Hlavní Dieta

Co je to žlučový systém?

Nemoci žlučového systému jsou velmi časté nemoci. Onemocnění žlučníku (CHD) postihuje až 10% populace rozvinutých zemí. Navíc z poloviny na třetinu všech stížností, které lze přičíst stavu trávicího systému, souvisí s stavem žlučového systému - což se týká bolesti v horní polovině břicha a dyspeptických jevů.

Biliární systém zahrnuje žlučovod a žlučník. Obvykle je průměr laloků jater 2 mm, celkový počet jaterních cest - asi 4-5 mm, celkový žlučovod - asi 5 mm. Tloušťka stěny žlučníku je 2 mm.

Žlučový systém. Anatomické a fyziologické vlastnosti

BILIÁLNÍ SYSTÉM
Anatomické a fyziologické vlastnosti

OA Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. Ratnikov

Žluč je nepostradatelným účastníkem procesu hydrolýzy potravin, působí jako regulační jednotka v mechanismech regulace žaludečních a střevních funkcí, obsahu enzymů a kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě. Žluč má také trávicí funkce: s vylučováním se vylučuje, podílí se na intersticiálním metabolismu. Syntéza žluče pokračuje průběžně. Vstupuje do žlučovodů při tlaku 240-300 mm vody. Art. Játra uvolňují asi 500-2000 ml žluče denně. Vylučování žlučových cest se provádí jaterními parenchymálními buňkami (75% její kyseliny závislé a kyselinou-nezávislé frakce), žlučovodné epiteliální buňky (25%). Průtoková část žluči je tvořena epiteliálními buňkami, které obohacují kapalinu bikarbonáty a chlórem současně s reabsorpcí vody a elektrolytů z žlučníkové žluče.

Tvorba žluči v důsledku transportu v krevní plazmě difúzí přes membránu do sinusové hepatocytů vody, iontů, žlučových kyselin sekrece hepatocyty. Je poskytován nA -independentní aktivní proces, aerobní respirace energetických substrátů, které jsou vytvořeny během glykolýzy sacharidů, oxidace lipidů a kyseliny v krvi mléčné. V mitochondriích hepatocytů a mimo ně se žlučové kyseliny vytvářejí z cholesterolu za účasti ATP. Hydroxylace s tvorbou kyseliny cholové se provádí v endoplazmatickém retikulu hepatocytů. Nedávno je systém transportu iontů velmi důležitý při syntéze žlučových kyselin.

Je třeba připomenout, že složení žluči vylučovány do střeva nově syntetizované žlučové kyseliny je ne více než 10%, zbývající zásoba kyseliny je produkt enterohepatální cirkulace žlučových kyselin ze střeva do krve a jater. Primární energie strávili hepatocyty používané na nákladní vozidla a žlučových kyselin prostřednictvím plazmatické membrány Na-Na-dependentní nebo konjugát (taurocholátem) dopravní systém. Předchůdcem žlučových kyselin je cholesterol lipoproteinů. Téměř všechny (90%) žlučových kyselin nejsou nic jiného než hydroxylové deriváty kyseliny 5-cholanové.

V játrech jsou syntetizovány cholické, chenodeoxycholické a litocholové kyseliny. Kyselina deoxycholová se vytváří kvůli aktivitě střevní mikroflóry. Většina žlučových kyselin v krvi je navázána na albumin a krevní lipoproteiny. Absorpce žlučových kyselin buňkami jater se provádí pomocí membránového proteinu, který působí jako receptor a nosič. Počet receptorů a aktivity Na +, K + -ATPázy buněčné membrány podpůrných gradient koncentrace Na +, se řídí žlučových kyselin. Překonávání sinusový membrány, žlučové kyseliny přesunout do cytosolu plochy membrány v druhé: buď volná difúze, nebo pomocí intracelulárního transportu nebo intracelulárních struktur - pohyb váčky.

Většina transportních proteinů patří do skupiny glutationů S-transferáz. Z nich anion-vazebný proteinový ligandin a glutathion-S-transferáza jsou hlavní intracelulární proteiny hepatocytů, které váží kyselinu litocholovou. Hepatocytu cytosolové glutathion S-transferáza snižuje koncentraci volných žlučových kyselin, což usnadňuje přepravu transmembránový žlučových kyselin z krve do hepatocytů. Dále zabraňuje úniku žlučových kyselin z hepatocytů u sinusové membrány zpět do krve, se podílí na transportu žlučových kyselin ze sinusového membránu do hepatocytů endoplasmatického retikula, a poté do Golgiho aparátu.

Od Golgiho aparátu až po kanalikulární membránu se žlučové kyseliny přenášejí směrovým přenosem vezikulárních buněk. Zobrazení několika mechanismy intracelulárního transportu žlučových kyselin: volné difuzní směrové vezikulárního transportu a specifických transportních proteinů. Po hepatocytů kanalikulární membránu do dutiny kanalikul žlučových kyselin také proniknout několika způsoby, a to buď napětí-proces v přítomnosti specifického transportéru - transportní protein glykoprotein s molekulovou hmotností 100 kDa, nebo váček exocytózu, a je Ca ++ závislou na proces nebo žlučové kyseliny váčků přivádí do dutiny žlučí kanalikul mikrotubuly a mikrofilament a pak se důležitým mechanismem kontraktilní aktivitu žlučové kanalikul. Z tohoto důvodu je zřejmé, účinek cytochalasinu B a cytochalasinu D, které blokují tento odkaz mikrofilamentů kanalikulární membránu nebo kolchicin a vinblastin. Regulátory kontraktilní aktivity žlučového kanálu jsou samotné žlučové kyseliny.

Základem mechanismu tvorby žlučových kislotonezavisimoy frakce je aktivní transport sodíku v lumen žlučových kanálků Na +, K + -ATPázy hepatocytů membrány. Podle této hypotézy Na + vstupuje do jaterních buněk sinusové membrány a odnáší s ionty chloru, se většinou z příchozí buňky v Na + v krvi je zaměřen Na +, K + ATPázy, což s sebou nese zvýšení vnitrobuněčné koncentrace Cl -. Elektrochemická rovnováha je porušena. Pomocí elektrochemické gradientem chloridových iontů procházejí kanalikulární membránu hepatocytů a zvýšit tím průtok vody a elektrolytů z jaterních buněk v lumen žlučových kanálků. Další hypotéza je založena na významnou roli při sekreci žluče kislotonezavisimoy frakce - hydrogenuhličitany, které, v závislosti na gradientu osmotické, zvýšení toku vody a elektrolytů z jater do žluči. Mechanismus sekrece HCO3 - hepatocyty jsou spojeny s transportem protonů pomocí metabolismu H + -ATPázy nebo Na + / H +.

Intenzita žlučových určena osmotický reality žluči protein, jehož koncentrace ve žluči v rozmezí od 0,5 do 50 mg / ml. Existuje skupina lidí, kteří mají tu drzost prosté proteinu, zatímco jiní naopak, žluč obohacený protein. Každopádně, ale protein je třetí z hlavních organických složek žluči. V průměru dostane osoba asi 10 gramů denně a může být rozdělena na 10-25 bílkovinných frakcí. Jsou to z větší části sérové ​​bílkoviny: IgA a haptoglobin. Albumin a zbytek se tvoří v hepatocytech a epiteliálních buňkách žlučovodů. Žluč obsahovala IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), ale pouze IgG původu je zcela sérové ​​proteiny. Zbývající částečně syntetizovaný imunokompetentních buněk portální žíly, žlučovodu, játra sám. V den, kdy v lidském séru z krve do žluče obdrží asi 28 mg IgA, podstatně více, asi 77 mg, jsou místního původu. Monomerní IgA pochází téměř ze séra. Sekreční složka - specifický glykoprotein je protein, který zajišťuje transport přes epitelu polymerní IgA, IgM, tak, že se vytvoří komplex složený z sekreční komponenty a imunoglobulinu, a potřeby proteinu transcytózy přes hepatocytů kanalikulární membrány. U lidí, zdroj žluč sekreční komponenty jsou epitelové buňky žlučových cest.

Proteiny jsou prezentovány žlučové enzymy a plasmatické membrány lysozomů, a dokonce i pankreatické amylázy. Mezi nimi lze poukázat na 5-nukleotidázy, alkalická fosfatáza, alkalická fosfodiesterázy, L-leucyl-b-naftilaminazu, Mg ATPázy, B-glukuronidázy, galaktosidázy, N-acetyl-b-glyukozaminazu. Proteiny žluč provést jednu z nejdůležitějších funkcí, je sloučenina schopná regulovat sekreci žluče, že část, která není závislá na žlučových kyselin vzhledem k jeho vlastnostem osmotické (albumin). Katalyzují přeměnu žluči do ve vodě rozpustného bilirubinu - diglukuronidu ve vodě nerozpustné formě nekonjugovaného bilirubinu, což přispívá k tvorbě pigmentu kamenů. Apoprotein A-I a A-II zpomalení nebo dokonce zabránit tvorbě jádra cholesterolu a jeho krystalů. Apo-B žluč u lidí hraje důležitou roli při transportu cholesterolu.

Je známo, že intenzita určitých metabolických reakcí závisí na biosyntéze bílkovin v jaterních buňkách a na tom, co je důležité, syntéza žlučové frakce závislé na kyselině a závislé na kyselině. Předpokládá se, že jedním z pravděpodobných příčin intrahepatální cholestázy je porušením syntézy proteinů v hepatocytech, které se v lékařské praxi, mohou být způsobeny použitím antibiotik. Plazmatická membrána hepatocytů má receptory vazopresinu, glukagonu, inzulínu, noradrenalinu.

Sekrece žluči. Intralobulárních a interlobulární žlučovod kombinují slučování jaterních kanálků (obr. 13). Zde jsou játra je jedním z svěračů biliární - svěrač Miritstsi (Mirizzi). Společný žlučovod prorazí stěnu dvanáctníku, ukončení tvorby komplexu, - papilární (papily Fateri), který má společnou nádrž pro pankreatické sekrece a žluči. V papilárních svěrače, jsou tam tři: aktuální průtok (Aschoff), svěrač z Boyden vsuvky (dále jen Boyden) a svěrače pankreatického vývodu, vše sjednoceno pod názvem Oddiho svěrače (Oddiho).

Obrázek 13. Přístroje biliárního traktu a svěrače žlučového systému.

Kanál močového měchýře spojuje žlučník s jaterním kanálem. Dutina žlučníku je rezervoár jaterní žluče, její stěna má několik vrstev hladkých svalů a je schopna kontrakce. Jedná se o intenzivní proces absorpce a vylučování vody do žluči mukinu v sekretu sliznic. Koncentrační funkce žlučníku se provádí v parietální vrstvě hlenu. Díky tomu dochází ke koncentraci více koncentrované žluče kolem stěn, klesá na dno bubliny, zatímco jádro ve středu obsahuje méně koncentrovanou žluči. Plnění žlučníku po jeho vyprázdnění v reakci na stimulaci potravy a dosažení relativní homogenity jejího obsahu se provádí rychleji než 120-180 minut.

I trávení je díky rytmické kmity svěrače velké duodenální papily, intrakavitární změny tlaku v duodenu a má určitý tón žlučník, játra žluč může vstoupit do dvanáctníku v menších množstvích. Je známo, že jaterní žluč během trávení a krátkém čase dosáhnout momentu krku žlučníku a šíření jeho zdí, měnit koncentrace žluči v močovém měchýři.

Žlučníkové žládlo hraje roli zásobníku nejen mezi trávením, ale také má zásobní funkci během trávicího období.

Regulace motorické aktivity koncového úseku společného žlučovodu zajišťují následující faktory:

  1. Tlak ve společném žlučovodu. S rostoucím tlakem se zvyšuje množství žluče, které prochází kanálem. Existuje prodloužení fáze otevření svěrače v důsledku fáze jejího uzavření.
  2. Tlak v duodenu. Vzestup intravaskulárního tlaku v duodenu způsobuje spasm odddiho sfinkteru. Pokles tlaku v střevě, způsobený například aspirací duodenální sondou, zvyšuje množství žluči, které protéká svěračem.
  3. Peristaltika duodena. Za normálních podmínek nemá motorická funkce dvanáctníku žádný vliv na tok žluči přes svěrač. Při vzestupných pohybech dochází k záchvatu Oddiho sfinkteru.
  4. Obsah duodena. Je-li střevo volné a neobsahuje chyme, rytmická aktivita svěrače je zanedbatelná a pouze jen malým množstvím žluče prochází. Výstup potravy ze žaludku do střeva způsobuje rychlé změny v aktivitě svěrače: první reakce je křeč Oddiho svěrače, způsobené pravděpodobně vzrůst tlaku ve střevech. Tento spasmus nezávisí na druhu jídla, jeho trvání je 4-10 s, někdy až 30 min. Zvýšení načasování tohoto křeče je zjevně patologického charakteru. Nejsilnější reakce je po infuzi kyseliny chlorovodíkové do duodena. Po dočasném křeči se svěrač znovu otevírá kvůli poklesu jeho tónu způsobenému hlavně rody jídla. Tuk, olivový olej, síran horečnatý mají nejúčinnější účinek na svěrač. Sacharidy mají nejmenší účinek. Snížení tón je pravděpodobně kvůli vlivu chemických látek na sliznici dvanácterníku, místní reflexu a to z důvodu vlivu cholecystokininu-pankreazimina na kontrakci žlučníku.

Za experimentálních podmínek byla prokázána koordinace motorické aktivity žaludku, žlučovodů a svěracího aparátu žlučového systému. Elektrofyziologické zjistili, že výskyt akčních potenciálů (předpokládá se, že by mohlo vést ke snížení) v elektrogramů na dvanáctníku, žlučníku, svěrače Lyutkensa synchronně s příchodem špičkových potenciálů žaludeční elektrogramu. Elektrická aktivita svěrače a žlučníku Lyutkensa má původní cyklus, kde rychlý (špičkové napětí) aktivita Amplifikace probíhá ve třech cyklech čtvrtého synchronizace s peristaltiky žaludku. Také vzestupy a poklesy intravaskulárního tlaku v žlučníku se střídají. V intervalu mezi pravidelným výskytem vrcholových žaludečních potenciálů neexistují žádné špičkové potenciály dvanáctníku. Několik sekund před kontrakcí antrum žaludku uvolní počáteční oddělení duodena. To odpovídá maximálnímu intravaskulárnímu tlaku žlučníku a začátku relaxace jeho stěn po uvolnění části žluče do střeva. Téměř současně s redukcí antralové části žaludku jsou potenciály na svaly dvanáctníku. Zároveň existuje maximální amplituda žlučníku intrakavitární tlak, v důsledku uzavření svých svěračů a ukončení výstupu žluči do střeva.

Funkční spojení mezi zařízením vylučování žaludku, dvanácterníku a žluči nejsou omezeny pouze vztahem v motorické evakuační činnosti těchto orgánů. Mohou být vysledovány i v podmínkách odpočinku.

Úloha žluče při trávení. Žluč, vstupující do dvanáctníku se smísí s tráveniny, vlevo žaludek, když se hodnota pH obsahu střeva dosáhne optimální úroveň pro činnost pankreatických enzymů a střevech. Podporuje hydrolýzu bílkovin, sacharidů a také emulguje tuky.

Biliární pankreatitida - co to je?

Biliární pankreatitida je jednou z nejčastějších patologií, které se vyskytují v gastroenterologické praxi. Velký počet lidí se dostává do ordinace lékaře se silnou bolestí a poruchami trávení, které charakterizují akutní stadium onemocnění. Diagnostikovat v počátečních stádiích vývoje patologického procesu v pankreatu je poměrně obtížné, protože neexistují žádné specifické příznaky.

Definice onemocnění

Biliární pankreatitida je zánět pankreatu kvůli poruchám žlučníku a jater. Toto onemocnění se často kombinuje s jinými onemocněními trávicího systému. Onemocnění se vyskytuje častěji než jiné zánětlivé gastrointestinální léze. Tento typ pankreatitidy se rozvíjí z různých důvodů. První je požití žluči do pankreatu. To je možné, pokud v žlučníku dochází k zánětlivému procesu. V tomto případě se výtok sekrece vyskytuje nerovnoměrně.

Druhým důvodem je přítomnost kamenů, které vytvářejí předčasný a nepravidelný odchod žluči. Biliární pankreatitida se vyskytuje u 60% případů onemocnění jater. To platí zejména při připojení bakteriální infekce.

Pokud dojde k progresi jaterní patologie, onemocnění zhoršuje přítomnost volných radikálů, které pocházejí z žlučových cest přímo do pankreatu. Dlouhé trvání cholecystitida bez konkrementů vede ke změně ve složení sekrety, které při dlouhodobém městnání v orgánu podporuje tvorbu vloček. Jsou uloženy v žlučníku a jak se pohybují, mohou vést k traumatu do kanálů, které se později začnou zužovat kvůli jizvení. Současně dochází k nerovnoměrnému odlévání žluči do dvojtečky. Výsledkem je, že tajemství vstupuje do kanálků pankreatu a vede k jeho zánětu.

Biliární pankreatitida může být vyvolána dyskinezí žlučníku, prudkým poklesem tělesné hmotnosti, stejně jako přítomností hepatitidy a cirhózy jater. Užívání určitých léků může také způsobit výskyt onemocnění. To platí zejména při léčbě choleretických léků.

Symptomy onemocnění

Biliární závislost na pankreatitidě se projevuje řadou příznaků. Nejcharakterističtějším znakem je bolest v břišní dutině, která může mít difúzní charakter. Nepohodlí často pokrývá levé a pravé hypochondrium. Bolest se objevuje při jídle, které má dráždivý účinek. Je to mastná, smažená, uzená, kořeněná jídla.

Pokud se objeví příznaky hepatitidy, které jsou charakterizovány přítomností žluté skléry a kůže, měli byste určit nepřítomnost ucpání žlučníku kamením. Biliární patologie má jisté známky, podobné jako jiné patologické stavy gastrointestinálního traktu. Nemocný člověk často zažívá nutkání vyhnat se. V tomto případě je stolice tekutá s charakteristickou konzistencí. Mohou se vyskytovat částečky nezdravého jídla.

Zvracení se často vyskytuje v této formě pankreatitidy. To může být doprovázeno těžkou bolestí v žaludku a bolestí podobnou spasmu. Prodloužený nedostatek chuti k jídlu způsobuje ztrátu hmotnosti. Kapalina stolice, která doprovází nemocnou osobu denně, vede k tomu, že absorpce tuků a příznivých mikroelementů je narušena.

Kůže se stává žlutá. Rozdíl biliárních lézí od jiných typů pankreatitidy různé etiologie je zvýšení tělesné teploty a konstantní přítomnost nevolnosti. Jiné příznaky patologie mohou být bolest v kloubech, obecné špatné zdraví, slabost a připojení depresivní poruchy.

Dokonce i malé části jídla mohou způsobit znechucení a nevolnost. Výskyt biliární pankreatitidy, jejichž příznaky jsou tak výrazné, že vyžadují naléhavou lékařskou intervenci, mohou být primární a sekundární. Patologie se někdy proměňuje v chronickou formu s prodlouženým těžkým průběhem.

Při diagnostice je důležité vyloučit ulcerózní kolitidu, zánětlivé procesy v žaludku a patologii jater. Definice onemocnění nastává ultrazvukem břišní dutiny a endoskopickým vyšetřením.

Léčba patologie

Takové onemocnění jako biliární pankreatitida, léčba poskytuje komplex. Nejprve je vyloučen provokující faktor patologické žluče. V akutním stavu může být vyžadována operace k odstranění kamene z potrubí. Pokud jsou přítomny malé konkrementy, je předepsáno speciální lék k rozpuštění a odstranění kamení z žlučníku.

Způsoby léčby biliární zánětlivé pankreatitidy zahrnují terapii zaměřenou na eliminaci bolestivého syndromu. V tomto případě použijte antispazmodiky a analgetika. Jsou nalévány intravenózně v nemocnici nebo předepsány ve formě tablet. V akutním stadiu onemocnění nepoužívejte léky cholagogue, jinak byste patologii jen zhoršili.

Pro zlepšení funkce pankreatu jsou předepsány přípravky enzymové skupiny. Patří mezi ně: Creon, Mezim, Pancreatin atd. Takové léky zajišťují nedostatečnou produkci účinných látek pankreatickými tkáněmi, což zvyšuje trávení. Léčba je předepsána po dlouhou dobu. Jelikož však zlepšují své blaho, jsou postupně zrušeny.

Při nadměrné tvorbě kyseliny chlorovodíkové buňkami žaludeční sliznice je léčba doplněna blokátory protonové pumpy. Patří mezi ně: Omeprozol, Nolpazu, Emanera atd. Tato řada výrobků přispívá k tomu, že kyselina chlorovodíková přestává být vyráběna v nadměrných množstvích.

Pokud je patologická bolestná úzkost, pak medikační terapie hraje pouze druhotnou roli. Správná výživa je velmi důležitá. V akutním období je lepší hladovět vůbec, zatímco konzumujete dostatečné množství tekutiny s výjimkou sody, což může vést k spasmu očního zlomeniny. V důsledku toho se průběh symptomatologie jen zhorší.

V chronické formě předepisují léky, které pomáhají odtoku žluči. Jedná se o bylinné léky, například Hofitol na bázi výtažku z artyčoku. Tento léčivý přípravek umožňuje jemné vylučování žluči, což zabraňuje jeho patologické koncentraci.

Dietní výživa

Dieta s biliární pankreatitidou stimuluje včasný výtok žluče a hojení zanícené pankreatické tkáně. Především byste se měli vzdát vše, co může vést k bolestivým příznakům. Jedná se o tučné, ostré, smažené, uzené pokrmy. Totéž platí pro nápoje. Nedoporučuje se pít kávu, sodu a alkohol během fáze exacerbace.

Přednost by měla být věnována vegetariánským polévkám, těstovinám, ragúlům z rostlin, kaši. Je nutné vyloučit surovou zeleninu a ovoce, které mohou posílit symptomy bolesti. Zvláště se jedná o rajčata, lilek, houby. Veškeré koření musí být z nabídky odstraněny. Pokrmy by měly být mírně slané. Můžete přidat malé množství rostlinného oleje.

Nedoporučujeme jíst nádobí v chladném a horkém stavu. Je nutné dodržet teplotní režim. Jídlo by mělo být teplo. Ihned po jídle nemůžete pít. Musíme počkat alespoň půl hodiny. Když se zotavíte, můžete stravu rozšířit. V počáteční fázi je lepší upřednostňovat bramborové kaše, kotletky z parní ryby a polévkové polévky.

Z ovoce jsou povoleny pouze banány, ale i ve fázi zotavení. Pekařské a cukrářské výrobky by měly být zcela vyloučeny. Místo toho můžete jíst suché sušenky, sušení, chléb. Většina jídel je třeba vařit pro pár. Takže můžete urychlit proces obnovy pankreatu. Velmi užitečné želé, které má obalovací účinek, aniž by způsobovaly nadměrné oddělení žluči a kyseliny chlorovodíkové.

Vezměte jídlo 5krát denně, ale v malých porcích. V období exacerbace je vyloučena nadměrná fyzická námaha a velké přestávky mezi jídly. Fermentované mléčné výrobky najednou je lepší vyloučit. Totéž platí pro mléko.

Sladkosti, čokolády a bonbóny by měly být z nabídky vyloučeny. Cukr by měl být konzumován v minimálním množství, protože během exacerbace trpí nejen exokrinní, ale i endokrinní funkce orgánu. Pokud je dieta omezovat používání zeleně, je povoleno malé množství kopru.

Další doporučení pro léčbu a prognózu

Léčba sekundární biliární patologie vyžaduje soubor opatření zaměřených na obnovení normálního fungování žlučníku a slinivky břišní. Je velmi důležité odstranit související nemoci trávicího traktu.

Pokud je navíc jaterní cirhóza, doporučuje se užívání léků, které obnovují buňky těla. V takovém případě může být terapie neúspěšná, pokud je onemocnění zahájeno. Ve vzácných případech je nutné učinit komplexní operaci transplantace jater.

Lidé trpící biliární pankreatitidou v chronické formě by měli konzumovat minerální vodu, která před tím uvolnila plyn. Dobrým výsledkem je lázeňská léčba. Sekundární stupeň je ošetřen v nemocnici. Pokud dojde k obstrukci žlučovodu, použije se okamžitě chirurgický zákrok.

Primární a sekundární fáze onemocnění probíhají přibližně stejným způsobem, ale postup pokroku způsobuje více poškození tkáně pankreatu. Pokud budete postupovat podle stravy, užívat léky a navštěvovat lékaře, pak prognóza léčby je dobrá. Hodně závisí na přítomnosti souběžných onemocnění. Při cirhóze může být prognóza nepříznivá. Zvláště jestliže většina jaterní tkáně podléhá nekróze.

Důležitá další psychoterapie je důležitá, jako u pacientů s pankreatitidou často existují různé fóbie. Někteří lidé se bojí jíst nebo odmítnout léky, protože se obávají návratu závažných příznaků. Příjem antidepresiv a léků proti úzkosti se provádí až v okamžiku, kdy onemocnění přechází do chronické fáze a při absenci závažných symptomů. Pokud se diabetes vyvinul na pozadí patologie, pak jsou léky regulující hladinu glukózy dodatečně předepsány.

Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida - chronické zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které se vyskytuje v důsledku poškození jater a ZHVP (žlučovodů). To se projevuje biliární kolikou, dyspepsií, žloutenkou, cukrovkou a ztrátou hmotnosti. Diagnostika se provádí po ultrazvuku hepatobiliárního systému, CT nebo MRI břišní dutiny, řada funkčních testů. Konzervativní terapií je zavedení protizánětlivých a analgetik, substituční léčby enzymy, korekce hladin cukru v krvi. Předpokladem pro vyléčení je přísná strava a odmítnutí alkoholu. Chirurgická intervence se provádí za přítomnosti konkrementů žlučníku. Nedostatek včasné pomoci při této nemoci může vést k závažným komplikacím, takže pacienti s biliární pankreatitidou musí být vždy pod dohledem gastroenterology.

Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida je perzistující onemocnění pankreatu, úzce spojené se zánětlivými a jinými onemocněními hepatobiliárního systému. Celosvětově se výskyt pankreatitidy v posledních deseti letech více než zdvojnásobil; zatímco v Rusku se tento počet mezi dospělými zvýšil třikrát a mezi dětmi - čtyři. Jednou z nejčastějších podmínek pro vznik chronické pankreatitidy je CLS (cholelitiáza) - pankreatitida je detekována v 25-90% případů. Exacerbace onemocnění jsou obvykle spojena s migrací kamene podél žlučových cest. V této situaci se pacientovi doporučuje chirurgická léčba. Pokud pacient odmítne operaci, měl by být varován, že při opakované koliky může být zásah mnohem širší. Včasná léčba onemocnění žlučovodů vede ke snížení frekvence pankreatitidy biliárního původu.

Příčiny biliární pankreatitidy

Více než třicet let před vedoucími gastroenterology uvedlo, že onemocnění žlučovodů způsobilo pankreatitidu u více než 60% pacientů. Mechanismy vývoje zánětlivého procesu jsou málo. První je realizována šířením infekce z GVP do pankreatu lymfatickým způsobem. Druhá se vyskytuje, když jsou ve společném žlučovodu přítomny kamenné kameny, což vede k rozvoji hypertenze v kanálech pankreatu následovanému edémem pankreatu.

Třetím mechanismem je hromadit žluč do pankreatických kanálků v patologii výkalové papily (umístění společného potrubí jater a pankreatu v dvanáctníku). Výsledkem je poškození kanálu a samotného pankreatického tkáně, vzniká zánětlivý proces. Ty budou zhoršeny zánětlivými onemocněními jater, neboť obsahují velké množství volných radikálů a peroxidových sloučenin v žluči vstřikované do pankreatu, což významně poškozuje slinivku břišní.

Studie v oblasti gastroenterologie otevřely další mechanismus zánětlivého procesu při biliární pankreatitidě - tvorbě žlučových kalů. Cholecystitida a žlučníku dysfunkce močového měchýře a následně přerušovanou fyzikálně státní žluči, některé z jeho složek vysrážejí na mikrokamney formace - to je biliární kal. Když se pohybuje po ZHVP, tento sediment traumatizuje sliznici, což způsobuje zúžení kanálků a faryngální papilu. Stenóza druhých vede k přerušení toku žluči v 12 dvanáctníku a jeho hozen do slinivky potrubí, stejně jako sekrece stagnace v pankreatických vývodech.

V důsledku stagnace se aktivace sekretovaných pankreatických enzymů nevyskytuje ve střevní dutině, ale v kanálech. Ochranná bariéra pankreatu je poškozena a infekce snadno proniká do tkáně žlázy. Velké žlučové kameny mohou způsobit zablokování běžného žlučovodu nebo zditeru Oddiho, což také vede k refluxu žluči do pankreatických kanálků.

Tak, biliární pankreatitida může vyvinout v následujících chorob: žlučové kameny, abnormální struktura žluči a pankreatických vývodech, žlučník dyskineze, DZHVP, chronické záněty žlučníku, cirhóza, patologie Vaterské papily (zánět, křeč, striktury, okluzní kamene). Vyprovokovat zhoršení chronických pankreatitida plechovek produkty přijímacích nebo léčivy které mají choleretic akce, dramatický úbytek na váze.

Symptomy žlučové pankreatitidy

Klinika tohoto onemocnění je podobná jako u jiných chorob zažívacího traktu: žaludeční vředy a jícnové vředy, střevní nádory, antrální gastritida, hepatitida, nádory slinivky břišní, chronická kalkulózní cholecystitis a další. Proto je přítomnost těchto příznaků, musí nejprve odstranit tyto nemoci, navíc mohou udržovat chronického zánětlivého procesu ve slinivce břišní.

V 90% případů je bolestivý syndrom dominantní u pankreatitidy. Bolest v břiše může být lokalizována v epigastriu, ozařována hypochondrií, pravým ramenem, zády. Obvykle se bolesti objevují 2-3 hodiny po jídle nebo v noci, někdy ihned po pití sýravaných nápojů, které vyvolávají spazmus oddělovače. Nejčastější bolest se vyskytuje po narušení stravy - konzumace tučných, smažených, pikantních a těžebních potravin. Bolest může být doprovázena horečkou, nevolností, hořkostí v ústech. Když je fekální bradavka zcela zablokována kamenem, objeví se mechanická žloutenka - kůže se stává sliznicí.

S rozvojem zánětu slinivky břišní tkáně porušována její endo- a funkce exokrinní. Endokrinní poruchy charakterizované poruchou metabolismu sacharidů (hyperglykémie nebo hypoglykémie při útoku), a exokrinní - pankreatická nedostatečnost enzym s následnými poruchami trávení. Pacient poznamenal, stoličky několikrát denně, zatímco stolicí šedavé barvy, tučné, urážlivé. Zneklidněno zvýšeným nadýmáním a mrštím v břiše. Mezi dyspeptické jevy patří také pálení žáhy, pálení žáhy a snížená chuť k jídlu. Na pozadí průjem, zvýšené ztráty tuku, poruchy trávení, ztráta hmotnosti. Fenomeny nedostatku vitaminů a minerálů se zvyšují.

Biliární pankreatitida bez správné léčby může mít řadu komplikací. Na počátku obsahovat dysfunkce jiných orgánů a systémů (šok, akutní selhání jater, akutní renální selhání, respirační selhání, encefalopatie, krvácení do trávicího traktu, obstrukce střev, absces, slinivky břišní, nekrózu slinivky, diabetické kóma, žloutenka mechanického původu) a pozdní komplikace (pseudocysta, ascites, píštěle, zúžení střeva).

Diagnóza biliární pankreatitidy

V klinických a biochemické vyšetření krve u chronické pankreatitidy biliární původ označený zánětlivé změny, zvýšení bilirubinu, cholesterolu, alkalickou fosfatázu, a převodový poměr poruchy základních proteinů. Úroveň amylázy v krvi a moči se zvyšuje o 3 až 6krát. Změny v koprogramu se obvykle vyskytují po ztrátě funkce více než 90% exokrinních buněk: jsou to nedráždivá svalová vlákna, škrob, neutrální tuk. Sérii testů se provádí se zavedením do žaludku látek, které se pod působením pankreatických enzymů musí štěpit uvolněním specifických markerů. Při přítomnosti těchto markerů je krev posouzena na exokrinní funkci pankreatu.

Ultrazvuk hepatobiliárního systému a ultrazvuk pankreatu umožňuje posoudit přítomnost konkrementů v ZHVP a pankreatických kanálech, obecném stavu pankreatu. Nejúčinnější z hlediska identifikace kamenů je endoskopický nebo intraprostatický ultrazvuk. Více informativní metodou (až 90%) je CT žlučových cest, zejména pokud se provádí zavedením kontrastního média. ERCPG a MPHCG jsou také široce používány při diagnostice onemocnění biliárních a pankreatických kanálků.

Léčba biliární pankreatitidy

Při léčbě žlučové pankreatitidy se účastní nejen gastroenterolog, ale i endoskopista. Hlavní podmínkou pro zastavení progrese onemocnění a prevenci exacerbací je vyléčení základní nemoci. Je-li to nutné, odstranění kamenů nebo zlepšení stavu sokola (nejlépe endoskopicky).

Během exacerbace léčby onemocnění by měla zahrnovat odstranění bolesti (analgetika a spasmolytika), korekce na vnější a vnitřní pankreatické sekreční funkce, detoxikaci, prevenci infekce (antibiotika). Obvykle v prvních třech dnech exacerbace doporučuje půst, byste měli pít sodovou alkalické minerální vody. Po obnovení napájení by mělo být omezeno na množství tuku ve stravě je striktně brát v úvahu příjem sacharidů. Potraviny by měly být odebírány častěji, s dodržováním mechanických a tepelných shchazheniya.

Pro snížení destruktivního účinku aktivovaných pankreatických enzymů jsou předepisovány somatostatin, inhibitory protonové pumpy, inhibitory proteázy. Pro obnovení enzymatické dysfunkce pankreatu jsou přiděleny mikrosférické enzymy a pro hladiny cukru v krvi jsou předepsány látky redukující cukr. Chirurgická léčba se provádí pouze za přítomnosti betonů a patologie zditeru Oddiho.

Prognóza a prevence biliární pankreatitidy

Prognóza včasné léčby cholecystitidy a cholangitidy je příznivá. Nedodržení včasné operace může vést ke zhoršení procesu a následné exacerbace může vyžadovat prodloužený chirurgický zákrok. Pokud nedodržení dietních doporučení, odmítnutí léčby, je konzumace alkoholu nepříznivá.

Prevencí této formy chronické pankreatitidy je včasná diagnostika a léčba onemocnění hepatobiliárního systému, v případě potřeby chirurgické odstranění kamenů. Za přítomnosti příznaků biliární pankreatitidy, aby se zabránilo exacerbacím, by se mělo řídit dieta, vyhnout se užívání choleretických přípravků a léků. Je nutné podstoupit pravidelné vyšetření u gastroenterologu (každoročně).

Symptomy a léčba biliární pankreatitidy

Tato forma poškození pankreatu, jako je biliární pankreatitida, se u většiny pacientů vyvíjí. Nejen, že krásná polovina lidstva trpí velmi. U mužů se tento typ onemocnění objevuje častěji než jiné formy onemocnění.

Vývoj onemocnění

Nemoc je sekundární, vzniká na pozadí již existující poruchy. Zánět může nastat při patologických stavech jater a žlučovodů. Mezi takovými anomáliemi stojí za zmínku:

  • cholelitiáza a žlučové slabika, charakterizované akumulací žluči a srážením malých kamenů;
  • cirhóza jater;
  • Cholangitida, která je zánětlivým procesem vnitřního povrchu žlučovodů;
  • cyst choledocha.

Možnost punktatiti jako sekundárního onemocnění je ovlivněna trvání primárního onemocnění. Často vznikají anomálie v důsledku tvorby malých kamenů.

Praxe potvrzuje, že ve většině případů je hlavní příčinou pankreatitidy poruchy průchodu žluče kanály. Infekce může proniknout do pankreatu prostřednictvím nemocných orgánů hepatobiliárního systému.

Kromě toho, poruchy žlučových odtoku vede k gepertenzii v potrubí, kvůli které je zánět slinivky břišní začíná a rozvíjí abnormálního stavu. Vývoj onemocnění může být ovlivněn nepřímými příčinami. Například házet žluč do pankreatických kanálků.

Patologie se často vyskytuje u pacientů s anatomickými a fyziologickými defekty v struktuře hltanové papily. Uvolňování žluče má destruktivní účinek na tkáň kvůli proteolytickým složkám v tajnosti, takže se železo zhoršuje a zvětšuje.

Odlévání žluči nastává, když jsou v oddi odhaleny defekty, nebo je zablokováno betonem.

Patologický stav je tudíž způsoben poruchami činnosti orgánů hepatobiliárního systému v důsledku zánětu nebo tvorby kamenů v nich. Je třeba připomenout, že vyvolat výskyt žlučových pankreatitidy jsou onemocnění trávicího traktu, dědičný faktor, dysfunkcí žlučníku nebo jeho vedení a chronické cholecystitis.

Symptomatologie onemocnění

Přítomnost pankreatobiliární choroby může být posuzována z řady příznaků. Hlavní je bolest v břišní oblasti. To může být jiné. Nekomfort se objevuje v pravém a levém hypochondriu. Bolestné pocity začínají obtěžovat po tom, co si vezmou nějaké pokrmy, které mají nepříjemný účinek. Patří mezi ně smažené, mastné, pikantní a uzené potraviny.

Když tam jsou příznaky zánětu jater s přítomností zežloutnutí kůže a očního bělma, je nutné identifikovat nedostatek kamene, přemostění žlučovody. Stav pacienta s pankreatitidou je podobný projevům jiných onemocnění, které narušují trávení. Pacient dostane stolici, výkaly se stávají kapalnými a obsahují částice nezdravého jídla.

Porušení pankreatického a žlučového systému může být doprovázeno zvracením. V tomto případě je těžké žaludek a bolest. Ztráta chuti k jídlu negativně ovlivňuje lidské zdraví. Prudce roste. Přítomnost denní kapalné stolice způsobuje selhání procesu absorpce potřebných stopových prvků a tuků.

Kůže získává žlutý odstín, neustálý pocit na zvracení, tělesná teplota stoupá. Charakteristické příznaky zahrnují:

  • depresivní stav;
  • bolest v kloubech;
  • špatné zdraví;
  • slabost.

Malé porce jídla způsobují frustraci při trávení, vznik nevolnosti nebo odpor k jídlu. Někdy se biliární závislost na pankreatitidě stává chronickou. Při kontrole je důležité vyloučit zánět žaludku, patologii jater a ulcerózní kolitidu. Pacienti s dědičnými nemocemi by měli znát příznaky a léčbu onemocnění. K určení nemoci použijte endoskopické vyšetření a ultrazvuk břišní dutiny.

Jak je léčba onemocnění

U biliární pankreatitidy, jejichž léčba by měla být včasná, použijte komplexní terapii. Za prvé je nutné odstranit příčinu, která vyvolala patologické odlitky žluči. Pokud je případ těžký a onemocnění pokračuje v akutní formě, provádí se operace k odstranění kamene z potrubí. U malých rozměrů a malého množství konkrementů může být onemocnění léčeno léky, které jsou užívány k rozpuštění a odstranění kamenů z žlučníku.

Chcete-li vyléčit onemocnění žlučového systému, použijte léčebné metody, které eliminují bolestivý syndrom. Pro toto použití jsou antispazmodika a analgetika. Recepce může být určena ve formě tablet nebo intravenózních injekcí, které se provádějí v nemocnici. V akutní fázi onemocnění se nedoporučuje přijímat prostředky s choleretickým účinkem, protože mohou zhoršit situaci.

Akutní biliární pankreatitida může být vyléčena užíváním léků souvisejících s enzymovou skupinou. Známá Mezim, Creon a Pancreatin. Zlepšují proces trávení, plní nedostatek účinných látek v tkáních pankreatu a eliminují příznaky pankreatitidy. Léky trvají dlouhou dobu. Když se člověk stává lépe, denní dávka léku se postupně snižuje.

Pokud je v žaludeční sliznici zvýšená produkce kyseliny chlorovodíkové, je léčba přidána k příjmu blokátorů protonové pumpy.

Taková léčiva jako Nolpaza, Omeprozol a Emanera stabilizují produkci kyseliny chlorovodíkové.

U biliární pankreatitidy se léky ustupují do pozadí a správné jídlo je dodáno do první fáze. Během exacerbace se doporučuje hladovět, ale používejte hodně tekutiny. Sójové nápoje jsou vyloučeny, protože mohou vyvolat spasmus očního zlomeniny. Z tohoto důvodu se stav pacienta jen zhorší.

Za přítomnosti chronického onemocnění žlučové zóny je nutné podat prostředky, které pomáhají žluči odejít. V podstatě se jedná o léky založené na rostlinách. Například Hofitol, jehož účinnou složkou je extrakt z artičoků. Přípravek podporuje měkký žlučový odtok a zabraňuje patologickému hromadění žluči.

Dieta pro pankreatitidu

Výživová výživa při onemocnění má pozitivní vliv na výtok žluče, hojivou zanícenou pankreatickou tkáň. Pokrmy a nápoje, které je třeba opustit na prvním místě:

  • soda;
  • alkohol;
  • káva;
  • pikantní, uzené, smažené a mastné potraviny.

Když se doporučuje patologii, aby upřednostňovala pokrmy z vegetariánské kuchyně. Bolestné pocity mohou zvýšit spotřebu surového ovoce a zeleniny, a tak se z denní stravy odstraňují. Lilek, rajčata, houby a koření jsou umístěny v omezeném prostoru. V připravených pokrmech můžete přidat trochu soli a rostlinného oleje.

Kromě toho je důležitý teplotní režim nádobí. Neměly by být chladné a velmi horké. Je zakázáno okamžitě pít vodu. Po jídle musí uplynout minimálně půl hodiny. Jak se zlepšuje zdravotní stav, stravu lze doplnit i jinými pokrmy. Přednost se dává rybí kotlety, dusené polévky a bramborové kaše.

Banány můžete jíst ve fázi obnovy. Výrobky z mouky jsou zcela vyloučeny. Mohou být nahrazeny štíhlými sušenkami, strouhankami a bochníky. Zrychlení hojení pankreatické tkáně se objeví rychleji, pokud vaříte všechny pokrmy pro pár. Nadměrné krvácení a kyselina chlorovodíková nevzniknou, když pacient pije kissel, který má obalující vlastnosti.

V tomto případě se žlučový systém rychle obnoví.

Jedení se provádí 5krát denně v malých porcích. Nemůžete dovolit velké přestávky v období exacerbace nemoci. Mléko, čokoláda, různé sladkosti a kyselé mléčné výrobky by také měly být vyloučeny. Omezení platí pro zeleninu, s výjimkou kopru. Může se spotřebovat v minimálních množstvích. Dieta s biliární pankreatitidou pomáhá obnovit zdraví do normálu.

Máte-li výše uvedené příznaky, je nutné naléhavě navštívit odborníka, zejména pokud existují další nemoci. Biliární pankreatitida by neměla být léčena samostatně. Takže situaci můžete jen zhoršit. Pouze lékař může předepsat léčbu a předepsat vhodnou léčbu.

Co je to žlučový systém?

Nemoci žlučového systému jsou velmi časté nemoci. Onemocnění žlučníku (CHD) postihuje až 10% populace rozvinutých zemí. Navíc z poloviny na třetinu všech stížností, které lze přičíst stavu trávicího systému, souvisí s stavem žlučového systému - což se týká bolesti v horní polovině břicha a dyspeptických jevů.

Biliární systém zahrnuje žlučovod a žlučník. Obvykle je průměr laloků jater 2 mm, celkový počet jaterních cest - asi 4-5 mm, celkový žlučovod - asi 5 mm. Tloušťka stěny žlučníku je 2 mm.

"Co je to žlučový systém" a další články z oblasti onemocnění jater a žlučníku

Žlučový systém

Nemoci žlučového systému jsou velmi časté nemoci. Onemocnění žlučníku (CHD) postihuje až 10% populace rozvinutých zemí. Navíc z poloviny na třetinu všech stížností, které lze přičíst stavu trávicího systému, souvisí s stavem žlučového systému - což se týká bolesti v horní polovině břicha a dyspeptických jevů.

Biliární systém zahrnuje žlučovod a žlučník. Obvykle je průměr laloků jater 2 mm, celkový počet jaterních cest - asi 4-5 mm, celkový žlučovod - asi 5 mm. Tloušťka stěny žlučníku je 2 mm.

BILIÁRNÍ DYSFUNKCE: definice, klasifikace, diagnóza, léčba

Definice (pathomorfologické předpoklady) Navzdory skutečnosti, že žlučový systém (systém žlučových cest a svěračů regulující tok žluči) je zkoušen odděleně od hlavního orgánu (játra), je jeho součástí av souladu s

Definice (pathomorfologické předpoklady)

Navzdory skutečnosti, že žlučový systém (systém žlučovodů a svěračů regulující proud žluči) je zkoušen odděleně od hlavního orgánu (játra), je součástí a podle jeho funkcí.

V hepatocytech podmíněně rozlišují 3 nezávislé vazby: sinusové, boční a kanále. Apikální (kanálkový) cytoplazmatické membrány hepatocytů odlišné histologické a biochemických vlastností, a podílí se na tvorbě průsvitu žlučových kapiláry. Každá jaterní buňka se podílí na tvorbě několika žlučovodů (LC). Na obvodu LCD segmentů jsou sloučeny ve správných žlučových cest, procházející výstup v interlobulární pojivové tkáně v interlobulární vývody, které se ponoří tvořit interlobulární kanály z prvního řádu (druhá - když už lemované hranolový epitel). Ve svých stěnách se objevují tubulárně-akinní sliznice, membrána pojivové tkáně, elastická vlákna. Interlobulární potrubí se ponoří tvořit velké jaterní kanály - základní, které se odklánějí od jater a, podle pořadí, které tvoří společný jaterní kanál, který je pokračováním společného žlučovodu, má se za to umístit začátek jaterní potrubí s cystickou sloučeninou. Obyčejný žlučovod rozlišovat supraduodenal, retroduodenalny, retropankreatichesky, Intrapancreatic a intramurální oddělení.

Distální část společného žlučovodu prochází tloušťkou hlavy pankreatu a kanál se otevírá na zadní stěně sestupné části dvanácterníku, 2-10 cm pod pyloru. Podle informací různých autorů se šířka kanálků může lišit: celková žluč (OC) - od 2 do 4 mm; jaterní - od 0,4 do 1,6 mm; Cystická - od 1,5 do 3,2 mm. Podle röntgenologických údajů je šířka chladicího kanálu od 2 do 9 mm; podle ultrazvuku - v přítomnosti žlučníku (HP) - od 2 do 6 mm a bez žlučníku - od 4 do 10 mm. Kapacita žlučníku se pohybuje od 30 do 70 ml. Na křižovatce žlučníku ve vesikulárním kanálu se svalová vlákna zaujmou kruhový směr a tvoří svěrač kanálu HP (Lutkens). Motorická inervace se provádí sympatickým a parasympatickým nervovým systémem. Nervové plexusy jsou přítomny ve všech vrstvách žlučového vylučovacího systému. Citlivé vlákna HP jsou schopny vnímat pouze napětí.

Vylučování žluče trvá nepřetržitě během dne s určitými výkyvy. Během dne se vylučuje 0,5 až 2,0 litru žluči. Směr pohybu je určen interakcí sekrece jaterní žlučových rytmických svěračů aktivity koncových společného žlučovodu, svěrač žlučníku, cystické potrubí a ventilu absorpční sliznice a funkce žlučníku kanálků, který vytváří tlakové gradienty. Z jaterního vývodu a společný žlučovod ve žlučníku žluči vstupuje do uzavření Oddiho svěrače (hraje rozhodující úlohu při vytvoření tlakového spádu). Oddiho sfinkter mimo trávení je nepřetržitě uzavřen a malé části žluče systematicky vstupují do dvanácterníku. Po ukončení fáze trávení žluč vstoupí do žlučníku 3 nebo více hodin. Většina výzkumníků věří, že extrahepatální žlučovody není nikdy sám, a jejich aktivní pohyblivost vidět, pokud jde o regulaci průtoku žluči; Tón duodena (intraluminální tlak) také ovlivňuje výkon žluči. Motor reakce žlučníku a Oddiho svěrače je přímo závislá na množství a kvalitě potravin, stejně jako na emocionální stav.

Svalstvo Oddiho svěračku nezávisí na svalovině dvanácterníku. Odděný svěrač je tvořen: skutečným svěračem BDS (světenka Westphalu), který zajišťuje oddělení kanálků od duodena; svěrka běžného žlučovodu; svěrače pankreatického kanálu.

Práce celého žlučového systému je přísně koordinována, což je zajištěno nervovou a humorální regulací. Doposud není regulační účinek endogenních peptidů endorfinových skupin zcela jasný. Hlavním principem celého regulačního systému je samoregulace víceúrovňové (včetně místně vyráběných hormonů a biologicky aktivních látek).

Regulační složka je velmi složitá za fyziologických podmínek a není zcela jasná s různými patologiemi tohoto systému.

Klasifikace, definice klinických variant dysfunkce, diagnostické přístupy

Funkční onemocnění žlučových cest jsou komplexem klinických příznaků, které se vyvinuly jako důsledek motorotonické dysfunkce žlučníku, žlučovodů a svěračů.

Podle poslední mezinárodní klasifikace byl místo definice "funkčních onemocnění žlučových cest" (římský konsensus, 1999) přijat termín "dysfunkční onemocnění žlučových cest". V tomto případě jsou bez ohledu na etiologii rozděleny do dvou typů: dysfunkce žlučníku a dysfunkce Oddiho svěračku.

V nejnovější mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) pod K82.8 pouze "dyskineze žlučníku a močového měchýře" a pod K83.4 - "křeče očního svěračku".

V regulaci motorické aktivity žlučových systému jsou zapojeny parasympatický a sympatický nervový systém a endokrinní systém, poskytující synchronizované posloupnost kontrakce a relaxace žlučníku a svěrače přístroje.

Bylo prokázáno, že mírné podráždění bloudivého nervu způsobuje koordinovanou činnost žlučníku a svěrače a těžké podráždění - spastická snížení zpoždění evakuace žluči. Podráždění sympatického nervu přispívá k uvolnění žlučníku. Gastrointestinálních hormonů cholecystokininu vykazuje maximální účinek - pankreazimin (CCK-PZ), která, spolu se snížením žlučníku, podporuje uvolnění Oddiho svěrače. Motivace k výrobě CCK-PZ je tučná výživa a tlakový gradient a jeho změna má vliv nervové regulace.

Hlavní příčinou poruch žlučových systému rytmické činnosti jsou zánětlivé procesy v játrech, což vede k ukončení syntézy žluči, výrazný pokles tlaku v potrubí a síranové systému močového měchýře, a proto se neustále snižuje spastickou Oddiho svěrače.

Různé chirurgické zákroky (cholecystektomie, vagotomie, resekce žaludku) také vedou k významným poruchám funkce žlučového systému. Na rozdíl od procesů, které se vyskytují v jiných zažívacích orgánech, vzniká žlučník nepřetržitě, ale vstup žluče do střeva je zaznamenán pouze v určitých fázích trávení. To je zajištěno náhradní funkcí žlučníku a jejích rytmických kontrakcí s následnou relaxací svěračů Lutkens a Oddi. Zklidnění žlučníku je doprovázeno uzavřením Oddiho sfinkteru.

Rozlišovat mezi primární a sekundární dysfunkční poruchy. Primární jsou vzácné a průměrné 10-15%. Pokles kontraktilní funkce žlučníku může být připojen jak k poklesu svalové hmoty (zřídka), a se snížením citlivosti jednotky receptoru neurohumorální stimulaci. Navíc, malé množství receptoru mohou být geneticky stanovena a získané zánětlivých, degenerativních a metabolických poruch. může dojít k sekundární dysfunkční onemocnění žlučových cest při hormonální poruchy, léčba somatostatinu, premenstruační syndrom, těhotenství, systémová onemocnění, diabetes, hepatitida, jaterní cirhóza, eyunostomii, stejně jako stávající zánět a žlučových kamenů. Kromě toho, přítomnost těchto onemocnění nepředpokládá stabilní selhání regulačních systémů a snímací zařízení - to je jiný stupeň poruchy v různých obdobích během fáze nemoci; v této souvislosti, že je „vlnovitý“ poruchy, a to až do poměrně dlouhou dobu stability, ale „snadno“ přechod k tomuto systému stability na poruch motility. Důležité v tomto případě jsou psycho-emoční přetížení, stresové situace, časté neurózy. U většiny pacientů podstupujících cholecystektomii, se vyznačuje selháním Oddiho svěrače s kontinuálním uplynutí žluči, méně oslavil své křeče. Druhý nejčastější příčinou žlučových cest je distální resekce žaludku, což vede k oslabení hormonální regulace a hypotenze žlučníku.

Klasifikace dysfunkčních poruch žlučových cest je uvedena v tabulce.

Pro jednoduchost vnímání a pohodlnější aplikace v praxi jsou v klasifikaci prezentovány jednosměrné poruchy, i když v životě jsou častěji složité, s převahou jedné ze složek.

Klinické projevy jsou dobře známé: hyperkinetické poruchy vznikají křečovité bolesti různé intenzitě bez ozáření, nebo ozařováním doprava, zpět, někdy v levé polovině břicha (s zapojením duktální systému). Když hypokineze - tupou bolest v pravém horním kvadrantu, pocit tlaku, plnosti, amplifikace změny polohy těla, a se zvýšením tlaku uvnitř břišní, což mění tlakový spád pro průtok žluči. Společné různým formám dysfunkce jsou hořká chuť v ústech, nadýmání, nestabilní židle.

Takže ústřední příznak dysfunkce žlučníku je biliární typ bolesti a jedinou objektivní charakteristikou lze považovat za zpožděné vyprázdnění žlučníku. Dostupné diagnostické metody nevysvětlují příčinu tohoto jevu. Kauzální faktory mohou být několik. Není možné vyloučit takové momenty jako porušení plnění nebo snížení citlivosti vnímacího aparátu žlučníku.

Diagnostická kritéria pro dysfunkci žlučníku jsou epizody těžké trvalé bolesti, lokalizované v epigastriu nebo v pravém horním kvadrantu břicha, s následujícími charakteristikami:

  • trvání epizod v 30 a více minutách;
  • příznaky se objevují jednou nebo vícekrát za posledních 12 měsíců;
  • konstantní povaha bolesti, snížená denní aktivita pacientů a potřeba konzultace s lékařem;
  • nedostatek důkazů o organické patologii, která způsobuje příznaky;
  • přítomnost porušení funkce vyprazdňování žlučníku.

Důležitým cílem příznakem narušené motility žlučníku je ultrazvukové jev „kal“ (kalu), který dle našich poznatků [1] může být reprezentován dvěma způsoby: a) difúzní; b) v blízkosti stěny. Varianta stěny, v závislosti na klinické situaci, může být popsána jako "zánětlivá". Není-li zánět, pak jsou usazovací prvky, které tvoří, dostatečně velké. Je třeba také analyzovat celý komplex klinických příznaků: nauzea a zvracení, ozařování, provokující faktory (potraviny, jejich kvalita apod.).

Vzhledem k dysfunkci sádkteru Oddiho se rozlišují čtyři klinicko-laboratorní typy (3 typy biliární dysfunkce a 1 typ pankreatické dysfunkce). Diagnostické kritéria jsou založeny na záchvatech biliárního typu a 3 laboratorně-inštrumentálních vlastnostech: zvýšení AST a / nebo AP v dvojnásobném a dvojitě stanoveném čase; zpomalení vylučování kontrastních látek v ERCPH (více než 45 minut); rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm (studie se provádějí během období záchvatu).

První typ dysfunkce je charakterizován bolestivostí a třemi příznaky.

Druhý typ dysfunkce je charakterizován bolestivostí a jedním nebo dvěma příznaky.

Třetí typ je jen bolest.

Čtvrtý typ - pankreatický - je charakterizován "bolestí pankreatu" a zvýšenou hladinou amylázy nebo lipázy (s malými bolestmi); může dojít ke zvýšení enzymů (amyláza, lipáza).

V případech, kdy endoskopická retrográdní pankreato-cholangiografie vylučuje absenci strikturní patologie, je ukázána monometrie biliárních a pankreatických sfinkterů.

Světový kongres gastroenterologů (Bangkok, 2002) stanovil, že medicína založená na důkazech nevyžaduje konsensus, a sice dostupnost důkazů. Účastníci kongresu dospěli k závěru, že dysfunkce sádinteru Oddi by neměla být přičítána jasně definovaným onemocněním, ale stavu s proměnlivým vztahem k dysfunkci / symptomu. Bylo zdůrazněno, že zhoršené vyprazdňování žlučníku je dobře známé jako důsledek zánětlivého poškození, mechanické obstrukce nebo autonomní denervace. Při neexistenci těchto podmínek není jasné, zda může být opožděné vyprazdňování žlučníku považováno za specifický klinický problém (nosologická forma).

Některé principy léčby dysfunkčních biliárních poruch

Vzhledem k výše uvedenému je třeba poznamenat, že hlavním cílem léčby pacientů s dysfunkčními chorobami žlučových cest je obnovení normálního proudu žluči a sekrece slinivky břišní a pankreatických kanálků. V tomto ohledu cíle léčby zahrnují:

  • zotavení, pokud je to možné - doplnění produkce žluči (u chronické vývoji biliární onemocnění, čímž se rozumí snížení množství žluči, a žlučové kyseliny vstupu do střeva po dobu 1 hodiny po injekci stimulu u pacientů se vyvíjí po cholecystektomie téměř vždy Oddiho svěrače dysfunkce, protože. normální funkce žlučových systému je vyloučena žlučník, a v tomto ohledu, jak je zde nenapravitelné ztrátě žlučových kyselin k rozvoji chronické biliární neadekvátní
  • zvýšená kontraktilní funkce žlučníku (pokud je nedostatečná);
  • snížení kontraktilní funkce žlučníku (s jeho hyperfunkcí);
  • obnovení tónu systému svěráku;
  • obnovení tlaku v dvanáctníku (na kterém závisí přiměřený tlakový gradient v žlučových cestách).

Až dosud hraje dietní terapie důležitou roli v systému léčebných opatření. Obecné principy diety je dieta s častými jíst malé množství potravin (5-6 jídel za den), což přispívá k normalizaci tlaku v dvanáctníku a upravuje vyprazdňování žlučníku a potrubního systému. Ze stravy jsou vyloučeny alkoholické nápoje, sýtená voda, uzené, mastné a smažené pokrmy, koření - protože mohou způsobit spazmus oddního sfinkteru. Při výběru dietní dávky vlivu samostatných výživných látek na normalizaci motorické funkce cholické bubliny a zhelchevyvodjashchih způsoby je zvažováno. Proto v hyperkinetickém typu dysfunkce musí být konzumace produktů, které stimulují kontrakci žlučníku, - živočišné tuky, rostlinné oleje, bohaté maso, ryby a houbové bujóny - musí být ostře omezené. S hypotenzí žlučníku pacienti obvykle tolerují slabé maso a rybí vývar, smetanu, zakysanou smetanu, rostlinné oleje a měkké vařené vejce. Rostlinný olej je předepsán na lžičku 2-3 krát denně po dobu 30 minut před jídlem po dobu 2-3 týdnů. Aby se zabránilo zácpa doporučujeme pokrmy, které podporují pohyb střev (mrkev, dýně, cukety, bylinky, melouny, melouny, švestky, meruňky, pomeranče, hrušky, med). To je zvláště důležité, protože normálně fungující střeva znamená normalizaci intraabdominálního tlaku a přítomnost normálního toku žluči do duodena. Používání potravinářských otrub (s dostatečným množstvím vody) je důležité nejen pro činnost střeva, ale také pro motor žlučových cest, zejména žlučníku, který má sediment.

Vzhledem k tomu, léky ovlivňující funkci motoru gastrointestinálního traktu, použít: anticholinergika, dusičnany, myotropic spazmolytika, střevní hormony (CCK, glukagon), choleretic, holekinetiki.

Anticholinergika, snížení koncentrace intracelulárních vápenatých iontů vede k uvolnění svalů. Intenzita závisí na počáteční uvolnění parasympatické nervové soustavy, ale pokud se používají léky z této skupiny pozorováno široké spektrum nežádoucích účinků: sucho v ústech, potíže s močením, poruchy vidění, které podstatně omezuje jejich použití.

Dusičnany (Nitroglycerin Nitromintum, Sustonit, nitro-polovina, nitrong forte, nitroskupinu mák nitrokor, nitrosorbid, Cardone) přes vytvoření hladkého svalstva oxidu dusnatého volných radikálů, které aktivují obsah cGMP, způsobit jejich relaxaci. Nicméně tyto léky mají výrazné kardiovaskulární a jiné vedlejší účinky. Vývoj tolerance znemožňuje dlouhodobou léčbu.

Neselektivní blokátory vápníkových kanálů (nifedipin, verapamil, diltiazem, atd.) Jsou schopny uvolnit hladké svaly, žlučových cest, ale vyžaduje vysoké dávky jak je to možné, což prakticky vylučuje použití těchto léků, protože výrazných kardiovaskulární účinky.

Některá antispasmodika selektivně blokují vápníkové kanály (dicetel, panaveria bromid, spasmoderm) a působí hlavně na úrovni tlustého střeva, kde jsou také metabolizovány. 5 - 10% těchto léků se vstřebává a metabolizuje v játrech a může pracovat na úrovni žlučových cest. Tato strana vyžaduje další výzkum a nepřímé účinky spojené s obnovou tlakového gradientu jsou zaznamenány a mohou být použity.

V současné době mezi myotropic spasmolytika pozoruhodné drog gimekromon (Odeston), který má selektivní spasmolytický účinek na Oddiho svěrače svěrače, a žlučníku. Odeston účinný u pacientů s dysfunkcí žlučových cest, to má choleretic účinek, odstraňuje žlučové nedostatečnost, jakož i Oddiho svěrače dysfunkce, její hyper-, včetně pacientů po cholecystektomii.

Mezi další myotropic spazmolytika Duspatalin třeba poznamenat, že selektivně ovlivňuje tón Oddiho svěrače (přímo nebo nepřímo), že je zbavena univerzální spasmolytický účinek (a tím i vedlejší účinky), ale nemá choleretic účinek, a to dává Odeston.

Při hypofunkci žlučníku by měl být hlavní přístup k léčbě považován za farmakoterapeutický.

Používání léků zvyšujících motilitu žlučníku.

  • přípravky obsahující žlučové nebo žlučové kyseliny: allochol, dehydrocholová kyselina, libiol, cholenzym;
  • syntetické přípravky: oxaphenamid, nicodin, tsikvalon;
  • přípravky rostlinného původu: hofitol, flam, hologagum, kukuřičný škrob, atd.

Cholekinetika: síran hořečnatý, olivový olej a jiné oleje, sorbitol, xylitol, holosy atd.

Volba drogy, která je velmi důležitá, není-li hlavní otázkou, závisí na tom, jak rychle je třeba získat účinek léčby. Pokud chcete mít nejrychlejší dopad na tělo pacienta, je lepší užívat cholekinetiku a účinek závisí na dávce léku; pokud je vyžadována dlouhodobá léčba, pak se používají přípravky obsahující želé; pokud jsou současně vyžadovány protizánětlivé a protizánětlivé účinky, měla by být zvolena ve prospěch syntetických drog, ale léčba bude mít krátkou dobu; pokud má pacient současně jaterní patologii, měla by být zvolena ve prospěch hofitolu, který má choleretický a ochranný účinek.

Použití léčiv s prokinetickými účinky

(motilium, debridovat). To lze také připsat myotropickým antispasmodiím: ditsel, spazmomen, duspatalin, halidor, but-shpa. Je třeba si uvědomit, že jejich účinky zpravidla mají nepřímou povahu (snižují buď tón oddiho sfinkteru, nebo tlak v duodenu). Jejich účinnost závisí na dávce, takže je nutné zvolit účinnou dávku.

Použití léků, které snižují zánět a viscerální hyperalgezie. Nesteroidní protizánětlivé léky: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, Celebrex a tricyklická antidepresiva nízká dávka (amizol, saroten, elivel, imipramin, tianeptin).

Je třeba věnovat pozornost dalším aspektům léčby. S dysfunkcí zditeru Oddiho: při založení prvního typu je zapotřebí papillosfincterotomie; druhého třetího typu - je možné předepisovat lékovou terapii. Měli bychom mít na paměti, že hormony (CCK, glukagon) mohou dočasně snížit tón svědčíku Oddiho; Dusičnany dávají velmi krátkodobý účinek. Botulotoxin je silným inhibitorem uvolňování acetylcholinu. Jeho použití jako injekce ve svěráku Oddiho snižuje jeho tlak, zlepšuje tok žluči a přináší úlevu, ale účinek léčby je přechodný. U pankreatického typu dysfunkce sfinkteru standardní terapie Oddi je operační sfinkoterapie a pankreatická litoplastika (účinek léku je prováděn pouze ve fázi absence komplikací).

Závěr

Nedávno byla pozornost lékařské komunity přitahována k funkčním poruchám gastrointestinálního traktu obecně a zejména k biliárnímu systému. Důvodem je z velké části skutečnost, že s ohledem na funkční poruchy zůstává naděje na jejich léčbu, stejně jako úspěšná prevence nebo zpoždění ve vývoji závažnějšího organického prognostického onemocnění (včetně onkologické patologie). Dnes se vyvíjejí diagnostické přístupy k léčbě nemocí, které jsme zkoumali, prezentovaných v tomto článku. Kromě toho se v této práci projevil velký arzenál léků, které má lékař k dispozici, a který má možnost zvolit si lék nebo komplex, v závislosti na patogenetických vlastnostech určité poruchy.

Literatura
  1. Sokolov LK, Minushkin ON atd. Klinická a instrumentální diagnostika onemocnění hepatopancreatoduodenal zóny. - M., 1987.
  2. Minushkin ON Dysfunkční poruchy žlučových cest (patofyziologie, diagnostika a léčebné přístupy). - M., 2002.
  3. Kalinin A. V. Funkční poruchy žlučového traktu a jejich léčba // Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie. - 2002. - č. 3. - str. 25-34.
  4. Yakovenko E.P., atd. Dysfunkce sádkteru Oddiho, spojeného s cholecystektomií (diagnóza, léčba) // Pracující. - 2000. - č. 17. - str. 26-30.
  5. Nasonova SV, Tsvetková LI Zkušenosti s použitím klastonu při léčbě chronických onemocnění žlučníku a žlučovodů // Ros. f. gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. - 2000. - №3. - str. 87-90.
  6. Nasonova SV, Lebedeva OI Odeston v léčbě chronických onemocnění hepatobiliárního systému // Vojensko-lékařské. časopisu. - 2001. - č. 3. str. 49-53.
  7. Yakovenko E.P. a kol., Odeston v léčbě onemocnění žlučového traktu. - 2001. - č. 19. - str. 30-32.

O. N. Minushkin, doktor lékařských věd, profesor
Lékařské centrum prezidentské správy, Moskva

Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

Je možné vypít čekanku při pankreatitidě?

Cikorka, podle své chuti a vůně, se podobá přírodní kávě. Z tohoto důvodu se mnoho lidí s pankreatitidou snaží vyměnit svůj oblíbený nápoj.Vysoce kvalitní čekanka se může nejen stát náhradou za kávu, ale také těžit z celého těla, urychlit proces hojení.

Pankreas ubližuje během těhotenství

Jak ukazuje praxe, onemocnění, jako je pankreatitida, při které se pankreas ubližuje, se často během těhotenství zhoršuje, což může způsobit závažné komplikace. Jak se vypořádat s nejtěžší bolestí, která přináší tuto nemoc?

Proč je celý pankreas nebo jeho část rozšířena

Pankreas je překladač orgánů: látky, které se v něm vyrábějí, přenášejí energii obsaženou v potravinářských výrobcích, přístupnou k "porozumění" buněk střeva.