Hlavní Zdraví

Nedostatek bílkovin u dětí

Proteiny jsou nejdůležitějšími organickými látkami, které jsou funkčním a strukturálním základem životně důležité činnosti každého organismu, zajišťují růst, vývoj a normální průběh metabolických procesů v něm. V přírodě existuje více než tisíc různých proteinů a všechny jsou zkonstruovány z jednodušších prvků - aminokyselin.

Dlouhotrvající bezkřecená strava má důsledek vážných metabolických poruch a může způsobit smrt těla. V případě, že jídlo není alespoň jeden esenciální aminokyselina, to znamená neúplné trávení další aminokyseliny, což vede k negativní dusíkové bilance, vyčerpání, zastavení růstu a porušování funkce nervového systému.

Příčiny nedostatku bílkovin-energie u dětí

Nejčastěji se mluví o nedostatku bílkovin a energie u dětí, což je stejně jako u dospělých způsobeno všeobecnou nedostatečností výživy, která navíc může trvat velmi dlouho. Jedná se o nedostatečný příjem kalorií kvůli tuku a sacharidům, akutní deficit bílkovin a snížení příjmu vitamínů, stejně jako porušení asimilace minerálů.

Nedostatek bílkovin se vyskytuje u dětí v jakémkoli věku, nejčastěji se však vyskytuje již v raném věku, zejména v prvním roce života, kdy dochází k intenzivnímu růstu a vývoji organismu.

Chronická porucha příjmu potravy a následně vyčerpání u dětí v pediatrii se nazývá alimentární hypotrofie. Neexistují žádné zásadní rozdíly mezi nedostatečností bílkovin a energie a hypotrofií u jídla, ačkoli existuje hypotrofie u malých dětí s dostatečným nebo dokonce vysokým obsahem bílkovin ve stravě. V tomto případě dochází k deficitu tuků nebo sacharidů, které jsou základními energetickými materiály. Protože se protein používá pro energetické účely, může se objevit sekundární nedostatek bílkovin, který má všechny stejné negativní důsledky.

Jak se vyskytuje nedostatek bílkovin u dětí?

Klinický obraz deficitu bílkovin u dětí může být různorodý a závisí na stupni nedostatku bílkovin, stejně jako jiných látek ve výživě a přítomnosti souběžných onemocnění, především infekčních.

jev pouze nedostatek Protein je pozorována při deficitu primární protein, a v případě, že je takzvaný „vyvážený podvýživy“ (tj stejnoměrné snižování kalorií na úkor nejen bílkovin, ale také tuky a uhlovodíky), to je obecný vyčerpání. Ale v tomto případě je hlavním faktorem právě nedostatek bílkovin.

Důsledky nedostatku bílkovin u dětí

Když nedostatek bílkovin pozorováno zpoždění fyzické a psychické vývoj dítěte, kachexii a pomalé zvyšování tělesné hmotnosti, svalová slabost, a podkožního tuku, snižuje odolnost organismu na různé infekce. U dětí se začínají objevovat ledvinové a gastrointestinální onemocnění, které zvyšují metabolické poruchy a vzniká "začarovaný kruh", z něhož dítě odtahuje více, tím těžší je.

Při prodlouženém nedostatku bílkovin dochází ke snížení mentálních schopností a v důsledku toho nemusí být děti vzdělané, což je nezvratné.

Léčba nedostatku bílkovin

Při nejmenším podezření na nedostatek bílkovin by dítě mělo naléhavě konzultovat lékaře, podrobit se příslušným vyšetřením a přísně dodržovat všechny předpisy. Mýtus je, že nedostatek bílkovin a energie se vyskytuje pouze u věčně hladových a nefunkčních dětí. Tento neštěstí se může stát u dětí, kteří dobře jedí, ale jídlo, vzhledem k charakteristice vývoje, není dostatečně absorbováno.

Příčiny a klasifikace nedostatku bílkovin a energie u dětí

Správná a adekvátní výživa - nezbytné podmínky pro normální růst a vývoj dítěte.

Existují však situace, kdy tělo neobsahuje makro- nebo mikroelementy. To vede k různým druhům negativní důsledky, zpoždění ve fyzickém a intelektuálním vývoji.

Příčiny a léčba deficitu bílkovin-energie u dětí budou popsány v článku.

Co má dítě podávat s alergiemi na vzorec? O tomto se dozvíte v našem článku.

Koncepce a vlastnosti

Nedostatek bílkovin-energie je patologický stav způsobený nedostatek makroelementů proteinové skupiny.

Tento stav se může rychle rozvinout například během období hladovění, kdy dítě nedostane plnohodnotnou stravu bohatou na bílkoviny.

Penis se může objevit postupně, pokud se vyskytnou problémy s fungováním trávicího systému, doprovázené poškozená strávitelnost bílkoviny.

Příčiny

O patologickém procesu lze říci v případě, kdy tělesná hmotnost dítěte rychle klesá, dítě v posledních 6-12 měsících. ztratil více než 5-10% své hmotnosti.

Tento jev může být způsoben různými negativními faktory, jako jsou:

  1. Vadné potraviny, a to z několika důvodů, jako například nepříznivé ekonomické podmínky rodiny, je třeba dodržovat přísnou dietu pro léčebné účely, náboženských faktorů, traumatu čelisti přístroje, které znemožňují přijímat potravu přirozenou cestou. K porušení stravovacího chování může vést i různé druhy psychologických abnormalit, zejména anorexie.
  2. Nemoci, porušování procesu asimilace a absorpce bílkovin. Mezi takové nemoci patří onkologické nádory, diabetes mellitus, poruchy činnosti trávicího traktu.
  3. Vývojové riziko zvýšení dospívání, kdy dítě má hormonální pozadí, dochází k rychlému růstu a vývoji těla. V této situaci potřebuje teenager více živin a pokud nedojde v dostatečném množství, patologie se vyvíjí.

Kdo je v nebezpečí?

PEN se nejčastěji vyskytuje u dětí, které žijí v nepříznivých podmínkách, když dítě není možnost jíst plně a správně. Často se BEN vyvíjí u dospívajících dětí.

Jak se dítě vyvine alergie na glutén? Zjistěte odpověď právě teď.

Patogeneze

Nedostatek makroelementů je podmínkou, pro kterou tělo se musí přizpůsobit. V procesu adaptace jsou v ní zaznamenány různé změny. Tyto změny se v prvé řadě týkají hormonálního pozadí, endokrinního systému.

Existují další vnitřní orgány, které nedostávají dostatečnou výživu pro svou normální práci.

Chcete-li normalizovat situaci, tělo přerozděluje aminokyseliny ze svalové a tukové tkáně do jiných orgánů, které ji potřebují.

V důsledku toho se vyvinul primární znak PEN - ztráta tuku a svalové hmoty těla. Zpomalení metabolických procesů, prudká ztráta tělesné hmotnosti.

V počáteční fázi ztráta hmotnosti je velmi významná (4-5 kg ​​týdně), pak jsou tyto ukazatele mírně sníženy, ale tělesná hmotnost se i nadále snižuje, i když ne tak rychle.

Klasifikace a etapy

Existují 2 hlavní formy PEN:

  • marasmus. Existuje zpoždění růstu, atrofie podkožního tuku a svalové tkáně;
  • kwashiorkor. Klinický obraz v tomto případě je doplněn problémy v práci jater (tukové buňky se akumulují v buňkách, které by se neměly normálně vyskytovat), dítě má otoky. Stav podkožního tuku zůstává nezměněn.

Podle stupně závažnosti kurzu se rozlišuje několik forem patologie:

  1. Snadný první stupeň. Je charakterizován oslabením těla, sníženou imunitou, zvýšenou únavou. Dítě se rychle unaví, cítí se ospalé, často odmítá hrát hry.
  2. Střední 2 stupně. V ukazatelích růstu, hmotnosti, je zpoždění. Dítě je nejvíce náchylné na různé druhy virů a infekcí, často nemocných, protože se imunitní systém již mění na buněčné úrovni.
  3. Velký stupeň. Existuje výrazné zpoždění růstu, hmotnosti, slabosti svalové tkáně, což je zvláště patrné v končetinách. V práci trávicího traktu dochází k porušení. To se projevuje v podobě průjmu, bolesti břicha po jídle. Dítě postupně začíná vypadávat vlasy, zhoršuje kvalitu pokožky, nehty. Porušený metabolismus tekutin v tkáních těla, který vede ke vzniku edému.

Porušil práci vnitřních orgánů, které nedostávají dostatek živin a nemohou obvykle vykonávat své funkce.

  • Izolovaná forma. V tomto případě mluvíme o nedostatečném obsahu mnoha potřebných mikro- a makroekonomických prvků v těle.
  • na obsah ↑

    Možné komplikace a následky

    Bílkovinná nedostatečnost - nebezpečné pro zdraví dítěte, což může vést k různým nepříznivým důsledkům.

    Mezi ně patří:

    • stabilní snížení imunity, tvorba nedostatečné imunitní odpovědi na podněty. To vede k častým infekčním chorobám, z nichž mnohé mohou způsobit významné poškození zdraví, rozvoj alergických reakcí;
    • beriberi (děti mají často nedostatek vitamínů B, A). To může vést k suché kůži, výskytu pigmentových skvrn, změnám v sliznicích těla, vzniku zánětlivých procesů. Objevují se nervové poruchy, jako je apatie, deprese, poruchy spánku. Navíc vede k avitaminóze výskyt různých onemocnění (konjunktivitida, anémie, glositida, leukopenie a mnoho dalších);
    • s možností PEN porušení minerálního metabolismu, což vede k problémům s muskuloskeletálním systémem (například osteoporóza);
    • narušila práci srdce, další vnitřní orgány.

    O tom, jaká strava by měla být použita v případě acetonového syndromu u dětí, si přečtěte zde.

    Symptomy a klinický obraz

    Manifestace patologie mohou být různé. Především to je závisí na závažnosti onemocnění. Takže s mírnou nedostatečností bílkovin-energie, klinický obraz je špatně vyjádřen, dítě se většinou stěžuje na malátnost, slabost.

    Pokud má PEN závažnější stupeň, je klinický obraz rozmanitější. Tady Hlavní vlastnosti, které BEN charakterizují:

    1. Slabost, únava, přeměna na chronickou únavu.
    2. Podrážděnost, rozmar.
    3. Emocionální a intelektuální únava.
    4. Chvění, neustálý pocit chladu.
    5. Pocit hladu a žízně, který je neustále přítomen.
    6. Časté nutkání močit.
    7. Závratě.
    8. Znepokojenost horních a dolních končetin.
    9. Změna pigmentace pokožky a vlasů (zeslabená, bledá).
    10. Suchá kůže, tvorba mikrotrhlin na povrchu, jemné vrásky.
    11. Snížení fyziologických parametrů (krevní tlak, puls, tělesná teplota).
    na obsah ↑

    Diagnostika

    Diagnóza onemocnění se provádí postupně. Nejdřív to doktor vyhodnocuje fyzický stav pacienta v souladu s těmito kritérii, jako jsou:

    • růst a hmotnost;
    • hodnocení fyzických a emocionálních ukazatelů (pozornost, míra reakce, frekvence infekčních onemocnění apod.);
    • hodnocení stavu kůže;
    • tonus svalové tkáně (s PEN je snížena);
    • hodnocení vývoje podkožní vrstvy tuku;
    • hodnocení stravy dítěte (každý týden).

    Povinné laboratorní testy:

    • biochemický krevní test na erytrocyty, hemoglobin, ESR;
    • biochemická analýza moči na specifickou hmotnost, leukocyty;
    • analýza stolice pro obsah cizích nečistot, nestrávené potraviny, na dysbiózu.

    Další výzkum:

    • imunogram;
    • genetické vyšetření;
    • hardwarové vyšetření.

    Doporučení pro léčbu asthenického syndromu u dětí naleznete na našich webových stránkách.

    Léčba

    Hlavním terapeutickým úkolem PEN je normalizace metabolických procesů v těle, kdy je výdej živin vyšší než jejich spotřeba. Kromě plnohodnotné stravy je dítě předepsáno odpočinku (s vážným patologickým stupněm - odpočíváním na lůžku), stejně jako s teplem.

    Dětská strava by měla sestávat především z potravin bohatých na snadno stravitelné prvky.

    Obsah tuků může být poněkud snížen, zejména v případech, kdy má pacient problémy s trávicími ústrojími.

    Potraviny by měly být rozděleny, to znamená, že počet jídel je 5-6krát denně, objem porce je malý. Tyto výrobky je nutné používat takto:

    1. Vejce (ve formě omeletu nebo tvrdě vařené).
    2. Tvarohový sýr (nejlepší je upřednostňovat pokrmy, které jsou z něj připraveny pro pár).
    3. Vařené ryby.
    4. Vařené maso ve formě paštétu, parních kotletků.
    5. Patra z jater.
    6. Výrobky z kyselého mléka (zejména ty, které obsahují užitečné bakterie).
    7. Ovocné a zeleninové pyré.
    8. Šťávy, bylinné čaje, ovoce z bobulí.

    Je důležité si uvědomit, že strava by měla být co nejjemnější, ale není to tak úplné. Bohaté jídlo se nedoporučuje, Množství konzumovaných potravin musí odpovídat věku a hmotnosti dítěte. Hlavní podmínkou je rozmanitá strava bohatá na mikro a makro prvky.

    Doporučuje se také, aby před zotavením užívaly multivitamínové doplňky a příjem mikroživin v dávkách přibližně dvojnásobku doporučené denní dávky (RDA).

    Předpověď počasí

    Nedostatek bílkovin-energie je stav, který může vést k úmrtí (podle statistik je mortalita u dětí s patologií 5-40%).

    Vše závisí na závažnosti nemoci, na jeho klinických projevech, jak kompetentní byla léčba.

    Prevence

    Aby se zabránilo vývoji PEN, je možné dodržet následující pravidla:

    1. Správné chování (kvalitní jídlo, špatné návyky, dostatek odpočinku) budoucí matky v době, kdy dítě nosí.
    2. Kojení pokud možno co nejdéle, včasné zavádění doplňkových potravin.
    3. Pokud je dítě na umělém krmení, více pozorně sledovat růst a přírůstek hmotnosti.
    4. Posilování imunity, organizování správné denní rutiny, stravy.

    Dětský penis může vést nejen k fyzické, ale i mentální retardaci ve vývoji. Navíc, tento stav je nebezpečný pro život dítěte, protože vnitřní orgány a systémy jeho těla nejsou schopny plnit své funkce normálně při absenci normální výživy.

    Opravdu vás žádáme, abyste se nezúčastnili samoléčebné léčby. Všimněte si lékaře!

    Nedostatek bílkovin u dětí

    Tradičně bylo hodnocení stavu výživy u dětí mladšího věku provedeno pomocí empirických vzorců a indexů, tuku a proporcionality. V současné době | čas | (podle | řádu Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny №149 zde 20.03.2008) posuzování | || status na | napájení | Děti | do 3 let se provádí | s | grafy | fyzický | o | linky | Standardní | odchylky |. Ukazatele hmotnosti | dítě | nižší -2σ jsou považovány za | nedostatečné | nižší -3σ - nadměrně | nedostatečné |. Vyčerpání | Dítě | svědčí | rychlost | nedostatečná | hmota | jestli |, jestliže | poměr | hmotnost | délce | Tělo | index | hmota | Tělo | | a pod T -2σ (viz grafy. | V příloze |).

    U dětí s věkem s lehkým, středním a těžkým tělem indexem hmotností tělo je 17-18,4 kg / m2 M, 16-16,9 kg / m2 a méně | 16 kg / m2 M. Pokud se sníží na 13-15 kg / m2 M, znamená to, že | mastné vlákno má méně než 5% hmotnostních.

    Principy léčby PEN:1.Ustranenie, možné důvody PEM 2. režimu organizace, péče terapie 3.Optimalnaya dietoterapie 4.Zamestitelnaya (enzymy, vitamíny, stopové prvky) 5.Stimulyatsiya obrany 6.Preduprezhdenie a léčení souvisejících onemocnění a stavů.

    Děti potřebují | vytvořit optimální režim dne, dodržovat optimální hygienický a hygienický režim | ve vnitřních prostorách (vysávání, mokré čištění). Teplota v místnosti by měla být udržována v rozmezí 24-26 ° C. Organizujte pečlivou péči o kůži a viditelné sliznice, ukažte teplé koupele, projděte se čerstvým vzduchem.

    Obecné principy dietní terapie:1. Omlazení stravy - použití ženského mléka a kyselého mléka, které se používají pro děti mladšího věku. V závislosti na příčině PEN je možné dietní terapii používat specializované terapeutické mléčné a mléčné směsi, terapeutické přípravky na bázi izolátu sójových bílkovin, bílkovinného hydrolyzátu. 2. Zvýšení frekvence krmení až 7-8-10 (resp. 1-2 stupně PEN). 3. Princip třífázového napájení:

    Doba objasnění tolerance stravy. V tomto okamžiku postupně zvyšujte objem hlavní směsi (10-20 ml na 1 krmení denně) a přivádějte ji na konci daného období do správného věku.

    Doba přechodné výživy. Zvyšte množství potravinového zatížení díky vyššímu množství kalorií, snižte počet krmení.

    Doba zvýšené (optimální) výživy. 1 kg skutečné hmotnosti dítěte obdrží 140-160 kcal / kg a pro mírné PEM 160-180-200 kcal / kg, se středně těžkou až těžkou podvýživou, množství proteinu na 3,5 - 4,0 g / kg / den.

    Snadné BENDoba vyjasnění tolerance trvá 1-2 dny. První den je předepsáno 2/3 denní potřeby jídla (100 kcal / kg / den, bílkovina -2 g / kg / den). Den 2 - 4/5 denní částky. Den 3 představuje celkové denní množství jídla. Výpočet výživy se provádí na správné tělesné hmotnosti. Pokud dojde k nedostatku některých složek potravin, provede se odpovídající korekce.

    Přiřadit enzym | léky |, vitamíny | kurz až do 1 me | mesy | s., Prebiotika |, masáž |. Léčba mírné | BEN za nepřítomnosti | souběžných onemocnění | prováděných | v domácích podmínkách |

    Středně těžký PENPrvní den ošetření odpovídá denní objem potravy 1/2 věkové normy (75-80 kcal / kg / den, bílkovina -1,5 g / kg / den). Další polovina denního objemu se získá z rostlinných a ovocných vývarů, vyvážených roztoků elektrolytů. Počet krmení se zvyšuje o 1-2 roky podle věkové normy. Doba zjištění tolerance jídla trvá až 7 dní. Ve 2. týdnu odpovídá objem jídla každodennímu požadavku. Postupně snižte počet krmení, zvyšujte kalorie. Výpočet výživy bílkovin a sacharidů se provádí pro správnou hmotnost a tuku pro skutečnou hmotnost.

    Heavy BENDélka fáze objasnění tolerance jídla je 10-14 dní. První den je dieta 1/3 denní potřeby (60 kcal / kg / den, bílkovina-0,6-0,7 g / kg / den). Počet krmení byl zvýšen na 10, bez noční přestávky. Zbývající 2/3 denního požadavku zajišťuje tekutina (roztoky elektrolytů z rostlinných a ovocných vývarů, parenterální výživa). Ve třetím týdnu zvyšte intenzitu krmení, snižte počet. Během období intenzivní výživy se bílkoviny a uhlohydráty vypočítávají pro skutečnou hmotnost + 20%, tuku - pro skutečnou hmotnost. Zvýšení nutriční zátěže se produkuje jednou za 3-4 dny pod kontrolou koprogramu. V případě anorexie je předepsána nízká tolerance stravy, částečná parenterální výživa - aminokyselinové směsi, inzulínové roztoky s glukózou 1 U / 5 g glukózy.

    S hypotrofií | II a hypotrofie | III. Stupně | ošetření | provedeno | v nemocnici | v průměru | po 1 měsíci |

    Hlavní směry farmakoterapie: 1. Náhradní fermentační terapie. Pro stimulaci trávicích procesů se používá kyselina chlorovodíková s pepsinem. V přítomnosti neutrálního tuku v koprogramu se objevují přípravky obsahující pankreatin. Korekce dysbiózy | - probiotika | (symbiotické |, bifidumbakterin |, laktobacterin | atd.) | 2. Parenterální výživa se provádí ve formě forem hypotrofie, doprovázených jevy malabsorpce a z důvodu závažnosti stavů. Předepište protein | léky | pro parenterální | parenterální výživu | - alvezin |, levamin |, bílkoviny | hydrolyzáty |, albumin | V přítomnosti zobrazené tukové emulze. 3. Korekce vodního elektrolytu a acidózy. Přiřadit infuze | roztoky glukózy a soli |, polarizační | směs | 4. Anabolické léčivé přípravky používejte s opatrností, protože v potížích jsou živiny látky jejich použití mohou způsobit hluboké porušení proteinů a jiné typy výměny. Retabolil je obvykle podáván 1 mg / kg tělesné hmotnosti každé 2-3 týdny. Anabolické vlastnosti karnitinchloridu. Vitaminoterapie se provádí se stimulačním a náhradním účinkem - vit formu. B1, B6, A, PP, B15, B5, E atd. V těžkých formách parenterální hypotrofie se vitamíny podávají parenterálně. 5. Stimulace a imunoterapie. V klinických projevech infekčního procesu je aplikována pasivní imunoterapie - přirozená plazma; plazma obohacená o specifické protilátky (antistafylokoková, anti-synergická atd.), imunoglobuliny. V době rekonvalescence - nešpecifické imunostimulanty, adaptageny. Rieče, anémie s nedostatkem železa jsou léčeny. Provádějte masáž (20). Výše uvedené doporučení mají schématickou povahu, protože v obrazovém vyjádření pacient s hypotrofií není vyléčen, ale je ošetřen.

    Včasná léčba genitální a extragenitální patologie budoucí matky, dodržování hygienických podmínek práce a života.

    Zachování přírodního krmení, racionální krmení ve věku.

    Monitorování hlavních antropometrických indikátorů (hmotnost, výška) zejména u dětí, které jsou na umělém krmení.

    Adekvátní léčba patologie dětství (zvláště doprovázená průjem a malabsorpcí).

    HYPOSTATUREChronická porucha stravování je charakterizována více nebo méně stejnoměrným zpomalením růstu a hmotnosti těla s uspokojivým stavem tuku a tkáňovým turgorem.

    Hypostatura typická pro děti s vrozenými srdečními defekty, s vývojovými anomáliemi centrálního nervového systému, s encefalopatií a endokrinní patologií. V případě úspěšné léčby základního onemocnění se fyzický vývoj dítěte normalizuje.

    Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2005 - 2006

    3. Pediatrický profil

    Ditinі 2 mіsyatsі. Matka Pribula v polіklіnіku rozhlížet po plánovací ditini. Když oglyadі viyavleno: znizhennya chuť k jídlu, blіdіst shkіri, vіdsutnіst pіdshkіrnoї na základě tulubі, zhivotі, zmenshennya її na kіntsіvkah, znizhennya turgoru tkanin. Defіtsit masi tіla skladaє 25 \%. Zrіst vіdpovіdaє normі. Viznachit stupіn gіpotrofії.

    Ditin na 2,5mіsyatsі podvoyla masu tіla na narodzhenny (3400g), znamenat na hrudní vigodovuvannі. Když se podíváte, jste aktivní, vykořeněni po celé století. Mati godo ditinu 12-13 rozvinout na dobrou, laktsii pідвищена. V materii - іzhіrіnnya ІІ krok. Jaký je tábor Ditini?

    B Ozhirinnya ústavně-alimentární geneze

    C Lymphatogicky-hypoplastická data

    D Úzkost hypotyreózy

    E Ekskidativno-kataralniy дiтатз

    Ditin dva měsíce, se narodil plnokrevně s kukuřicí 3400 g, zdravý. H 1 měsíc byl přesunut na kus roku s kravským mlékem přes obočí matky. Za hodinu se rozhlédnu po středu středního významu: ditin nespokikyna, shkira blida suchá, turgor tkanin znizheny, slizovi oboshonki jaskravi. Маса тіла 4100 г. О бо бонутрирішніх оргаів bez osoblivostey. Stolička shilnist až k upevnění. Sechovipuskan 3-4 krát na doku. Yaka taktika dylnichnogo leikarya dopomogla b zabobigti rozvitku takový tábor na ditin?

    A * Vigodovuvannya ditini adaptsovimi sumishami

    B Rozpoznání enzymových přípravků

    C Návrh na rozpoznání probiotik

    D Vigodovuvannya dithini donor mateřské mléko

    E Svoechasno drží trochu korekcie kharchuvannya.

    Ditina, 2 měsíce při. Skarga na nespokіy tenké pіdshkіrnozhirovy míče zmenshennya masi tіla 14 \%, opravit, viporozhnennya zelenuvatі, nestrávené grudochkami, mіzernі. Kojených vigodovuvannі. Ověření zvazhuvannya neprovádí. Epіdanamnez spriyatlivy. Naybіlsh іmovіrny dіagnoz:

    A Hypotrofie I, alimentární geneze, doba progrese

    B Mukoviscidóza, střevní forma

    C Гостра кішкова інфекція

    D Chronická gastroduodenitida

    Dítě má 3 měsíce. Pěstitelská doba, hmotnost 3200g, délka - 52cm. Od měsíce věku k umělému krmení (kravské mléko). Tam byla nesprávná péče o dítě, hrubé porušení v organizaci režimu krmení. Při průzkumu bledé, pokožky jsou suché. Podkožní tuková vrstva chybí na trupu, končetinách, turgor tkání se snižuje, svalová hypotenze. Anorexie, pravidelně se regurgituje, tendence k zácpě. Současná hmotnost je 4000 gr. Stanovte předběžnou diagnózu:

    A Hypotrofie II., Postnatální, alimentární geneze.

    C Hypotrofie druhého stupně, prenatální.

    E Hypotrofie III. Století.

    Pedіatr provádět otsіnku fіzichnogo rozvitku donoshenoї ditini 17 dnіv, jaka na narodzhennі malé Masu tіla - 3400 g, dovzhinu -. 52 cm Lіkar vvazhaє scho ditina rozvinuta zgіdno vіku. Yak zisk masi tіla naybіlsh vіrogіdno se stal základem pro tento závěr?

    V ditini 8měsíční viku, krátkodobé zubní řetízku s cyanózou s emetickou zbudzhennou. Obecktivno: hlava ve zploštělé potilitseyu, velice tim'yachko 3 * 3 cm, viznachaetsya gipotonіya m'yazіv. Viditelný Garrisonovi Borozně. ЧД 35 za 1 хв., Srdeční frekvence 138 pro 1 хв. Pechinka +1,5 cm Když se podíváte na mezery se špachtlí v ditini z'yavilasya zupinka dihannya ve fázi vdihu a toniko-klonichnyi sudomi. Vápníková krev je 1,8 mmol / l. Jaký druh nepozornosti má společnost Ditini?

    A Spasmofilie, laryngospasmus.

    B Strany Dichal Shliakh.

    C Stenozuyuchy laryngotracheitis.

    D Encefalitická reakce.

    Délka 5,5 můsíців. Narodil se s Masques 3300 g, dovzhinoju 51 viz. Je známo na přírodních vígoúvannі, фізичний розвиток - середній, распоційний. Matky mumlají na nespokojení, zvláštní probuzení ditini, zmenshenya інтервалів між гованваннями. Pro zbytek měsíce se zvýšil masi složil 400 g Sechovidilennya - 6-8 krát pro dow, nůžky na kotviště. Jak se vyhnout příšerám?

    A * Představte si první doplňkové potraviny

    B Je nedbalé přenést ditin na věci vigoduvannya.

    C Dodávejte k dávce kravského mléka

    D Vedení korektsiyu vigoduvannya s kloboukem dodannya na ratsionu siru

    E Přímo na recepci

    Dіvchinka mіs 11, masa narodzhennі při 3600 g, dovzhina 51 cm. W troh měsíců při znahoditsya vigoduvannі v jedné jednotce. Často hvorіє do GRZ. Ob'єktivno: Mill zadovіlny, Masa 12,3 kg, 75 cm zrіst Shkіra že slizovі Ilya Obolonkov blіdo-rozhevі, chistі, shkіra elastichna turgor tkanin zberezheny, pіdshkіrny míče zbіlsheny, rozpodіleny rіvnomіrno, tovschina na rіvnі pupku - 3,5 cm.. Yaky іmovіrny dіagnoz?

    V kroku 3-mіsіchnoі ditini dіognostanovo alііmentarnu гіпотрофію ІІ. Jaké je to, co se týče tolerance a tolerance?

    Chlapec byl ošetřen po dobu 8 měsíců se stížnostmi na matku kvůli rozmaru, ospalosti, žízně, zvracení po jídle a pití, zácpa. Imunizován podle věku, zabránil křivosti. Při kontrole: suchá kůže, tlumené tóny srdce, tachykardie, arteriální hypertenze, hepatomegalie, hypertermie. V krvi - leukocytóze se zvyšuje ESR. V moči - erythrocyturia, leukocyturia, proteinurie, velké množství vápenatých solí. Na revizním snímku hrudních orgánů se objevila osteoporóza obratlů, oblasti kalcifikace kolem jejich těl. Je pravděpodobné, že se předpokládá:

    C Infekce močového systému

    Dívka 8 měsíců. je na počátku umělého krmení, bez zubů, ne sedí, velkého fontanelu 3x4 cm, tam je "caput quadratum". Při výměně šatů jsou zaznamenány periodické tonické kontrakce svalů ruky typu "porodní asistentky". Jaká studie je ukázána pro diagnózu?

    A * Výpočet hladiny vápníku v krvi

    B Stanovení hladiny draselné krve

    C Stanovení hladiny fosforu v krvi

    Děti 9 měsíců. Od doby, kdy je ve věku 2 měsíce umělé krmení, obdrží 2 kaše (krupice a pohanka) ve formě doplňkových potravin. Tělesná hmotnost 11,5 kg. Při vyšetření, bledost kůže, pastosity měkkých tkání. Představují se čelní a parietální tuberkulózy. Jaký je optimální obsah bílkovin v denní dávce tohoto dítěte?

    Dítě s tělesnou hmotností 3500,0 ve věku 3 měsíce váží 4400,0. Odhadněte jeho tělesnou hmotnost.

    A Hypotrofie 2. stupně

    B Hypotrofie stupně I.

    C Hypotrofie třetího stupně

    D Paratrofie stupně I.

    E Hmotnost těla odpovídá normě

    Dítě ve věku 4 měsíců váží 7000,0. Narodil se s hmotností 3000,0. Na umělém krmení. Určete, který první návnada je racionálnější v tomto případě.

    A Polyponentní zeleninové pyré

    D Kefír se tvarohem

    E Polévka s kuličkami

    Ditinі 3 mіsyatsі národy zdraví batkіv od of masoyu 3500 dovzhinoyu tіla 50 cm znahoditsya na prirdnomu vigodovuvannі. Až na prsa přiložená k vimogoyu, přibližně skrze kozhni 3 gody. Mіsyats stát nespokіynoyu, їla zhadіbno, pivo 1-1,5 Godin Znovu Stavan nespokіynoyu Ob'єktivno: shkіra čistý elastichnіst i turgor dekіlka znizhenі, shkіrna složit na rіvnі pupek 0,8 cm W boční vnutrіshnіh organіv bez patologіchnih logaritmickou změnu.. Masa tila - 5050, dovzhina -59 cm. Formulujte diagnózu.

    A Гіпотрофія 1 kroky, stravovací cesta, období pokroku.

    B Гіпотрофія 11 Ступа, аліментарно-інфекційного походження, період

    C Гіпотрофія 1 Ступа, пренатальна, початковий період.

    D Гіпотрофія 11 kroků, stravovací cesta, doba rekonvalescence

    E Гіпостатура, період реконваalesценіїї

    Ditin 9 міс je doručen kočárkem швидкої допомоги до стаціонару із судомами. Zahvoril 30 hvilin k tomu, že pokud byl výkřik ohlášen pomikuvannya m'yazіv obichchya, dal sudomi rozšíření na rady, vínová kyanóza. V anamnéze vidomo scho ditin narodilasya vіd fіzіоlogіchnoї vagіtnostі і полоів. Pobutovi umovit zhittya nezadovіlnі, ditina rіdko buvaє na svyozhuu pіtіtrі, vіt D neodmítl. Když se podíváte na shkira blida, virazhennye lobnyi, tym'yani gorbi, zub není moc, na žeber - "chotki". Серце і легені bez osoblivostey. Живіт м'який, Печінка = 3см. Vaše diagnóza?

    D Perinatální encefalopatie

    Dіvchinka vіkom 1 mіsyats prohlédnout polіklіnіtsі dіlnichnim pedіatrom. Dіvchinka od pershoї donoshenoї vagіtnostі narodylasya masoyu 2500 g, zrіst 50 cm. Drugіy polovinі vagіtnostі CCB virazheny toxikosa. Protyagom Perche mіsyatsya dіvchinka perebuvala kojených vigodovuvannі. Mléko dosit Bulo, pivo ditina perіodichno Bula nespokіyna, hrudníku smoktala hoven. Pro jeden mіsyats vstřeleno v vazі tіla Lishe 300 g, pokud oglyadі: shkіra blіda mají zmorshkah, suché. Pіdshkіrna základ vіdsutnya na tulubі, kіntsіvkah, tenký na oblichchі, elastichnіst shkіri turgoru tkanin znizhenі, dihannya povіlne, rіvnomіrno uvolnění. BH -50 až hvilinu Tony sericit ritmіchnі, priglushenі, puls - 146 za hvilinu. Zhivіt m'yaky, přední cherevna stіnka mlyava, pechіnka vistupaє v pid oblouku rebernoї 3 cm. Viporozhnennya neznachnі. Váš poperednіy dіagnoz?

    A Hypotrofie III. Století, prenatální. Doba pokroku.

    B Hypotrofie třetího stupně, alimentarna. Doba pokroku.

    C Vrogena Vada Sertsy.

    D Hypotrofie druhého stupně, prenatální. Doba pokroku.

    E Гіпотрофяя 1 ст. Doba pokroku.

    Ditinі 3 mіsyatsі. Když ob'єktivnomu obstezhennі sposterіgaєtsya blіdіst shkіri, pіdvischena pіtlivіst, nespokіy na palpatsії kіstok lebky - m'yakі kraї velkou tіm'yachka, rozm'yakshennya potilichnoї kіstki. Váš poperednіy dіagnoz?

    A * Д-дефіцитний рахіт, II st. Přejděte na začátek stránky.

    D D-nedostatek rachitis, II století. Підгострий перебіг, період розпалу.

    E Spadkova Tulubopagya.

    Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2006 - 2007

    Nedostatek bílkovin u dětí

    1. dystrofie typu hypotrofie;

    3. syndrom podvýživy;

    4. syndrom poruchy výživy;

    malnutrice syndrom - univerzální pojem, který odráží procesy vyskytující se v těle při nedostatku některého ze základních živin (proteinů a jiných zdrojů energie, vitamínů, makroprvky a stopové prvky). Podvýživa může být primární, v důsledku nedostatečného spotřeby živin a sekundární, spojené s poruchou příjmu, asimilace nebo metabolismu živin v důsledku nemoci nebo úrazu. Užší pojem "nedostatek bílkovin a energie" odráží změny v těle spojené s deficitem převážně bílkovin a / nebo jiného energetického substrátu.

    Protein malnutrice (PEM) - alimentarnozavisimoe stav způsobený výhodný protein a / nebo energie hladovění na dostatečnou délku a / nebo intenzity. PEM se projevuje komplexní poruchy homeostázy ve formě změn metabolických procesů, vody a elektrolytů nerovnováhy, změny ve složení těla, poruchy nervového regulace endokrinní nerovnováha imunitního systému deprese, dysfunkce gastrointestinálního traktu a dalších orgánů a systémů.

    Dopad PAN na aktivně rostoucí a rozvíjející se dětský organismus je obzvláště nepříznivý. BEN způsobuje významné zpoždění ve fyzickém a neuropsychologickém vývoji dítěte, v důsledku čehož dochází k porušení imunologické reaktivity a tolerance k jídlu.

    V ICD 10 je BEN zařazena do třídy IV "Nemoci endokrinního systému, poruchy příjmu potravy a metabolické poruchy".

    • E40-E 46. Podvýživa. (hypotrofie: prenatální, postnatální).

    • E41. Potravná šílenost.

    • E42. Marasmatický kwashiorkor.

    • E43. Silný proteinový nedostatek energie, nespecifikovaný.

    • E44. Protein-energetická nedostatečnost, nespecifikovaná mírná a slabá.

    • E45. Zpožděný vývoj v důsledku nedostatku bílkovin-energie.

    • E46. Protein-energetická nedostatečnost, nespecifikovaná.

    V současné době neexistují přesné informace o prevalenci PEM, protože pacienti s mírným a středně závažným průběhem onemocnění nejsou ve většině případů registrováni.

    Dystrofie - patologické stavy, ve kterých trvalé porušování pozorované tělesný rozvoj morphofunctional změny vnitřních orgánů a systémů, metabolické poruchy, imunitní systém, vzhledem k nedostatečné nebo nadměrné příjem a / nebo absorpce živin.

    Je známo, že chronické poruchy příjmu potravy u dětí se mohou projevovat různými formami v závislosti na povaze trofických poruch a věku:

    U dětí prvních dvou let života:

    1. Dystrofie typu hypotrofie - zpoždění hmotnosti v porovnání s délkou těla.

    2. Hypostatura - rovnoměrné zpoždění v hmotnosti a délce těla

    Dystrofie typu paratrofie je přebytek hmotnosti vzhledem k délce těla.

    U starších dětí:

    1. Dystrofie, jako je obezita (obezita) dětí.

    2. Marasmus alimentární (vyčerpání u dětí předškolního a školního věku).

    Dosavadní klasifikace stavu lidské výživy jsou zpravidla založeny na odhadu odchylky skutečné tělesné hmotnosti od její ideální (splatné, normální, vypočtené) hodnoty. Nicméně, množství tělesné hmotnosti závisí na mnoha faktorech: věk, ústavy, pohlaví, předchozí výživa, životní podmínky, povaze práce, životní styl, atd Podle doporučení odborníků na výživu, FAO / WHO, nejjednodušší, společné sociální zařízení a vysoce informativní kritériem pro posuzování stavu.. Dieta je index tělesné hmotnosti (BMI) nebo Queteletův index, vypočtený jako poměr tělesné hmotnosti (v kilogramech) k výšce (v metrech) na čtvereč. Na základě tohoto ukazatele byly sestaveny mnohé klasifikace podvýživy (tabulka 11).

    Tabulka 11 - Posouzení výživového stavu u dětí ve věku nad 12 let na základě indexu tělesné hmotnosti (Gurova MM, Khmelevskaya IG, 2003)

    Typ poruchy příjmu potravy

    Index tělesné hmotnosti

    Odpovídající (ideální) tělesná hmotnost u dětí je stanovena pomocí tabulek s rozložením tělesné hmoty v procentech nebo v procentech v závislosti na růstu a stáří dítěte.

    Kromě tělesné hmotnosti a délky, při studiu antropometrických parametrů dětí hodnocených obvod hlavy, hrudníku, břicha, ramena, kyčle a tloušťky kůže sádla složí na standardních místech. U dětí v raném věku je velký důraz kladen na indexy obvodu hlavy, počet zubů a velikost fontanelů.

    Definice

    PEM (hypotrofie prenatální, postnatální) - nedostatečná výživa dětí, charakterizované zastavení nebo zpomalení-em přibývání na váze, progresivní snížení podkožního vaziva znehodnocených tělesných proporcí, funguje metabolismus potravin, oslabení specifické, nespecifické ochranných sil a astenie těla, sklon k vývoj dalších onemocnění, zpoždění fyzického a neuropsychického vývoje.

    Jednou z univerzálních patofyziologických reakcí organismu, která vznikají při nejrůznějších onemocněních, a také pod vlivem mnoha škodlivých faktorů, je BEN. Je dobře známo, že BEN zatěžuje průběh nemocí, zhoršuje jejich prognózu, způsobuje zpoždění ve fyzickém a neuropsychologickém vývoji dětí.

    Prevalence PEM v různých zemích závisí na ekonomickém vývoji od 7 do 30% (v rozvojových zemích 20-30%).

    Etiologie

    Důvody poruchy příjmu potravy:

    1. sociální chudoba, neobvyklé představy o dietě související s věkem, nedostatečná sanitární kultura rodičů (nedostatečné vystavení čerstvému ​​vzduchu, vzácné koupání, nesprávné otáčení); duševní onemocnění rodičů - úmyslně špatné zacházení s dítětem;

    2. Pokles kalorické hodnoty potravin: anatomické abnormality GI (gastroezofageální reflux, pilorospazm, stenóze pyloru), CNS patologie (narození trauma, mozková obrna, neuromuskulární onemocnění), vrozené abnormality srdce a plic, spojené s chronickou srdeční nebo respirační selhání (abnormální vývoj plic, vrozené srdeční vady);

    3. malabsorpce potravin: fermentopathy (celiakie, laktázy, disaccharidase deficit a kol.), Cystická fibróza, kvantitativní nedostatek střevní sliznice buněk v fetální alkoholový syndrom;

    4. Endokrinní onemocnění (hyperparatyreóza, diabetes mellitus, syndrom vrozené adrenální hyperplazie);

    5. metabolické vady (metabolické poruchy aminokyselin, akumulační onemocnění);

    6. infekční onemocnění (chronické zánětlivé onemocnění, AIDS);

    7. poruchy příjmu potravy (nepravidelné krmení - příliš časté krmení vede k porušení asimilace potravy).

    8. Tělesná hmotnost se snižuje s těžkou psychosociální deprivací, metabolickými poruchami, stavy imunodeficience.

    Vznik podvýživy přispívá k celé řadě faktorů týkajících se zdraví matky - nefropatie, diabetes, pyelonefritidy, gestózou první a druhou polovinu těhotenství, nepřiměřené podmínky a výživu těhotné, fyzické a psychické zátěži, alkohol, kouření, užívání drog, fetoplacentární insuficience, onemocnění dělohy, což vede k narušení výživy a krevního oběhu plodu.

    Vysoká metabolická aktivita, významná potřeba živin, relativně nízká aktivita enzymů představují příznivé předčasné pozadí pro vznik chronických poruch příjmu potravy u malých dětí. Čím je dítě mladší, tím větší je pravděpodobnost výskytu PEN. U většiny dětí (až 88%) se BEN vyvíjí na pozadí umělého krmení. Porucha konzumace mléka je pozorována u dětí, které do 10-12 měsíců podávají pouze mléko nebo mléčné výrobky bez doplňkových sacharidů. To vede k přebytku bílkovin, částečně tuku a nedostatku sacharidů, a v budoucnosti - k inhibici buněčné proliferace, zácpy.

    Nyní se ukázalo, že jakékoli závažné somatické onemocnění vede ke zvýšení sekrece somatostatinu a v důsledku toho dochází ke snížení tělesné hmotnosti.

    Patogeneze

    Navzdory rozmanitosti etiologických faktorů, které způsobují vývoj podvýživy u dětí, na základě jeho patogenezi chronické stresové reakce - jeden z univerzálních nespecifických patofyziologických reakce organismu, který se vyskytuje u mnoha chorob, stejně jako dlouhodobé působení různých škodlivých faktorů. All nervový, endokrinní a imunitní mechanismy lidského těla regulovat moderní výzkumníků kombinovat do jediného systému, který zajišťuje konzistenci homeostázy.

    Dopad stresové faktory způsobí komplexní změny a integrovanou odezvu všech částí neuroendokrinních a imunitního systému (obr. 1), což má za následek drastické restrukturalizaci metabolických procesů a změn tělesné reaktivitu. Intenzita základního metabolismu a potřeba energie a plastického materiálu výrazně vzrůstá u dítěte.

    Obrázek 1 - Vývoj postagresivní reakce (Popova TS, 2002, s modifikací)

    Hormonální odpověď s PEG je kombinována, ale převažuje katabolická orientace procesů. Zvýšení hladiny katecholaminů, glukagonu a kortizol (katabolické silné hormony) vede ke zvýšení lipolýzy a degradaci proteinu s uvolnění aminokyselin (především z kosterního svalstva), jakož i aktivaci jaterní glukoneogeneze. Kromě toho zvýšená aktivita hormonu štítné žlázy, dochází ke zvýšení hladiny antidiuretického hormonu a vývoje hyperaldosteronismus, které významně mění rovnováhu elektrolytů v těle dítěte s PEM. Kromě katabolických amplifikované produkty a anabolických hormonů, zejména růstového hormonu, ale jeho koncentrace se zvyšuje na pozadí nízkých somatomediny a růstového faktoru podobného inzulínu, který zcela eliminuje jeho aktivitu. Úroveň jiných anabolického hormonu inzulínu - - obvykle při sníženém PEM, kromě toho, rozruší svou aktivitu na úrovni receptoru a postreceptor.

    Možné příčiny inzulínové rezistence v PEN:

    1. významné zvýšení aktivity kontinuálních hormonů;

    2. vysoká hladina neesterifikovaných mastných kyselin v séru proti aktivované lipolýze;

    3. Elektrolytická nerovnováha ve formě snížení hladiny chrómu, draslíku a zinku.

    Nerovnováha vody a elektrolytů

    Takové porušování neuro-endokrinní regulace u dětí s podvýživou vést k výrazným změnám v vnitřního prostředí těla a složení těla. Výrazně zvyšuje úroveň celkové hydratace: obsah vody v těle se zvýší o 20-25% a dosahuje 89% celkové tělesné hmotnosti, zatímco normální u dětí, toto číslo není vyšší než 60-67%. Úroveň hydratace stoupá v důsledku jak intracelulární a (většinou) extracelulární tekutiny. Souběžně k přerozdělení tekutin v těle: do značné míry zaměřuje kapalina do intersticiálního prostoru, a BCC se prudce snížila (na 50% normální úrovně), který je pravděpodobně spojená s vývojem hypoalbuminemia a snížené osmotický tlak plazmy u dětí s PEM.

    Snížená BCC způsobuje snížení průtoku plazmy ledvinami a filtraci, který stimuluje další zvýšení produkce antidiuretického hormonu aldosteronu a sodíku a zadržování vody v těle, zavírání bludný kruh. Děti s PEN mají ostrý přebytek sodíku v těle i při absenci edému a sodík se hromadí hlavně v mezibuněčném prostoru. Obsah celkového sodíku v těle s PEN se zvyšuje téměř osmkrát, zatímco jeho hladina v séru může zůstat v normálních mezích nebo mírně zvýšena. Úroveň celkového draslíku v těle je snížena na 25-30 mmol / kg, u zdravého dítěte je tato hodnota 45-50 mmol / kg. Snížení celkového obsahu draslíku přímo souvisí s inhibicí syntézy proteinů a zadržování sodíku v těle. U PEN také klesá hladina ostatních minerálů: hořčík (o 20-30%), fosfor, železo, zinek, měď. Většina vitamínů rozpustných ve vodě a tuku je nedostatečná.

    Změny metabolismu bílkovin

    Metabolismus proteinů podléhá největším změnám v PEN. Obsah celkového bílkovin v těle dítěte s játry klesá o 20-30%. Sníží se svalový (o 50%) a viscerální proteinový pool. Celková hladina albuminu v těle je snížena o 50%, ale extravaskulární koncentrace albuminu je aktivně mobilizována a vrací se do oběhu. V plazmě je koncentrace většiny transportních proteinů snížena: transferin, ceruloplasmin, protein vázající retinol. Úroveň fibrinogenu a většina faktorů srážení krve klesá (II, VII, X, V). Změna aminokyselinového složení proteinu: úroveň esenciálních aminokyselin klesá o 50%, podíl aminokyselin s rozvětveným postranním řetězcem se snižuje, obsah valinů klesá 8krát. Vzhledem k inhibici katabolismu lysinu a histidinu zůstává jejich hladina prakticky nezměněna. Obsah alaninu a dalších glykogenových aminokyselin v těle je významně zvýšený kvůli rozpadu svalových proteinů a zvýšené transaminázové aktivitě svalové tkáně.

    Změna metabolismu bílkovin je postupná a adaptivní. Organismus se adaptuje na podstatně snížený tok bílkovin zvenčí a dítě s LEG je poznamenáno, že "zachovává" svůj vlastní proteinový metabolismus. Kromě inhibice syntézy dochází k zpomalení degradace albumin o průměrně 50%. Poločas albumin se zdvojnásobuje. Při použití PEN se účinnost opětovného použití aminokyselin v těle zvyšuje na 90-95%, normálně toto číslo nepřesahuje 75%. Enzymatická aktivita jater se zvyšuje se současnou inhibicí produkce a vylučování močoviny (až do 65-37% normální hladiny). K udržení dostatečné hladiny syrovátkového a jaterního proteinu se aktivně využívá svalový protein. Ve svalové tkáni se vyvíjí inhibice syntetické aktivity, zvyšuje se vylučování kreatininu, hydroxyprolinu a 3-methylhistidinu v moči.

    Změny metabolismu tuků

    Vzhledem ke zvýšené lipolýze je u dětí s PEN zaznamenán trojnásobný pokles objemu tukové tkáně. Tuky se aktivně používají pro procesy glukoneogeneze, což vede ke snížení sérových hladin triglyceridů, cholesterolu a fosfolipidů. Lipoproteiny s velmi nízkou hustotou v krevní plazmě prakticky chybí a koncentrace lipoproteinů s nízkou hustotou jsou významně sníženy. Kvůli nedostatku apoproteinů, nedostatku lysinu, cholinu a karnitinu v těle je narušena syntéza lipoproteinů. Vyskytuje se výrazný nedostatek esenciálních mastných kyselin. Snížená lipoproteinová lipázová aktivita vede k narušení využívání triglyceridů v tkáních; triglyceridy přetížení (obsah se zvýšil o 40%), s nedostatečnou lipoproteinu s nízkou hustotou nepříznivě ovlivňuje játra, což vede k vývoji balónu a tukové degeneraci hepatocytů.

    Změny v gastrointestinálním traktu

    Dystrofické změny na sliznici tenkého střeva, což vede k klků atrofie a zmizení kaomki ​​kartáčem. Narušený sekreční funkci trávicího žláz, snižuje žaludeční kyselost, deprese vyvíjí produkty a aktivity trávicích enzymů a žlučových tajemství. Trpí bariérové ​​funkce střevní sliznice: enterocyty narušení interakce buňka-buňka, inhibují produkci lysozymu a sekrečního imunoglobulinu A. Vzhledem k tomu, svalová dystrofie vrstvy střevní stěny je narušen střevní motilitu, vyvíjí obecný hypotonii a dilataci s periodické vlny antistalsis. Tyto změny vedou ke vzniku gastrointestinální špatného trávení, malabsorpce, vzestupně bakteriální kontaminaci tenkého střeva a zhoršení PEM.

    Změny v kardiovaskulárním systému

    Na straně kardiovaskulárního systému u dětí s podvýživou pozorovat sklon ke snadnému vzniku krevní oběh centralizaci, dochází na pozadí hypovolemii a projevuje hyperdynamická reakční myokardu, plicní hypertenze, křeče precapillary arteriol, mikrocirkulaci porušení se známkami „syndromu kalu“ v mikrocév. Hemodynamické poruchy jsou patogeneticky spojené s chronickou stresovou reakcí. V PEM stupně I a II zaznamenali rostoucí sympatická a zvyšující se aktivita centrální regulace smyčky, zatímco stupeň III - „adaptace stall“ decentralizované regulace vstupu na ostrovní vrstvy. V těžké podvýživy známky negativní chronotropní účinek, sklon k hypotenzi, bradykardii a vysokým rizikem hypovolemického šoku. Nicméně, infuzní terapie by měly být používány s velkou opatrností, neboť v důsledku vysoké hydratační změn tkání malých cévách a rozvoje sodno-draselný nerovnováhy je riziko rychlého rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a syndrom náhlého úmrtí v důsledku asystolie.

    Změny v imunitním systému

    Když podvýživa u dětí vyvíjí přechodný sekundárního imunodeficitu (metabolický imunosuprese VM Dilman). Jako patogenetické odkazů poruchy imunologické reaktivity s PEM vyčnívat metabolické změny spojené s výrazným nedostatkem z plastového materiálu (bílkoviny), nestabilitu metabolismu sacharidů s vrcholy přechodné hyperglykémie a metabolická přepínání převážně lipidů. Označte porušení vrozené i získané imunity. Porušení vrozené imunitní obrany při malnutrice je nejvíce týká mikrocytární fagocytóza. Vzhledem ke zhoršené zrání neutrofilů a jejich uvolnění z kostní dřeně s počtem cirkulujících neutrofilů PEM se mírně sníží, ale jejich funkční aktivita významně trpí: inhibovala opsonizing a chemotaktickou aktivitu neutrofilů, jejich schopnost narušena v lyzačním fagocytovány bakterie a houby. Funkce makrofágů trpí nevýznamně. BEN nevede k významnému narušení systému komplementu, nicméně pokud vrstvení infekci poslední je rychle vyčerpán. Zaznamenává se snížení počtu a lytické aktivity NK buněk. Ze strany získané imunity prochází buněčná jednotka obrany největší škody. Existuje deprese primární i sekundární buněčné imunitní odpovědi. Snížená absolutní množství T-lymfocytů, zejména CD4, rozbité poměr CD4 / CD8. imunoglobulinové úrovně jsou obvykle změnit, ale tyto protilátky mají nízkou afinitu a specificitu.

    Často se PAN u malých dětí vyvine kvůli nesnášenlivosti na sacharidy nebo celiakii.

    Klasifikace BEN (hypotrofie)

    V době výskytu hypotrofie:

    3. spojené s poruchami režimu, diety;

    4. související s faktory poškozujícími před narození;

    5. způsobené dědičnou patologií a vrozenými anomáliemi vývoje.

    Podle závažnosti:

    1. BEN (hypotrofie) stupně I - nedostatek tělesné hmotnosti 11-20%;

    2. BEN (hypotrofie) stupně II - nedostatek tělesné hmotnosti 21-30%;

    3. BEN (hypotrofie) třetího stupně - nedostatek tělesné hmotnosti> 30%.

    Některé speciální varianty různých fenotypů (hypotrofie)

    2. hypotrofie u starších dětí (BEN);

    3. Nedostatek stopových prvků (měď, selén).

    Klinické projevy BEN (hypotrofie) mohou být seskupeny v řadě syndromů:

    1. syndrom trofické poruchy: ředění podkozhno- tuku, snižuje turgor růst tkáně rovina křivky a podvyživené vůči délce těla, rysy a stopový prvek polyhypovitaminosis;

    2. Syndrom poruch zažívacího traktu: anorexie, dyspeptické poruchy, snížená tolerance k jídlu, příznaky maldigestie v koprogramu;

    3. syndrom dysfunkce centrálního nervového systému: pokles emočního tónu, převaha negativních emocí, periodická úzkost (při těžké hypotrofii - apatie), zpomalení psychomotorického vývoje;

    4. syndrom hemopoetických poruch a snížení imunobiologické reaktivity: anemie nedostatku, stavy sekundární imunodeficience (zejména buněčná linka imunity trpí). Rozmazaný, atypický průběh patologických procesů.

    Klinika

    BEN (hypotrofie) 1 stupeň

    Není to vždy diagnostikováno, protože celkový stav dítěte trpí málo. Symptomy: mírné neklid, projev chamtivosti na výrobu potravin, snížení frekvence stolice, světlo bledé kůže, ztenčení podkožního tuku v těle. Pupek podkožní tuk vrstva dosáhne 0,81,0 cm. Tělesná hmotnost se sníží o 10-20% v důsledku, hmotnost a rychlost růstu je 56 až 60 (obvykle více než 60). Index tlustosti Chulickaya dosahuje 10-15 (v normě 20-25). Psychomotorický vývoj odpovídá věku, imunologické reaktivity a tolerance k jídlu, zpravidla se nemění. V proteinovém spektru krve - hypoalbuminémie se poměr A / G sníží na 0,8. 40% dětí s hypotrofií má příznaky rachity 1 a 2 a 39% má nedostatečnou anemii.

    BEN (hypotrofie) 2 stupně

    Charakterizováno výraznými změnami na všech orgánech a systémech. Takové děti - špatná chuť k jídlu, pravidelné zvracení, rozbitý spánek. Tam je zpoždění v psychomotorickém vývoji: dítě nedrží hlavu dobře, ne sedí, nevstává, nechodí. Poruchy termoregulace se projevují výraznými fluktuacemi tělesné teploty během dne. Ostré ztenčení podkožního tuku nejen na břicho, ale také na trupu a končetinách. Kožní řasy pupek 0,4-,5cm Chulitskaya index klesá na 10-0, hmotnost a rychlost růstu je snížena pod 56, dítě za v množství 20-30%, délkou těla 2-4 cm. Křivka zvýšení hmotnosti nesprávného typu.

    Kůže je bledá, světle šedá, suchá a odlupuje pokožku (příznaky polyhypovitaminózy). Elasticita, turgor tkání a svalový tonus klesají. Vlasy jsou matné, křehké. Tolerance k jídlu klesá. Změna charakteru defekací - židle je nestabilní, dochází ke střídání zácpy a průjem. Ve stolici lze nalézt škrob, neutrální tuk, hlen, svalová vlákna, lymfocyty. Většina dětí má dysbakteriózu různého stupně závažnosti. Moč má vůni čpavku. Většina dětí má somatickou patologii (pneumonii, otitis, pyelonefritidu) a anémie a / nebo rachity jsou prakticky u každého dítěte. Imunologická tolerance je výrazně snížena, a proto somatická patologie postupuje nízko-symptomatickým a atypickým způsobem.

    BEN (hypotrofie) 3 stupně (atrofie, šílenství, atrepsie)

    Obvykle se atrofie objevuje u dětí, které se narodily s jevy prenatální hypotrofie u předčasně narozených dětí.

    Klinika - anorexie, žízeň, obecná letargie, snížený zájem o životní prostředí, nedostatek aktivních pohybů. Tvář vyjadřuje utrpení a v terminální době - ​​lhostejnost. Termoregulace je vážně narušena, dítě se rychle ochlazuje. Obličej je senilní, tváře jsou potopené, dokonce i Bishkovy hrudky jsou atrofované. Kožní záhyby na úrovni pupku až 0,2 cm (prakticky zmizí), index tuku Chulickaya - je negativní. Zpoždění ve hmotě těla je více než 30%, zpoždění v délce těla je více než 4 cm, zpoždění psychomotorického vývoje. Dýchání je povrchní, někdy se může objevit apnoe. Srdce ztlumí, hluchý, může být tendence k bradykardii, arteriální hypotenzi. Břicho je zvětšeno kvůli plynatosti, přední břišní stěna je ztenčená, smyčky střev jsou konturovány, zácpy se střídají s mýdovitě vápnitými výkaly.

    Prudce porušila toleranci potravin, porušila všechny druhy výměny. Většina pacientů má rachity, anémii a dysbakteriózu.

    Terminálová perioda je charakterizována triádou: hypotermie (tělesná teplota 32-33 ° C), bradykardie (60-49 tepů / min), hypoglykemie. Pacient se postupně ztrácí a nepřiměřeně umírá, jako "hořící svíčka" (J. Parro).

    Klinická a diagnostická kritéria BEN (hypotrofie)

    Kritéria pro diagnostiku

    Hlavní klinická kritéria:

    1. posouzení fyzického stavu (dodržování věkových standardů hmotnosti, délky těla apod.);

    2. Posouzení somatického a emočního stavu (živost, reakce na okolí, nemocnost apod.);

    3. hodnocení pokožky (bledost, suchost, přítomnost vyrážky atd.);

    4. Posouzení sliznic (přítomnost zad, drozd atd.);

    5. Vyhodnocení tkáňového turgoru (redukovaného).

    Posouzení podkožní vrstvy tuku (snížení nebo absence):

    1. s PEN (hypotrofie) 1. stupně - pokles břicha;

    2. U pacientů s PAN (hypotrofie) II. Stupně došlo k poklesu břicha,

    3. kmen a končetiny;

    4. s PAN (hypotrofie) třetího stupně - absence na obličeji, břicho, kufru a končetinách.

    Týdenní a čtvrtletní sledování přírůstku hmotnosti je nezbytné. Kontrola a analýza skutečné výživy se provádí jednou za 7 až 10 dní.

    • klinický krevní test;

    • klinická analýza moči;

    • analýza výkalů pro koprogram;

    • fekální dysbacteriosis (. 1 každých 6 měsíců, v souladu s údaji, dávat pozor na snížení obsahu bifidolaktobaktery, výskyt oportunních bakterií v diagnostickém množství -> 104);

    2. v případě potřeby:

    Imunogram (u dětí, které se často zhoršují);

    • biochemický krevní test (hladina elektrolytů, celkový protein, albumin, amyláza);

    • genetický výzkum (podle jmenování genetika);

    • další laboratorní testy indikací (test tolerantní na laktosu, chlor potu, hladinu aglyadínových protilátek apod.);

    3. Instrumentální výzkum:

    • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny - pro screening;

    • fibro-esophagogastroduodenoscopy se provádí s diagnostickým účelem, zejména u dětí s regurgitací nebo zvracením.

    Diferenciální diagnostika

    Při vyšetření dítěte s hypotrofií je nemoc, která ho způsobuje, hypotrofická.

    V tomto ohledu je nutné rozlišovat následující nemoci:

    2. chronické gastrointestinální nemoci;

    3. dědičné a vrozené enzymopatie;

    4. endokrinní onemocnění;

    5. organické onemocnění centrálního nervového systému atd.

    Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

    Děti s podvýživou, a to zejména v jeho chronické formy, by se měli poradit lékařský genetik a endokrinologa, aby se zabránilo genetických syndromů a dědičné a endokrinní onemocnění, které vyžadují specializovanou péči. Při porušení zákona žvýkání a polykání je konzultace s neurologem, a když se poruchy příjmu potravy, mentální anorexie - Poradna klinický psycholog a psychiatr dítě. Při vyšetření dítěte s PEM vyžaduje účast gastroenterologa k vyloučení primárních gastroenterologické nemoci, podle epidemiologických údajů a příznaky infekční nebo parazitární onemocnění by měli konzultovat s lékařem infekční choroby.

    Při léčbě dětí s těžkými formami PEN, zejména se známkami selhání více orgánů, může úprava infúze a parenterální výživa vyžadovat účast lékařů intenzivní péče.

    Základní principy ošetřování dětí s podvýživou:

    1. Prevence / léčba hypoglykemie.

    2. Prevence / léčba hypotermie.

    3. Prevence / léčba dehydratace.

    4. Korekce rovnováhy elektrolytů.

    5. Prevence / léčba infekcí.

    6. Korekce nedostatku mikroživin.

    7. Přísné zvýšení výkonu.

    8. Zajištění zvýšení hmotnosti a růstu.

    9. Senzorická stimulace a emoční podpora.

    10. Další rehabilitace.

    Potřebné jsou následující činnosti

    1. Odstranění faktorů odpovědných za hladovění.

    2. Organizace režimu, péče, masáže, cvičební terapie.

    3. Optimální dietní terapie.

    4. Substituční terapie (enzymy, vitamíny, mikroelementy).

    5. Stimulace snížené obranyschopnosti těla.

    6. Léčba souběžných onemocnění a komplikací.

    Činnosti se provádějí postupně, s přihlédnutím k závažnosti stavu nemocného dítěte, počínaje korekcí a prevencí život ohrožujících podmínek.

    Všechny děti vyžadují optimální režim spánku. Na 2 polévkové lžíce. hypotrofie musí spát 2 krát a 3 lžíce. 3 krát denně. Místnost je větrána dvakrát denně a provádí se mokré čištění. Teplota vzduchu by měla být udržována v rozmezí 25-26 ° C.

    Uspořádejte důkladnou péči o kůži a viditelné sliznice, dítě se omyje, kůže se ošetří hydratačním dětským krémem.

    První krok je zaměřen na léčbu a prevenci hypoglykemie a souvisejících možných poruch vědomí u dětí s PEN. Pokud je vědomí není rozdělena, ale úroveň sérové ​​glukózy pod 3 mmol / l, je dítě je znázorněno bolus 50 ml 10% glukózy nebo sacharózy roztoku (1 kávová lžička cukru na bodu 3.5. L. voda) ústy nebo nazogastrickou sondy. Takové děti jsou často krmena - každých 30 minut. po dobu 2 hodin v objemu 25% objemu obvyklého jednorázového krmení, po kterém následuje přenášení na krmení každé 2 hodiny bez noční přestávky. V případě, že dítě je v bezvědomí, v letargie, nebo má hypoglykemické záchvaty, musí zadat intravenózně 10% roztokem glukózy při rychlosti 5 ml / kg. Poté, korekce se provádí zaváděním roztoků glukózy glukózy (50 ml 10% roztoku), nebo sacharózu nasogastrickou a přenos na časté krmení každých 30 minut. po dobu 2 hodin a poté každé 2 hodiny bez noční přestávky. Všechny děti s narušenou hladinou glukózy v séru prokázaly, že provádějí antibakteriální terapii s širokospektrálními léky.

    Druhým krokem je prevence a léčba hypotermie u dětí s PEN. Pokud rektální teplota dítěte je nižší než 35,5 ° C, pak je nezbytně nutné zahřát: dát teplé oblečení a čepici, zabalit teplé deky, postel nebo dětskou postýlku zahřívá pod sálavé teplo. Takové dítě by mělo být naléhavě krmeno, široké spektrum antibiotik předepsáno a pravidelné sledování sérové ​​glykémie.

    Třetím krokem je léčba a prevence dehydratace. Děti s PEN mají výrazné poruchy metabolismu vody a elektrolytů, BCC v nich mohou být nízké i na pozadí edému. Vzhledem k nebezpečí rychlého dekompenzaci stavu a rozvoji akutního srdečního selhání u dětí s podvýživou na rehydratace neměli používat intravenózní cestou, s výjimkou případů hypovolemického šoku a stavy vyžadující intenzivní péči. Typické fyziologické roztoky používané pro rehydratační terapii u střevních infekcí, a především, v cholera, pro děti s PEM se nepoužije se vzhledem k příliš vysokým obsahem iontů sodíku (90 mmol / l Na +) a nedostatečné množství draselných iontů. Při výpadku napájení, použít speciální řešení pro rehydrataci dětí s PEM - ReSoMal (rehydrataci řešení pro podvýživě), 1 litr, který obsahuje 45 mmol sodíku, 40 mmol draslíkových iontů a 3 mM iontů hořčíku.

    Pokud dítě s PEM klinickými příznaky vyjádřeny vodnatý průjem nebo dehydrataci, pak se ukazuje, drží rehydratační terapii ústy nebo nasogastrickou roztoku ReSoMal rychlost 5 ml / kg každých 30 min. po dobu 2 hodin. Na další 4-10 hodin, roztok se podává v 5-10 ml / kg za hodinu, který nahrazuje podávání rehydratační roztok pro přivádění směsi nebo mateřské mléko v 4, 6, 8 a 10 hodin. Tyto děti musí být rovněž přiváděn každé 2 h bez noční přestávky. Měly by průběžně monitorovat stav. Každých 30 minut. po dobu 2 hodin a poté každou hodinu po dobu 12 hodin byste měli vyhodnotit pulzní a respirační frekvenci, frekvenci a objem močení, stolice a zvracení.

    Čtvrtý krok je zaměřen na korekci nerovnováhy elektrolytů u dětí s PEN. Jak bylo uvedeno výše, u dětí s těžkým PEN je charakteristický přebytek sodíku v těle, i když je sérová hladina sodíku snížena. Nedostatek iontů draslíku a hořčíku vyžaduje korekci během prvních 2 týdnů. Edémy s PEN jsou také spojeny s nerovnováhou elektrolytů. Opravte je, nepoužívejte diuretika, protože to může pouze zhoršit stávající poruchy a způsobit hypovolemický šok. Je nezbytné zajistit dostatečné množství základních minerálů v těle dítěte. Doporučuje se používat draslík v dávce 3-4 mmol / kg denně, hořčík v dávce 0,4-0,6 mmol / kg denně. Potraviny pro děti s PEN by měly být připraveny bez soli, pro rehydratace používejte pouze roztok ReSoMal. Pro korekci abnormalit elektrolytů pomocí speciálního elektrolyzéru minerální roztok, obsahující (v 2,5 I), 224 g chloridu draselného, ​​81 g citranu draselného, ​​76 g chloridu hořečnatého, 8,2 g octanu zinečnatého, 1,4 g síranu měďnatého, 0,028 g selenátu sodného, ​​0,012 g jodidu draselného, ​​vztaženo na 20 ml tohoto roztoku na 1 litr potraviny.

    Pátým krokem je včasná léčba a prevence infekčních komplikací u dětí s PEN a sekundární kombinované imunodeficience.

    Šestý krok se používá k nápravě deficitu mikronutrientu, který je charakteristický pro každou formu PEN. Při tomto kroku je zapotřebí extrémně vyvážený přístup. Navzdory poměrně vysokému výskytu anémie s PEN, přípravky na bázi železa se v počáteční fázi ošetřování nepoužívají. korekce Sideropenia se provádí pouze po stabilizaci, bez známek infekce gastrointestinálního traktu po zotavení základních funkcí, chuti k jídlu a přírůstku tělesné hmotnosti u příjmu, tj ne dříve než po 2 týdnech léčby. V opačném případě může tato terapie významně zvýšit závažnost onemocnění a zhoršit prognózu, když infekce stratifikuje. Chcete-li nedostatek stopových prvků musí zajistit dodávku železa v dávce 3 mg / kg za den, zinku 2 mg / kg za den, měď - 0,3 mg / kg za den, kyselina listová (první den - 5 mg, a pak - 1 mg / den) s následným jmenováním multivitaminových přípravků s přihlédnutím k individuální toleranci.

    Je možné předepsat jednotlivé vitamínové přípravky:

    1. kyselina askorbová jako je 5% roztoku intravenózně nebo intramuskulárně, 1-2 ml (50-100 mg), 5-7 krát fáze adaptace den v II-III nebo podvýživa rozsahu dovnitř 50-100 mg 1-2 krát den po dobu 3-4 týdnů. ve fázi opravy;

    2. Vitamin E - uvnitř 5 mg / kg denně ve 2 recepcích odpoledne po dobu 3-4 týdnů. ve fázi přizpůsobení a odškodnění;

    3. Pantothenát vápenatý - uvnitř o 0,05-0,1 g 2krát denně po dobu 3-4 týdnů. ve fázi oprav a vylepšené výživy;

    4. pyridoxin - uvnitř 10-20 mg jednou denně až do 8:00 v 3-4 týdnech. ve fázi přizpůsobení a odškodnění;

    5. retinol - uvnitř pro 1000-5000 jednotek v 2 dávkách odpoledne po dobu 3-4 týdnů. ve fázi oprav a posilněné výživy.

    Sedmý a osmý krok zahrnují vyváženou stravu s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, poškození funkce gastrointestinálního traktu a toleranci jídla. Děti s těžkým PEN často vyžadují intenzivní terapii, protože stupeň narušení jejich metabolických procesů a funkcí trávicího systému je tak velký, že konvenční dietní terapie nemůže výrazně zlepšit jejich stav. Proto je v těžkých formách PEN indikována komplexní nutriční podpora s enterální i parenterální výživou.

    Power parenterální (PP): - poskytovat tělu výživné složky (živiny), obcházet zažívacího traktu (řecky para o + enteron střeva.). Zároveň množství a kvalita zavedených živin odpovídá množství a jakosti přirozené výživy. Parenterální výživa může být ukončeno, když všechny živiny se vloží do krevního řečiště (pacient není ani pitné vody), částečná (nekompletní), když pouze základní živiny (například proteiny a sacharidy) a podporu, zatímco síla ústy není dostačující a vyžaduje doplnění.

    Účelem PP je poskytnout proteinové syntetické procesy, které vyžadují aminokyseliny a energii. Cesta metabolismu aminokyselin může být dvojí - aminokyseliny mohou být konzumovány pro procesy protein-syntetický (což je výhodné), nebo, pokud jde o energetický deficit, připojit glukoneogeneze procesu za vzniku močoviny (negativně). Samozřejmě, že v těle se všechny tyto aminokyselinové konverzace vyskytují současně, ale převládající cesta může být odlišná. V podmínkách nadměrného příjmu bílkovin a nedostatečné energie se 57% získaných aminokyselin oxiduje na močovinu. Pro udržení dostatečné anabolické účinnosti PP pro každý gram aminokyselin by mělo být podáno nejméně 30 neproteinových kilokalorií. PP by měly poskytovat především potřeby dusíku organismu a neesenciálních aminokyselin (leucin, isoleucin, fenylalanin, methionin, atd.). PP však může být účinné pouze tehdy, pokud je tělo dostatečně zásobováno energií.

    Energetické látky, které dodávají tělu energii, brání štěpení dusíkatých látek (dusík-chránící čin) pro tyto účely a jsou zdrojem energie pro plastové procesy.

    Kromě toho je důležitým úkolem PP napravit rovnováhu vody a elektrolytů. Jedním ze zdrojů energie jsou sacharidy, které se v těle ukládají ve formě glykogenu a vyčerpávají po 12-15 hodinovém půstu. Stabilní normoglykemie je nezbytná pro účinnou funkci myokardu, všech nervových buněk a zejména mozkových buněk, které konzumují až 100 g glukózy denně. Posledně jmenovaná je počáteční složkou syntézy RNA a podporuje intenzivní začlenění aminokyselin do tkáňových proteinů.

    Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

    Pankreatická elastáza ve stolici

    Synonyma: Elastáza 1, pankreatická elastáza 1, elastáza 1, E1, E1.Pankreatická elastáza je proteolytický enzym přítomný v sekrece pankreatu a je odpovědný za štěpení proteinů, peptidů a jejich derivátů.

    Contrikal při léčbě akutní a chronické pankreatitidy

    Contrikal je předepsán pro profylaktické účely s rizikem pooperační pankreatitidy a pro léčbu akutního typu onemocnění. Tento přípravek je antifermentační, tento polypeptid se získává z plic dobytka.

    Proč se objevují zelené výkaly?

    U dospělých jsou normální výkaly obvykle zbarveny hnědé, což je dáno žlučovým pigmentem. V závislosti na množství pigmentů se barva stolice může lišit od téměř odbarvených, bílé až černé.