Hlavní Komplikace

Absces břišní dutiny

Absces břišní dutiny - omezený absces v břišní dutině, uzavřený v pyogenní kapsli. Vlastnosti klinice závisí na umístění a velikosti purulentního zaměření; břišní absces jsou běžné projevy bolesti a lokální napětí břišních svalů, horečka, neprůchodnost střev, nevolnost a jiné. Diagnostika absces Zahrnuje přehled břišní rentgenové snímky, ultrazvuk a CT břicha. Léčba abscesu do břišní dutiny otvoru je, absces odvodnění a kanalizace; masivní antibakteriální terapie.

Absces břišní dutiny

Široce břišní abscesy operativní Gastroenterology týká intraperitoneální (i.p.), retroperitoneální (retroperitoneální) a intraorgannye (intraorgan) abscesy. Intraperitoneální a retroperitoneální vředy obvykle nachází v oblasti anatomických kanálů, kapsy, tašky dutiny břišní a retroperitoneální tuk buněčných prostorů. Intraorgan abscesy dutiny břišní často tvořeny v parenchymu jater, slinivky břišní nebo orgánových stěn.

Plastické vlastnosti pobřišnice, a přítomnost adhezí mezi jeho parietální vrstvou, omentum a orgány přispívají vymezení zánětů a tvoří jakousi pyogenní kapsle, zabraňuje šíření hnisavého procesu. Proto se absces břišní dutiny také nazývá "oddělená peritonitida".

Příčiny abdominálních abscesů

Ve většině případů, břišní abscesu se sekundární peritonitidy vzhledem k vývoji do kontaktu s volným peritoneální dutiny střevního obsahu s perforovaným slepého střeva; krve, výpotku a hnisu během drenáže s hematomy, nedostatečnost anastomóz, pooperační pankreatonekróza, trauma atd.

V 75% případů jsou abscesy břišní dutiny lokalizovány intraperitoneálně nebo retroperitoneálně; ve 25% - interně. Obvykle abdominální absces vzniká několik týdnů po vzniku peritonitidy. Typická místa lokalizace břišních abscesů jsou větší omentum, okruží, pánev, bederní oblast, subdiaphragmatic prostor, povrch nebo stratum tkáň parenchymálních orgánů.

Způsobit břišní absces může působit hnisavý zánět ženských genitálií - akutní salpingitis, adnexitidy, parametry piovar, piosalpinks, tubo-vaječníků absces. Tam břišní abscesy, pankreatitida způsoben: v tomto případě, jejich vývoj je spojen s působením pankreatických enzymů do okolní tkáně, což způsobuje zánětlivé reakce exprimován. V některých případech, břišní absces vyvíjí jako komplikace akutní zánět žlučníku nebo perforace žaludečního vředu a 12 duodenálního vředu, Crohnova choroba.

Psoas absces (nebo absces iliopsoas svalů) by mohlo být způsobeno páteře osteomyelitidy, tuberkulózní spondylitidu, paranephritis. Flora pyogenní abscesy dutiny břišní často polymikrobiální kombinující aerobní (Escherichia coli, Próteus, Staphylococcus, Streptococcus a další.) A anaerobní (Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii) mikrobiální sdružení.

Klasifikace abdominálních abscesů

Podle vedoucího etiofaktoru se odlišují mikrobiální (bakteriální), parazitní a nekrotické (abakteriální) abscesy břišní dutiny. V souladu s patogenetickým mechanismem jsou izolovány posttraumatické, pooperační, perforované, metastatické abscesy břišní dutiny.

Pro umístění relativní pobřišnice břišní abscesy jsou rozděleny do retroperitoneální, intraperitoneální a v kombinaci; počtem vředů - jedním nebo více. Lokalizace dojít subdiaphragmatic, mezhkishechnye, apendikulární, pánevní (abscesy Douglasova prostoru), a parietální abscesy intraorgan (vnutribryzheechnye, abscesy slinivku, játra, slezina).

Symptomy abdominálního abscesu

Na začátku nemoci v jakékoliv formě, převažuje břišní absces běžné příznaky: intoxikaci intermitentní (intermitentní) horečku s hektické horečka, zimnice, tachykardie. Často s břišním abscesem, nevolností, anorexií, zvracením; paralytická střevní obstrukce, výrazná bolestivost v abscesové zóně, stanovení napětí břišních svalů.

Symptom napětí břišních svalů je nejvýraznější s abscesy břišní dutiny lokalizované v mesohastriu; abscesy sub-diafragmatická lokalizace, zpravidla probíhají s vymazanými lokálními příznaky. U subdiafragmatických abscesů může být bolest v hypochondriu narušena inhalací s ozářením do ramene a lopatky, kašláním, dušností.

Symptomy pánevních abscesů zahrnují bolesti břicha, zvýšené frekvence močení, průjem a tenesmus způsobené reflexním podrážděním močového měchýře a střev. U retroperitoneálních abscesů je lokalizace bolesti v dolních částech chrbta charakteristická; zatímco intenzita bolesti je zvýšena ohybem dolní končetiny kyčelního kloubu. Závažnost příznaků abdominálního abscesu je spojena s velikostí a polohou abscesu, stejně jako s intenzitou antimikrobiální terapie.

Diagnostika abdominálních abscesů

Obvykle je počáteční hodnocení upozorňuje nuceni postavení pacienta, který si bere zmírnit jejich stav:.. ležet na boku nebo dozadu, na půli sezení, ohýbání, atd Tongue suché, překrytý šedivý květu, mírně rozvodněné břicha. Palpace břicha během břišní absces zjišťuje bolestivost v odděleních odpovídajících tvorbu lokalizace hnis (v horním kvadrantu, a hloubku pánve al.). Přítomnost subdiafragmatického abscesu je charakterizována asymetrií hrudníku, vyklenutím mezičasů a dolních žeber.

Ve všeobecné analýze krve v abdominálních abscesech se zjišťuje leukocytóza, neutrofilie, zrychlení ESR. Rozhodující roli při diagnostice abscesu břišní dutiny je rentgenové vyšetření. Jak bylo řečeno, průzkum radiografie břišní dutiny umožňuje odhalit další formování s hladinou kapaliny. V kontrastní studii trávicího traktu (radiografie jícnu a žaludku, irrigoskopie, fistulografie) jsou žaludeční nebo střevní smyčky nahrazeny infiltrátem. Při nekonzistenci pooperačních stehů dochází kontrastní činidlo ze střeva do dutiny abscesu.

Ultrazvuk břišní dutiny je nejsilnější v abscesu horních částí. Se složitostí diferenciální diagnostiky abdominálního abscesu, CT, je indikována diagnostická laparoskopie.

Léčba abscesů břišní dutiny

Chirurgická léčba břišní abscesu se provádí pod krytem antibiotické terapie (aminoglykosidů, cefalosporinů, fluorochinolony, imidazolové deriváty) pro inhibici aerobní a anaerobní mikroflóry.

Principy chirurgického zákroku všech druhů abscesů břišní dutiny jsou uzavřeny při otevírání a odvodnění, při provádění adekvátní hygieny. Přístup k abscesu břišní dutiny je určen jeho lokalizací: subdiafragmatické abscesy jsou otevřeny extraperitoneálně nebo peritoneální; abscesy prostoru Douglase - transrectální nebo transvaginální; psoas absces - z lumbotomického přístupu atd. V přítomnosti více abscesů se provádí široké otevření břišní dutiny. Po ukončení operace je vypuštěn odtok pro aktivní odsávání a oplach.

Malé jediné sub-diafragmatické abscesy mohou být ultrazvukem vedeny perkutánně. Neúplná evakuace hnisu však pravděpodobně relapsuje absces nebo jeho vývoj jinde v sub-diafragmatickém prostoru.

Prognóza a prevence abdominálních abscesů

Při jednom abdominálním abscesu je prognóza častěji příznivá. Komplikace abscesu může být průnik hnisu do volné pleurální nebo břišní dutiny, peritonitidy, sepse.

Prevence břišní abscesy vyžaduje včasné odstranění akutních chirurgických onemocnění, gastroenterologické nemoci, zánět části ženského reprodukčního systému, přiměřené řízení pooperačním období po operaci na břišních orgánů.

Absces břišní dutiny: typy, znaky, diagnostika a metody léčby

Pod abscesem (z latiny "absces") se rozumí dutina plná hnisu, zbytky buněk a bakterií. Vlastnosti klinických projevů závisí na jejich umístění a velikosti.

Absces břicha je způsobena do těla přes slizniční pyogenní baktérie, jako je úlet nebo prostřednictvím lymfatických cév a jiných zánětlivého ložiska.

Koncepce a kód choroby podle ICD-10

Absces abdominální dutiny je přítomnost abscesu v něm omezeného pyogenní kapslí, která vzniká v důsledku ochranné reakce těla na izolaci hnis ze zdravých tkání.

Kódy abdominálních abscesů podle ICD-10:

  • K75.0 - jaterní absces;
  • K63.0 - absces střeva;
  • D73.3 - absces sleziny;
  • N15.1 - absces adrenálních tkání a ledvin.

Typy formace a příčiny jejich vzniku

Na místě lokalizace v břišní dutině jsou abscesy rozděleny do:

  • retroperitoneální (retroperitoneální);
  • intraperitoneální (intraperitoneální);
  • intragroup (vytvořené v orgánech).

Retroperitoneální a intraperitoneální abscesy mohou být umístěny v oblasti anatomických kanálků, vaků, kapslí břišní dutiny a také v peritoneální celulóze. Intraorganické abscesy se tvoří v parenchymu jater, sleziny nebo na stěnách orgánů.

Příčiny vzniku abscesu jsou:

  1. Sekundární peritonitida způsobená pohlcením střevního obsahu do břišní dutiny (s odtokem hematomů, perforovanou apendicitidou, traumatem).
  2. Hnisavé zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů (salpingitida, parametritida, bartholinitida, pyosalpinx).
  3. Pankreatitida. Když je zánět celulózy ovlivněn enzymy pankreatu.
  4. Perforace vředu z dvanácterníku nebo žaludku.

Pyogenní tobolek obsah hnisavé vyskytují nejčastěji pod vlivem aerobních bakterií (E. coli, streptokoky, stafylokoky), nebo anaerobní (fuzobakterii, Clostridium).

Krvácející forma

Subhepatický absces je typickou variantou abdominálního abscesu. Absces se vytváří mezi povrchem dolní části jater a střeva a je zpravidla komplikací onemocnění vnitřních orgánů:

Klinický obraz s subhepatickým abscesem závisí na závažnosti základního onemocnění a velikosti abscesu. Mezi hlavní funkce patří:

  • bolest v pravém hypochondriu, dávání na zádech, rameni a zesílení, pokud je hluboce vdechováno;
  • tachykardie;
  • horečka.

Symptomy

Při vzniku abscesu se nejprve objevují obecné příznaky intoxikace:

Abscesy břišní dutiny: typy, proč vznikají a jak se projevují

břišní stěna parietální peritoneum obložení, a vnější povrch vnitřních orgánů, zde nachází, je viscerální peritoneum. Mezi těmito dvěma listy je malé množství tekutiny, které zajišťuje volné posunování orgánů během jejich kontrakce. Peritoneální plechy jsou velmi dobře zásobeny cévami a reagují se zánětem na jakoukoli infekci.

Peritoneum má vysoké plastové vlastnosti. To znamená, že je schopen rychle přilepit primární infekční zaměření a zastavit šíření hnisu v břišní dutině. Často se vyvíjí proces adheze mezi smyčkami střeva, omentum, vnitřními orgány. To vytváří podmínky pro vytvoření omezených oblastí purulentního zánětu - abscesy břišní dutiny.

Typy abscesů břišní dutiny

Ve skutečnosti je takovým abscesem omezená peritonitida. Je obklopen hustou kapslí z letáků peritonea a stěn orgánů. Umístění tohoto ohniska závisí na primárním umístění patologického procesu (žlučníku, apendix atd.), Stejně jako stupeň migrace hnisavého obsahu pod vlivem gravitace nebo šíření infekce lymfatickými nebo žilními cestami.

Existují 4 hlavní typy abscesů břišní dutiny:

  • subdiafragmatická;
  • malá pánve;
  • peria-pendicular;
  • inter-intestinální (jednorázové a vícečetné).

Navzdory běžné patogenezi se klinické projevy těchto onemocnění liší. Lékař musí mít rozsáhlé zkušenosti s rozpoznáním takových abscesů v počáteční fázi.

Subdiafragmatický absces

Membrána je svalová stěna, která odděluje břišní dutinu od hrudní dutiny. Má tvar dvou kopulí, obvodově připevněných k žebrám a páteři a ve středu nad vnitřními orgány. V těchto odděleních je nejvyšší pravděpodobnost vzniku subdiafragmatického abscesu. Patologie se vyskytuje jak u mužů, tak u žen a v polovině případů je způsobena chirurgickým zákrokem na břišních orgánech.

Příčiny

Nemoci, které mohou být komplikovány subdiafragmatickým abscesem:

Ve vzácných případech nelze vytvořit příčinu vzniku abscesu a pak se nazývá primární subdiafragmatický absces.

Symptomy

Výrazně častější akutní abscesy spojené s klinickými příznaky. Chronické purulentní ložiska přetrvávají v tkáních pod membránou více než půl roku a nejsou doprovázeny zřejmými projevy.

Pacient se zabývá přetrvávající bolesti v pravém nebo levém hypochondriu. Kvůli podráždění konců bránicového nervu mohou tyto pocity ozařovat (šířit) do horní části zad, lopatky, deltového svalu. Ze stejného důvodu se vyskytují časté nevolnosti a škytavka.

Existuje zvracení, ztráta chuti k jídlu, stálý kašel, dušnost, pocení, v těžkých případech, zejména u starších osob, zmatenost.

U subdiafragmatického abscesu je typická dlouhotrvající horečka se zimnicí. Palpitace a dýchání jsou stále častější.

Při vyšetření lékař sleduje nucenou pozici pacienta: pacient leží na zádech nebo na boku, zřídka je poloviční. Vyskytuje se na suchu jazyka a sliznic, jazyk je překrytý šedým květem. Suchý kašel se často zaznamenává. Žaludek je mírně nafouklý. Když on palpates, bolesti nastane vpravo nebo vlevo v hypochondriu. Mohou být bolestivé a mezistátní prostory v oblasti VIII-XII žeber.

Pokud je absces velmi velký, je třeba poznamenat, že dolní žebra a mezikomorové prostory vyčnívají na odpovídající straně. Hrudník se stává asymetrickým. Bít na oblouku je bolestný. Absces posune játra dolů, takže její spodní okraj je přístupný pro palpaci (snímání). Pokud nespecifikujete horní okraj jater, můžete vytvořit nesprávný předpoklad o jeho zvýšení.

V závažných případech je žilní systém břišní dutiny vytlačen. Výsledkem je otok nohou, nárůst břicha (ascites). Dysfunkci jater doprovází žloutenka kůže. Peristaltika střeva se zpomaluje.

Pacient je často zmatený, alarmovaný a nerozumí důvodům jeho špatného zdraví.

  • sepse a septikémii, když bakterie vstupují do krevního řečiště;
  • obecná slabost, vyčerpání;
  • abscesy mozku, plic nebo jater;
  • prasknutí membrány;
  • perikarditida, mediastinitida, pneumonie;
  • obstrukce dolní duté žíly, kterou se krve vrací do srdce;
  • tromboflebitida;
  • Pleurisy, ascites, otoky;
  • meningitida;
  • hemoragický syndrom.

Diagnostika

Při analýze krve tyto změny odpovídají zánětlivému procesu. Zvýšená hodnota ESR, počet bílých krvinek, neutrofilie a posun leukoformule doleva.

Důležitým faktorem v rychlé diagnostice subdiafragmatického abscesu je rentgenová studie. Pravá kupola bránice stoupá nahoru a zploštělá. Pokud je fluoroskopie určena snížením jeho pohyblivosti.

Dolní lalok pravé plic může kontrahovat, vzniká atelectáza. V některých případech je zaznamenána pleurální reakce na zánět na druhé straně membrány a výpotek se vyvine do pleurální dutiny. Tyto procesy vedou ke snížení průhlednosti plicního pole na straně léze.

Symptom specifickým pro subdiafragmatický absces je bublina s horizontální hladinou kapaliny a hemisférou plynu nad ní.

Rovněž se používají radiokonvazivní metody vyšetření zažívacích orgánů.

Nejlepší vizualizace abscesu je dosaženo ultrazvukovým, počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením břišní dutiny.

Léčba

Subdiafragmatický absces musí být otevřen a vyčištěn (vypuštěn). Taková operace je technicky velmi obtížná, protože nese nebezpečí, že by se mikrobi dostali do otevřené břišní nebo hrudní dutiny. Z tohoto důvodu chirurgové obvykle využívají přístup zezadu. Odřízněte od páteře k axilární čáře, odstraňte část XI-XII žeber, odlupujte pleura a poté otevřete membránu a dosáhnete abscesu. Vyčistí se a zanechá ve své dutině tenkou trubičku, přes kterou vystupuje obsah abscesu.

V některých případech s malými povrchovými abscesy je jejich perkutánní drenáž možná pomocí speciální dlouhé jehly pod kontrolou rentgenového záření nebo ultrazvuku.

Při neúplné clearence dutiny abscesu je možné její opakování.

Současně je pacientovi předepsána masivní antibiotická terapie zaměřená na zničení mikrobů, které mohou náhodně vstoupit do krevního oběhu. S dlouhým procesem je zapotřebí tzv. Nutriční podpora - intravenózní injekce živinových směsí, které rychle obnoví energetickou bilanci těla.

Není-li takový absces léčen, ve většině případů vede k smrtelnému výsledku na pozadí progresivní intoxikace. Nejlepší výsledky léčby jsou dosaženy kombinací otevřené operace a masivního používání antibiotik.

Pro prevenci sub-diafragmatických abscesů by měl každý pacient, který měl operaci na hrudních nebo břišních orgánech, zahájit respirační gymnastiku během prvních 2 dnů. Aktivní dechy a výdechy způsobují pohyb membrány, což zabraňuje vzniku omezeného abscesu.

Meskheshechny absces

Takový absces se objevuje mezi smyčkami střeva, omentum, mezenterii. Rozměry abscesů jsou obvykle malé, ale může jít o několik. Hlavní důvody:

  • ničivá apendicitida;
  • perforovaný vřed žaludku nebo střev;
  • zbytkové účinky po difúzní peritonitidě;
  • následky chirurgických zákroků na orgány břišní dutiny.

Symptomy

Když je v pooperačním období absces střeva, stav pacienta se zhoršuje. Otrava, která je důsledkem ztráty chuti k jídlu, jemnosti, pocení. Nevolnost a zvracení jsou možné. Teplota stoupá do různých stupňů a večer se dostává k febrilním číslům.

Pacient si stěžuje na středně těžkou bolest v břiše, která může být nestabilní. Bolestivost často lokalizovaná v pupku. Někdy dochází k nadýmání. Děti vyvíjejí průjem, ve stolici je přísada hlenu, méně krve.

Na rozdíl od akutních chirurgických onemocnění je břicho mírné, když je přítomen interintestinální absces a nejsou žádné příznaky podráždění peritonea. Pouze v místě lokalizace abscesu je bolest zaznamenána během palpace.

Pokud má absces velkou velikost a blíží se k přední břišní stěně, mohou být určeny známky jeho ochranného napětí - zvýšená hustota břišních svalů. V této oblasti dochází k možnému otoku a zčervenání kůže.

Meskheshechny absces může být komplikované obturatsionnoy (způsobené kompresí), střevní obstrukce. V tomto případě dochází k retenci stolice, nepřítomnosti plynů, nadýmání a bolesti břicha.

Diagnostika

Rozpoznat střevní absces je poměrně obtížné. Změny v krvi jsou nešpecifické a odrážejí zánět: zvýšené ESR, počet leukocytů stoupá v důsledku neutrofilních forem. Radiograficky se určuje ohniska ztmavnutí. Úroveň kapaliny a plynu je velmi zřídka vidět. Velkou pomocí při diagnostice poskytuje ultrazvuk, pomocí něhož lékař určuje velikost a polohu abscesu. Obvykle hnisavé ohniska mohou být viděny přes tomografii břišní dutiny.

V pochybných případech je předepisována laparoskopie k hledání abscesů mezi střevními smyčkami. Někdy je nutná diagnostická laparotomie.

Léčba

Antibakteriální terapie, rekonstrukční prostředky a intravenózní podání roztoků jsou předepsány. Pokud po 1-2 dnech se stav pacienta nezlepší, intercigitický absces se léčí chirurgicky. Rozhodnuty přesnost projekční plocha vředu v břišní stěně, se provádí naříznutí a odvádění odstranění hnis absces dutiny. Několikrát denně se promyje roztoky léčiv, po odstranění týdenní drenáže.

Absces malých pánve

Tento patologický stav se nejčastěji rozvíjí po akutní apendicitidě nebo gynekologických zákrocích. Může také komplikovat průběh Crohnovy choroby, divertikulitidy nebo jakékoli operace na břišních orgánech. Absces malého pánve probíhá asymptomaticky po dlouhou dobu, někdy dosahuje velkých velikostí.

U mužů se hnis hromadí mezi močovým měchýřem a konečníkem, u žen - mezi děložní a zadní vaginální klenbou na jedné straně a konečníkem - na druhé straně. Jeden z typů abscesu malé pánve je tubo-ovariální. Rozvíjí se u žen v reprodukčním věku a může komplikovat průběh zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů (vaječníků, vajíček).

Předispozující faktory - diabetes, těhotenství, Crohnova choroba a imunodeficience.

Symptomy

Pravděpodobná známka abscesu malých pánví:

  • celková intoxikace: horečka, nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu;
  • lokální příznaky: bolest v dolní části břicha, průjem, bolestivé nutkání na výtok, hlen z konečníku, časté močení, vaginální výtok;
  • bolest a otok přední stěny rekta během rektální nebo vaginální vyšetření;
  • někdy - známky částečné obstrukce tenkého střeva (bolest břicha, otok, rozrušení stolice).

Další studie zahrnují obecný krevní test (stanovení nespecifických příznaků zánětu), ultrazvuk, počítačová tomografie pánevních orgánů.

Léčba

Hospitalizace pacienta je nezbytná. Po objasnění místa purulentního zaostření je prokázána speciální vpichovou stěnou vagíny nebo konečníku pod dohledem ultrazvuku nebo CT. V některých případech je nutná punkce abscesu v oblasti nad pubisem. Někdy je potřeba operace - laparoskopie nebo laparotomie. Současně jsou předepsány antibiotika.

Po odstranění abscesu je eliminována jeho příčina, například apendicitida nebo zánět příšery.

Perpendikulární absces

Tato komplikace infiltrátu apendicitu, který vzniká několik dní po nástupu akutní apendicitidy. Infiltrát zahrnuje kopuli céka, apendix, střevní smyčky, epiplon. S jeho nadšením se objeví peri-pendikulární absces.

Symptomy

Tvorba takového abscesu je doprovázena opakovaným zhoršením stavu pacienta. Existuje výrazná horečka a zimnice. Zesílené bolesti v pravé ileální zóně se zhoršují. Při palpation (palpation) je určena bolestivá forma, postupně rostoucí a změkčující. Existují pozitivní příznaky podráždění peritonea.

Při analýze krve se objevují příznaky zánětu. Pro diagnostiku lze použít počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba

Periopendikulární absces se musí léčit chirurgicky. Pokud tomu tak není, hnis nevyhnutelně protrhne buď do lumen střeva, nebo do břišní dutiny. V prvním případě se pacientův stav zlepší, bolest klesne, bude průjmy s příměsí velkého množství hnisu s nepříjemným zápachem.

Pokud se absces přeruší do břišní dutiny, mikroorganismy se z něj dostanou do krve a způsobí tvorbu četných abscesů v játrech, plicích a jiných orgánech. Objeví se známky peritonitidy. Tento stav je nebezpečný pro život.

Přístup k abscesu se provádí extraperitoneálně. Jeho dutina je otevřená a vyčerpaná, antibakteriální léky jsou předepsány. Po normalizaci teploty se odstraní drenáž.

Po dvou měsících je pacient znovu vyšetřen. Není-li přídavek během této doby roztaven, provádí se rutinní apendektomie.

Obnova po operaci

Trvání pracovní neschopnosti závisí na typu operace (perkutánní drenáž abscesu nebo laparotomie). Starší lidé mají delší čas zotavení. Také trvání postižení ovlivňuje mikroflóru, která způsobila hnojení. S jeho lékovou rezistencí se prodlužuje doba léčby a rehabilitace.

Po operaci pacient trpí léčebnou terapií ještě několik týdnů, zejména antibiotiky. Nedoporučuje se, aby zvedal těžké předměty a chodil po dlouhé vzdálenosti. Během rehabilitačního období je výkon pacienta omezen, ale v budoucnu se může vrátit k normálnímu životu.

Doporučená častá jídla v malých porcích. V prvních dnech se pacientovi podávají vývarky, tekuté obiloviny, ovocné nápoje, poté se postupně přepíná na pyré, vařené a pečené pokrmy. Potraviny by měly být bohaté na bílkoviny a vitamíny pro rychlé obnovení obrany těla.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pokud máte podezření na absces břišní dutiny, měli byste se poradit s chirurgem. Lepší je, když je to lékař, který předtím provedl operaci na břišních orgánech. Při diagnostice často pomáhá radiologovi, který analyzuje CT nebo MRT vnitřních orgánů.

Absces břišní dutiny: léčba, diagnóza, příznaky, příčiny

Častěji se objevují po chirurgických zákrocích, úrazech, infekčních a zánětlivých onemocněních břišní dutiny, zvláště doprovázené vývojem peritonitidy a perforace.

Mezi manifestace patří všeobecná slabost, horečka, bolest břicha. Diagnostiku stanovuje CT. Léčba zahrnuje chirurgickou nebo perkutánní drenáž. Dále jsou předepsány antibiotika.

V pravém nebo levém dolním kvadrantu

Příčiny abdominálního abscesu

Abscesy břišní dutiny jsou rozděleny na intraperitoneální, retroperitoneální a viscerální. V mnoha případech se abscesy břišní dutiny objevují po perforaci dutého orgánu nebo adenokarcinomu tlustého střeva. Také abscesy může být důsledkem infekce slepého střeva, divertikulitida, Crohnova nemoc, pankreatitida, zánětlivé onemocnění a jakékoliv onemocnění zahrnujících difuzní peritonitidu. Dalším důležitým rizikovým faktorem jsou chirurgické intervence, zejména na trávicí a žlučový systém. Peritoneum se může infikovat během operace i po ní, zejména při selhání anastomózy.

Mikroorganismy, které způsobují infekci, jsou obvykle součástí střevní mikroflóry a představují směs anaerobních a aerobních bakterií. Nejběžnějšími jsou aerobní gramnegativní bacily a anaeroby (zejména Bacteroides fragilis).

Při absenci odvodnění abscesů se může šířit do přilehlých struktur, přerušení a proniká do nádoby prorazit do břišní dutiny, nebo střeva lumen, způsobit vývoj kožních píštěle. Absces dolní části břicha se může šířit směrem dolů - do tkáně kyčelního kloubu nebo peri-rektální fossy. Absces sleziny s endokarditidou může způsobit prodlouženou perzistenci bakteriémie, a to navzdory adekvátně zvolené antimikrobiální terapii.

Symptomy a příznaky abdominálního abscesu

Manifestace se mohou lišit, ale ve většině případů je zaznamenána horečka a minimální nebo závažné nepohodlí v břiše. Může se jednat o paralytický ileus - běžný nebo omezený. Charakteristická nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.

Sousedství s močovým měchýřem může být doprovázeno naléhavým nutkáním k močení a pokud absces komplikuje divertikulitidu, je možné vytvořit enterovězikulární píštěl.

Obvykle je při palpaci určena břišní citlivost v oblasti abscesu.

Diagnostika abdominálního abscesu

  • CT břišní dutiny.
  • V některých případech - radioizotopové skenování.

Při umístění v blízkosti membrány abscesy mohou nastat změny v hrudníku, jako je pleurální výpotek, vysoké postavení a snížené pohyblivosti clonového kopule, nižší laloku infiltrace, atelektázy na postižené straně.

Je nutné provést obecnou analýzu a kultivaci krve.

V některých případech jsou abscesy břišní dutiny podporovány radioizotopovým skenováním leukocytů značených indium 111.

Prognóza abdominálního abscesu

Incidence letálního výskytu s abscesy břišní dutiny dosahuje 10-40%. Prognóza závisí spíše na povaze pozadí patologie nebo úrazu a celkovém zdravotním stavu pacienta, než na specifické povaze povahy a lokalizaci abscesu.

Léčba abscesu břišní dutiny

  • Intravenózní podávání antibiotik.
  • Odvodnění: perkutánní nebo operační.

Abscesy břišní dutiny ve všech případech podléhají odtoku - perkutánnímu přístupu katétrem nebo chirurgicky. Odvodnění skrze katetr (stanovena na základě CT nebo ultrazvuk) - odpovídající způsob, jak léčit tyto podmínky: malý počet abscesů, odvodnění cesta protíná tlustého střeva, mimo kontaminované orgány, pohrudnice a pobřišnice; vhodná léčba zdroje infekce; konzistence hnisu je poměrně tekutá pro průchod katétrem.

Předepisování antibiotik neumožňuje léčit, ale je schopno omezit hematogenní šíření infekce, a proto musí být před a po zákroku předepsáno. Předepište léky, které potlačují střevní mikroflóru, jako je kombinace aminoglykosidů a metronidazolu. Pacienti, kteří dostávali léčbu antibiotiky nebo které jsou diagnostikovány nozokomiální infekce by měly dostávat léky, účinné proti odolným gram-negativní bacily (např, Pseudomonas), a anaerobních bakterií.

Nutriční podpora je důležitá, nejlépe enterální výživa. Není-li možné enterální výživu, měla by být parenterální léčba zahájena co nejdříve.

Absces břišní dutiny

Absces břišní dutiny se může tvořit pod bránicí, v pánevní dutině a dokonce iv ledvinách, slezině, slinivce, játrech a dalších orgánech. Typicky je tato patologie výsledkem zranění, zánětu nebo perforace střeva.

Abdominální dutiny mohou vytvářet takové abscesy - intraperitoneální, retroperitoneální, intraorganické. První dva typy onemocnění jsou tvořeny v oblasti anatomických kanálků, kapes, peritoneálních vaků a interorganických prostorů. V samotných orgánech se vytvářejí intraorganní organismy, což říká název abscesu.

Etiologie

Lékaři zjistili, že absces v lidském těle se začíná objevovat po traumatech, infekčních onemocněních, perforacích a zánětech. Subdiafragmatický typ se vyvíjí, když se infikovaná tekutina z postiženého orgánu pohybuje do horní dutiny břicha. Novotvary uprostřed prostoru postupují v důsledku prasknutí nebo poškození přílohy, zánětu střev nebo divertikulózy. Abscesy pánevní dutiny jsou tvořeny ze stejných důvodů jako výše, stejně jako u onemocnění orgánů, které se nacházejí v této oblasti.

Tvorba a progrese onemocnění je usnadněna přítomností takových bakterií:

  • Aerobní - Escherichia coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococci;
  • anaerobní - klostridie, bacteroides, fusobakterie.

Kromě bakterií může být zdrojem hnisavého procesu přítomnost parazitů v těle.

Výskyt abscesu v přílohě nebo pankreatu je vyvolán infekcí. V inter-intestinálním prostoru se absces vyvíjí po destruktivní apendicitidě, perforaci vředových formací a hnisavé formě peritonitidy.

Abscesy v pánvi u žen jsou tvořeny v důsledku gynekologických patologií. Příčiny vzniku nádoru v jiných orgánech břišní dutiny mohou být následující:

  • v ledvinách - vyvolané bakteriemi nebo infekčními procesy;
  • v slezině - infekce proniká orgánem krví a poškozuje slezinu;
  • v pankreatu - projevující se po záchvatu akutní pankreatitidy;
  • v játrech - maligní bakterie vstupují do jater z čreva přes lymfatické cévy, z infikovaného žlučníku, z místa infekce v peritoneu nebo z jiného orgánu.

Často absces není primární patologie, ale jen komplikace v různých onemocněních. Lékaři diagnostikují, že po operaci v břišní dutině se může vytvořit taková purulentní formace.

Klasifikace

V lékařské praxi opakovaně lékaři čelili různým formám onemocnění. V tomto ohledu jsou abscesy břišní dutiny rozděleny do následujících typů:

  • intraperitoneální;
  • retroperitoneální;
  • intraorganické.

Podle zdroje je absces rozdělen podle následujících charakteristik:

  • po úrazech;
  • po operaci;
  • metastatická;
  • perforované.

V závislosti na patogenu, který vyvolával hnisavý proces, je rozdělen na:

  • bakteriální;
  • parazitární;
  • nekrotické.

Abscesy mohou mít různá čísla, a to:

Také si všimněte rozdílu v purulentním procesu, v závislosti na umístění:

  • parietální;
  • intraorganické;
  • intermuskulární;
  • subdiafragmatická;
  • appendicular;
  • pánevní.

Symptomatologie

Obecně se symptomy onemocnění projevují různými způsoby. Většina abdominálních abscesů je charakterizována horečkou a nepohodlí v břiše. Také pro progresi onemocnění, nevolnost, rozrušená stolice, časté močení, špatná chuť k jídlu a ztráta hmotnosti jsou charakteristické.

Další patologie má charakteristické příznaky:

  • zrychlená srdeční frekvence;
  • napjaté svaly přední břišní stěny.

Pokud se choroba vyvinula v sub-diafragmatické zóně, do výše uvedených základních znaků se přidávají další ukazatele:

  • bolestivé útoky v oblasti hypochondria, které postupují s inspirací a přecházejí do lopatky;
  • změna chůze pacienta - naklánění těla na stranu;
  • vysoká tělesná teplota.

Diagnostika

Během počátečního vyšetření pacienta je důležité, aby lékař určil hlavní příznaky. Při užívání horizontální polohy má pacient pocit nepříjemných pocitů v oblasti purulentního procesu. Také diagnostiku abscesu je důležité vzít v úvahu stav jazyka - je šedivý plak a sucho ústní sliznice. Břicho se lehce nafukuje. Lékař nutně provádí palpaci přední břišní stěny, během níž je pacient vyšetřen na zanícenou zónu. Pokud se objeví absces, pacient pocítí silnou bolest.

Po fyzickém vyšetření je pacientovi poslán k provedení obecné klinické a biochemické analýzy krve, moči a výkalů.

Během diagnostiky onemocnění je třeba provést takové instrumentální studie:

  • Ultrazvuk;
  • RTG;
  • Zobrazování pomocí CT a magnetické rezonance;
  • punkce.

Rentgenové záření mohou detekovat v těle pacienta z postižené strany kopuli membrány, která je mírně zvýšená, v pleurální dutině může být zjištěn pleurální výpotek. A se subdiafragmatickým typem abscesu je na obrázku vidět plynová bublina s určitou hladinou tekutiny pod ním.

V medicíně je ultrazvuk nejlepší metodou vyšetřování. Během takové studie je možné přesně diagnostikovat onemocnění, prověřit stav orgánu a určit lokalizaci, velikost a hustotu vředu.

Složitou diagnózou onemocnění as ohledem na stanovení diferenciální diagnózy jsou lékaři předepisováni počítačová tomografie a laparoskopie.

Léčba

Po tom, co lékař provedl ultrazvuk a diagnóza "abscesu břišní dutiny" se potvrdí pomocí CT, je možné předepsat režim léčby. Nejúčinnějším a nejdůležitějším způsobem léčby je chirurgie.

Metoda a rozsah chirurgického zákroku závisí na umístění patologického procesu. Při purulentním procesu rozsáhlých rozměrů je proveden řez přední břišní stěny s dalším odstraněním abscesu.

Pokud má pacient několik malých abscesů, použije se metoda odvodnění. Při tom dochází k několika malým průrazům skrz kůži a pod kontrolou ultrazvukových přístrojů se odstraňuje hnis.

Při léčbě pacienta se lékaři snaží nalézt vhodnější a konzervativní způsob, jak eliminovat onemocnění, aby se zabránilo různým komplikacím. V každém stadiu je pacientovi předepsána antibiotika. Takové léky se používají ke snížení hematogenní reprodukce infekce, takže léková terapie se provádí před a po operaci. Lékař může také předepisovat léky na potlačení střevní mikroflóry.

Předpověď počasí

Protože absces v břišní dutině je onemocnění, které se může objevit i po operaci a čištění orgánu, prognóza života závisí na mnoha faktorech. K určení odhadované délky života lékař zohledňuje ukazatele vyšetření, celkový stav pacienta, jeho věk, rozsah infekce orgánové infekce a polohu vředu.

Podle statistik lékařů z abscesu zemře 10-35% pacientů. Pokud se u pacienta objeví několik abscesů, prognóza bude nepříznivá.

Prevence

Aby nedošlo k rozvoji závažné hnisavé patologie, doporučuje se, aby lékaři podstoupili včasné vyšetření a odstranili tyto onemocnění včas:

  • gastroenterologická onemocnění;
  • akutní chirurgické patologie;
  • zánět ženských pohlavních orgánů.

Chcete-li zabránit vzniku abscesu, je poměrně jednoduché, pokud včas zjistíte příčinu a včas ji odstraníte.

Absces břišní dutiny

Absces břišní dutiny je zánět břišní dutiny purulentního charakteru s dalším tavením a tvorbou hnisavé dutiny různých velikostí v nich s přítomností pyogenní kapsle. Může se tvořit v jakékoli části břišní dutiny vytvořením řady klinických syndromů: septický, intoxikující, febrilní.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Počet chirurgických zákroků prováděných na břišních orgánech neustále roste. To znamená, že použití velkého množství nejrůznějších antibiotik a silné oslabení imunitního systému těla v důsledku rychlého urbanizace vede k častému rozvoji pooperačních abscesů břišní dutiny. Podle statistik se pooperační komplikace ve formě tvorby abscesů projevují u 0,8% pacientů po plánovaných kavitárních operacích a 1,5% po mimořádných operacích.

Příčiny abdominálního abscesu

Typicky, břišní abscesy vyvinut po obdržení různá zranění, gastrointestinální přenos infekčních chorob, zánětlivých procesů v orgánech, které jsou v dutině břišní, a také v důsledku perforace přeběhnout žaludeční vřed nebo duodenální vřed.

  • Důsledky sekundární peritonitidy (perforovaná apendicitida, selhání anastomóz po kavitárních operacích, pankreatická nekróza po operaci, traumatické poranění) atd.
  • Záněty vnitřních ženských pohlavních orgánů purulentní povahy (salpingitida, zánět vaječníků, purulentní parametry, pyosalpinky, tubo-ovariální abscesy).
  • Akutní pankreatitida a cholecystitida, nešpecifická ulcerózní kolitida.

Osteomyelitida páteře, spondylitida tuberkulózní etiologie, zánět perineální tkáně.

Hlavní patogeny jsou aerobní abscesy (Escherichia coli, Próteus, Staphylococcus a Streptococcus a kol.) A anaerobní (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteriální flóry.

Rizikové faktory

Velmi často se abdominální abscesy vyvíjejí kvůli chirurgickým zákrokům na břišních orgánech (nejčastěji po operacích na žlučových cestách pankreatu, střev). Existují případy, kdy se peritoneum nakazí po zákroku, zvláště pokud anastomóza není úspěšná.

V 70% případů se absces vyvine v intraperitoneu nebo v retroperitoneální oblasti, u 30% je lokalizován uvnitř orgánu.

Patogeneze

Břišní absces vyvíjí v důsledku hyperaktivity imunitního systému s aktivní růst a množení streptokokových a stafylokokových flóry, jakož i E. coli (apendixu abscesy). Patogeny proniknout do břišní dutiny, nebo lymphogenic hematogenní cestou, stejně jako kontaktu přes vejcovodu, když je destruktivní zánět orgánů nebo poranění orgánů, perforace, selhání spoje, které byly uloženy v průběhu chirurgického zákroku.

Hlavní rozdíl mezi abscesem břišní dutiny je skutečnost, že zaměření zánětu je jasně omezeno ze zdravých tkání, které ji obklopují. Pokud se pyogenní skořápka zhroutí, vzniká sepse a hnisavý únik. Vředy mohou být jeden nebo více.

Symptomy abdominálního abscesu

První známky abdominálních abscesů se liší, ale ve většině případů se pozorují pacienti:

  • Ostrá horečka, zimnice, která je doprovázena mírně výraznými tahovými pocity v břišní oblasti, které jsou zesíleny palpací.
  • Častá nutkání močit (protože břišní dutina je blízko močového měchýře.
  • Zácpa.
  • Nevolnost, která může být doprovázena zvracením.

Další objektivní příznaky abdominálního abscesu jsou:

  1. Tachykardie, vysoký krevní tlak.
  2. Napnutí svalů přední stěny břicha.

Pokud je absces subdiafragmatický, jsou zde také hlavní příznaky:

  1. Bolestné pocity v oblasti hypochondria, které mohou během inspirace zesílit a ozařovat lopatku.
  2. Změnou v chůzi pacienta začne naklonit trup směrem k nepohodlí.
  3. Vysoká tělesná teplota.

Komplikace a důsledky

Pokud diagnostikujete absces břišní dutiny včas a nespustíte správnou léčbu, mohou nastat závažné následky:

Proto, pokud máte pocit nepohodlí nebo bolestí v břiše, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od gastroenterologa nebo terapeuta.

Diagnostika abdominálního abscesu

Hlavní diagnostické metody jsou:

  1. Rentgenové vyšetření hrudníku a orgánů břicha.
  2. Ultrazvukové vyšetření.
  3. CT a MRI jako pomocné diagnostické metody.
  4. Odstranění punkce z zadní vaginální klenby nebo přední stěny konečníku (pokud existuje podezření na vznik abscesu v oblasti Douglas).

Analýzy

Pokud nemůže být absces diagnostikován kvůli nepřítomnosti jakýchkoli příznaků, mohou být předepsány testy včetně obecného vyšetření krve. Při této nemoci je pacientovi téměř vždy pozorována leukocytóza, někdy neutrofilie (ostrý posun leukocytového vzorce doleva), stejně jako zvýšení ESR.

Instrumentální diagnostika

Pomocí rentgenového snímku hrudníku můžete vidět, že na straně postižené je kopula membrány vysoká. V pleurální zóně můžete vidět reaktivní výpot. Při subdiafragmatickém abscesu je na rentgenových fotografiích vidět plynová bublina a hladina kapaliny pod ním.

Ultrazvukové známky abdominálního abscesu

"Zlatým" standardem pro diagnostiku abscesů břišní dutiny různých lokalit je ultrazvuk. Ultrazvukové známky jsou: jasně vymezená kapalina v kapsli, jejíž obsah je nerovnoměrný a má formu vláknité struktury nebo echogenní suspenze. Existuje takzvaný efekt dozvuku vlivem plynů, kdy vícenásobné odrazy zvuku postupně snižují jeho intenzitu.

Léčba abscesu břišní dutiny

Léčba spočívá v provedení chirurgické operace, jehož cílem je odstranění abscesu a odvodnění katétrem.

Léčba léků neposkytuje příležitost k léčbě abdominálního abscesu, ale pomocí různých antibiotik je možné omezit šíření infekce. To je důvod, proč je lékař předepisuje pacientům před a po operaci. Primárně užívané léky, které mohou potlačit vývoj střevní mikroflóry. V některých případech se také doporučují antibiotika, které jsou účinné proti anaerobním bakteriím, včetně Pseudormonas.

Léky

Metronidazol. Efektivní antimikrobiální a antiprotozoální účinek. Léčivo obsahuje léčivou látku metronidazol. Je schopen redukovat 5-nitro skupinu intracelulárními proteiny v nejjednodušších a anaerobních bakteriích. Po redukci tato nitroskupina interaguje s bakteriální DNA, což vede k potlačení syntézy nukleových kyselin patogenů, které zemřou.

Metronidazol je účinný proti améby trichomonád, Bacteroides, peptokokki, fuzobakterii, eubacteria, klostridií a peptostreptokokki.

Metronidazol má vysokou absorpci a účinně proniká do postižených tkání a orgánů. Dávkování je individuální a je stanoveno ošetřujícím lékařem v závislosti na stavu pacienta. U pacientů s nesnášenlivostí metronidazol, epilepsií, onemocnění centrálního a periferního nervového systému, leukopenie, poruchy jater je zakázáno drogu. Také nemůžete předepsat během těhotenství.

V některých případech je využití prostředků může způsobit: zvracení, nechutenství, průjem, glositida, pankreatitida, migréna, závratě, deprese, alergie, dysurie, polyurie, kandidóza, frekvence močení, leukopenie.

Prevence

Preventivní opatření jsou založena na odpovídající a včasné léčbě různých onemocnění orgánů, které jsou v břišní dutině. Je také velmi důležité správně stanovit správnou diagnózu akutní apendicitidy a provést operaci k jejímu odstranění.

Předpověď počasí

Úmrtnost s abdominálním abscesem je od 10 do 40%. Prognóza závisí do značné míry na tom, jak závažná je patologická zátěž, jaký je stav pacienta, kde se nachází vřed.

Lékařský odborník-editor

Portnov Alexey Alexandrovich

Vzdělání: Kyjevská národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, specialita - "Lékařské podnikání"

Příčiny abscesu v břišní dutině

Absces abdominální dutiny je omezený absces uzavřený v pyogenní tobolce, která se vytváří mimo břišní orgány nebo sama o sobě. V závislosti na umístění formace a její velikosti mohou být příznaky onemocnění odlišné. Téměř vždy je absces léčen operační gastroenterologií.

Patogeneze a epidemiologie onemocnění

Tvorba abscesu peritonea začíná v něm zánětlivými procesy, které jsou komplikovány hnilobou. V budoucnosti se hnis šíří přes peritoneum a kolem něj vzniká pyogenní kapsle. Je to důsledek hyperreaktivity obrany těla na aktivním růstu a reprodukci stafylokokové a streptokokové flóry, E. coli. Pokud by hnis nebol oddělen od ostatních orgánů skrze skořápku, výsledek procesu by byl jiný.

Příčinami abdominálních abscesů jsou aerobní a anaerobní bakterie, které vstupují do peritonea dvěma způsoby: lymfogenní (krví) a hematogenní. Možný kontakt se šíří vejcovodů a ran, špatně ošetřené klouby po operaci. U 30% pacientů se absces vytváří uprostřed jednoho z břišních orgánů a 70% v intraabdominálním nebo retroperitoneálním regionu.

Počet případů složitých onemocnění trávicího ústrojí se v poslední době neustále zvyšuje kvůli nepříznivým vlivům na životní prostředí. Takové choroby jsou často působí rychle a hnisavé pooperační komplikace, jako nádorů se vyskytují u 0,8% pacientů, kteří podstoupili plánovaný chirurgický zákrok v dutině břišní, a 1,5% v důsledku záchranné operace.

Příčiny abdominálního abscesu

Jedním z důvodů vzniku nové břišní dutiny je zranění, které narušuje cirkulaci krve v orgánech břišní dutiny, což vede k zánětu samotného orgánu nebo okolních tkání. Někdy i malé zranění, které bylo kvůli nedostatku jasně definovaných klinických příznaků ignorováno, může následně způsobit hnojení.

Ve většině případů však tvorba supurace v břišní dutině vede k:

  • sekundární peritonitida, která se vyvine jako důsledek perforované apendicitidy, selhání anastomóz po operaci břicha;
  • záněty urogenitálního traktu u žen s hnisavých (salpingitis, hnisavých parametry piosalpinks, tubo-vaječníků absces, zánět přídavky vaječníků);
  • přenesených infekcí gastrointestinálního traktu, akutní cholecystitidy a pankreatitidy, ulcerózní kolitidy;
  • selhání perforace vady duodenálního vředu nebo žaludku;
  • vertebrální osteomyelitida nebo spondylitida s tuberkulózní etiologií;
  • helminthická invaze.

Tvorba omezeného abscesu nastává několik týdnů po peritonitidě a pak je jasně vyjádřena symptomologie onemocnění, která závisí na umístění a velikosti formace a dále na intenzitě léčby.

Typy abscesů břišní dutiny a jejich symptomy

Abscesy břišní dutiny jsou klasifikovány podle etiologického faktoru. Vzdělávání je rozděleno na:

  • mikrobiální nebo bakteriální;
  • nekrotické (abakteriální);
  • parazitické.

Patogenetický mechanismus tvorby abdominálních abscesů poskytuje další klasifikaci, která doplňuje první, která ovlivňuje výběr metod léčby:

  • post-traumatický absces;
  • pooperační vzdělávání;
  • perforované abscesy;
  • metastatické abscesy.

V místě lokalizace vzhledem k dutině peritonea jsou purulentní útvary rozděleny na:

  • retroperitoneální;
  • intraperitoneální;
  • kombinované.

Na lokalizaci abdominálních dutin jsou abscesy:

  • interintestinal;
  • vytvoření prostoru Douglas (pánve);
  • subdiafragmatická;
  • appendicular;
  • intraorganické;
  • zdi.

Pokud je jeden absces, pak je to jediný absces a s počtem formací více než 2 - o vícenásobném abdominálním abscesu.

Jakýkoli typ abscesu v břišní dutině poskytuje příznaky společné všem jeho odrůdám:

  • celková intoxikace těla;
  • přerušovaná horečka;
  • hektická teplota;
  • zimnice;
  • tachykardií a vysokým krevním tlakem.

Existují některé další příznaky, které jsou typické pro většinu typů abdominálních abscesů, které se však v některých případech nemusí vyskytnout, zejména pokud jde o místní klasifikaci. Mezi tyto příznaky patří:

  • porušení chuti k jídlu;
  • nevolnost a / nebo zvracení;
  • střevní obstrukce;
  • napětí svalů peritonea;
  • bolestivost během palpace supurační zóny.

Subfrenické absces břišní dutiny mohou produkovat bolest inspirace v horním kvadrantu, který je distribuován v rameni a lopatkou, kašel a dušnost, změny chůze (pacient se přikloní k hnisavého vzdělávání), zvýšení tělesné teploty. Pelvický vřed může během močení vyvolat bolest, časté touhy po něm, průjem, zácpa. Retroperitoneální abscesy způsobují bolest zad, která je zesílena ohnutím nohou v kyčelním kloubu. Rozměry vředu ovlivňují intenzitu symptomů, jejich kvantitativní index.

Diagnóza onemocnění

Primární vyšetření poskytuje příležitost k předběžné diagnóze na základě stížností pacienta a jeho celkového stavu. Téměř vždy je pacient v neobvyklé pozici, která mu pomáhá zmírnit stav: v závislosti na lokalizaci vzdělávání leží pacient na jeho boku nebo na zádech, v polovině sedu a ohýbá se dopředu. Suchý jazyk, pokrytý šedivým nádechem, také naznačuje přítomnost onemocnění. Břicho se zvětšuje a pacientovi s palpací se cítí ostrá bolest.

Subdiafragmatický absces dává takový viditelný příznak jako asymetrie hrudníku, často mohou vyčnívat spodní žebra a mezikostní prostory. Obecná analýza krve ukazuje zvýšené hladiny leukocytů, neutrofilů a zrychlení ESR.

Ale mluvit o přítomnosti abscesu a ještě více o jeho lokalizaci lze založit pouze na výsledcích rentgenové studie, která hraje rozhodující roli při diagnostice onemocnění. Aplikovaná průzkumová radiografie peritonea umožňuje stanovit hladinu tekutiny v kapsli a kontrastní studie je stupeň žaludeční nebo střevní smyčky. Pokud existuje nesoudržnost postoperativních stehů, pak uvidíte kontrastní látku, která se dostala do dutiny abscesu ze střeva.

Diagnostika absces horní části peritonea může být pomocí ultrazvuku, a pokud je to nutné se uchýlit k diferenciální diagnostice pomocí CT a diagnostické laparoskopii. Ultrazvukové vyšetření bude ukazovat obrys abscesu, jehož obsah na obrazovce získá filiformní strukturu a echogenicitu.

Léčba různých typů abscesů v břišní dutině

Moderní medicína dává úspěšné předpovědi, pokud je diagnostikován jediný absces v peritoneu. Nemůžeme odkládat léčbu, protože absces může prasknout a obsah spadá do pohrudniční nebo břišní dutiny, které mohou způsobit zánět pobřišnice nebo sepse.

Způsoby léčby břišní absces - chirurgické doplněném antibiotiky terapie aminoglykosidy, cefalosporiny, imidazolové deriváty, které inhibují aerobní a anaerobní mikroflóry, nedávají patologické šíření procesu.

Sekvence chirurgického zákroku pro každý vřed je stejná. Tvorba se otevře pod celkovou anestézou, vyčerpaná a dezinfikovaná. Rozlišuje pouze výběr přístupu k abscesu, v závislosti na jeho poloze, zejména hluboké. Subdiafragmatický absces je extraperitoneálně vyřazen, pokud je umístěn blíže k povrchu a přes peritoneum, pokud je absces hluboký.

Formace prostoru Douglase jsou otevřeny transrektálně, méně často transvaginálně. Odvodnění psoasového abscesu probíhá pomocí lumbotomického přístupu. Pro odstranění vředy vyžadují rozsáhlé disekci peritonea, a po operaci je povinná odvodnění, který pomáhá aktivní aspiraci a umožňuje umýt absces dutiny.

Malé, abscesy lze vypustit pomocí ultrazvuku přes kůži, ale v tomto případě nemůžeme být 100% jistý, že veškerý obsah byl odstraněn vznik hnis. A to může vyvolat relapsu abscesu nebo jeho pohybu na jiné místo.

Prevence vředů pobřišnice v důsledku chirurgických operací v této části těla je redukována na včasné řešení různých chirurgických patologických stavů, léčbě chorob zažívacího traktu, zánětlivých procesů v urogenitálního systému u žen, adekvátní řízení pooperačním období, compliance pacienta se všemi doporučeními ošetřujícího lékaře.

Při nejmenším podezření na peritoneální absces, obzvláště pokud došlo k traumatu nebo k chirurgickému zákroku, měli byste se poradit s lékařem.

Podobné Články O Zánět Slinivky Břišní

Hlavní příčiny vzniku a léčby hyperaktivity v ústech

V důsledku požití žaludeční šťávy pažerákem se v ústech vytvoří kyselina, jejíž příčiny a léčba mohou být nejednoznačné. Tyto příznaky se vyskytují u vředů, gastritidy, jiných problémů s trávením, když je narušena rovnováha mezi kyselinou a bází.

Recepty na proteinovou omeletu na dietu 5

Terapeutická tabulka č. 5 je speciálně vyvinutý výživový systém zaměřený na normalizaci jater, gastrointestinálního traktu (GIT), zrychlení sekrece žluči. Hlavní údaje o stravě: chronická cholecystitida, jaterní cirhóza, hepatitida, chronická kolitida a gastritida, rehabilitační období po operaci.

Dýňová semena z recenze červů

Vaše zpráva Alyona-248 »Čtv Květen 11, 2011 7:13 pm Vaše zpráva Antonina »Čtv Květen 11, 2011 7:40 pm Vaše zpráva NatKa »Čtv Pro 11, 2011 9:29 pm Vaše zpráva MaMash »Čtv Pro 11, 2011 9:56 pm