat příčiny obstrukce (cholelitiázy nebo dysfunkční poruchy žlučových cest) - těžké „biliární bolesti“ - obstrukce Clinical ekvivalent žlučových cest „biliární kolika“, což je termín používaný k popisu bolesti patogeneticky spojena pouze s cholelitiázou

9 Funkční poruchy žlučových cest: problémy relevance stabilita a vysoká míra JP SWD ve struktuře zažívacích nemocí (podle US: 7,6% - M 21% - F) Potenciální potrubí způsobuje SM - složitost diferenciální diagnózu nesprávné interpretaci příznaků - chybná diagnóza "chronické cholecystidy" atd. Neexistence standardů ošetření

10 Funkční poruchy poruchy vyznačující nekonzistentní, předčasně, nedostatečná nebo nadměrná kontrakce žlučníku, žlučových cest, a / nebo žlučových extrahepatic duktální svěrače

11 patofyziologický bázi žlučových dysfunkce nekoordinace pohybu centrální, periferní a humorální regulaci hlavních funkcí gastrointestinálního traktu se sníženou schopností motorových a rozvoj viscerální přecitlivělosti Corazziari E, Shaffer EA, Hogan WJ, et al. Funkční poruchy žlučových cest a pankreatu. Gut 1999; 45 (dodatek II): 48-54.

12 žlučových cest: Obecné informace společné jaterního vývodu 0,4-1,6 mm choledoch potrubí pankreatu 2-4 mm Průtok žlučníku -1,5-3,2 mm žlučníku spirála záhyb ampulí jater a slinivky břišní potrubí 12 duodena

13 svěrače Oddi: Obecné 1.Sfinkter 2.Sfinkter společný žlučovod pankreatický vývod 3.Sfinkter ampule papilární 1 2 3

14 primární biliární dysfunkce zahrnují nemoci, které jsou založeny na funkční poruchy žlučových systému vznikla tím, že neurohormonální poruchy regulačních mechanismů a které vedou k narušení žlučových odvodnění a / nebo pankreatické sekrece ve střevě 12, v nepřítomnosti organických obstrukce NB! vrozená patologie buněk hladkého svalstva; snížená citlivost na stimulaci neurohumorálních podnětů

15 biliární dysfunkce sekundární dysfunkce žlučových cest jsou v kombinaci s organickými změnami ve žlučníku, Oddiho svěrače, nebo se vyskytují v různých onemocnění dutiny břišní NB! Pozor! Hormonální; systémové nemoci: celiakie, diabetes mellitus, sklerodermie, amyloidóza, myasthenia gravis, cirhóza jater; SCI, zánět; zvýšení odporu v potrubí - nesourodost práce HP a CO (spazmus CO).

16 Příčiny funkčních poruch žlučových cest Dědičnost anatomické rysy struktury ZHDP a dřevovláknitých desek: Kinks a zúžení krku a těla žlučníku ložisek chronické infekce - angína, zánět vedlejších nosních dutin, zubní kaz, střevních infekcí, červy, Giardia, časté SARS přepětí nervového systému, nebo negativních emocí, časté konfliktních situací

17 Funkce příznaky bolesti spojené příznaky: Příznaky komorbidity neurologických a gastrointestinální dysfunkce autonomní příznaky klinické příznaky neuropsychiatrických poruch - nízká diagnostická citlivost, žádný patognomonické příznakem je komplexní diagnóza

19. Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (ICD-10), označené „dyskineze žlučníku a cystická potrubí,“ K 82,8 nadpis „Oddiho svěrače dysfunkce (CO) - křeč CO“ čísla K 83,4

20 Diagnostické kritéria pro diabetes mellitus Přítomnost biliární bolesti Porušení funkce jater Absence strukturálních změn v žlučovém systému

21 Diagnostická kritéria DSO komplexní funkční poruchy trvající déle než 3 měsíce., Opakující se záchvaty bolesti, trvající déle než 20 minut, lokalizovaný v nadbřišku nebo doprava horního kvadrantu (biliární typ) v levém horním kvadrantu, klesající při naklonění dopředu (pankreatický typ) pás (sochetannyj typ) Pain: jídle vzhled v noci, nevolnost (zvracení) připojen: svalová dyskineze (spasmus), nebo strukturální abnormality (zúžení)

22 dysfunkce CO dyskineze CO - porušení kontraktilní aktivita (zvýšení bazální tlak a (nebo) paradoxní kontrakci hladkých svalových vláken předurčují: ženské pohlaví, změny v hormonální pohlavních orgánů onemocnění operativně spojené s zhelchevyvedeniem, cukrovka, stres stenóza CO - omezení svěrače zóny v důsledku chronické zánět a fibróza (2-3%)

23, Oddiho svěrače dysfunkce (žlučových provedení) typu I (jistý) - typický biliární bolesti + -increasing aktivita transamináza / alkalická fosfatáza v krvi 2 krát nebo více na dvou nebo více studií -extension choledoch než 12 mm-zvýšení kontrastu čas příjezdu z choledoch dvanácterníku lumen 45 min typu II (domnělá) - typická bolest + typ žlučových 1 nebo typu 2 test I III (pravděpodobné) - typický biliární bolest, ale žádné známky typu typu II - strukturální poškození; Typ II - strukturální nebo funkční poruchy; III - pouze funkční poruchy E. Corazziari et al., 1999, 2003

24 Účinky funkčních poruch žlučových motility (funkce motoru), žlučníku a žlučových cest - žlučové stáze, změny žluči a žlučových Bile aktivuje enzymy vylučované slinivky břišní a střevních žláz, posiluje přirozený pohyb oběhu střevní onemocnění žluči a jeho složek v játrech a střevech - snížení aktivita trávicích enzymů, které brání normálnímu absorpce v prvním místě, vitamínů rozpustných v tucích.

25 Diagnostické testy na onemocnění screening žlučových cest (primární objem) jaterní testy, pankreatické enzymy v krvi a moči ultrasonografie (US), EGDS zpřesnění (následné objem) ultrazvukové hodnocení funkce žlučníku a Oddiho svěrače ERCP s manometrie Oddiho svěrače hepatobiliscintigraphy s 99m Tc léky testy

26 Ultrazvuk - první diagnostický postup Neinvazivita Žádný biologický efekt Široká dostupnost Diagnostická schopnost%

27 až diferenciální diagnostiku mezi funkční a organické poruchy změny směrnice o neodvolatelnosti zúčtování se vztahují na BS: EUS, ERCP ERPHG MRHG a v některých případech technicky nemožné, spojených s vystavením záření a vedlejších účinků na podání kontrastního činidla s vývojem. pankreatitida EUS Noninvasiveness vysoká přesnost technika umožňuje konkurovat MRHG detekcí organického onemocnění citlivosti žlučových cest - 100%, specificita EUS%, na rozdíl od ERCP odhaluje konkrementů

28 Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému hodnocení perfúze jater a stanovení funkce hepatocytu Kvantitativní vyhodnocení kontraktilní funkce (ejekční frakce) HP; vizualizace intrahepatálních žlčovodů; ověření DSO hodnocení peristaltiky tenkého střeva (včetně refluxu žluči)

29 cholangiografie získání MR obrazů: žlučovodu, žlučníku, pankreatického vývodu (alternativní neinvazivní diagnostické ERCP) se provádí v následujících onemocnění: Zpráva CL Projevy žloutenka průchodnost vzdělávání žlučovodu struktury anomálie v odlišné pro bolevaniyah

30 Cílem léčení chorob extrahepatických žlučových průchodnosti 1.Vosstanovit svěračů biliárního systému a Oddiho svěrače 2. Normalizace trávení 3.Normalizovat chemického složení žlučových 4.Vosstanovit normální střevní mikroflóry složení

31 problémy Pracovní roztok svěračů obnovit průchodnost biliárního systému a Oddiho svěrače 1.Spazmolitiki blokátorů pomalu vápníkové kanály (ditsetel) Myotropic spasmolytika (Nospanum, Halidorum), blokátory sodíkového kanálu (Duspatalin) 2. regulátory motilita (trimedat)

JP 32 na proti křečím drog hyperkinetické: občasně proti bolesti - Halidorum, Nospanum systémově - Duspatalin, choleretic ditsetel s spasmolytický: gepabene, Odeston, Galstena

33 JP hypokinetická typ léků, které stimulují motilitu žlučníku: trimedat žluč holikinetikov třídě žlučníku kontrakce a relaxace Oddiho svěrače a Lyutkensa: gepabene, Galstena, hofitol, ursosan, holagogum

34 Dysfunkce SD Spasmolytics, regulátory motorů Enzymové přípravky v syndromu maldigestie Antacida V těžkých DGP - prokinetice

35 Nevýhody spasmolytika působící na Oddiho svěrače dusičnanech výrazný kardiovaskulární efekty, vývoj tolerance M-cholinolytics (skupina atropin, pirenzepin), tachykardie, zácpa, zvýšený nitrooční tlak, poruchy vidění, retence moči, sucho v ústech, ospalost a další. Neselektivní blokátory kalciových kanálů (verapamil, nifedipin, diltiazem) výrazný kardiovaskulární účinky Myotropic spasmolytika (drotaverin, bencyklan, citrát alverina et al.), nedostatek selektivity, možnost zhoršení

36 Výhody Duspatalin selektivní působení na střeva, žlučových cest předvídatelné klinický účinek Nepřítomnost systémové effektovOtsutstvie prodlouženým systémových účinků akce deystvieProlongirovannoe není atropin atropin účinky effektovNe má dvojí mechanismus účinku odstraňuje křeče a způsobuje gipotoniyuDvoynoy mechanismus účinku odstraňuje křeče a nezpůsobuje hypotenzi

37 Duspatalin: představuje vliv na příjem Duspatalin dochází během několika minut, a pokračuje během 12 hodin, 2-krát denně podávání Prodloužení účinku za předpokladu mikrogranulární formu výroby (i distribuci a absorpci ve střevě během 16 hodin) s jednorázovou dávkou Duspatalin kapsle uvolňuje křeče, zabraňuje hypotenze hladké střevní svaly a SFD po dobu nejméně 12 hodin bez léků epizod útlumu charakteristické pro většinu antispazmotika

38 Duspatalin Duspatalin lékem první volby pro léčbu pacientů s různými typy funkčních poruch FFV a žlučníku, doprovázené přípravou bolesti může být použit jak v monoterapii, tak v kombinaci s jinými léky (antibiotika, enzymové přípravky) bezpečnosti a snadnosti použití, jsou základem pro všeobecné účely lék v ambulantním prostředí (první místo pro nepřítomnost vedlejších účinků)

39 Závěrem: Diagnostika funkčních poruch zajišťuje vyloučení organických nemocí Výhoda při výběru léků - medicína založená na důkazech Volba léku v závislosti na konkrétní klinické situaci

Přípravy registrované na Ukrajině

Funkční onemocnění žlučového systému

Národní lékařská univerzita. AA Bogomolets

Funkční poruchy žlučového systému (FBS) jsou primárně přičítány motorickým poruchám, které mohou být také spojeny s poruchami metabolismu. Stejně jako u jiných funkčních onemocnění trávicího systému je nutné vyloučit organické příčiny příznaků za účelem stanovení diagnózy FBS. Záchvaty biliární bolesti, které vedou ke klinickým projevem FZBS nesmí být způsobena přítomností žlučových konkrecí, kalu nebo mikrolitiázy. Na rozdíl od organické patologie žlučového systému nejsou vizuální metody dostatečné k diagnostice FZBS. V nedávných studiích nejpřesnější metod uznávaných holetsisktokinin - stimulované holestsintigrafiya (HSKHG) s definicí frakce žlučníku ejekční (PPV) a Oddiho svěrače manometrie (MCO). Klinické řízení funkčních patologií žlučových systému a jednotlivcem je široký výběr konzervativní, endoskopické a chirurgické léčby. Eliminace biliární bolesti je předurčena přesností diagnózy a nepřítomností jiných příčin symptomů u pacienta.

Klíčová slova. Funkční onemocnění žlučových systému, biliární bolesti, stimulované holestsintigrafiya, cystická ejekční frakce, manometrie Oddiho svěrače, cholecystektomie, endoskopické sfinkterotomii.

Za funkčních onemocnění žlučového systému (FZBS) se míní převažující porušení motility žlučníku (HP) a sfinkteru Oddiho (CO).

V moderní klasifikaci funkční patologie trávicího systému jsou uvedeny v záhlaví E:

E. Funkční choroby žlučníku a svěrače Oddi

E1. Funkční onemocnění žlučníku (FZZPP)

E2. Dysfunkce biliárního segmentu zditeru Oddiho (DBSO)

E3. Dysfunkce pankreatického segmentu svěrače Oddiho (DPSO).

Frekvence FGPD u pacientů s biliární bolestí v nepřítomnosti organických změn podle vizuálních studií činí až 8% u mužů a až 20% žen [1].

Prevalence dysfunkce Oddi sfinkteru ve struktuře příčin biliární bolesti je poněkud vyšší a je také mnohem častější u žen [2]. Ve studii 49 pacientů s stenózou CO a recidivující pankreatitidou bylo pouze šest mužů (12%) [3].

Dysfunkce CO je nejčastěji pozorována u pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii (v minulosti postcholecystektomický syndrom). Důvody nejsou zcela jasné, ale pravděpodobně odstranění HP přispívá k projevu již existující dysfunkce CO. To je způsobeno výrazným zvýšením tlaku v žlučovém systému způsobeným spasmovým spasmem bez HP [4]. Nicméně, dysfunkce CO vzniká v intaktním HP, což znamená přítomnost jiných mechanismů výskytu této patologie [5].

Přes známou asociaci dysfunkce CO s cholecystektomií je výskyt její detekce u pacientů se specifickými příznaky jen 14%. A ve studii 454 operovaných pacientů bez symptomů pouze 1% potvrdilo dysfunkci Oddiho svěračku [6].

Terminologie FZBS je v neustálém procesu objasňování a harmonizace. Bylo dříve nazýváno funkční onemocnění žlučníku

dyskineze žlučníku, křeče žlučníku, chronické akální kopie cholecystitidy a další termíny.

Termín dysfunkce CO zahrnuje takové stavy, jako je stenóza a dyskineze CO. V minulosti byla jako synonyma použita papilární stenóza, sklerotizující papilitida, biliární křeče a biliární dyskineze. Postcholecystektomický syndrom sotva stojí za to považovat za synonymum pro dysfunkci SD, protože může mít jiné příčiny.

PATOGENESIS

Příčiny vzniku CVD jsou stále studovány. Porušení nemoci motorickými vozidly se považuje za hlavní mechanismy, které mohou být také spojeny s řadou metabolických poruch. Například přesycení cholesterolu v žluči. Zároveň jejich výskyt nemůže být vyloučen ani při neexistenci porušení žlučové kompozice [7].

Část pacientů s FGPD a dysfunkcí CO současně prožívá porušení vyprazdňování žaludku a střevní průchod. To nám také umožňuje zvážit hypotézu generalizovaných poruch motorického systému trávicího systému [8].

Patofyziologické změny stenózy a dyskinézy mají své vlastní zvláštnosti. V srdci stenózy CO leží anatomické změny spojené se zúžením CO. Mohou být způsobeny různými zánětlivými procesy vedoucími k sklerotizaci. Zahrnuje pankreatitidu, průchod kamene duodenální bradavkou, intraoperační trauma, infekci a endometriózu. Stenóza SB je spojena s porušení motility svěráku a zvýšením bazálního tlaku v žlučovém systému, což je hlavní příčina klinických projevů.

Dyskineza CO označuje funkční poruchy, což vede k přechodnému narušení odtoku žluči. Důvod pro dyskinezi není zcela pochopen. Spazmus a relaxace svěrače mohou být indukovány pomocí farmakologických činidel, které ovlivňují hladké svaly (jako nitroglycerin). Hypoteticky takový spasm může být provokován lokálními hormonálními a nervovými podněty.

KLINICKÉ MANIFESTACE

Jedním z hlavních symptomů u pacientů s FGPD a dysfunkcí CO je bolest biliárního typu. Taková bolesti jsou také přijata jako jaterní nebo cystická kolika.

Při biliární bolest způsobené FGP zůstávají biochemické testy jater a pankreatu bez patologických změn. Vizuální studie neurčují přítomnost konkrementů v dutině žlučníku a výsledky videozáznamu esophagogastroduodenoscopy jsou normální.

Naproti tomu s dysfunkcí CO dochází často k nárůstu množství alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy a alkalické fosfatázy, která se normalizuje mezi záchvaty. U pacientů s DMSO jsou hladiny amylázy v séru, lipázy a elastázy 1 v normálních mezích. Zpravidla se pomocí metod vizuálního výzkumu zjišťuje rozšíření choledochusů (o průměru> 8 mm).

Biliární bolest - obvykle se vyskytuje při cholelitize, přítomnosti kalu nebo mikrolithiázy, ale také je projevem FGP, dysfunkce CO nebo konkrementů žlučovodů.

Navzdory skutečnosti, že tento příznak se také nazývá jaterní nebo žlučové kolika, bolest je častěji trvalé povahy, nikoliv kolika. Klasický popis může být uveden následujícím způsobem: intenzivní nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha nebo epigastria. Často bolest vyzařuje v zádech a je doprovázena bohatým pocením, nevolností a zvracením.

Obvykle bolestný záchvat trvá déle než šest hodin, intenzita bolesti je častěji popsána jako mírná.

Někteří pacienti zaznamenávají sdružování příznaků s použitím tučných potravin během jedné až dvou hodin, po které se zdravotní stav zhorší. U ostatních pacientů může být spojení bolesti s příjmem potravy zcela chybějící. Významná část pacientů si stěžuje na noční bolesti, jejichž vrchol klesá o půlnoci [9].

Nejčastěji se bolest vrací v různých intervalech. Mimo útoku se pacient obvykle neobtěžuje a fyzické symptomy nejsou určeny. Výjimkou může být napětí v přední břišní stěně epigastria.

Často se u FZZPP objevují i ​​další příznaky, jako například nadýmání a chvění v břiše. Přetrvávají po cholecystektomii, tj. Mají jiné funkční nebo organické příčiny [10].

Akutní pankreatitida - příčina pankreatitidy zůstává u některých pacientů neznámá navzdory nezbytným studiím. V některých případech může být dysfunkce CO hypotetickou příčinou idiopatické recidivující akutní pankreatitidy.

Důkaz, že disfuktsiya CO může vést k akutní pankreatitidy byly získány na laboratorních zvířatech za použití farmakologického provokaci křeč Oddiho svěrače a následný vývoj poranění pankreatické tkáně, zvýšené hladiny amylázy a elastázy v séru [11].

Dysfunkce CO je jednou z nejčastějších diagnóz u pacientů s idiopatickou recidivující akutní pankreatitidou. V jedné studii se objevila tato diagnóza na 41 216 pacientů (33%), se v minulosti ERCP manometrie Oddiho svěrače a žluči do mikrolitiáza studie [12].

Laboratorní data, vizuální a endoskopické vyšetření

Funkční onemocnění žlučníku

Diagnóza FGP je posílena absencí patologických laboratorních indikátorů a anomálií ve vizuálních a endoskopických studiích. Zejména ve fyziologickém rozmezí, jsou obecné klinické a biochemické testy spínače na aminotransferázy, bilirubinu, GMT, amylázy a lipázy. [13] Navíc ultrazvuková, rentgenová a magnetická rezonanční studie vylučují přítomnost konkrementů, kalů nebo polypů žlučníku. A nakonec výsledky video-esophagogastroduodenoscopy neodhalují žádné patologické procesy.

Dysfunkce zditeru Oddiho

Kombinace laboratorních a vizuálních příznaků dysfunkce biliárního segmentu CO spolu s biliárními bolestmi byla základem Milwaukeeovy klasifikace [14] uvedené v tabulce 1.

Tabulka 1. Klasifikace dysfunkce svalové smrti Oddiho v Milwaukee.

* ALAT nebo ASAT je více než dvakrát vyšší než normální;

** Průměr choledochusu> 12 mm (US) nebo> 10 mm (cholangiografie);

*** Pomalá drenáž - průchod kontrastu je pomalejší než 45 minut po ERCP.

S pomocí klasifikace Milwaukee byly identifikovány tři skupiny pacientů s biliární bolestí bez patrné příčiny, kteří byli považováni za kandidáty na CO manometrii. Hlavním nedostatkem tohoto přístupu je přítomnost ERCP, komplexní a vysoce kvalifikovaná metoda.

DIAGNOSTIKA

Funkční onemocnění žlučníku

Diagnóza FGPD může být považována za způsobilou po vyloučení jiných příčin biliární bolesti. Nejsou-li nalezeny, diagnostika FFP je velmi pravděpodobná. Pro potvrzení je doporučeno provést choleciccytokininem stimulovanou cholescintigrafii (CHCG) se stanovením frakce ejekce vezikule (PFV). Druhá je spojena se sníženou incidencí u pacientů s FGP a je méně než 40%.

Bohužel zavedení CHCG se stanovením VFW zůstává na Ukrajině prakticky nepřístupné. Současně, i přes přítomnost této metody v odborném konsenzu, řada odborníků věnuje pozornost metodologickým nedostatkům studií, které zahrnovaly CHCG s určením PFC [15].

Kritéria klinické diagnostiky - podle kritéria III v Římě je diagnóza FGP platná u pacientů, kteří mají všechny následující znaky syndromu bolesti uvedené v tabulce 2 [7]:

Tabulka 2. Zvláštnosti bolestivého syndromu u FGP podle římských kritérií III.

Kromě toho je povinnost přítomnosti žlučníku a vyloučení jeho organických onemocnění normálními parametry jaterních, pankreatických biochemických testů a bilirubinu.

Další kritéria, která diagnostiku podporují, ale nejsou povinná:

  • bolest může být doprovázena nevolností a zvracením;
  • bolest vyzařuje do zadní nebo pravé podskupinové oblasti;
  • bolest naruší noční spánek pacienta.

Řím kritéria III obsahovat také poněkud neobvyklé pozici, že konečné potvrzení diagnózy, je možné, pokud do 12 měsíců po cholecystektomie pacient neměl recidivu biliární bolesti.

Odstranění jiných příčin biliární bolesti - to vyžaduje provedení rutinních laboratorních testů a ultrazvukového vyšetření žlučového systému, aby se vyloučila přítomnost konkrementů nebo kalů v žlučníku. Rovněž je vhodné provést endosonografii k identifikaci malých betonů, včetně kanálků. Současně jsou potřeba studie, které vylučují onemocnění závislé na kyselině a koronární onemocnění srdce.

Laboratorní testy jsou prováděny za účelem zjištění příznaků onemocnění jater, biliární obstrukce a pankreatitidy. Zahrnout definici takových indikátorů jako je bilirubin, AlAt, AsAt, APF, GGT, sérová amyláza, lipáza nebo elastáza I.

Vyloučení cholelitiázy - ultrazvukové vyšetření břišní dutiny - je logickým začátkem instrumentálního vyšetření pacienta s biliární bolestí [7,16].

Detekce kalů a detekce žlučových kamenů u pacientů s biliární bolestí je základem pro cholecystektomii. Totéž lze říci o cholesterolu polypů, které se mohou oddělit a způsobit ucpání vývodu, který je doprovázen biliární bolesti, zánětu žlučníku a slinivky břišní.

Pokud primární ultrazvukové vyšetření nezjistí příčiny biliární bolesti, pokud je tato bolest zachována, je nutné další vyšetření s důkladnějším přezkoumáním "problémových" oblastí. Pokud by pacientovi bylo doporučeno opakované negativní výsledky ultrasonografie, aby provedl další studie.

Endosonografie může odhalit malé konkrementy, jejichž detekce není v ultrasonografii možná kvůli omezenému rozlišení. V případě, kdy endosonografie neodhalí patologické změny, je nutné provést mikroskopii žluči, aby se v ní objevily mikrokrystaly.

Vyloučení jiných nemocí - mezi vnebiliarnyh příčin symptomů, které mohou být podobné FZZHP převážně z kyseliny by měla být považována za onemocnění jícnu, žaludku a dvanáctníkových vředů, funkční dyspepsie a ischemické choroby srdeční.

Za přítomnosti určitých anamnestických, fyzických, laboratorních a přístrojových údajů může rozsah příčin biliární bolesti také zahrnovat dysfunkci Oddiho sfinkteru a chronickou pankreatitidu. Při dysfunkci Oddiho sfinkteru budou charakteristické rysy doprovodných patologických biochemických testů jater a pankreatu a rozšíření žlučovodů ve vizuálních studiích.

Kardiovaskulární onemocnění jícnu, žaludku a dvanáctníku - pacienti s touto patologií mohou mít podobnou kliniku s pacienty s biliární patologií. Povaha bolestivého syndromu, jeho lokalizace, trvání, výskyt bolesti v noci a na prázdném žaludku se mohou přidat až k téměř identickému obrazu.

Současně je dyspeptická bolest méně intenzivní a méně pravděpodobné, že přiměje pacienta k naléhavé péči. Kromě toho jsou záchvaty více prodlouženy a vyskytují se častěji (často denně) ve srovnání s biliární bolestivostí během FGP. Rozdílem bolesti u onemocnění závislých na kyselinách je to, že užívají léky snižující kyselinu, antacida nebo dokonce jíst.

Funkční dyspepsie - jako FGP je diagnóza výjimky. Pacienti s funkční dyspepsií se stěžují na ne příliš intenzivní bolest nebo častěji na epigastrický nepohodlí. Tyto pocity se vyskytují denně a obvykle trvají déle než 6 hodin. Pacienti se často obávají nadýchání a zhoršených symptomů ihned po jídle. U pacientů se symptomy charakteristickými pro funkční dyspepsii není vhodné provádět další testy k vyloučení FGP.

Pokud je klinický obraz typický pro biliární patologii, pak po vizuálních a laboratorních studiích existuje pouze možnost provádět cholecystokinem stimulovanou cholescintigrafii. Snížení frakce ejekce močového měchýře o méně než 40% způsobuje, že diagnóza funkčního onemocnění žlučníku je velice pravděpodobná.

Ischemická choroba srdeční - nedostatek koronární cirkulace, zejména v bazální části srdce, může nastat s výraznými příznaky horní části břicha. Obvykle jsou bolestivé záchvaty vyvolané fyzickou námahou, ozařují se do levé paže a náhle vznikají. Lékaři by měli být vždy zaměřeni na provádění výzkumu s cílem vyloučit CHD. Zvláště se jedná o pacienty s vysokým kardiometabolickým rizikem nebo s jinými projevy srdečních a cévních onemocnění.

Cholecystokininem stimulovaná cholescintigrafie - XCXG je určena k určení frakce vezikulárního vylučování. Hodnota OPV méně než 35% až 40% indikuje narušení motility žlučníku. Tito pacienti se s větší pravděpodobností zbaví příznaků po cholecystektomii [17,18].

CHCG s definicí OPV by měla být provedena pouze u pacientů s typickými biliárními příznaky. Neměl by být doporučován v jiném klinickém obrazu s nadýmáním, těžkostí a jinými dyspeptickými příznaky. Snížený PEF u takových pacientů nelze považovat za indikaci cholecystektomie, protože jeho účinnost bude velmi nízká [15].

Řada nemocí a léků může snížit kontraktilitu žlučníku, což ovlivňuje výsledky CHCG. Mezi nimi je třeba poznamenat: diabetes, celiakie, obezita, jaterní cirhózu, přijímání antagonisty vápníku, kontraceptiva, H2-blokátory, benzodiazepiny, opiáty, atropin, oktreotid a theofylinu.

Bohužel na Ukrajině se HCPA prakticky nepoužívá kvůli vysokým nákladům a technické složitosti. Zatím neexistují dostatečné informace o diagnostické hodnotě jiných metod určování VFW.

Dysfunkce zditeru Oddiho

Římský konsensus III upravil klasifikaci Milwaukee tak, aby se lépe použil v klinické praxi a pokud je to možné, vyloučil ERCP. Moderní diagnostická kritéria zahrnují převážně neinvazivní techniky s měřením průměru kanálů místo doby průchodu kontrastu [7]:

  • Pacienti typu I jsou žlučové bolest, zvýšené transaminázy, bilirubin, alkalická fosfatáza nebo více než dvakrát ve dvou studiích, jakož i expanzní choledoch než 8 mm podle ultrazvuku. Přibližně 65-95% těchto pacientů má dysfunkci CO podle manometrických údajů.
  • Pacienti typu II se stěžují na biliární bolest za přítomnosti jednoho z výše uvedených vizuálních nebo laboratorních příznaků. V takových případech může mít 50-63% pacientů manometrické potvrzení dysfunkce CO;
  • A pacienti typu III za přítomnosti biliárních bolestí nemají jiný projev, pravděpodobnost potvrzení dysfunkce CO zde lze odhadnout mezi 12% a 59%.

Diagnostická kritéria a klasifikace dysfunkce pankreatického segmentu CO jsou podobné klasifikaci podle Milwaukee. Existují také tři skupiny pacientů, kteří mají idiopatickou pankreatitidu a / nebo nevysvětlitelnou bolest pankreatu [20,21]:

  • Pacienti typu I splňují tři níže uvedená kritéria:

- mít bolest pankreatu;

- mají hlavní kanál pankreatu (> 6 mm v oblasti hlavy a> 5 mm v těle pankreatu);

- množství sérové ​​amylázy nebo lipázy je 1,5 násobek horní hranice normy.

  • Pacienti typu II mají bolesti plus jedno další kritérium;
  • Pacienti typu III, s výjimkou bolesti pankreatu, nemají žádná další diagnostická kritéria.

Instrumentální studie mají zásadní význam pro potvrzení diagnózy dysfunkce CO. Za tímto účelem se používá řada neinvazivních studií a manometrie CO, které jsou uznávány jako "zlatý standard". Tabulka 3 ukazuje korelaci mezi neinvazivními testy a IES [22].

Tabulka 3. Korelace neinvazivních diagnostických metod pro dysfunkci CO a MCO.

Navzdory nízké diagnostické účinnosti neinvazivních metod, které jsou zkoumány, jejich společná aplikace může mít perspektivu při předvídání pozitivních dlouhodobých výsledků sfincterotomie. V případech, kdy je dysfunkce CO potvrzena manometrií, se abnormální výsledky ultrazvukové a hepatobiliární scintigrafie projevují ve prospěch potřeby sfincterotomie [22].

Stanovení diagnózy dysfunkce CO, jak je uvedeno výše, je MCO. S jeho pomocí mohou být pacienti rozděleni do dvou skupin:

  • Pacienti se strukturálními abnormalitami CO (stenóza);
  • Pacienti s funkčními abnormalitami CO (dyskineze);

Přítomnost CO stenózy je určena detekcí zvýšení

bazální tlak vyšší než 40 mmHg. Tento indikátor je reprodukovatelný a tlak se zpravidla při podávání injekčních svalů a antispasmodiků významně nezmenšuje. Další patologické parametry MCO jsou uvedeny v tabulce 4 [23].

Tabulka 4. Patologické parametry tlakového profilu CO, určené v biliárním a pankreatickém segmentu.

LÉČBA

Funkční onemocnění žlučovité žluče.

Nejúčinnějším způsobem léčby FGIE je cholecystektomie. Měla by být provedena pouze u pacientů s nespornými klinickými kritérii FFP a snížením PFC pod 40% podle CHCG.

Porovnání účinnosti cholecystektomií s non-chirurgické léčby FZZHP byl účel meta-analýzu, která zahrnovala 10 studií ve všech 615 pacientů s bolestí v pravém horním kvadrantu břicha, nedostatek kameny v žlučníku a snížení PPV podle HSKHG. velká provozní účinnost ve srovnání s konzervativní léčbě, aby se dosáhlo úplné vymizení symptomů [19] byl stanoven FZPZH. Je však třeba poznamenat, že součástí studie mělo závažné metodické nedostatky: nerandomizovaná design, různých obdobích pooperačních pozorování nesandartizirovannye protokolů a další.

Indikace cholecystektomie - Pacienti s FGP a odpovídajícími klinickými kritérii a PEF méně než 40% se považují za kandidáty na cholecystektomii. Navzdory skutečnosti, že publikované studie, které zkoumaly účinnost PFV jako prediktoru vymizení biliární bolesti po cholecystektomii, byly retrospektivní, zatím neexistuje žádný jiný spolehlivý prediktor.

Bohužel praktická absence na Ukrajině možnosti provést CHCGH s určením PFV činí rozhodování o cholecystektomii velmi obtížné. Pravděpodobně rozumnou strategií může být konzervativní léčba v počátečních fázích s následným hodnocením její účinnosti.

Pokračující záchvaty biliární bolesti způsobené nedostatečnou plnohodnotnou účinností farmakoterapie a bylinné medicíny by měly být považovány za indikaci cholecystektomie.

Ultrazvuková kritéria pro narušení kontraktility žlučníku nelze dosud považovat za základ pro chirurgickou léčbu kvůli nedostatku standardních protokolů a hodnotících parametrů.

Konzervativní léčba - bohužel účinnost farmakologických činidel a fytopreparace při kontrole symptomů FZZPP dosud nebyla dostatečně stanovena. Současně se u pacientů s FGPD široce doporučuje kyselina ursodeoxycholová, NSAID, prokinetika a cholagogue, včetně přípravků z artyčoku [24].

Všichni pacienti s FFP by měli obdržet podrobné a dostupné doporučení ohledně stravy a stravy. Dieta č. 5 a 5-6krát za denní strava nemají žádný důkaz účinnosti, vytvářejí pacientům značné potíže a nutí je nepřiměřeně odmítat své oblíbené pokrmy a pokrmy. Doporučuje se doporučit stravu dostatečnou pro obsah kalorií a vyváženou počtem nezbytných živin. Pacienti s nadváhou nebo obezitou by měli sledovat vyváženou hypokalorickou stravu. Většina pacientů s FZZHP potřebuje 3-4 jídla denně s jídlem nejvýše 3,5-4 hodin.

Optimální přístup při výběru konzervativní terapie FGP je kombinace průběhu užívání léků ovlivňujících pohyblivost žlučníku s použitím symptomatických látek pro úlevu od biliární bolesti. Léčba by měla být individuální na základě vyhodnocení účinnosti předepsaného léku u každého pacienta.

Vytahování žlučových bolest může být dosaženo přiřazením nenarkotická analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky: Sodium Metamizol, paracetamol nebo naproxen. Pacienti s doprovodnými chorobami závislými na kyselině jsou vhodnější předepsat selektivní inhibitory COX 2.

Pro optimalizaci motility žlučníku a zvýšení ejekční frakce musí pacienti dodržovat výše uvedenou dietu a užívat léky, které ovlivňují funkci evakuace motoru tekutiny. Efektivní je příjem takových léků individuálně zvoleného průběhu, v průměru 2-3 týdny.

Vzhledem k povinným parametrům účinnosti a bezpečnosti je výběr přípravků z artyčoku s výrazným účinkem na funkci motorického evakuátoru žlučníku oprávněný.

Nedávno začal být používán v klinické praxi, přípravek Artichol 400 mg obsahuje v jedné tabletě dvakrát tolik suchého artičokového extraktu, což umožňuje zvýšit soulad léčby. První výsledky aplikace přípravku Artichol 400 mg u pacientů s FGP vykazují významné snížení frekvence a intenzity biliární bolesti. Spolu se zdravou výživou a stravou vede k užívání drogy k dlouhodobé remisi FGP.

Artichol 400 mg je před jídlem předepsán třikrát denně. Průběh léčby je stanoven individuálně, přičemž se bere v úvahu dynamika účinnosti a snášenlivosti léku. Průměrná doba trvání je 14-21 dnů.

Léky kyseliny ursodeoxycholové mohou být účinné u některých pacientů, zejména při souběžných poruchách duodenální motility a dyslipidemií.

V některých případech je použití prokinetiky oprávněné: metoklopramid, domperidon a itoprid.

Zhodnocení účinnosti konzervativní terapie, dodržování a rozhodování o chirurgické léčbě s neuspokojivými výsledky se jeví jako komplexní a zodpovědný úkol. Přesto pokračující bolest bolestí a absence jiných příčin symptomů opouštějí cholecystektomii jako jediný účinný způsob léčby u některých pacientů.

Dysfunkce zditeru Oddiho

Léčba dysfunkce CO by měla dosáhnout následujících terapeutických cílů:

  • Hlavním terapeutickým cílem - odstranění bolesti a opakování akutní pankreatitidy snížením odtoku žluči a pankreatické sekrece do dvanáctníku přes farmakoterapie, endoskopické a chirurgické léčby.
  • Úspěšná léčba, jak vždy, závisí na přesnosti diagnózy. Mnoho dalších patologických stavů, včetně IBS, funkční dyspepsie, může způsobit příznaky podobné dysfunkci sádinteru Oddi. Proto je třeba vyloučit i další příčiny bolesti u pacientů s postcholecystektomickým syndromem a recidivující pankreatitidou.
  • Dosažení terapeutických cílů je zpravidla zajištěno diferencovaným přístupem k pacientům se stenózou a dyskinezí CO. V prvním případě se upřednostňují chirurgické a endoskopické metody a v druhé - farmakoterapii. V situacích, kdy je klinický obraz způsoben kombinací stenózy a dyskineze, může být důsledný přístup účinný: invazivní metody s další farmakoterapií.

Endoskopická léčba dysfunkceO

Biliární nebo pankreatický segment oddi sfinkteru může být při retrográdní cholangiopancreatografii odříznut elektronovým nožem. Tato manipulace by měla být prováděna zkušenými a kvalifikovanými endoskopisty, jejichž pacienti mají při dlouhodobém sledování dobré výsledky. Řada studií zkoumala účinnost endoskopické sfinkterotomie [25]. Současně se různá kritéria pro sledování a zařazení. Oslabení nebo zmizení bolesti je zjištěno v 30-90% případů. Účinnost manipulace závisí na pečlivém výběru pacientů.

Endoskopické injekce botulismu pro vlastní léčbu dysfunkce Oddova sfinkteru se úspěšně používají v řadě klinik [26]. Používají se také jako přípravky pro následnou sfinketologii.

Chirurgická léčba dysfunkce CO

Biliární a pankreatická sphincterotomie může být také provedena chirurgicky transduodenálním přístupem. Tato metoda léčby má dvě výhody oproti endoskopickým manipulacím:

  • Chirurgické zákroky poskytují větší přesnost při provádění spincterotomie. Při endoskopickém přístupu je obtížné oddělit transplulární přepážku bez rizika poškození střev. Výsledkem je, že endoskopická sfinkterotomie nemusí vždy zcela eliminovat pankreatickou obstrukci [27]. Endoskopická sfinkterotomie biliárního segmentu CO nemůže vůbec ovlivnit pankreatický segment [28]. Během operace se to nestane.
  • Chirurgická intervence rovněž snižuje pravděpodobnost opakované stenózy v důsledku sklerotizace.

Navzdory těmto potenciálním výhodám jsou endoskopické přístupy méně invazivní, umožňují dosažení podobných výsledků a považují se za vhodné v těch centrech, kde jsou kvalifikovaní specialisté.

Konzervativní léčba dysfunkce CO

Léky, které uvolňují hladký sval, mohou být účinné u pacientů s dysfunkcí CO. Dříve byly pro tento účel použity blokátory kalciových kanálů a dusičnany. Bohužel pravděpodobnost nežádoucích účinků je při použití velmi vysoká. Zanechání otázek a účinnost takové terapie v jedné studii u 50% pacientů nebylo v klinickém obrazu žádné zlepšení [29].

Léčba nitrátovými a blokátory kalciového kanálu je indikována u pacientů s dyskinezí, kteří mají vysoké riziko komplikací z endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie. Nicméně taková farmakoterapie dysfunkce CO má zřídka dostatečnou účinnost pro dlouhodobé užívání.

V řadě studií bylo zjištěno, že i přes významné snížení bazálního tlaku v CO je použití nifedipinu a nitroglycerinu spojeno s významným účinkem na systémovou cirkulaci [30,31,32].

Existence teorie vlivu na rozvoj postcholecystectomy syndromu mikrolitiáza mohl potenciálně účinné použití kyseliny ursodeoxycholové u těchto pacientů. V randomizované studii s 300 mg účinné látky dvakrát denně u pacientů se syndromem postcholecystectomic vykazovala významnou úlevu od bolesti ve srovnání s neléčenými pacienty [33]. Léčba trvala šest měsíců. Při následném 29 měsíčním sledování, 11 z pacientů léčených 12 neměli epizody žlučových bolesti.

Tak, asi detekovat při syndromu mikrolitiáza postcholecystectomy a následným působením kyseliny ursodeoxycholové může být slibné v léčbě pacientů s jedním CO dysfunkcí.

ZÁVĚR

  • Funkční onemocnění žlučovodního systému způsobují záchvaty bolesti žluče u pacientů, kteří nemají biliární kaly a biliární kal.
  • FGBS je diagnóza vyloučení, protože s podobnými příznaky může nastat řada dalších onemocnění (HD, peptický vřed, funkční dyspepsie, IHD).
  • Pro diagnostických kritérií FZBS Rome vyžaduje přítomnost III v kombinaci s normálními (FZZHP) nebo patologických ukazatelů (dysfunkce CO) biochemickými testy jaterní a pankreatické enzymové aktivity.
  • Cholecystokinin stimulované žlučníku holestsintigrafiya definice ejekční frakce je nejpřesnější metoda hodnocení motorických funkcí žlučníku a manometrie CO je považován za „zlatý standard“ diagnostické SB.
  • Při léčbě pacientů s FBSA jsou konzervativní, endoskopické a chirurgické metody diferencovány v závislosti na klinickém obrazu a výsledcích dalších studií.
  • Přípravek Artichol Artichol 400 mg vykazuje dobrou účinnost a snášenlivost v průběhu léčby FGPD s cílem snížit frekvenci a intenzitu napadení biliární bolesti.
  • Přípravky ursodeoxycholové kyseliny jsou účinné při konzervativní léčbě dysfunkce s CO (postcholecystektomický variant na pozadí mikrolithiázy).

Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

Autorizované a zakázané přípravky pro pacienty s pankreatitidou

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Vzhledem k tomu, že železo se přímo podílí na trávení potravin, je při léčbě primární význam výživa.

Dýňová pyré - recepty s fotografií. Jak si vařit dýňové pyré na kojenecké jídlo, na zimu nebo na oblohu

Kolik pokrmů lze připravit z jasné, oranžové dýně! Nejjednodušší volbou je vařit kašičku nebo kaši, která by měla být na zimu v sklenici, takže i v chladném prostředí si vychutnejte chuť zeleniny.

Marmeláda s pankreatitidou, je to možné?

Onemocnění, jako je pankreatitida, vyžaduje neustálé dodržování stravy, ve které je nutné konzumovat sladkosti v minimálním množství. Ale různé sladké pokrmy, dezerty a cukrovinky se liší ve složení.